厌氧菌感染与抗厌氧菌药物的临床合理使用ppt课件.ppt

厌氧菌感染与抗厌氧菌药物的临 床合理使用 1 1 内 容 各类抗厌氧菌 药物的特点 04 常见厌氧菌存 在部位与临床 预防用药 05 常见厌氧菌感 染与临床治疗 用药 06 厌氧菌的概念 01 厌氧菌的分类 02 常见厌氧菌感 染特点 03 2 2 厌氧菌的概念 厌氧菌是指一类只能在低氧分压的条件下生长, 而 不能在空气和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培 养基表面生长的细菌。 3 3 厌氧菌的分类 一、按其对氧的耐受程度的不同 二、按革兰染色结果分类 三、根据产生芽孢与否可将厌氧菌分类 分为两大 类 4 4 厌氧菌的分类 一、按其对氧的耐受程度的不同 1、专性厌氧菌:是指在无氧的环境中才能生长繁殖的细菌， 此类细菌缺乏完善的呼吸酶系统，只能进行无氧发酵，不 但不能利用分子氧，而且游离氧对其还有毒性作用。如破 伤风杆菌、肉毒杆菌、产气荚膜杆菌、脆弱拟杆菌等。 2、兼性厌氧菌:在有氧或无氧环境中均能生长繁殖的微生物 。在有氧或缺氧条件下，可通过不同的氧化方式获得能量 。如酵母菌在有氧环境中进行有氧呼吸，将葡萄糖转化为 水和二氧化碳。无氧的条件下，将葡萄糖分解为二氧化碳 和酒精。许多肠道细菌，如醋酸杆菌、大肠杆菌等均属此 类 。 5 5 厌氧菌的分类 二、根据革兰染色结果对厌氧菌分类 分为两类革兰阴性厌氧菌和革兰阳性厌氧菌 革兰阴性厌氧菌：主要包括脆弱拟杆菌属、普氏 杆菌属、卟啉单胞菌属及梭形杆菌属等。 革兰阳性厌氧菌： 包括了一些厌氧的杆菌及球菌 。 6 6 7 7 三、根据产生芽孢与否对厌氧菌分类 可将厌氧菌分类分为两大类 1、厌氧芽孢梭菌：可产生芽孢的厌氧菌如破伤风 梭菌、产气荚膜杆梭菌、肉毒梭菌和艰难梭菌等。 2、无芽孢厌氧菌：是指一大类不产芽孢的革兰氏 阳性或革兰氏阴性的厌氧杆菌和球菌。如：脆弱类 杆菌、韦荣菌属、消化链球菌属等。 8 8 正常厌氧菌群在体内的分布 解剖部位总量（cfu/ml)比例（厌氧/需氧） 上呼吸道 鼻腔洗液10310435:1 唾液1081091:1 牙表面101010111:1 牙缝101110121000:1 消化道 胃1021051:1 小肠1021041:1 回肠1041071:1 结肠101110121000:1 女性生殖系 宫颈内膜10810935:1 阴道10810835:1 9 9 厌氧菌感染常为内源性，即自身菌群 造成的感染; 梭菌属所致组织毒性综合征，如肉毒 中毒、产气荚膜梭菌食物中毒以及一些 外源性细菌感染所致的气性坏疽等例外 ; 皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位 是造成多数厌氧菌感染的重要机理. 1010 厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染; 胸腔、腹腔、盆腔和SSTI(皮肤和软组 织感染)为多见，占感染的70%93%， 但1/32/3为混合感染; 1111 1、厌氧菌感染可分为外源性感染和内源性感染。 除破伤风和气性坏疽等为外源性感染外,其他厌氧菌 感染为内源性。 2、厌氧菌感染都具有多菌性混合感染, 感染区有气 体形成或皮下气体及无消化道穿孔的气腹; 分泌物恶 臭, 约半数以上为厌氧菌感染, 分泌物暗红或黑色, 经 紫外线照射呈红色荧光, 为硫磺颗粒。 3、厌氧菌感染的患者,临床上常出现发热、白细胞 总数升高及嗜中性粒细胞升高,具有细菌感染的特征, 但常规细菌培养时常呈阴性,常用的广谱抗菌药物治 疗无效,这是某些感染性疾病迁延不愈和反复发作的 重要原因之一。 