肝硬化教学查房.ppt

消化内科教学消化内科教学查查查查房房 Your company sloganYour company slogan 病人基本资料 姓名姓名: :张萧张萧 性别：男性别：男 年龄：年龄：5959岁岁 职业：个体职业：个体 过敏史：无过敏史：无 籍贯：温州仙岩籍贯：温州仙岩 入院日期：入院日期：6 6月月2525日日 入院诊断：肝癌介入治疗术后入院诊断：肝癌介入治疗术后 乙肝后肝硬化乙肝后肝硬化 肝功能失代偿肝功能失代偿 肝癌肝硬化 Your company sloganYour company slogan 简要病史 患者于患者于20122012年年3 3月因右上腹疼痛不适，在我院诊断为月因右上腹疼痛不适，在我院诊断为“ “肝肝 癌癌” ”，于，于4 4月份在东方肝胆医院行第一次介入治疗，月份在东方肝胆医院行第一次介入治疗，5 5月月2121日日 行第二次介入，治疗后出现腹胀，伴胸闷，恶心呕吐，呕出行第二次介入，治疗后出现腹胀，伴胸闷，恶心呕吐，呕出 物为胃内容物，量不多，无咖啡色物质和胆汁样液，于物为胃内容物，量不多，无咖啡色物质和胆汁样液，于 2012.5.22-2012.6.112012.5.22-2012.6.11在我院住院治疗，经治疗后好转出院，在我院住院治疗，经治疗后好转出院，1 1 周前无明显诱因下出现右上腹持续性疼痛，能忍受，无腰背周前无明显诱因下出现右上腹持续性疼痛，能忍受，无腰背 放射性痛，伴咳嗽，阵发性，不剧。无恶心呕吐，无头晕头放射性痛，伴咳嗽，阵发性，不剧。无恶心呕吐，无头晕头 痛，无心慌心悸，无胸闷气促，无咳痰，无反酸嗳气，无呕痛，无心慌心悸，无胸闷气促，无咳痰，无反酸嗳气，无呕 血，无畏寒发热，无腹泻，无血便。遂来我院就诊，为求进血，无畏寒发热，无腹泻，无血便。遂来我院就诊，为求进 一步诊治，门诊拟一步诊治，门诊拟“ “肝癌介入治疗术后肝癌介入治疗术后” ”收住院。患者近一月收住院。患者近一月 ，精神软，胃纳呆，睡眠差。小便量少，色黄，质清，体重，精神软，胃纳呆，睡眠差。小便量少，色黄，质清，体重 无明显改变。无明显改变。 肝癌肝硬化 Your company sloganYour company slogan 入院时查体 神志清，精神软，皮肤巩膜黄染，舌质淡红，苔薄神志清，精神软，皮肤巩膜黄染，舌质淡红，苔薄 白，脉数，测白，脉数，测T T 36.536.5 ，P P 9696次次/ /分分 ，R R 2020次次/ /分分 ，BPBP 115/91mmHg115/91mmHg ，全身浅表淋巴结未及肿大，全身浅表淋巴结未及肿大， 呼吸平稳，口唇无发绀，两肺听诊呼吸音清，未呼吸平稳，口唇无发绀，两肺听诊呼吸音清，未 及及啰啰啰啰音，心率音，心率9696次次/ /分，律齐，腹部膨隆，肝脾触分，律齐，腹部膨隆，肝脾触 诊不满意，肝区轻度叩痛，移浊（诊不满意，肝区轻度叩痛，移浊（+-+-），未见肝），未见肝 掌和蜘蛛痣，腹壁静脉无曲张，双下肢无浮肿。掌和蜘蛛痣，腹壁静脉无曲张，双下肢无浮肿。 腹围腹围cmcm，体重，体重kgkg。跌倒评分。跌倒评分0 0分，分，BradenBraden评分评分2121 分。诉腹胀腹痛，长海痛尺评分分。诉腹胀腹痛，长海痛尺评分2 2分，无恶心呕吐分，无恶心呕吐 。 肝癌肝硬化 Your company sloganYour company slogan 时间时间 检查项检查项 目 6-267-37-137-21参考范围围 白细细胞3.7*109/ L 4.4*109/L5.6*109/L5.0*109/L3.979.15*109/ L 红细红细 胞计计 数 3.34*101 2/L 3.24*101 2/L 2.82*101 2/L 2.81*1012/ L 4.095.74*109/ L 血红红蛋白113g/L116g/L105g/L97g/L131172 g/L 血小板计计 数 119*109/L94*109/ L 79*109/L138*109/L100300*109/L 辅助检查：血常规 Your company sloganYour company slogan 肝功能 时间时间 检查项检查项 目 6-267-37-13 谷丙转氨酶67U/L 65U/L 50U/L 谷草转氨酶236U/L301U/L232U/L -谷氨酰酶298U/L365U/L244U/L 总胆红素30.2umol/L34.40umol/L100.40umol/L 直接胆红素21.50umol/L21.20umol/L50.50umol/L 白蛋白32.3g/L29.2g/L32.9g/L 钠131.6mmol/L129.9mmol/L Your company sloganYour company slogan 辅助检查 7-11 7-11 腹部腹部B B超示：肝硬化、胆囊壁水肿、脾脏肿大、腹腔大量积液超示：肝硬化、胆囊壁水肿、脾脏肿大、腹腔大量积液 肝癌肝硬化 Your company sloganYour company slogan 治疗经过 医嘱予医嘱予级护理，普食，记级护理，普食，记2424小时尿量，药物利尿营养降酶，曲马多口服小时尿量，药物利尿营养降酶，曲马多口服 止痛，人血白蛋白提高胶体渗透压等治疗。止痛，人血白蛋白提高胶体渗透压等治疗。7-12 7-12 诉腹胀明显，予腹腔穿诉腹胀明显，予腹腔穿 刺术，抽出刺术，抽出700ml700ml血性液。血性液。7-197-19予腹腔予腹腔ARROWARROW引流出引流出600ml600ml血性液，腹血性液，腹 围减小围减小6cm6cm。7-237-23再次以腹腔穿刺引出再次以腹腔穿刺引出1000ml1000ml血性液。血性液。 肝癌肝硬化 Your company sloganYour company slogan 查体 患者神志清，精神软，呼吸平稳，测患者神志清，精神软，呼吸平稳，测TT，P P次次/ /分，分，R R次次/ /分，分，BpmmHg,BpmmHg,腹腹 围围cmcm。舌质淡红，苔薄白，脉弦。皮肤巩膜黄染，两肺未闻及干湿性。舌质淡红，苔薄白，脉弦。皮肤巩膜黄染，两肺未闻及干湿性啰啰啰啰 音。心率次音。心率次/ /分，律齐。腹部膨隆，下腹部可见皮肤瘀斑，肝脾触诊不满分，律齐。腹部膨隆，下腹部可见皮肤瘀斑，肝脾触诊不满 意，肝区轻度叩痛，移浊（意，肝区轻度叩痛，移浊（+ +），未见肝掌和蜘蛛痣，腹壁静脉无曲张），未见肝掌和蜘蛛痣，腹壁静脉无曲张 ，阴囊水肿，双下肢无浮肿。诉腹胀腹痛，长海痛尺评分，阴囊水肿，双下肢无浮肿。诉腹胀腹痛，长海痛尺评分2 2分。跌倒评分。跌倒评 分分3 3分，分，BradenBraden评分评分2121分。分。 肝癌肝硬化 Your company sloganYour company slogan 十一种健康型态 1 1、健康认知、健康认知健康管理型态健康管理型态 患者，男性，患者，男性，5959岁，小学文化，既往乙肝病史岁，小学文化，既往乙肝病史3030余年，肝硬化病史余年，肝硬化病史 2 2月，月，20122012年四月在上海东方肝胆医院行介入治疗，此次是因腹胀腹年四月在上海东方肝胆医院行介入治疗，此次是因腹胀腹 痛一周住院治疗，对于所有的医疗行为几基本能配合，住院期间均痛一周住院治疗，对于所有的医疗行为几基本能配合，住院期间均 能在护士的协助下服药，对自己的病情和治疗部分了解。其父因肝能在护士的协助下服药，对自己的病情和治疗部分了解。其父因肝 癌病逝。癌病逝。 2 2、营养、营养代谢型态代谢型态 患者因腹胀每次进食量少，食物要求低盐清淡，胃纳呆，每餐进食患者因腹胀每次进食量少，食物要求低盐清淡，胃纳呆，每餐进食 半碗稀饭或面条，约半碗稀饭或面条，约100g100g，每日，每日5-65-6餐。体重餐。体重 ，无假牙。，无假牙。 3 3、排泄形态、排泄形态 住院期间每日排便住院期间每日排便2-32-3次，常为黄色软便，每次量少，约次，常为黄色软便，每次量少，约20g 20g 。