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文档简介
Hello! 创伤评分创伤评分 创伤评分系统创伤评分系统 创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊 断名称等作为参数并予量化和权重处理,在经数学 计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方 案的总称。 目的:估计病情,预测预后 创伤救治工作评定的统一标准 创伤流行病学研究 创伤评分系统分类创伤评分系统分类 按数据来源分: 生理评分 解剖评分 综合评分 按使用场合: 院前评分 院内评分 ICU评分 (一)院前评分(一)院前评分 1.创伤指数(trauma index, TI) 2.创伤记分(trauma score, TS) 3.修正的创伤记分(revised trauma score, RTS) 4.院前指数(pre-hospital index, PHI) 5.CRAMS评分 1.1.创伤指数创伤指数 (trauma index, TItrauma index, TI) 分 值 1 3 5 6 受伤部位 四肢 背部 胸部 头、颈、腹 损伤类型 撕裂伤 挫伤 刺伤 钝器伤、子弹 伤 循环状态 a. 外出血 有 b. 血压(mmHg) 6097 60 测不到 c. 脉搏(次/分) 100140 140 50 呼吸状态 胸痛 呼吸困难 发绀 无呼吸 意识状态 嗜睡 恍惚 浅昏迷 深昏迷 1971年提出,1974年修改 1.1.创伤指数创伤指数 (trauma index, TItrauma index, TI) TI分值范围:537分 分值愈高,伤情愈重 TI9分: 轻度伤 TI=1016分: 重度伤 TI17分: 严重伤,死亡率50% TI21分: 病死率剧增 TI29分: 80%患者于1周内死亡 2.2.创伤记分创伤记分 (trauma score, TStrauma score, TS) 分 值 0 1 2 3 4 5 A呼吸次数 0 10 35 2535 1024 (次/分) B呼吸幅度 浅或困难 正常 C循环收缩压 0 50 5069 7090 90 (mmHg) D毛细血管充盈 无充盈 充盈迟缓 正常 E意识状态 34 57 810 1113 1415 (GCS) 1981年提出 2.2.创伤记分创伤记分 (trauma score, TStrauma score, TS) lTS分值范围:116分 分值愈低,伤情愈重。 13分:生理紊乱大,死亡率高达96%。 413分:生理紊乱显著,抢救价值大。 1416分:生理紊乱小,存活率高达96%。 3.3.修正的创伤记分修正的创伤记分 (revised trauma score, RTS)revised trauma score, RTS) 分 值 4 3 2 1 0 意识状态 1315 912 68 45 3 GCS 呼 吸 1029 29 69 15 0 (次/分) 收缩压 89 7689 5075 149 0 (mmHg) 1989年修订 3.3.修正的创伤记分修正的创伤记分 (revised trauma score, RTS)revised trauma score, RTS) lRTS分值范围:012分 分值愈低,伤情愈重。 RTS 11分:轻伤 RTS 11分:重伤 RTS 12分:送到创伤中心 4.4.院前指数院前指数 (pre-hospital index, PHIpre-hospital index, PHI) 分值 0 1 2 3 5 收缩压 100 86100 7585 074 (mmHg) 脉 搏 51119 120 50 (次/分) 呼 吸 正 常 浅或费力 10或需插管 (次/分) 意识状态 正 常 模糊或烦躁 言语不能理解 1986年提出,只适用于15岁以上的创伤病人 4.4.院前指数院前指数 (pre-hospital index, PHIpre-hospital index, PHI) lPHI分值范围:0 24分(伴胸腹穿通伤加4分) 分值愈高,伤情愈重。 03分:轻伤,死亡率为0,手术率为2% 420分:重伤,死亡率为16.4%,手术率为49.1% 5.CRAMS5.CRAMS评分评分 分 值 2 1 0 循环( Circulation) 毛细血管充盈 正常 迟缓 无充盈 收缩压 100 8599 85 呼吸 (Respiration) 正常 异常 无自主呼吸 (浅或费力、35次/分 ) 胸腹压痛( Abdomen) 无压痛 胸或腹压痛 连枷胸、板状腹 或穿通伤 运动 ( Motor) 遵嘱动作 只有疼痛反应 无反应 语言 (Speech) 回答切题 错乱、无伦次 发音听不懂或 不能发音 1980年提出,1985年修订 5.CRAMS5.CRAMS评分评分 lCRAMS分值范围:0 10分 分值愈低,伤情愈重。 910分:轻伤 78分:重伤 6分:极重伤 CRAMS7 分:死亡率为0.15% CRAMS7 分:死亡率为62% 灵敏度(%) 特异度(%) 准确度 (%) TI TS 6385 7599 98.7 RTS PHI 94.4 CRAMS 8391.7 49.889.8 应用举例应用举例 120救护车到达某事故现场后发现:某患者, 男,36岁,自3m高处坠落,神志淡漠,只对疼痛 刺激有反应,言语对答错乱,血压85/50mmHg,脉 搏110次/分,呼吸频率18次/分;枕部头皮有长约 5cm裂口,胸部有皮肤擦伤,呼吸幅度正常。