1212 厌氧菌感染的发生率 慢性鼻窦炎或中耳炎 牙齿及口腔感染 胸腔肺部感染 腹腔内感染 女性生殖道感染 非产妇乳房脓肿 糖尿病足感染 50% 90100% 75% 5090% 5075% 5080% 8595% 1313 脑脓肿：厌氧菌20-40 脑膜炎：仅约占1左右 其他 硬膜下 硬膜外脓肿 化脓性血栓性静脉炎 1414 上呼吸道感染 口腔及附属结构感染 咽、扁桃体及周围感染 鼻窦炎、中耳炎、乳突炎 胸腔内感染 吸入性肺炎 肺脓肿 脓胸 1515 肝脓肿：4060 胆道感染：梭状芽胞产气杆菌达20 阑尾炎：脆弱拟杆菌占2590 肠道感染： 其他：憩室炎、胰腺脓肿、脾脏脓肿、 胃蜂窝织炎 1616 抗厌氧菌活性 硝基咪唑类碳青霉烯类 -内酰胺类加酶抑制 剂类 青霉素、头孢菌素类林可酰胺类头霉素、氧头孢系类 四环素、大环内酯类 糖肽和唑烷酮类 喹诺酮类药物 酰胺醇类 常用抗厌氧菌药物 1717 一、硝基咪唑类 替硝唑对血脑屏障的穿透 性较甲硝唑还要高，这与 替硝唑的脂溶性较高有关 ；半衰期比甲硝唑长（约 为12-14h），可采用单 次剂量治疗。 03 奥硝唑的致畸作用 低于甲硝唑与替硝 唑。 04 妊娠早期（3 个月 内）患者应避免应 用。哺乳期患者用 药期间应停止哺乳 。 硝基咪唑类为杀菌剂，抗厌氧菌 谱广，对脆弱拟杆菌、真杆菌、 产气荚膜梭菌高度敏感，对消化 球菌、消化链球菌、产黑素普雷 沃菌、卟啉单胞菌中度敏感，对 无芽孢革兰氏阳性杆菌敏感性较 差（2012年CLSI：许多无芽孢的 G+厌氧杆菌对甲硝唑耐药）。 01 其中甲硝唑价格低，代谢物也有抗 菌作用，耐药株很少，适用于各种 厌氧菌感染；口服吸收良好，在体 内分布广泛，可进入唾液、乳汁、 脓液，可通过血脑屏障进入脑脊液 ；毒性低，对正常菌群影响小。 02 05 1818 厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性 【3】 1919 二、林可酰胺类 克林霉素的体外抗 菌活性比林可霉素 强 48倍。 用于葡萄球菌等G+ 球菌感染和厌氧菌 感染。 01 对大多数革兰阳性 菌及各种厌氧菌具良 好的抗菌作用，最重 要的特点是在骨、骨 髓中浓度高。易透过 胎盘进入胎儿，不易 透过血脑屏障，但需 注意该类药物对艰难 梭菌耐药，且容易引 起伪膜性肠炎。 02 用药方法：克林 霉素可深部肌肉 注射或静脉滴注 给药，常规剂量 为0.6-1.2 g/日， 分 2 次等剂量使 用。静脉滴注时 药液浓度不得高 于6mg/ml。连 续使用一般不超 过 7-10 天。 03 2020 厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性 【3】 2121 三、碳青霉烯类 适用于治疗由敏感的需氧菌/厌 氧菌株引起的混合感染，这些 混合感染主要与粪便、阴道、 皮肤及口腔的菌株污染有关。 多重耐药的革兰阴性菌、混合 菌所致严重院内感染也有效。 03 用药方法：亚胺培南成人常规剂量， 0.5g，Q6H，静脉滴注。 需按照病原 菌的敏感性、患者的肾功能和体重调 整每日总剂量，将一天的总剂量等量 分次给予患者。危重症患者延长输注 时间。 04 常用品种：亚胺培南、美 罗培南、厄他培南等。 01 超广谱抗菌药物，能够覆盖革兰阳性、革兰 阴性、厌氧菌等，对常见的厌氧菌都有作用 。 02 2222 厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性 【3】 2323 碳青霉烯类作用比较-全国抗菌药物临床应用管理培训 教材 亚胺培南-西司他丁 帕尼培南美罗培南厄他培南比阿培南 G+ + （强于帕尼 ） + + G+球菌（MSSA）+ + （强于 泰能） + + 肠杆菌+ 较强 + 厌氧菌 (强于甲、 克林、氯霉素，敏 感率超过60%） + + 肠球菌耐药 铜绿/不动（AMP-c 除外） + 无效+ 嗜麦芽 耐药 非典型病原体无效 产AMP-c和ESBLs 菌 +无效+ 2424 碳青霉烯类和青霉烯类对厌氧 菌的敏感性 2525 四、-内酰胺加酶抑制剂类 加酶的复方制剂对产 -内酰胺酶的耐药菌 发挥重要的作用。 