平素。平素 小便少，尿色深黄，质清，医嘱均予已对症治疗。现每日小便小便少，尿色深黄，质清，医嘱均予已对症治疗。现每日小便800-800- 1000ml1000ml。 4 4、活动、活动运动型态运动型态 患者以卧床休息为主，偶尔下床活动。患者以卧床休息为主，偶尔下床活动。 5 5、睡眠、睡眠休息型态休息型态 患者平日睡眠质量差，入睡困难易醒。患者平日睡眠质量差，入睡困难易醒。 肝癌肝硬化 Your company sloganYour company slogan 6 6、认知、认知感知型态感知型态 患者神志清，对答切题，听力视力良好，感觉腹部胀痛，对医务人员交代的事患者神志清，对答切题，听力视力良好，感觉腹部胀痛，对医务人员交代的事 情能理解。情能理解。 7 7、自我感知、自我感知自我概念型态自我概念型态 患者自知患癌症，病情反复发作，对病愈缺乏信心，情绪比较低落。患者自知患癌症，病情反复发作，对病愈缺乏信心，情绪比较低落。 8 8、角色、角色关系型态关系型态 患者能适应病人角色，家人对其关心，每日陪伴与照顾，经济条件好，可以承患者能适应病人角色，家人对其关心，每日陪伴与照顾，经济条件好，可以承 担住院费用。担住院费用。 9 9、性、性生殖型态生殖型态 患者患者2424岁结婚，育有岁结婚，育有1 1子子2 2女，均体健，婚姻家庭关系和睦。女，均体健，婚姻家庭关系和睦。 1010、应对、应对应激型态应激型态 认为最重要的事是腹水消失，腹痛缓解早日出院，能寻求亲人、同是癌症患者认为最重要的事是腹水消失，腹痛缓解早日出院，能寻求亲人、同是癌症患者 、医生的帮助，以增加信心。、医生的帮助，以增加信心。 1111、价值、价值信仰型态信仰型态 患者信仰佛教，每日礼佛。患者信仰佛教，每日礼佛。 肝癌肝硬化 Your company sloganYour company slogan 护理诊断 疼痛：与癌细胞侵犯肝组织，肝郁气滞诱发疼痛有关疼痛：与癌细胞侵犯肝组织，肝郁气滞诱发疼痛有关 体液过多：与肝失疏泄，脾失健运，水气内停有关。体液过多：与肝失疏泄，脾失健运，水气内停有关。 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 肝功能不良吸收障碍，摄入量肝功能不良吸收障碍，摄入量 减少，肿瘤消耗所致有关减少，肿瘤消耗所致有关 预感性悲哀：与疾病性质，病情反复发作，治疗反应，预后预感性悲哀：与疾病性质，病情反复发作，治疗反应，预后 不良有关不良有关 不寐不寐: :与环境改变，病房环境嘈杂，焦虑有关与环境改变，病房环境嘈杂，焦虑有关 有皮肤完整性受损的危险：与腹壁瘀斑有关。有皮肤完整性受损的危险：与腹壁瘀斑有关。 活动无耐力活动无耐力 ：与消耗性疾病，正气耗损，胃纳差有关：与消耗性疾病，正气耗损，胃纳差有关 有体液不足的危险：与长期使用利尿剂，大量放腹水有关有体液不足的危险：与长期使用利尿剂，大量放腹水有关 潜在并发症：吐血，肝性脑病，电解质紊乱潜在并发症：吐血，肝性脑病，电解质紊乱 肝癌肝硬化 Your company sloganYour company slogan P1P1疼痛疼痛 相关因素相关因素: :与癌细胞侵犯肝组织有关与癌细胞侵犯肝组织有关 护护护护理目理目标标标标：病人腹痛减：病人腹痛减轻轻轻轻或或缓缓缓缓解解 护护护护理措施：理措施： 1.1.观观观观察并察并记录记录记录记录 病人疼痛的部位、性病人疼痛的部位、性质质质质、程度，、程度，发发发发作作时间时间时间时间 、频频频频 率，持率，持续时间续时间续时间续时间 ，以及相关疾病的其他，以及相关疾病的其他临临临临床表床表现现现现，及，及时报时报时报时报 告告 医生，采取疼痛的措施。医生，采取疼痛的措施。 2. 2. 非非药药药药物性止痛：物性止痛：a a、松弛、松弛疗疗疗疗法：具体有呼吸松弛法、戒律法：具体有呼吸松弛法、戒律 按摩法。