社区营养管理和营养干预PPT课件.ppt

公共营营养师师 （技能知识） 社区营养管理和干预 1 2 概 述 社区营养管理和干预：运用营养科学知识、技术及 措施，研究和解决社区人群营养问题，包括食物生产、 食物供给、营养需要、膳食结构、饮食行为、社会经济 、营养政策、营养教育及营养性疾病预防。 目的：增进居民健康，提高社区人群的生活质量； 为国家和当地政府制定食物营养政策、经济政策及卫生 保健政策提供依据。 3 社区营养工作主要内容 1、社区人群膳食营养状况监测和指导 目的是为了全面了解被调查社区人群的食物的消费水 平、营养摄入量，评价膳食结构是否合理、营养是否平衡 等。找出存在的营养问题。 2、营养与疾病调查和信息收集 通过营养流行学调查，收集和分析各种因素与疾病发 生的关系，年龄、职业、教育程度、食物产出、家庭收入 、生活习惯、社会心理等。 研究人营养缺乏病及营养过剩导致的慢性疾病。 4 3、保健和营养干预 妇女、儿童保健，围产期、产后病愈特殊时期保健工 作。 4、营养教育和咨询服务 向社区群众宣传国家的营养政策及营养知识，提高 营养知识水平，科学饮食、培养健康的生活方式、增进 健康。 5 在社区营养管理和干预工作中所需要掌握的能力： （1）营养与信息的收集，重点学习社区调查和资料收集 的基础知识，编制单一调查表的基本原则、内容与方法， 以及编制人群健康信息综合调查表。 （2）营养与健康档案建立和管理，包括学习建立个人健 康档案的方法，计量和计数资料的概念以及人群基本资料 百分比和营养缺乏病患病率的计算。 6 学习习重点 （四级级） 掌握社区基础资料内容 熟悉开放式问题和封闭式问题的概 念 熟悉入户动员 的原则 掌握社区健康调查统计资 料的分类 掌握数据核对知识 7 （三级级） 掌握调查表编制的分类、内容和编 制原则 掌握社区卫生相关知识 掌握社区健康调查统计资 料的性质 和分类 掌握个人健康档案的主要内容 掌握计量资料和计数资料的概念 掌握发病率、患病率的概念及计算 熟悉社区营养干预方法和措施 掌握营养干预主要设计类 型原则 掌握成人运动指导方式和相关知识 掌握营养干预实验 注意事项 8 第一节 营养与健康信息的收集 城市社区卫生服务机构管理办法（试行） “第六条 社区卫生服务机构提供以下公共卫生服务： （一）卫生信息管理。根据国家规定收集、报告辖区有关 卫生信息，开展社区卫生诊断，建立和管理居民健康档案 ，向辖区街道办事处及有关单位和部门提出改进社区公共 卫生状况的建议。” 9 营养与健康信息是进行社区营养工作 的基本保障，营养与健康信息包括专 项调查 或单一目标调查 、综合调查 等。 调查表设计是保障信息收集的关键 。 10 学习单元1 专项调查表编制 调查表的设计对调查结果、质量影响极大。设计科学 有效的调查表，是技术性较强的工作。 基本信息调查表：姓名、性别、年龄、出生年月、文化 程度、民族、职业、工作单位、现住址； 单项调查：为了某一目的而设立的，特点：信息单一、内 容简单、目的性强。 11 调查表的分类： 根据调查内容和具体需要分为：一览表、单一表 单一表是专项调查研究常用的一种调查表。 根据填写方式不同分为：询问调查表、自填调查表 调查表编制的基本原则： 相关性、客观性、适宜性、全面性、设计合理性、可比性 12 调查内容包括： 调查表名称、封面信、指导语、 被调查者基本情况、主体问题(封闭 式问题、开放式问题)、答案、编码 、作业证明记载等。 封闭式问题的基本格式：填空式、二 项或多项选择 式、排序式、尺度式 。 