这 类药物副作用小，临 床安全性高 。 03 用药方法：哌拉西林他唑巴坦成 人常规剂量，4.5g，Q8 H，给药 时间应在 30 min 以上。肾功能 不全患者需按肌酐清除率调整剂 量。 04 常用品种：哌拉西林 他唑巴坦等。 01 -内酰胺类是最早并至今仍广泛应 用于临床的低毒高效天然抗生素。 02 2626 -内酰胺类加酶抑制剂类比较（全国抗菌 药物临床应用管理培训教材) 肠杆菌 科细菌 铜绿假单 孢菌 鲍曼不动 杆菌 厌氧菌链球菌属MRSA 阿莫西林/ 克拉维酸钾 +_+_ 氨苄西林/ 舒巴坦 +_+_ 哌拉西林/ 他唑巴坦 +_ 替卡西林/ 克拉维酸钾 +NA+_ 头孢哌酮/ 舒巴坦 +-_ 2727 厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性 【3】 2828 厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性 【3】 2929 五、青 霉 素 类 青霉素类仍是非产- 内酰胺酶厌氧菌感染 的可供选择药物，产 气荚膜梭菌、破伤风 梭菌等皆对青霉素敏 感，对于粗大杆菌引 起的气性坏疽，青霉 素是首选治疗药物。 01 脆弱拟杆菌属对青霉素类耐药 性原因是染色体编码的功能组 2e头孢菌素酶是不可转移的 。-内酰胺酶抑制剂如舒巴坦 、克拉维酸钾、他唑巴坦等可 以抑制这些酶，故阿莫西林卡 拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦 等对厌氧菌表现出了良好的抗 菌活性。 02 3030 青霉素类对厌氧菌的作用（敏感率）国家抗微生物 治疗指南 厌氧菌青霉素 苯唑、 双氯、 氯唑、 奈夫 阿莫西 林、氨 苄西林 阿莫/克 拉克拉 维酸 氨苄西 林/舒巴 坦 替卡西 林 替卡西 林/克拉 维酸 哌拉西 林 哌拉西 林/他唑 巴坦 脆弱类 杆菌 30%30%30%60%60%60%60%60%60% 产黑素 普雷沃 菌 60%30%60%60%60%60%60%60%60% 艰难梭 菌 非艰难 梭菌 60%60%60%60%60%60%60%60% 消化链 球菌 60%60%60%60%60%60%60%60%60% 3131 五、头霉素类（敏感率）国家抗微生物治疗指南 类别 头孢西丁钠 头孢美唑钠 头孢米诺钠 抗需氧菌+ 抗脆弱类杆菌+-+ 抗其他厌氧菌+ 对-内酰胺酶稳定 稳定 稳定 透入脑脊液顺利 难 难 用法肌注、静推或静滴 静推或静滴 静推或静滴 静滴成人 每次1-2g， 每日1-2g，每次1g， 常用量每6-8小时一次分2次给予每日2次 3232 厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性 【3】 3333 六、氧头孢烯类 氧头孢烯类：拉氧头孢对-内酰胺酶极为稳定， 对革兰氏阴性菌和厌氧菌具有强大的抗菌力，对 革兰氏阳性菌作用略弱，对绿脓杆菌亦有一定的 抗菌作用。 3434 厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性 【3】 3535 七、头孢菌素类 大多数头孢菌素类药物对厌氧菌的作用比青霉素 弱，其中某些三代头孢，如头孢唑肟对一些厌氧 菌有中度活性，与其他抗厌氧菌药物相比并无特 殊优点。 