身体评估的基本方法PPT课件.ppt

Your company sloganYour company slogan 1 Your company sloganYour company slogan 基本检查法 一般检查 头部检查 胸部检查 腹部检查 颈部检查 生殖器、肛门及 外生殖器 脊柱与四肢检查神经系统检查 框架式学习方法 内 容 2 Your company sloganYour company slogan 概 述 概念概念 1 1、检检检检体体诊诊诊诊断：医断：医师对师对师对师对 被被检查检查检查检查 者者进进进进行全面、系行全面、系统统统统、规规规规范的体格范的体格检查 检查检查检查 后，后， 对对对对健康状况或疾病状健康状况或疾病状态态态态提出的判断。（提出的判断。（严谨严谨严谨严谨 ） 2 2、体格、体格检查检查检查检查 ： 注意事注意事项项项项 3 Your company sloganYour company slogan 举止端庄、关心病人 做好解释、取得合作 医右患左、充分暴露 环境安静、动作轻柔 顺序有次、灵活变通 病情严重、抢救为先 及时复查、时刻记心4 Your company sloganYour company slogan 第一章 基本检查法 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 嗅诊嗅诊 概念 检查方法 注意事项 关键词 5 Your company sloganYour company slogan 第一节 视 诊 （一）、概念： 1、概念：医师用视觉诊断疾病的一种方法。 2、范围：广（1）全身视诊（2）局部视诊：某些部位在特 殊情况下可借助仪器。 （二）、检查方法：视 （三）、注意事项 ： 1、光线：自然光线视诊、侧射光线观察局部搏动或肿物的 轮廓。 2、医师必须具有敏锐、系统的观察能力，扎实的医学知识 和丰富的临床经验。 6 Your company sloganYour company slogan 第二节、触 诊 一、概念： （一）概念：医师通过手的感觉来判断内脏器官及躯体部分的物理特征的一种诊 断方法 （二）范围：广，可遍及全身各部，尤以腹部触诊更为重要。进一步明确视诊不 能肯定或不能察觉到的体征。 （三）所用部位：指腹和掌指关节的掌面。 浅部触诊法 方法 二、触诊方法 滑行触诊法 双手触诊法 深部触诊法 深压触诊法 范围 冲击触诊法 7 Your company sloganYour company slogan 浅部触诊诊法 （light palpation) 方法：方法：1 1、用一手、用一手轻轻轻轻放于被放于被检查检查检查检查 的部位的部位 2 2、利用掌指关、利用掌指关节节节节和腕关和腕关节节节节的的协协协协同同动动动动作作 轻轻轻轻柔地柔地进进进进行滑行滑动动动动触摸。触摸。 适用范适用范围围围围：体表病：体表病变变变变、皮肤、皮肤、软组织软组织软组织软组织 、关、关节节节节及浅及浅 表血管、神表血管、神经经经经、阴囊和精索等。触、阴囊和精索等。触诊时诊时诊时诊时 注意被注意被检检检检 查查查查部位有无部位有无压压压压痛、抵抗感、痛、抵抗感、肿块肿块肿块肿块 或其他或其他变变变变化。化。 特点：一般不引起特点：一般不引起评评评评估估对对对对象的痛苦。先从浅部开象的痛苦。先从浅部开 始由浅入深始由浅入深 8 Your company sloganYour company slogan 9 Your company sloganYour company slogan 深部触诊诊法(deep palpation) 方法：用一手或两手重叠方法：用一手或两手重叠 由浅入深由浅入深 逐逐渐渐渐渐加加压压压压达深部（以确定深部达深部（以确定深部 病病变变变变的部位和性的部位和性质质质质） 适用范适用范围围围围：腹腔病：腹腔病变变变变及及脏脏脏脏器器 10 Your company sloganYour company slogan 深部滑行触诊诊法 (deep slipping palpation) 方法：医生用并方法：医生用并拢拢拢拢的二、三、四指末端逐的二、三、四指末端逐渐渐渐渐触向腹腔的触向腹腔的脏脏脏脏器或包器或包块块块块 在被触及的在被触及的脏脏脏脏器或包器或包块块块块表面做上下左右的滑表面做上下左右的滑动动动动触摸，（如触摸，（如为肠为肠为肠为肠 管或条管或条 索状包索状包块块块块，则应则应则应则应 作与作与长轴长轴长轴长轴 相垂直方向的滑相垂直方向的滑动动动动触摸。）