专项调查 表编制：（三级P401406） 13 学习单元2 综合信息调查表的编制 综合信息需要调查了解更多方面的内容：社区人群膳 食、行为、健康史、家族遗传史、收入等信息。 信息收集方法总体上可分为：二手资料法、访问法、 实验法。访问法是调查表编制学习重点。 14 1、综合信息内容 包括：基本情况、健康状况、疾病史、家族健康史、 个人膳食习惯、相关行为和运动量等。 目的是对健康状况进行评估或预测，个人行为或膳食 摄入与营养要求得到满足的程度。 膳食和行为相关信息对于综合信息是必需的。 膳食对人体健康的重要影响越来越受到人们的关注。 人的行为分为不良行为和健康行为。 15 2、基本信息与膳食信息 基本信息：姓名、年龄、身高、体重等基本状况的资料 ； 膳食信息：描述食物摄入喜厌、频率的资料。 3、行为信息 （1）不健康饮食行为 包括进食过多、进食过少、偏食、挑食、进食不规律和 食物加工方面存在的问题。 吸烟，吸烟与许多疾病联系在一起。 不健康的饮酒行为。酗酒和慢性酒精成瘾是一个严重 的社会问题。 生活不规律。生活不规律是导致免疫功能低下和早衰 的重要原因。16 （2）促进健康的行为 一个人为了预防疾病、保持自身健康所采取的各种活动。 有两种表现形式，其一是形成有利于健康的行为，其二是 放弃或减少危害健康的行为。 日常健康行为。合理营养、充足睡眠、积极休息、适 量运动、讲究个人卫生、保持规律的生活节奏等。 保健行为。定期体检、接受预防接种、有病主动求医 、积极配合医疗护理、遵循医嘱等。 预防性行为。避免导致健康损伤的环境和事件。 改变危害健康的行为。如戒烟、戒酒、戒赌、戒毒等 。 17 （3）行为调查表的设计 调查表中所列项目的含义、定义、标准必须明确，不致 使人误解，保证结果统一 。 调查表中所列项目内容在资料统计分析时要求既能定性 ，又能定量。 用词应简明扼要，令被调查者易于理解，易于回答。 提出的问题要求应尽可能确切、针对性要强，避免出现 含糊不清、模棱两可的问题。 项目应避免带有诱导性的提问，或强制性的提问。 （4）遗传信息 许多疾病的发生都与遗传因素有关，如肥胖、糖尿病、高 血压等。 18 4、健康状况信息 个人疾病史、家族疾病史、近期体检信息及生 化指标。 5、调查表的修订 调查表制定好以后只是初稿，要找出其中存在 的问题，并逐一对问题进行认真分析和修改，最后 才能定稿。 三级P413415 19 20 21 学习单元3 社区基本资料的收集（三级P420422 ） 社区基本资料的收集分为两种方法，一是直接收集社区 历年综合信息数据，另外一种是由单一家庭一个个收集再 综合。根据收集资料的用途可以分为两个方面： 一方面是描述性研究。描述疾病或健康状态在不同地区 、时间、人群中的分布特征，提出健康影响因素的假设， 为寻找病因或健康问题提供线索。 另一方面是分析性研究。探索疾病的可疑危险因素，或 对描述性研究提出的病因假设进行检验的方法。 22 入户动员 方案(四级P300303） 1.准备工作 1）了解背景和传播的主题 2）确定目标受众范围 3）资料的准备 4）模拟问题 和答案 5）环境的支持 6）制定访问的时间 23 第二节 营养与健康档案建立和管理 社区居民个人健康档案是记录有关社区居民健康资料 的系统文件，包括病史记录、健康检查记录、保健卡以及 和家庭的一般情况记录。 可以通过健康档案、经常性工作记录、统计报表和专 题调查收集到出生数、患病人数、死亡数等数据。 24 学习单元1 个人健康档案的建立 学习目的 了解建立人体健康档案的目的和意义 熟悉个人健康档案的主要内容 掌握个人健康档案的设计原则和方法 25 知识要求 1、个人健康档案的主要内容 内容包括以问题为中心的个人健康问题记录和以 预防为导向的周期性健康检查记录。 