3636 头孢类对厌氧菌的作用（敏感率）国家抗微生物治疗指 南 厌氧菌一代 二代 三代 四代其他 唑啉 、拉 定 美 唑 西 丁 呋辛噻肟唑肟曲松他定哌酮 哌酮/ 舒巴坦 吡肟、 匹罗、 塞利 拉氧 头孢 脆弱类杆菌 30% 30% 60% 30%30%30%30%30% 30%- 60% 产黑素普雷沃菌 60% 60% 60%60%60% 30%- 60% 60% 60% 60%30%60% 艰难梭菌 30% 30%30%30% 非艰难梭菌 60% 60% 60%60%60%60%60% 消化链球菌 60% 60% 60%60%60%60%60%60% 放线菌属 60%60% 3737 厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性 【3】 3838 八、喹诺酮类药物 环丙沙星、氧氟沙 星、左氧氟沙星、 氟罗沙星、培氟沙 星、依诺沙星、洛 美沙星等对厌氧菌 抗菌活性差；司帕 沙星、格帕沙星、 曲氟沙星、加替沙 星、莫西沙星对厌 氧菌有中度的抗菌 活性；克林沙星、 西他沙星抗厌氧菌 活性强 。 01 莫西沙星对脆弱拟 杆菌具有较高的抗 菌作用，在合并感 染时可不加用抗厌 氧菌的药物。 02 用药方法：莫西沙 星推荐剂量为一次 0.4 g，一日一次， 静脉给药的输液时 间应大于 60 分钟 。肝肾功能受损的 患者不需要调整剂 量，18 岁以下患者 禁用。 03 3939 喹诺酮类对厌氧菌作用比较（敏感率）国家 抗微生物治疗指南 厌氧菌环丙沙星氧氟沙星培氟沙星 左氧氟沙 星 莫西沙星吉米沙星 脆弱类杆 菌 30%30%30%30%60% 产黑素普 雷沃菌 30%30%-60%60%60% 艰难梭菌 30%30%30% 非艰难梭 菌 30%-60%30%-60%60%60% 消化链球 菌 30%-60%30%-60%60%60% 4040 九、糖肽类抗生素 万古霉素、去甲万 古霉素主要用于革 兰阳性球菌感染， 对革兰阳性的厌氧 菌（艰难梭菌、产 气荚膜杆菌、放线 菌素、丙酸杆菌属 、乳酸杆菌属）也 有很好的抗菌活性 。 01 用药方法：对难辨 梭菌有强大的抗菌 作用，适用于甲硝 唑治疗无效的艰难 梭菌肠炎：125mg ，Q6 H，po；目 前无口服剂型，一 般万古霉素粉针剂 加无菌水调制后口 服。但其耳、肾毒 性较大，需注意。 02 替考拉宁抗菌作用 万古霉素相似，对 万古霉素不敏感的 普雷沃菌有较强的 活性，对卟啉单胞 菌也比万古霉素强 ，肾毒性低于万古 霉素。 03 4141 硝基咪唑类与糖肽类等对厌氧菌的 作用对比（敏感率国家抗微生物治疗指南） 硝基咪 唑类 糖肽类 林可霉 素类 酰胺醇 类 大环内酯类 四环素类 甲奥硝 唑 万古霉素 替考 拉宁 克林霉 素 氯霉素 红霉 素 阿奇 霉素 克拉 霉素 多西 环素 米诺 环素 替加环 素 脆弱类杆菌 60%30%30%-60%60%30%30%30% 30%- 60% 30%- 60% 60% 产黑素普雷 沃菌 60%30% 万古 60%60%60%60%60%60%60% 艰难梭菌 60%60%60%30%-60% 非艰难梭菌 60%60%60%60% 30%- 60% 60%60%60%60%60% 消化链球菌 60%60%60%60%60% 30%- 60% 60% 30%- 60% 60%60%60% 4242 十、酰胺醇类 氯霉素：广谱抑菌剂，对 革兰阴性杆菌革兰阳性菌 、螺旋体、立克支体、支 原体衣原体有效。对厌氧 菌的活性很好。脂溶性好 ，易透过血脑屏障和血眼 屏障。 可与青霉素联合用于中枢 神经系统厌氧菌感染，长 时间大剂量使用，对造血 系统有抑制作用，可抑制 红细胞、白细胞、血小板 生成，偶可发生再生障碍 性贫血。 