触摸。） 适用范适用范围围围围：腹腔：腹腔脏脏脏脏器或深部器或深部肿块肿块肿块肿块 11 Your company sloganYour company slogan 12 Your company sloganYour company slogan 双手触诊诊法(bimanual palpation) 方法：方法：1 1、医生将右手置于被、医生将右手置于被检查检查检查检查 部位部位进进进进行触行触诊诊诊诊。2 2、左手置于被、左手置于被检检检检 查脏查脏查脏查脏 器或器或肿块肿块肿块肿块 的后部的后部 并将被并将被检查检查检查检查 部位的部位的脏脏脏脏器、器、肿块肿块肿块肿块 推向右手方向推向右手方向 使使脏脏脏脏器或器或肿块肿块肿块肿块 被固定且更接近体表被固定且更接近体表 利于右手触利于右手触诊诊诊诊。 适用范适用范围围围围：肝：肝脏脏脏脏，脾，脾脏脏脏脏，肾肾肾肾及腹腔及腹腔肿块肿块肿块肿块 13 Your company sloganYour company slogan 14 Your company sloganYour company slogan 深压压触诊诊法(deep press palpation) 方法：方法：1 1、压压压压痛：用一个或两个并痛：用一个或两个并拢拢拢拢的手指指端在腹壁上逐的手指指端在腹壁上逐渐渐渐渐用力按用力按 压压压压。 2 2、反跳痛：即在深、反跳痛：即在深压压压压的基的基础础础础上迅速将手抬起，若患者感上迅速将手抬起，若患者感觉觉觉觉疼疼 痛加重或出痛加重或出现现现现痛苦表情。痛苦表情。 适用范适用范围围围围：探：探测测测测腹腔深部病腹腔深部病变变变变部位或确定部位或确定压压压压痛点，如痛点，如阑阑阑阑尾尾压压压压痛点、痛点、 输输输输尿管尿管压压压压痛点等。痛点等。 15 Your company sloganYour company slogan 16 Your company sloganYour company slogan 冲击击触诊诊法(ballottement)又称浮沉 触诊诊法 方法方法 适用范适用范围围围围：大量腹腔：大量腹腔积积积积液液时时时时肝、脾肝、脾难难难难以触及者。以触及者。 17 Your company sloganYour company slogan 18 Your company sloganYour company slogan 注意事项 1、做好解释、取得合作 2、手要温暖、动作轻柔 3、先触健康、后触病变 4、腹肌放松、灵活变通 5、体位适宜、排尿排便 6、精通解剖、手脑并用 19 Your company sloganYour company slogan 一、概念：医一、概念：医师师师师用手或叩用手或叩诊锤诊锤诊锤诊锤 按一定的方法叩按一定的方法叩击击击击被被检查检查检查检查 身体某部位表面身体某部位表面 ，使之震，使之震动产动产动产动产 生音响，根据震生音响，根据震动动动动和音响的特点，或被和音响的特点，或被检查检查检查检查 者是否出者是否出 现现现现疼痛来判断疼痛来判断脏脏脏脏器的状器的状态态态态及病及病变变变变情况的一种情况的一种诊诊诊诊断方法。断方法。 二、叩二、叩诊诊诊诊方法：方法： （一）、（一）、间间间间接叩接叩诊诊诊诊法法 1 1、方法：医、方法：医师师师师将左手中指第二指将左手中指第二指节紧贴节紧贴节紧贴节紧贴 于被叩于被叩诊诊诊诊部位部位 其他手指稍微其他手指稍微 抬离体表抬离体表 右手指自然弯曲右手指自然弯曲 以右手中指指端叩以右手中指指端叩击击击击左手中指末端指关左手中指末端指关 节节节节或第二指骨或第二指骨远远远远端，叩端，叩击击击击方向方向应应应应与叩与叩诊诊诊诊部位的体表垂直，与哦那个部位的体表垂直，与哦那个 腕关腕关节节节节与掌指的运与掌指的运动动动动叩叩击击击击，避免肘、肩关，避免肘、肩关节节节节参与运参与运动动动动。 2 2、范、范围围围围：心：心脏脏脏脏、肺部、肺部 （二）、直接叩（二）、直接叩诊诊诊诊法：法： 1 1、方法：医、方法：医师师师师用右手二、三、四、五指并用右手二、三、四、五指并拢拢拢拢的掌面直接叩的掌面直接叩击击击击或拍或拍击击击击被被 检查检查检查检查 部位，借指下的震部位，借指下的震动动动动感和拍感和拍击击击击的音响来判断病的音响来判断病变变变变情况。