按摩法。b b、分散注意力止痛：如听音、分散注意力止痛：如听音乐乐乐乐、看、看电视电视电视电视 、与、与亲亲亲亲人人 聊天等，吸引病人注意力的内容都能拿来止痛。聊天等，吸引病人注意力的内容都能拿来止痛。 3 3、药药药药物性止痛：按医嘱使用止痛物性止痛：按医嘱使用止痛药药药药，并，并观观观观察察药药药药物的副作用。物的副作用。 4 4、穴位按摩：按摩太冲、丘墟穴。、穴位按摩：按摩太冲、丘墟穴。 护护护护理理评评评评价：患者腹部价：患者腹部胀胀胀胀痛，予放腹水后，痛，予放腹水后，胀胀胀胀痛减痛减轻轻轻轻，呈持，呈持续续续续 性性隐隐隐隐痛，痛，评评评评分分2 2分。分。 Your company sloganYour company slogan P2P2体液过多体液过多 l l 相关因素：相关因素：与肝失疏泄，脾失健运，水气内停有关与肝失疏泄，脾失健运，水气内停有关 l l 护理目标：减轻病人腹胀水肿症状，病人舒适感增加护理目标：减轻病人腹胀水肿症状，病人舒适感增加 l l 护理措施：护理措施： 1. 1.体位：平卧位。腹胀明显时取半卧位休息，以使隔下降，有利于呼吸。下体位：平卧位。腹胀明显时取半卧位休息，以使隔下降，有利于呼吸。下 肢水肿可抬高下肢，阴囊水肿用纱布托起阴囊，以利水肿消退。肢水肿可抬高下肢，阴囊水肿用纱布托起阴囊，以利水肿消退。 2.2.避免腹内压骤增：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。避免腹内压骤增：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。 3.3.用药护理：使用利尿剂时应注意水电解质的平衡。如果出现软弱无力、心用药护理：使用利尿剂时应注意水电解质的平衡。如果出现软弱无力、心 悸等提示低钠、低钾，则要及时通知医生。推注利尿剂时速度宜慢。悸等提示低钠、低钾，则要及时通知医生。推注利尿剂时速度宜慢。 中药宜少量多次温服，用逐水药或攻下药，并注意观察药效反应。中药宜少量多次温服，用逐水药或攻下药，并注意观察药效反应。 4.4.限制水钠的摄入。限制水钠的摄入。 5.5.准确记录尿量，测量腹围，体重。观察腹水的消长情况。准确记录尿量，测量腹围，体重。观察腹水的消长情况。 6 6、腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤；术中、腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤；术中 术后监测生命体征，观察有无不适反应；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部术后监测生命体征，观察有无不适反应；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部 位。记录抽出腹水量、性质和颜色，标本及时送检。位。记录抽出腹水量、性质和颜色，标本及时送检。 护理评价：患者腹部膨隆，腹软，诉腹胀轻，阴囊水肿。体重，腹围护理评价：患者腹部膨隆，腹软，诉腹胀轻，阴囊水肿。体重，腹围 肝癌肝硬化 Your company sloganYour company slogan P3P3营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 相关因素：肝功能不良吸收障碍，摄入量减少，肿瘤消耗，恶心所致有关相关因素：肝功能不良吸收障碍，摄入量减少，肿瘤消耗，恶心所致有关 护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡 护理措施：护理措施： 1. 1.给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物，并根据病情变化及时调整，给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物，并根据病情变化及时调整， 严禁烟酒。