01 甲砜霉素抗菌谱与 氯霉素相同，但活 性稍弱，毒性也略 低 。 02 4343 硝基咪唑类与糖肽类等对厌氧菌的 作用对比（敏感率国家抗微生物治疗指南） 硝基咪 唑类 糖肽类 林可霉 素类 酰胺醇 类 大环内酯类 四环素类 甲奥硝 唑 万古霉素 替考 拉宁 克林霉 素 氯霉素 红霉 素 阿奇 霉素 克拉 霉素 多西 环素 米诺 环素 替加环 素 脆弱类杆菌 60%30%30%-60%60%30%30%30% 30%- 60% 30%- 60% 60% 产黑素普雷 沃菌 60%30% 万古 60%60%60%60%60%60%60% 艰难梭菌 60%60%60%30%-60% 非艰难梭菌 60%60%60%60% 30%- 60% 60%60%60%60%60% 消化链球菌 60%60%60%60%60% 30%- 60% 60% 30%- 60% 60%60%60% 4444 十一、大环内酯类-作用一般，无特殊优点。 第1代大环内酯类抗生素对脆弱类杆菌作用很弱，对艰难梭 菌无效；红霉素,抗厌氧菌 作用很弱 。阿奇霉素、泰利霉 素等,在体外试验中却表现出了很强的抗厌氧菌活性。 抗菌药物抗菌特点 红霉素 抗菌谱窄（G+、厌氧菌）等与青霉素相似 非典型致病菌 罗红霉素 抗菌活性强，（为红霉素的4-6倍）组织分 布广泛，胃肠道反应少 克拉霉素 抗菌活性优于红霉素 对产黑素普雷 沃菌、非艰难 梭菌 地红霉素 抗菌活性与红霉素相似，半衰期30h 阿奇霉素 抗菌谱较广，组织中浓度高，半衰期41h （肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞） 对产黑素普雷沃 菌、非艰难梭菌 、消化链球菌 敏感性较好 4545 十二、四环素类 四环素对厌氧菌耐 药率呈增加趋势， 新的四环素如米诺 环素、多西环素治 疗厌氧菌感染比四 环素有效，但仅用 于感染不严重、药 敏试验对其敏感的 厌氧菌感染。 01 02 4646 十三.甘氨环素类(替加环素) 替加环素是第一个被批准的新型静脉注射用甘氨酰四环素类抗生素； 替加环素抗菌谱包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌，用于大肠埃希氏杆菌 ，粪肠球菌 (仅万古霉素敏感株)，金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感和耐药株)，无乳 链球菌， 咽峡链球菌属 (包括咽峡链球菌，咽峡链球菌中间型和星群链球菌)，脓性 链球菌和脆弱拟杆菌，费氏柠檬酸杆菌, 阴沟肠杆菌, 大肠埃希氏杆菌, 产酸克雷伯 菌, 肺炎克雷白菌, 粪肠球菌 (仅万古霉素敏感株), 金黄色葡萄球菌 (仅甲氧西林敏感 株), 多形拟杆菌,单形拟杆菌, 普通拟杆菌,产气荚膜梭菌, 微小消化链球菌等引起的成 人腹内感染（cIAI）和复杂皮肤及其软组织感染（cSSSI）。 在体外试验中展现出了广谱的抗需氧/厌氧菌活性, （厌氧菌包括大多数脆弱拟杆菌 、产气荚膜菌、艰难梭菌等）。Katsandri等研究发现,其对甲硝唑、克林霉素及四 环素耐药的厌氧菌均有很强的作用。 耐药：绿脓杆菌，变形杆菌 4747 硝基咪唑类与糖肽类等对厌氧菌的 作用对比（敏感率国家抗微生物治疗指南） 硝基咪 唑类 糖肽类 林可霉 素类 酰胺醇 类 大环内酯类 四环素类 甲奥硝 唑 万古霉素 替考 拉宁 克林霉 素 氯霉素 红霉 素 阿奇 霉素 克拉 霉素 多西 环素 米诺 环素 替加环 素 脆弱类杆菌 60%30%30%-60%60%30%30%30% 30%- 60% 30%- 60% 60% 产黑素普雷 沃菌 60%30% 万古 60%60%60%60%60%60%60% 