情况。 2 2、适用范、适用范围围围围：胸部或腹部面：胸部或腹部面积较积较积较积较 广泛的病广泛的病变变变变，如气胸、大量胸腔，如气胸、大量胸腔积积积积液液 或腹腔或腹腔积积积积液。液。 第三节节 叩 诊诊 20 Your company sloganYour company slogan 21 Your company sloganYour company slogan 22 Your company sloganYour company slogan 23 Your company sloganYour company slogan 叩诊音音响 强度 音调 持续 时间 正常存在部 位 临床意义 实音 逐渐增强 逐渐降低 逐渐延长 心、肝、脾 脏 大量胸腔积液 、肺实变 浊音 心、肝被肺 覆盖部分 肺炎、肺不张 、胸膜肥厚 清音 正常肺部无 过清音 无慢性阻塞性肺 气肿 鼓音 胃泡区气胸、气腹 24 Your company sloganYour company slogan 注意 叩叩诊诊诊诊音分几种音分几种 正常叩正常叩诊诊诊诊音有几种音有几种 胸部正常叩胸部正常叩诊诊诊诊音有几种音有几种 腹部正常叩腹部正常叩诊诊诊诊音有几种音有几种 25 Your company sloganYour company slogan 三、叩诊诊的注意事项项 体位适宜体位适宜 环环环环境安静境安静 叩叩诊诊诊诊部位要充分暴露部位要充分暴露 叩叩诊诊诊诊部位要放松部位要放松 对对对对称部位要比称部位要比较较较较与与鉴别鉴别鉴别鉴别 音响与震音响与震动动动动感配合感配合 叩叩击击击击力量掌握好力量掌握好 动动动动作：作：1 1、灵活，短促，富有、灵活，短促，富有弹弹弹弹性性 2 2、叩、叩击击击击后右手后右手应应应应立即抬起立即抬起 3 3、一个部位每次只需、一个部位每次只需连续连续连续连续 叩叩击击击击2-32-3下下 4 4、叩、叩击击击击力量均匀适中力量均匀适中 26 Your company sloganYour company slogan 第四节 听 诊 一、概念：1、概念 2、适用范围（心、 肺） 直接听诊法 u检查方法 间接听诊法 方法 适用范围 27 Your company sloganYour company slogan 第四节节 听 诊诊 一、概念一、概念 （一）、概念：医（一）、概念：医师师师师直接用耳或借助听直接用耳或借助听诊诊诊诊器在被器在被检查检查检查检查 者体表者体表 听取身体各部位听取身体各部位发发发发出的声音，判断正常有否的一种出的声音，判断正常有否的一种诊诊诊诊断方法断方法 。 （二）、范（二）、范围围围围：听：听诊诊诊诊是是诊诊诊诊断断许许许许多疾病，尤其是心、肺疾病多疾病，尤其是心、肺疾病诊诊诊诊 断的重要手段。断的重要手段。 二、听二、听诊诊诊诊方法：方法： （一）、直接听（一）、直接听诊诊诊诊法：法： 1 1、方法：医、方法：医师师师师用耳廓直接用耳廓直接贴贴贴贴在被在被检查检查检查检查 者体表者体表进进进进行听行听诊诊诊诊的方法的方法 2 2、范、范围围围围：体内声音，广：体内声音，广义义义义直接听直接听诊还诊还诊还诊还 包括听被包括听被检查检查检查检查 者者说话说话说话说话 、咳嗽、呻吟、呃逆、咳嗽、呻吟、呃逆、嗳嗳嗳嗳气、啼哭、喊叫等。（此法听到的气、啼哭、喊叫等。（此法听到的 声音声音较较较较微弱，而且不方便，微弱，而且不方便，临临临临床上很少用。床上很少用。 （二）、（二）、间间间间接听接听诊诊诊诊法法 1 1、医、医师师师师借助听借助听诊诊诊诊器在被器在被检查检查检查检查 者体表者体表进进进进行听行听诊诊诊诊的的检查检查检查检查 方法。方法。 2 2、范、范围围围围：适用范：适用范围围围围很广，除用于心、肺、腹的听很广，除用于心、肺、腹的听诊诊诊诊外，也适外，也适 用于其他如血管音、皮下捻用于其他如血管音、皮下捻发发发发音、骨折摩擦音等。音、骨折摩擦音等。 