严禁烟酒。 2.2.严格限制钠水的摄入，每日进水量限制在严格限制钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml1000ml左右。出现低钠血症时，则限制左右。出现低钠血症时，则限制 在在500ml500ml左右，钠限制在左右，钠限制在500-800mg500-800mg。 3.3.肝昏迷或血氨高时，应限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐恢复蛋白质的摄入肝昏迷或血氨高时，应限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐恢复蛋白质的摄入 ，以植物蛋白为主，例如豆制品。，以植物蛋白为主，例如豆制品。 4.4.卧床休息，增加营养，加强支持治疗，遵医嘱静脉补充足够的营养。卧床休息，增加营养，加强支持治疗，遵医嘱静脉补充足够的营养。 5.5.多食含钾类食物，如海带、木耳等，预防低钾血症。多食含钾类食物，如海带、木耳等，预防低钾血症。 6.6.饮食品种要可口并多样化，依据病人喜好，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善食饮食品种要可口并多样化，依据病人喜好，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善食 品的调味，促进食欲，少量多餐，细嚼慢咽，忌食肥甘厚味，质粗干硬及辛辣煎品的调味，促进食欲，少量多餐，细嚼慢咽，忌食肥甘厚味，质粗干硬及辛辣煎 炸等助火动血之品。炸等助火动血之品。 7.7.遵医嘱使用止吐药。遵医嘱使用止吐药。 8.8.经常评估病人的饮食和营养状况，包括每天的食品和进食量，体重和实验室有关经常评估病人的饮食和营养状况，包括每天的食品和进食量，体重和实验室有关 指标的变化。指标的变化。 护理评价：患者无恶心呕吐，胃纳呆，体力差。护理评价：患者无恶心呕吐，胃纳呆，体力差。 Your company sloganYour company slogan P4P4预感性悲哀预感性悲哀 相关因素：与疾病性质，病情反复发作，治疗反应，预后不相关因素：与疾病性质，病情反复发作，治疗反应，预后不 良有关良有关 护理目标：护理目标：患者能患者能说说说说出出产产产产生悲哀的原因生悲哀的原因 护理措施：护理措施： 1.1.耐心解耐心解释释释释病情及病情及疗疗疗疗效，并以同病房其他病情效，并以同病房其他病情稳稳稳稳定的患者定的患者为为为为 例，鼓励患者，消除患者的心理例，鼓励患者，消除患者的心理顾虑顾虑顾虑顾虑 ，树树树树立治愈的信心立治愈的信心 2.2.经经经经常巡常巡视视视视病房，病房，态态态态度和度和蔼蔼蔼蔼，充，充满满满满自信，及明确解答患者提自信，及明确解答患者提 出的出的问题问题问题问题 3.3.鼓励患者鼓励患者讲讲讲讲出内心的感受，有出内心的感受，有针对针对针对针对 性做好心理性做好心理护护护护理。措施理。措施 落落实实实实后。后。 护护护护理理评评评评价：患者价：患者诉诉诉诉病情反复，心中病情反复，心中忧忧忧忧思，在家属思，在家属劝导劝导劝导劝导 下下积积积积 极配合治极配合治疗疗疗疗。 Your company sloganYour company slogan P5P5不寐不寐 相关因素：与环境改变，病房环境嘈杂，焦虑有关相关因素：与环境改变，病房环境嘈杂，焦虑有关 护理目标：患者睡眠改善，每天睡眠能达护理目标：患者睡眠改善，每天睡眠能达8 8小时小时 护理措施：护理措施： 1.1.评评评评估估导导导导致病人夜致病人夜难难难难入寐的具体原因（属于病理生理、心理或情境哪一方入寐的具体原因（属于病理生理、心理或情境哪一方 面的因素）。病人睡眠型面的因素）。