艰难梭菌 60%60%60%30%-60% 非艰难梭菌 60%60%60%60% 30%- 60% 60%60%60%60%60% 消化链球菌 60%60%60%60%60% 30%- 60% 60% 30%- 60% 60%60%60% 4848 厌氧菌对部分抗菌药物的敏感性 【3】 4949 十四、人工合成的唑烷酮类-利奈唑胺 其对脆弱拟杆菌的抗菌 活性与氯霉素、甲硝唑 、亚胺培南相仿,明显优 于克林霉素和青霉素; 03 对痤疮丙酸杆菌的活性 显著高于甲硝唑,与其他 受试药相似。 04 对消化链球菌的抗菌作 用与青霉素、氯霉素相 仿,优于甲硝唑和克林霉 素,但较亚胺培南为差 8. 05 利奈唑胺对甲氧西林敏感或耐药 葡萄球菌、万古霉素敏感或耐药 肠球菌、青霉素敏感或耐药肺炎 链球菌均显示了良好的抗菌作用 ，对厌氧菌亦具抗菌活性。 01 本品对脆弱拟杆菌、痤 疮丙酸杆菌和消化链球 菌有较高的抗菌活性。 02 5050 其他类对厌氧菌的作用（敏感率 ） 厌氧菌 氨基糖苷类 磺胺增 效 磺胺 类 庆大霉 素 妥布霉素 阿米卡 星 依替米星、 奈替米星 甲氧苄 定 复方 磺胺 等 呋喃 妥因 磷霉 素 夫西地 酸 利福 平 利奈唑 胺 多黏菌 素 脆弱类杆菌 30%30%30%30%60% 30%- 60% 产黑素普雷 沃菌 30%30%30%30%60% 艰难梭菌 30%- 60% 非艰难梭菌 30%30%30%30%60%60% 消化链球菌 30%30%30%30%60%60% 5151 十五、天然生理活性物质保加利亚蜂胶 蜂胶是种具有抗菌、抗炎、愈伤等多种功能的天 然生物活性物质。抗菌机制是通过影响细胞膜进 而抑制细菌的运动性及酶活性来实现的。Boyanoya 等考察了保加利亚蜂胶对临床常见的厌氧菌的抑 制作用。结果显示,对于厌氧革兰阳/阴性菌均有活 性,其中对阳性菌的活性相对较强,特别是对临床上 常见的2种革兰阳性厌氧菌产气荚膜梭菌和粉刺丙 酸杆菌有很好的效果。由于粉刺丙酸杆菌是诱发 粉刺的主要病原菌,而粉刺是种在青少年中普遍存 在的皮肤疾病,因此若将蜂胶作为洁面乳添加剂,对 治疗粉刺有比较好的效果。 5252 常见厌氧菌存在部位与临床预防用药 2015版抗菌药物指导原则 5353 5454 5555 手术名称 切口类别 可能的污染菌 预防用抗菌药物选择 头颈部手术（经口咽 部黏膜） 金黄色葡萄球菌，链球菌属， 口咽部厌氧菌（如消化链球菌 ） 第一、二代头孢菌素 甲硝唑，或克林霉 素+庆大霉素 脑外科手术（经鼻窦 、鼻腔、口咽部手术 ） 金黄色葡萄球菌，链球菌属， 口咽部厌氧菌（如消化链球菌 ） 第一、二代头孢菌素 甲硝唑，或克林霉 素+庆大霉素 耳鼻喉科（复杂性 鼻中隔鼻成形术， 包括移植） 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性 葡萄球菌 第一、二代头孢菌 素 5656 手术名称 切口类别 可能的污染菌 预防用抗菌药物选择 胃、十二指肠、小肠 手术 、革兰阴性杆菌，链球菌属 ，口咽部厌氧菌（如消化 链球菌） 第一、二代头孢菌素 ，或头霉素类 肝、胆系统及胰腺手 术 、革兰阴性杆菌， 厌氧菌 （如脆弱拟杆菌） 第一、二代头孢菌素 或头孢曲松甲硝唑 ，或头霉素类 结肠、直肠、阑尾手 术 、革兰阴性杆菌， 厌氧菌（ 如脆弱拟杆菌） 第一、二代头孢菌素 甲硝唑，或头霉素 类，或头孢曲松甲 硝唑 泌尿外科手术：涉及 肠道的手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素 ，或氨基糖苷类+甲硝 唑 5757 外科预防用药的选择-需考虑厌 氧菌的手术 （2015抗菌药物指导原则） 