28 Your company sloganYour company slogan 29 Your company sloganYour company slogan 环环环环境安静、温暖、避境安静、温暖、避风风风风 体位适宜体位适宜 听听诊诊诊诊前前检查检查检查检查 听听诊诊诊诊器器 听听诊时诊时诊时诊时 注意力要集中注意力要集中 听听诊诊诊诊肺部注意肺部注意对对对对比比 30 Your company sloganYour company slogan 环环环环境安静、温暖、避境安静、温暖、避风风风风、放松、放松 体位适宜体位适宜 切忌隔着衣服听切忌隔着衣服听诊诊诊诊 选择选择选择选择 合适的听合适的听诊诊诊诊器器 听听诊诊诊诊前前检查检查检查检查 听听诊诊诊诊器器 听听诊时诊时诊时诊时 注意力要集中，听注意力要集中，听诊诊诊诊器器紧贴紧贴紧贴紧贴 听听诊诊诊诊部位部位 听听诊诊诊诊肺部注意肺部注意对对对对比比 三、听诊的注意事项 31 Your company sloganYour company slogan 第五节、嗅 诊 一、概念 （一）、概念：是以嗅觉判断被评估者发出的异常气味与 健康之间关系。 （二）、适用范围：皮肤，黏膜，呼吸道，胃肠道，分泌 物，排泄物，脓液，血液。 二、方法：轻轻扇动 三、注意事项：视诊与嗅诊配合 注意排除外界或评估对象由外界沾染来的 气味的影响 32 Your company sloganYour company slogan 呼吸气味呼吸气味 汗液味汗液味 痰液味痰液味 呕吐物味呕吐物味 脓脓脓脓液气味液气味 粪粪粪粪臭味臭味 尿液味尿液味 33 Your company sloganYour company slogan 交谈 症状（主观资料） 身体评估 体征 收集资料 实验室检查 心电图检查 护理诊断 护理病历 影像检查检查 查阅病历 治疗 整理 分析 归 纳 辅 助 检 查 客 观 资 料 34 Your company sloganYour company slogan 身 体 评 估 Physical assessment 35 Your company sloganYour company slogan 学习习方法 框架式学框架式学习习习习方法（背目方法（背目录录录录） 36 Your company sloganYour company slogan 授 课课 内 容 概念（什么是身体概念（什么是身体评评评评估）估） 基本方法（怎么基本方法（怎么评评评评估）估） 身体身体评评评评估内容（估内容（评评评评估什么）估什么） 37 Your company sloganYour company slogan 一、 概 念 是是护护护护士运用自己的士运用自己的感官感官或借助一些或借助一些简单简单简单简单 的的检查检查检查检查 工具工具了解了解评评评评估估对对对对象的象的 身体健康状况的方法，是健康身体健康状况的方法，是健康评评评评估不可却少的估不可却少的环节环节环节环节 ，是，是获获获获得得客客观资观资观资观资 料料 的的主要主要方法。方法。 注意事注意事项项项项： 38 Your company sloganYour company slogan 39 Your company sloganYour company slogan 40 Your company sloganYour company slogan 注 意 事 项项 举举举举止端庄、关心病人止端庄、关心病人 做好解做好解释释释释、取得合作、取得合作 医右患左、充分暴露医右患左、充分暴露 环环环环境安静、境安静、动动动动作作轻轻轻轻柔柔 自然光自然光线线线线、作、作为为为为照明照明 顺顺顺顺序有次、灵活序有次、灵活变变变变通通 无菌无菌观观观观念、念、时时时时刻刻记记记记心心 41 Your company sloganYour company slogan 二、身体评估的评估前准备和基本 方法 评评评评估前准估前准备备备备 基本方法基本方法 42 Your company sloganYour company slogan 评评估前准备备 用物准用物准备备备备 体温体温计计计计（themometer)themometer)、血、血压计压计压计压计 (sphygmomanometer)(sphygmomanometer)、听、听诊诊诊诊 器器(stethoscope)(stethoscope)、叩、叩诊锤诊锤诊锤诊锤 (percussion hammer)(percussion hammer)、尺、尺 (ruler)(ruler)、棉、棉签签签签(cotton swab)(cotton swab)、手、手电电电电筒筒(flashlight)(flashlight)、压压压压舌板舌板 (tongue depressor)(tongue depressor)、音叉、音叉(tuming fork)(tuming fork)以及以及记录记录记录记录 用的用的纸纸纸纸、 笔、体重秤及身高笔、体重秤及身高测测测测量量仪仪仪仪(platform scale with height (platform scale with height attachment)attachment)。 