病人睡眠型态态态态，如早醒、入睡困，如早醒、入睡困难难难难、易醒、多梦等；、易醒、多梦等；监测监测监测监测 病人具体睡眠病人具体睡眠时时时时数。数。 2.2.尽量减少或消除影响病人睡眠型尽量减少或消除影响病人睡眠型态态态态的相关因素。的相关因素。协协协协助医生助医生调调调调整影响睡眠整影响睡眠 规规规规律的律的药药药药物种物种类类类类、剂剂剂剂量或量或给药时间给药时间给药时间给药时间 。夜。夜间间间间病人睡眠病人睡眠时时时时，除必要的，除必要的观观观观察察 和操作外，不宜干和操作外，不宜干扰扰扰扰病人睡眠。保持病房安静。病人睡眠。保持病房安静。 3.3.心理心理护护护护理措施：通理措施：通过进过进过进过进 行有行有针对针对针对针对 性的心理性的心理护护护护理，减理，减轻轻轻轻病人的焦病人的焦虑虑虑虑、恐惧、恐惧 、抑郁，及、抑郁，及兴奋兴奋兴奋兴奋 程度，从而改善病人的睡眠。程度，从而改善病人的睡眠。 4.4.中医耳穴埋豆，或艾灸涌泉百会穴。中医耳穴埋豆，或艾灸涌泉百会穴。 护护护护理理评评评评价：患者夜里有寐而易醒，白天能午睡价：患者夜里有寐而易醒，白天能午睡2 2小小时补时补时补时补 充睡眠。充睡眠。 Your company sloganYour company slogan P6P6有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险： 相关因素：与凝血功能差致腹壁瘀斑有关相关因素：与凝血功能差致腹壁瘀斑有关 护理目标：病人皮肤完整性未受损伤，腹壁瘀斑消退。护理目标：病人皮肤完整性未受损伤，腹壁瘀斑消退。 护理措施：护理措施： 1. 1.每天评估病人的皮肤。每天评估病人的皮肤。 2.2.鼓励摄入足够的营养物质。鼓励摄入足够的营养物质。 3.3.注意个人防护，避免撞伤，碰伤。注意个人防护，避免撞伤，碰伤。 4.4.遵医嘱服用迈之灵以促进瘀斑的吸收。遵医嘱服用迈之灵以促进瘀斑的吸收。 5.5.保持皮肤清洁干燥，床单位整洁。保持皮肤清洁干燥，床单位整洁。 护理评价：患者皮肤完整，腹壁瘀斑减轻。护理评价：患者皮肤完整，腹壁瘀斑减轻。 Your company sloganYour company slogan P7P7活动无耐力活动无耐力 相关因素：与消耗性疾病，正气耗损，胃纳差有关相关因素：与消耗性疾病，正气耗损，胃纳差有关 护理目标：患者能过遵循休息和活动计划，活动耐力增加护理目标：患者能过遵循休息和活动计划，活动耐力增加 护理措施：护理措施： 1. 1.嘱病人卧床休息，保证充足的休息和睡眠。嘱病人卧床休息，保证充足的休息和睡眠。 2.2.协助病人日常基本活动。协助病人日常基本活动。 3.3.与病人一起制定活动计划，注意循序渐进，适应个体活动量与病人一起制定活动计划，注意循序渐进，适应个体活动量 ，以病人耐受为主。，以病人耐受为主。 护护护护理理评评评评价：患者感乏力，半天价：患者感乏力，半天过过过过半半时间时间时间时间 卧床休息，生活自卧床休息，生活自 理部分需要家人帮助。理部分需要家人帮助。 Your company sloganYour company slogan P8P8有体液不足的危险有体液不足的危险 相关因素：与长期使用利尿剂，大量放腹水有关相关因素：与长期使用利尿剂，大量放腹水有关 护理目标：护理目标：保保证证证证体液体液摄摄摄摄入充足，病人表入充足，病人表现为现为现为现为 体液平衡，无体液平衡，无 脱水征脱水征 。 护护护护理措施：理措施： 1. 1.遵医嘱静脉遵医嘱静脉补补补补液。液。 2.2.遵医嘱遵医嘱补补补补充充电电电电解解质质质质，并，并监测监测监测监测 血清血清钾钾钾钾、钠钠钠钠、氯氯氯氯等指等指标标标标及生及生 命体征的命体征的变变变变化。化。 3.3.准确准确记录记录记录记录 24h24h出入液量。出入液量。 4.4.观观观观察皮肤的察皮肤的弹弹弹弹性、粘膜的湿度及末梢循性、粘膜的湿度及末梢循环环环环。 