手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择 经阴道或经腹腔子宫切 除术 革兰阴性杆菌，肠球菌 属，B组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素3 （ 经阴道加用甲硝唑），或 头霉素类 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 （使用举宫器） 革兰阴性杆菌，肠球菌 属，B组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素35 甲硝唑，或头霉素类 羊膜早破或剖宫产术革兰阴性杆菌，肠球菌 属，B组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素35 甲硝唑 人工流产-刮宫术 引产术 革兰阴性杆菌，肠球菌 属，链球菌，厌氧菌(如 脆弱类杆菌) 第一、二代头孢菌素35 甲硝唑，或多西环素 会阴撕裂修补术 革兰阴性杆菌，肠球菌 属，链球菌，厌氧菌(如 脆弱类杆菌) 第一、二代头孢菌3 5甲 硝唑 妇产科 5858 手术名称切口类别 可能污染菌群预防用抗菌药物选择 截肢术 、 金黄色葡萄球菌， 凝固酶阴性葡萄球 菌，链球菌属，革 兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素 甲硝唑 开放骨折内固定术 金黄色葡萄球菌， 凝固酶阴性葡萄球 菌，链球菌属，革 兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素 甲硝唑 5959 外科预防用药的选择-需考虑厌氧菌的手术 肝胆科（2015抗菌药物指导原则） 国家相关文件 切口类别 可能污染菌群 预防用抗菌药物选 择 肝胆系统手术（38 号文） 革兰阴性杆菌，厌 氧菌（如脆弱拟杆 菌） 第二代头孢菌素，有反复 感染史者可选头孢曲松或 头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴 坦 抗菌药物指导原 则2004版 革兰阴性杆菌，厌 氧菌（如脆弱拟杆 菌） 头孢呋辛、头孢曲松、头 孢噻肟等,也可用广谱青霉 素如哌拉西林、氨苄西林 。 2015版抗菌药物 指导原则肝胆系 统及胰腺手术 革兰阴性杆菌，厌 氧菌（如脆弱拟杆 菌） 第一、二代头孢菌素或头 孢曲松甲硝唑，或头霉 素类 6060 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用 的建议 （2015抗菌药物指导原则）预防感染种类 预防用药对象 抗菌药物选择 下腔静脉滤器植入术 不推荐预防用药 肾、肺或其他（除肝外）肿 瘤化疗栓塞 不推荐预防用药 子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术 不推荐预防用药 肿瘤的物理消融术（包括射 频、微波和冷冻等） 不推荐预防用药 隧道式血管导管或药盒置入 术 不推荐预防用药 血管（包括冠状动脉）造影 术、成形术、支架植入术及 导管内溶栓术 不推荐常规预防用药。 