环环环环境准境准备备备备: :安静、整安静、整洁洁洁洁、光、光线线线线充足、温度适宜。充足、温度适宜。 评评评评估估对对对对象准象准备备备备：做好解：做好解释释释释，取得合作。，取得合作。 43 Your company sloganYour company slogan 44 Your company sloganYour company slogan 45 Your company sloganYour company slogan 视诊（视诊（inspection)inspection) 触诊触诊(palpation)(palpation) 叩诊叩诊(percussion)(percussion) 听诊听诊(auscultation)(auscultation) 嗅诊嗅诊(smelling)(smelling) 概念(理解） 适用范围 检查方法 注意事项（理解） 关键词 基 本 方 法 46 Your company sloganYour company slogan 视 诊 概念：是评估者用视觉观察评估对象全身或局部健康状况 的评估方法，可了解一般状况及机体各部分的异常变化。 适用范围：全身视诊和局部视诊（很广） 视诊方法：看 注意事项： 充分暴露 防寒保暖 自然光线 侧面光线 特殊部位 借助仪器 医右患左 灵活调整 五诊结合 全面评价 47 Your company sloganYour company slogan 触 诊 n概念：是评估者通过手的触觉来判断评估对象某一部位特征性的 评估方法。 n适用范围：广但是以腹部尤为重要 n所用部位（手指指腹和掌指关节的掌面） 浅部触诊法 方法（关键词） 触诊方法 滑行触诊法 冲击触诊法 深部触诊法 深压触诊法 适用范围 双手触诊法 48 Your company sloganYour company slogan 浅部触诊诊法 （light palpation) 方法方法 适用范适用范围围围围：体表病：体表病变变变变、软组织软组织软组织软组织 、关、关节节节节及浅表血管、神及浅表血管、神经经经经、阴囊和精、阴囊和精 索等。可触及的深度索等。可触及的深度约为约为约为约为 1 1厘米。厘米。 特点：一般不引起特点：一般不引起评评评评估估对对对对象的痛苦。先从浅部开始由浅入深象的痛苦。先从浅部开始由浅入深 49 Your company sloganYour company slogan 50 Your company sloganYour company slogan 深部触诊诊法(deep palpation) 方法方法 适用范适用范围围围围：触及身体的深度：触及身体的深度为为为为4-54-5厘米，主要用于腹部深部厘米，主要用于腹部深部脏脏脏脏器或病器或病 变变变变。 51 Your company sloganYour company slogan 深部滑行触诊诊法 (deep slipping palpation) 方法方法 适用范适用范围围围围：腹腔深部病：腹腔深部病变变变变及及脏脏脏脏器器 52 Your company sloganYour company slogan 53 Your company sloganYour company slogan 双手触诊诊法(bimanual palpation) 方法：方法： 适用范适用范围围围围：肝：肝脏脏脏脏，脾，脾脏脏脏脏，肾肾肾肾及腹部包及腹部包块块块块 54 Your company sloganYour company slogan 55 Your company sloganYour company slogan 深压压触诊诊法(deep press palpation) 方法：方法： 适用范适用范围围围围：确定：确定压压压压痛点或腹腔深部病痛点或腹腔深部病变变变变 56 Your company sloganYour company slogan 57 Your company