护护护护理理评评评评价：患者皮肤价：患者皮肤弹弹弹弹性好，末梢血运正常。性好，末梢血运正常。 Your company sloganYour company slogan P9P9潜在并发症：吐血，肝性脑病，电解质紊乱潜在并发症：吐血，肝性脑病，电解质紊乱 护理目标：病人意识清楚，防止出现肝性脑病，无出血现象。护理目标：病人意识清楚，防止出现肝性脑病，无出血现象。 护理措施：护理措施： 1. 1.评估病人意识状态，最好有专人陪护，做好安全防护措施。评估病人意识状态，最好有专人陪护，做好安全防护措施。 2.2.保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱使用降氨药，保肝药，肠道抗生保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱使用降氨药，保肝药，肠道抗生 素，慎用镇静催眠药。素，慎用镇静催眠药。 3.3.遵医嘱给予输液，以补充血容量，防止低血容量性休克。遵医嘱给予输液，以补充血容量，防止低血容量性休克。 4.4.遵医嘱使用导泻药，如：乳果糖，开塞露，减少肠内毒素的吸收。遵医嘱使用导泻药，如：乳果糖，开塞露，减少肠内毒素的吸收。 5.5.遵医嘱监测血压、脉搏、呼吸、神志，监测血红蛋白、血细胞比容等指遵医嘱监测血压、脉搏、呼吸、神志，监测血红蛋白、血细胞比容等指 标。标。 护护护护理理评评评评价：患者神志清，价：患者神志清，对对对对答切答切题题题题，无扑翼，无扑翼样样样样症状。症状。 Your company sloganYour company slogan 提提问问问问： 1 1、肝掌和蜘蛛痣形成原因肝掌和蜘蛛痣形成原因 2 2、肝功能失代肝功能失代偿偿偿偿期的期的临临临临床表床表现现现现 3 3、腹水形成的主要因素腹水形成的主要因素 4 4、肝性肝性脑脑脑脑病的病的诱诱诱诱因因 5 5、肝癌的病因和肝癌的病因和发发发发病机制、病机制、转转转转移途径移途径 6 6、利尿利尿药药药药的分的分类类类类 7 7、疼痛的三疼痛的三级级级级止痛止痛 Your company sloganYour company slogan 肝掌：手掌大小肝掌：手掌大小鱼际鱼际鱼际鱼际 和指端腹和指端腹侧侧侧侧部位皮肤部位皮肤发红发红发红发红 称称为为为为肝掌肝掌 。 蜘蛛痣：出蜘蛛痣：出现现现现在皮肤上的形似蜘蛛网的小在皮肤上的形似蜘蛛网的小红红红红痣，小如米粒痣，小如米粒 ，直径，直径2-10mm,2-10mm,大者大者2-3cm2-3cm；数量少者；数量少者1-21-2个，多个，多则则则则 数百个。多数百个。多见见见见于面、于面、颈颈颈颈、手、上胸及臂、背等部位。痣的、手、上胸及臂、背等部位。痣的 中心有一搏中心有一搏动动动动性小性小动动动动脉，用大脉，用大头针头针头针头针 、火柴、火柴头头头头或笔尖加或笔尖加压压压压 于痣中心的小于痣中心的小动动动动脉，可使周脉，可使周围鲜红围鲜红围鲜红围鲜红 色、放射状的色、放射状的线线线线条退色条退色 或消失，解除或消失，解除压压压压力后重又出力后重又出现现现现 。 形成原因：肝形成原因：肝脏脏脏脏疾病使肝疾病使肝细细细细胞胞对对对对雌激素的雌激素的灭灭灭灭活能力降低，活能力降低， 致使血液中雌激素增多，致使血液中雌激素增多，过过过过多的雌激素有多的雌激素有扩张扩张扩张扩张 小小动动动动脉的脉的作作 用用。 Your company sloganYour company slogan 肝功能失代肝功能失代偿偿偿偿期期临临临临床症状床症状显显显显著，主要著，主要为为为为肝功能减退和肝功能减退和门门门门脉高脉高压压压压所致的两大所致的两大类临类临类临类临 床表床表现现现现 ，并可有全身多系，并可有全身多系统统统统症状。症状。 一、肝功能减退一、肝功能减退临临临临床表床表现现现现 (1)(1)全身症状全身症状 一般情况与一般情况与营营营营养状况养状况较较较较差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起。