腹部 查体无异常,胸部有压痛,骨盆挤压征及分离征 (+),脊柱查体无异常,四肢多处挫擦伤,活动 正常,毛细血管充盈迟缓。 请应用PHI和CRAMS评分法分别对其进行评分。 答:答: lPHI=2(收缩压)+0(脉搏)+0(呼吸) +5(意识)=7分,可初步判断为重伤。 lCRAMS评分=1(毛细血管充盈迟缓,收缩 压80mmHg)+2(呼吸正常)+1(胸部压 痛)+1(指对疼痛刺激有反应)+1(言语 错乱)=6分,为极重伤。 (二)院内评分(二)院内评分 AIS-ISS AIS-ISS 编码系统编码系统 1. 简明创伤评分( abbreviated injury scale , AIS ):是单发伤编码定级的方法。 2. 损伤严重度评分( injury severity score, ISS):是多部位、多发伤和复合伤的编码 定级方法。 例: l上肢尺骨粉碎骨折 AIS为:7 5 32 04.3 l胸部乳房撕脱伤 AIS为:4 1 10 00.2 1.1.简明创伤评法简明创伤评法 ( abbreviated injury scale abbreviated injury scale ,AISAIS ) 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 123 45 67 . 例:例: 上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AISAIS为:为:7 5 32 04.3 7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AISAIS为:为:4 1 10 00.24 1 10 00.2 诊断编码 损伤 评分 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 123 45 67 头1、面2、颈3、胸4 、腹5、脊柱6、上肢7 、下肢8、未特别指明 的部位9 . 例:例: 上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AISAIS为:为:7 7 5 32 04.3 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AISAIS为:为:4 4 1 10 00.21 10 00.2 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 123 45 67 全区域1、血管2、神经 3、器官(包括肌肉/韧带 )4、骨骼(包括关节)5、 头-意识丧失(LOS)6 . 例:例: 上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AISAIS为:为:7 7 5 5 32 04.3 32 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AISAIS为:为:4 4 1 1 10 00.2 10 00.2 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 123 45 67 (0299):该区各个 器官按照英文名词的 第一个字母排序。 . 例:例: 上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AISAIS为:为:7 5 7 5 3232 04.3 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AISAIS为:为:4 1 4 1 1010 00.2 00.2 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 123 45 67 代表具体的损伤程 度、类型或性质。 . 例:例: 上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AISAIS为:为:7 5 32 7 5 32 0404.3 .3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AISAIS为:为:4 1 10 4 1 10 0000.2 .2 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 123 45 67 轻伤1、中度伤2、 较严重伤3、严重 伤4、危重伤5、极 重伤6 . 例:例: 上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AISAIS为:为:7 5 32 04.7 5 32 04.3 3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AISAIS为:为:4 1 10 00.4 1 10 00.2 2 例: l上肢尺骨粉碎骨折 AIS为:7 5 32 04.3 l胸部乳房撕脱伤 AIS为:4 1 10 00.2 1.1.