sloganYour company slogan 冲击击触诊诊法(ballottement) 方法方法 适用范适用范围围围围：大量腹水：大量腹水时时时时，腹腔，腹腔脏脏脏脏器的触器的触诊诊诊诊 58 Your company sloganYour company slogan 59 Your company sloganYour company slogan 注意事项 1、做好解释、取得合作 2、手要温暖、动作轻柔 3、先触健康、后触病变 4、医右患左、灵活变通 4、体位适宜、排尿排便 5、精通解剖、手脑并用 60 Your company sloganYour company slogan 叩 诊 u概念：是用手叩击评估对象身体表面，使之震动并产生音响，根 据震动和音响的特点来判断被评估部位的脏器有无异常的一种方法 。 u适用范围：分辨被检查部位组织或器官的位置、大小、形态及密 度如叩诊肺脏，心脏，肝胆，腹水等。 u叩诊方法 u叩诊音(percussion sound) u注意事项 间接叩诊法：指指叩诊法 直接叩诊法 61 Your company sloganYour company slogan 间间接叩诊诊法（indirect percussion) 方法方法 适用范适用范围围围围：胸部与腹部：胸部与腹部评评评评估估 62 Your company sloganYour company slogan 63 Your company sloganYour company slogan 64 Your company sloganYour company slogan 直接叩诊诊法(direct percussion) 方法方法 适用范适用范围围围围：胸部与腹部：胸部与腹部较较较较广泛的病广泛的病变变变变如大面如大面积积积积肺肺实变实变实变实变 ，气胸，胸水，气胸，胸水， 腹水等腹水等 65 Your company sloganYour company slogan 66 Your company sloganYour company slogan 叩诊音音响 强度 音调 持续 时间 正常存在部 位 临床意义 实音 (flatness) 逐渐增强 逐渐降低 逐渐延长 心、肝、脾 脏 大量胸腔积液 、肺实变 浊音 (dullness) 心、肝被肺 覆盖部分 肺炎、肺不张 、胸膜肥厚 清音 (resonance) 正常肺部无 过清音 (hyperresonance) 无阻塞性肺气肿 鼓音 (tympany) 胃泡区气胸、肺空洞 67 Your company sloganYour company slogan 注意 人体叩人体叩诊诊诊诊音分几种音分几种 人体正常叩人体正常叩诊诊诊诊音有几种音有几种 胸部正常叩胸部正常叩诊诊诊诊音有几种音有几种 腹部正常叩腹部正常叩诊诊诊诊音有几种音有几种 68 Your company sloganYour company slogan 注意事项项 体位适宜体位适宜 环环环环境安静境安静 叩叩诊诊诊诊部位要充分暴露部位要充分暴露 叩叩诊诊诊诊部位要放松部位要放松 对对对对称部位要比称部位要比较较较较与与鉴别鉴别鉴别鉴别 音响与震音响与震动动动动感配合感配合 69 Your company sloganYour company slogan 听 诊 u概念：是听取发自机体各部位的声音以判断其正常与否的一种方 法。广义的听诊包括身体各部分所发出的声音如：语言、呼吸咳嗽 等。 u 适用范围：主要用于心脏，肺脏. 直接听诊法 u检查方法 间接听诊法 注意事项 70 Your company sloganYour company slogan 直接听诊诊法 方法：狭方法：狭义义义义与广与广义义义义。 适用范适用范围围围围：广（：广（现现现现在已在已经经经经很少用，急救很少用，急救时时时时用。）用。） 71 Your company sloganYour company slogan 间间接听诊诊法 方法：听方法：听诊诊诊诊器使用器使用 适用范适用范围围围围：心：心脏脏脏脏，肺，肺脏脏脏脏，腹部，血管音、皮下气，腹部，血管音、皮下气肿肿肿肿等。等。 72 Your company sloganYour company slogan 73 Your company sloganYour company slogan 嗅 诊 u概念：是以嗅觉判断被