皮肤干枯粗差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起。皮肤干枯粗 糙，面色灰暗黝黑。常有糙，面色灰暗黝黑。常有贫贫贫贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多血、舌炎、口角炎、夜盲、多发发发发性神性神经经经经炎及浮炎及浮肿肿肿肿等表等表现现现现， 可有不可有不规则规则规则规则 低低热热热热。 (2)(2)消化道症状消化道症状 食欲明食欲明显显显显减退，减退，进进进进食后即感上腹不适和食后即感上腹不适和饱胀饱胀饱胀饱胀 ，恶恶恶恶心、甚至呕吐，心、甚至呕吐，对对对对脂肪和蛋白脂肪和蛋白质质质质耐受耐受 性性较较较较差，差，进进进进油油腻腻腻腻食物易引起腹泻。患者因腹水和胃食物易引起腹泻。患者因腹水和胃肠积肠积肠积肠积 气而感腹气而感腹胀难胀难胀难胀难 忍，晚期可出忍，晚期可出现现现现 中毒性鼓中毒性鼓肠肠肠肠。 (3)(3)出血出血倾倾倾倾向及向及贫贫贫贫血血 常有鼻衄、常有鼻衄、齿龈齿龈齿龈齿龈 出血、皮肤淤斑和胃出血、皮肤淤斑和胃肠肠肠肠粘膜糜粘膜糜烂烂烂烂出血等。出血等。 (4)(4)内分泌失内分泌失调调调调 内分泌紊乱，包括雌激素、内分泌紊乱，包括雌激素、醛醛醛醛固固酮酮酮酮及抗利尿激素增多，主要是因及抗利尿激素增多，主要是因为为为为肝功能减退肝功能减退对对对对其其灭灭灭灭 能作用减弱，而在体内蓄能作用减弱，而在体内蓄积积积积、尿中排泄增多。、尿中排泄增多。 二、二、门门门门脉高脉高压压压压的的临临临临床表床表现现现现：三大：三大临临临临床表床表现现现现是脾大、是脾大、侧侧侧侧支循支循环环环环的建立和开放、的建立和开放、腹水腹水 Your company sloganYour company slogan 1 1、门门门门静脉高静脉高压压压压：由于肝：由于肝实质实质实质实质 的生理的生理结结结结构破坏，构破坏，导导导导致下腔静脉和肝致下腔静脉和肝脏 脏脏脏 的血液回流受阻，的血液回流受阻，导导导导致肝致肝门门门门静脉静脉压压压压力增高，超力增高，超过过过过300mmH2O300mmH2O时时时时， 腹腔内腹腔内脏脏脏脏血管床静水血管床静水压压压压增高，增高，组织组织组织组织 液回吸收减少而漏入腹腔，形成腹液回吸收减少而漏入腹腔，形成腹 水。水。 2 2、低白蛋白血症：由于肝、低白蛋白血症：由于肝脏脏脏脏的病的病变变变变，影响蛋白，影响蛋白质质质质的合成和的合成和摄摄摄摄取，最取，最 后后导导导导致致营营营营养不良，以及各种养不良，以及各种营营营营养素的缺乏或者合成障碍。而当白蛋低养素的缺乏或者合成障碍。而当白蛋低 于于31g/L31g/L时时时时，血，血浆浆浆浆胶体渗透胶体渗透压压压压降低，致血液成分外渗。降低，致血液成分外渗。 3 3、肝淋巴液生成、肝淋巴液生成过过过过多：肝多：肝脏结脏结脏结脏结 构破坏淋巴液生成构破坏淋巴液生成过过过过多不能通多不能通过过过过胸胸导导导导 管引流。管引流。 4 4、继发继发继发继发 性性醛醛醛醛固固酮酮酮酮增多：增多：肾钠肾钠肾钠肾钠 重吸收增加重吸收增加 5 5、抗利尿激素分泌增多：水的重吸收增加。、抗利尿激素分泌增多：水的重吸收增加。 6 6、肾脏肾脏肾脏肾脏 因素：有效循因素：有效循环环环环血容量不足血容量不足导导导导致致肾肾肾肾血流量减少，血流量减少，肾 肾肾肾小球率小球率过过过过 滤滤滤滤降低，排降低，排钠钠钠钠和排尿量和排尿量减少减少。 Your company sloganYour company slogan 进进进进大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排钾钾钾钾利尿等利尿等诱诱诱诱 因因 Your company sloga