简明创伤评法简明创伤评法 ( abbreviated injury scale abbreviated injury scale ,AISAIS ) 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 123 45 67. 损 伤 定 位 编 码 损 伤 原 因 编 码 8 910 1112 1314 15 AIS2005版 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 123 45 67. 损 伤 定 位 编 码 损 伤 原 因 编 码 8 910 1112 1314 15 AIS2005版 L1:表示损伤 部位方位 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 123 45 67. 损 伤 定 位 编 码 损 伤 原 因 编 码 8 910 1112 1314 15 AIS2005版 L2:表示损伤 部位特征 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 123 45 67. 损 伤 定 位 编 码 损 伤 原 因 编 码 8 910 1112 1314 15 AIS2005版 表示损伤本质 0:非故意损伤 1:故意损伤 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 123 45 67. 损 伤 定 位 编 码 损 伤 原 因 编 码 8 910 1112 1314 15 AIS2005版 表示损伤 具体原因 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 123 45 67. 损 伤 定 位 编 码 损 伤 原 因 编 码 8 910 1112 1314 15 AIS2005版 用于特 殊情况 AIS2005版应用举例 右额部头皮轻度浅表裂伤的完整AIS编码是: 1 1 06 02 . 1 1051 0286 点前编码 第1位1表示: 头部 第2位1表示: 全区域 第3、4位06表示: 裂伤 第5、6位02表示: 损伤程度轻微 点后编码 第1位1表示: 轻度损伤 第2、3位10表示: 前方/额部 第4、5位51表示: 头皮 第6位0表示: 非故意伤 第7、8位28表示: 交通伤中的轿车后排中 间 第9位6表示: 幼儿座椅,面朝后方 2.2.损伤严重度评分损伤严重度评分 ( injury severity score, ISSinjury severity score, ISS) l计算ISS的一般原则: 本法把人体分为6个区域,ISS是身体3个 最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。 ISS=AIS12+AIS22+AIS32 2.2.损伤严重度评分损伤严重度评分 ( injury severity score, ISSinjury severity score, ISS) l ISS的分区: 头或颈部 :脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳 面部:口、眼、鼻、颌面骨骼 胸部:内脏、横膈、胸廓、胸椎 腹部或盆腔内脏器、腰椎 四肢或骨盆、肩胛带 体表 某成人多发伤患者各部位某成人多发伤患者各部位AISAIS及及ISSISS值计算表值计算表 ISS区域 损 伤 AIS编码 最高AIS分值 AIS分值平方 头 脑干挫伤 140204. 5 5 25 /颈部 大脑挫伤 140602. 3 面部 鼻骨开放性骨折 251002. 2 2 胸部 右侧第8、9肋骨骨折 450202. 2 2 腹部 肝实质破裂 541826. 4 4 16 /盆腔 脾门撕裂 544226. 4 四肢 右胫骨开放性骨折 854222. 3 3 9 /骨盆 右腓固开放性骨折 854442. 2 体表 头皮裂伤,长21cm 110604. 2 2 该患者ISS值=25+16+9=50分 2.2.损伤严重度评分损伤严重度评分 ( injury severity score, ISSinjury severity score, ISS) 举例: 某伤员诊断为:右35肋骨骨折(AIS=2);右气胸 (AIS=3);肝破裂(AIS=4);骨盆粉碎性骨折 (AIS=3);右手挫伤(AIS=1)。求该伤员的ISS值 ? ISS=32+42+32=34 2.2.损伤严重度评分损伤严重度评分 ( injury severity score, ISSinjury severity score, ISS) lISS分值范围为175 l75分见于以下两种情况: 有3个AIS为5的损伤; 任何一个损伤为6时,ISS就自动确定为 75分。 2.2.损伤严重度评分损伤严重度评分 ( injury severity score, ISSinjury severit
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