前者由基本资料、问题目录、问题描述、病情流 程表等组成。 后者指运用格式化的健康体检表针对不同年龄、 性别而进行的周期性健康检查的结果记录。 26 基本资料 1）人口学资料： 年龄、性别、教育程度、职业、婚姻状况、民族 、家庭关系、社会经济状况、宗教信仰、身份证号码 及家庭住址等。 2）健康行为资料：吸烟、酗酒、滥用药物、饮食习惯 、运动、精神状态评价等。 3）生物学基础资料：指体重、血压、血型等指标。 4）临床资料：现病史、过去史、个人史、检查结果、 心理评估等。 27 （2）问题记录 指的是过去影响过、现在正在影响或将来还要影响 病人健康的异常情况。 问题目录常以表格形式记录，将确认后的问题按发 生的时间顺序逐一编号记入表中。 1） 主要问题目录：慢性问题及尚未解决的问题 2）暂时性问题目录：急性问题 28 （3）问题描述及问题进展记录 即将问题的每一问题依序号顺序逐一以“S-O-A-P”的形式 进行描述。 S代表病人的主观资料，病人的主诉、症状、病史等 。 O代表客观资料，实验室检查以及病人的态度、行为。 A代表评估包括诊断、鉴别诊断、与其他问题的关系、问 题的轻重程度及愈后等； P代表计划，是针对问题提出的，每一位问题都有一项相 应的计划。 问题进展记录也采用SOPA方式。 29 POMR中SOAP 书写范例 30 （4） 病情流程表 以列表的形式描述病情在一段时 间内的变化情况。 31 2、个人健康档案的建立方法 （1）健康数据的收集 1）利用现存资料。 2）经常性工作记录。 3）社区调查。以特定社区的全体居民为调查对象。了 解健康状况及社会因素、自然条件、遗传因素对人群 健康的影响。 4）健康筛查。通过专科筛查，确定受检者有无疾病、 自身缺点和健康问题及其轻重程度。 34 （2）资料的核查和记录 原始数据是数据总汇、分析的基础。首先要对其内 容进行复查，其次对数据的完整性和准确性进行复核。 （3）资料的管理 采用科学的方法管理好健康档案，使其脉络清楚、 库藏有数、排架合理，便于核对、检查和提供使用。文 本档案需要编号，数据档案，按照社区分类，或者按疾 病分类。 （4）资料的保存 文本档案要将所有档案按顺序存放在档案柜内，防 虫蛀，防止损毁 ，数据资料应有备份。 35 个人健康档案 姓 名： 性别： 出生日期： 年 月 日 诊疗序号： 身份证号： 民族： 联系电话： 手机号码： E-mail: 邮政编码： 通讯地址： 出生地： 省（市/自治区） 长期居住地： 省（市/自治区） 您的主要职业类型及职务： 您当前的婚姻状况：（请选择以下其中1项，在“”处打“” ） 未婚 已婚 离婚未再婚 离婚后再婚 丧偶未再婚 丧偶后再婚 结婚年龄（初次） 您的饮食习惯和口味：（请选择以下项目，可多选，在“”处打“” ） 喜甘甜 喜辛辣 喜酸 喜咸 喜清淡 喜油腻 喜炙烤 喜冷、喜凉 喜热 好吸烟 好饮酒 好饮茶 其它： 以上都不是，本人无特殊饮食习惯和口味 36 您的睡眠习惯：（请选择以下其中1项，在“”处打“” ） 早睡早起 晚睡晚起 早睡晚起 晚睡早起 不规律 平均每天睡眠：约 小时；通常每天夜间 时 分开始睡眠。 您的锻炼习惯：（请选择以下项目，可多选，在“”处打“” ） 每周锻炼的时间 小时，次数 次，主要在早、中、晚锻炼； 锻炼的方式：跑步 游泳 健身器械 球类（羽、乒、保龄） 太极 瑜伽 气功 其他 您既往是否有以下疾病：（请选择以下项目，可多选，在“”处打“” ） 高血压 高血脂症 糖尿病 肝脏病（脂肪肝、酒精肝炎、肝硬变等） 胃溃疡 癌症 脑卒中 心脏病（心肌梗死、冠心病等） 骨质疏松症 肥胖症 支气管哮喘 严重外伤史 精神疾病 其它疾病： 从未发现有任何疾病，或是偶尔有些感冒、身体不舒服等。 37 您有过敏史:无 有，过敏物质： 您经常服用何种药物： 个人史：（请选择以下项目，可多选，在“”处打“” ） 母亲生您时的年龄 岁，是否顺产，您排行 ，还有 弟 兄、 姐 妹 月经（限于女性）初潮年龄 岁，每次月经持续 天，每隔 天行经一次； 经量：正常 偏多 偏少；是 否 痛经；白带颜色：无色 偏黄 偏暗，味：无味 腥臭 其他 ；孕 产 。 您的家族（三代内）有何遗传病： 其他需要特殊补充的： 38 学习单元2 人群基本资料的计算分析 学习目标 熟悉计量和计数资料的概念 掌握比和率的概念和计算方法 掌握患病率的概念及计算方法 39 1、计量和计数资料的概念 社区健康调查统计资 料的分类：数值变量、分类变量 (1) 数值变量资料：数值变量也称定量变量，是对每个 观察单位用定量的方法测定某项指标（特征）的数值 大小所得的变量。 一般有度量衡单位，故也称计量资料。如身高（cm ）、体重（kg）、血压（mm-Hg）等。 (2) 分类变量资料：分类变量也称定性变量，一般无度 量衡单位，是将观察单位按某种属性或类别进 行分组 ，清点各组观察单位数所得的资料。也称计数资料。 如性别、婚姻状况等资料。 (3) 等级资料：将观察单位按具有等级顺序关系的类别 分组，然后清点各组观察单位的个数所得的资料。 40 百分比和率是描述计数资料的常用指标，需要准确计 算人群基本资料的百分比和营养缺乏病的患病率。 2、比和率的概念和计算方法 （1）构成比 构成比（proportion）：表示某一事物内部各组成部分 所占的比重或频率，常以百分数表示， 构成比=某一组成部分的数值/同一事物各组成部分的 数值总和100% 构成比是分子部分包含在分母部分内，构成比不能说 明某事件发生的频率。 41 （2）比 也称相对比，是表示两个数相除所得的值，说明两者的 相对水平，常用倍数或百分数表示， 相对比=甲指标/乙指标，也可用百分数表示（100%） 例如：在一定期内某人群中的出生性别比例为出生男孩数与 出生女孩数之比，某年出生性别比例为105%，就是表示某 年出生的男孩数与女孩数的比为105:100 42 （3）率 率是表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生 该现象的总例数之比，来说明单位时间内某现象发生的频率或强 度。 一般用百分率、千分率、万分率或10万分率表示。 率=（某现象实际发生的例数/可能发生该现象的总人数）k K=100%,1000 , 3.发病率的概念及计算方法 发病率是指一定时期内某特定人群中某种疾病新病例出 现的频率。 一般用百分率、千分率、万分率或10万分率表示。 率=（某现象实际发生的例数/可能发生该现象的总人数）k ， k =100%,1000 , 发病率=一定时期某人群中某病新病例数/同期暴露人口数k 新增患病人数除以同期暴露人口数得到的。 44 4患病率的概念及计算方法 患病率：亦称现患率、流行率。患病率是指在特点时间 内一定人群中某病新旧病例数所占的比例。 患病率=特定时期某人群中某病新旧病例数/同期观察人 口数k 所有患病人，不管是否治愈，人数除以同期该小区内的 观察人口数。 5.患病率与发病率的区别 （1）患病率的分子为特定时间所调查人群中某病新旧病 例数，而不管这些病例的发病时间。 发病率的分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数。 （2）患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病 的存在或流行情况，是一种静态指标。 而发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率 ，衡量疾病的出现，为动态指标。 46 第3节 营养干预方案设计和实施 目的：以提高社区人群的营养、改善膳食结构、预防和 控制营养不良、增进健康、提高生活质量为目标，同时 为国家或当地政府制定食物营养政策、经济政策、卫生 保健政策提供科学依据。 47 干预内容和方式 如营养强化、营养教育、供应、政策、行为。 首先要进行现状调查，发现主要营养问题， 设计出切实可行的干预模式，包括干预方案制定 ，包括实施和效果评价的设计。 48 学习单元1 社区食物营养干预方案设计 婴幼儿、儿童少年、孕妇、乳母、老年人等易感人 群是主要的工作对象。 社区食物营养干预是主要的社区干预措施，分析存在 的营养问题及其原因，采取特定的食物营养干预措施以 改善这些问题，食物营养干预包括膳食结构改善、食品 强化、营养素补充等多种手段。 学习目标 熟悉社区常见营养问题的特点 掌握食物营养干预方案的设计方法 49 1.社区常见营养问题及其预防 营养不良 对象：是我国婴幼儿、儿童少年常见的营养问题之一 ，特别是断奶期的婴幼儿更应该予以关注。 原因：食物供应不足、营养知识缺乏、饮食行为不合 理、感染性和消化道疾病等。 控制和预防营养不良包括：营养教育、食物的生产和 分配调控、早期诊断、采取社会政策措施等等多个方 面。 50 以蛋白质能量营养不良为例建立的营养不良的因果关系模型 51 铁缺乏和缺铁性贫血 缺铁性贫血是最常见的营养性疾病之一，是我国婴 幼儿、儿童少年普遍存在的营养问题，孕妇、乳母及老 年人也是高危人群。 原因：是铁摄入量不足、膳食铁生物利用率低、对铁的 需要量明显增加等。 防治措施包括：通过营养教育，掌握均衡膳食的原则； 多吃含铁丰富的食物如动物血、肝、瘦肉和新鲜水果蔬 菜；对食品进行铁强化如铁强化酱油、面包；加强妇幼 保健、预防早产、做好喂养指导、纠正偏食等综合预防 措施。 52 (3)钙与维生素D缺乏症 对象：是婴幼儿常见的营养缺乏病。 原因：是日光照射不足、膳食中缺少维生素D和钙等。 防治措施：做户外活动，多晒太阳、选择富含维生素D 和钙的食物。 （4）锌缺乏 对象：是婴幼儿和学龄前儿童常见的营养问题。 原因：膳食摄入不平衡，动物性食物摄入偏少，有挑食偏食 习惯；婴幼儿对锌需要量高；腹泻、急性感染使锌的分解和 排出增加。 防治措施：增加动物性食物的摄入量，补充锌制剂或锌强化 食品。 53 维生素A缺乏 对象：常见的营养问题，儿童少年和成年人，进行干 预的重点应该是学龄前儿童。 原因:是膳食维生素A摄入不足 超重和肥胖 对象：发达国家和发展中国家儿童肥胖率均普遍上升。 原因：受遗传因素、社会经济文化因素、环境因素等， 高能量密度膳食，不健康的饮食行为和缺乏身体活动 是造成近年来超重和肥胖发生率不断升高的主要原因 。 54 骨质疏松 骨质疏松症正日益成为给老年人带来经济负担和精神 负担的重大疾病，多参加户外活动，从事身体锻炼。 其他与营养有关的慢性疾病 严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病大多与不恰 当的营养素摄入和不良的饮食行为有关。 55 2.营养干预主要设计类型和策略 （1）营养干预实验设计的类型 在研究层面上采取随机对照方案和类实验设计方案， A:随机对照试验：一个人群随机分成两部分，一组施加 干预措施，另一组施加对照措施，观察结局. 遵循盲法、随机、对照的设计原则，可得到较真实可信 的结果。 B:类试验：如没法随机分配，不能开展平行随机对照试 验，或者在干预措施实施过程中未设同期对照，则把此类实 验设计称为类实验。 可将研究结果与干预前的结果或国内外同类研究结果进 行比较。结果评价时的可比性较差。 56 干预对象的选择。 A:选择预期发病率高的人群：发病率高，试验需要的样 本就越小，样本人群容易获得。 B:选取高危人群：通过筛查和社区诊断获得。 C:选择能从干预试验中获得最大利益的人群： 代表了公共卫生规划实施干预的目标人群，也是疾病 最严重的人群。 D:选择稳定的人群： 避免由于人口流动影响干预措施的效果。 57 （2）营养干预策略 1）政策环境（指制定有利于营养干预的政策、规定等） 建立学龄儿童缺铁性贫血的监测系统；提供庭院养殖技术 和服务；支持以学校为主的社区营养干预活动；提供保健 指导。 2）营养教育干预（指通过公共信息、小传媒、人际交流 等进行传播，提高人群的营养知识，促进人们态度和行为 的改变）。 58 3）行为干预： 通过提供信息、示范、咨询等，帮助人们进行健康生 活方式的选择，改变行为的必要技能，促进不良饮食行为 的改变和保持良好的生活方式，改变个人行为和技能。 4）食物营养干预： 通过改变人们的膳食结构来达到减少营养缺乏病、慢 性病的目的，如庭院种植计划、食物供应计划、食品强化 、营养素补充剂等。 59 3.社区营养干预的步骤与方法 是指在社区内有计划、有组织地展开一系列活动， 创造一个有利的健康环境，使社区居民认识自己的不合 理饮食习惯，并纠正，以达到促进健康，提高生活质量 的目的。 社区诊断 通过社区咨询、收集现有资料、专题小组讨论和深 度访谈等定性研究方法以及问卷调查等收集社区资料并 进行分析，了解需要优先解决的卫生问题、健康问题、 资源问题等，了解干预的可行性和障碍、主要策略以及 如何开始等。 60 制定目标 1）总目标： 即总的长期目标 2）分目标：通过一定时间干预能达到的可测的目标。 包括5个W：何时、何地、对谁、达到什么变化、 变化多少？ 确定目标人群 一级目标人群：指建议健康行为改变的实施对象，即 受影响最大或处于该营养问题的高危人群。 二级目标人群：指对一级目标人群有重要影响的人。 三级目标人群：包括决策者、领导、提供资助者。 61 营养干预计划和选择 选择的干预措施不宜过多，只需要选择主要的干预措施 。 1）基本原则 考虑营养问题的重要程度：优先考虑营养问题的干预 措施 考虑对解决营养问题的作用大小：措施要发挥最佳作 用。 考虑实施干预的难易程度、参与性和成本效益以及对 干预措施评估的难易程度和可持续发展等。 62 2）营养实施干预的选择和排序。 特定目标人群存在的该营养问题的程度、性质和原因。 干预项目涉及的范围、可利用的资源以及社区参与等因 素。 干预措施的意义、干预的有效性、实施的可行性。 3）确定干预手段。营养教育、推广家庭菜园、食物强化。 4）确定营养干预方案或措施：分析可行性，在专家的指导 下确定营养干预方案。 63 4.营养干预试验注意事项 干预试验前，应做好试验设计， 干预的目标要明确，设计方案中的每一步都有具体。 干预措施要具体，可操作性强，干预措施的实施要有 针对性。 人群的选择要与干预措施对应，考虑对干预措施的可 接受性。 随访的期限，应该以出现某种可测量的结果为期限。 64 干预效果的评价指标应客观、特异、易观察且最好能 定量观察。 应根据资料的性质选择相应的统计学方法进行分析处 理。 符合伦理。整个试验要符