对于 7天内再次行血管介入 手术者、需要留置导管或导 管鞘超过24小时者， 则应 预防用药 第一代头孢菌素 内镜黏膜下剥离术（ESD） 一般不推荐预防用药; 如为感染高危切除（大面积 切除，术中穿孔等）建议用 药时间不超过24小时 第一、二代头孢菌素 6161 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用 的建议 （2015抗菌药物指导原则） 预防感染种类 预防用药对象 抗菌药物选择 主动脉内支架植入术 高危患者建议使用1 次 第一代头孢菌素 经 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影（ERCP） 建议使用1 次 第二代头孢菌素或头孢曲松 先天性心脏病封堵术 建议使用1 次 第一代头孢菌素 心脏射频消融术 建议使用1 次第一代头孢菌素 腹膜透析管植入术建议使用1 次 第一代头孢菌素 淋巴管造影术 建议使用1 次 第一代头孢菌素 6262 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用 的建议 （2015抗菌药物指导原则） 预防感染种类 预防用药对象 抗菌药物选择 脾动脉、肾动脉栓塞术建议使用，用药时间不超过 24小时 第一代头孢菌素 经皮内镜胃造瘘置管 建议使用，用药时间不超过 24小时 第一、二代头孢菌素 食管静脉曲张硬化治疗建议使用，用药时间不超过 24小时 第一、二代头孢菌素头孢菌素过敏 患者可考虑氟喹诺酮类 经颈静脉肝内门腔静脉分 流术（TIPS） 建议使用，用药时间不超过 24小时 氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉 维酸 肝动脉化疗栓塞（TACE） 建议使用，用药时间不超过 24小时 第一、二代头孢菌素甲硝唑 内镜黏膜下剥离术（ESD）一般不推荐预防用药; 如为感染高危切除（大面积 切除，术中穿孔等）建议用 药时间不超过24小时 第一、二代头孢菌素 6363 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用 的建议 （2015抗菌药物指导原则） 预防感染种类 预防用药对象 抗菌药物选择 经皮椎间盘摘除术及臭氧、激 光消融术 建议使用第一、二代头孢菌素 经皮肝穿刺胆道引流或支架植 入术 建议使用 第一、二代头孢菌素，或头霉 素类 震波碎石术肾结石同下 输尿管镜和膀胱镜检查，尿动 力学检查； 术前尿液检查无菌者，通常 不需预防 用药。但对于高龄 、免疫缺陷状态、存在解剖 异常等高危因素者，可予预 防用药。 氟喹诺酮类，或SMZ/TMP或第 一、二代头孢菌素，或氨基糖 苷类 6464 对-内酰胺类抗菌药物过敏怎么 办？ 抗菌药物临床应用指导原则 （2015 年版）:胃 十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手 术、阑尾手术、或类切口的妇产科手术， 如果患者对-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克可用克 林素霉林素霉+ +氨基糖苷类，或氨基糖苷类氨基糖苷类，或氨基糖苷类+ +甲硝唑甲硝唑。 卫办医政发卫办医政发200938200938号文：号文：对对-内酰胺类抗菌内酰胺类抗菌 药物过敏者，可选用药物过敏者，可选用克林霉素克林霉素预防葡萄球菌、预防葡萄球菌、 链球菌感染，可选用链球菌感染，可选用氨曲南氨曲南预防革兰氏阴性杆预防革兰氏阴性杆 菌感染。菌感染。必要时可联合必要时可联合使用（克林霉素使用（克林霉素+ +氨曲氨曲 南南）。）。 6565 常见厌氧菌感染与临床治疗用药 主要依据2015版抗菌药物指导原则 6666 诊断 厌氧菌感染的诊断有赖于临床特征性表现 及 可靠的细菌学检测结果； 病原学诊断 厌氧菌的分离培养鉴定 气相色谱（与离子色谱）分析 免疫学检测及其他 DNA探针 PCR检测 6767 厌氧菌易感因素 一般厌氧环境 糖尿病 糖皮质激素 粒细胞缺乏 低免疫球蛋白血症 恶性肿瘤 免疫抑制 细胞毒药物 脾切除 胶原血管疾病 血管供血不足 阻塞及淤滞 组织缺氧 组织破坏 需氧菌感染 烧伤 异物 钙盐 6868 厌氧菌感染的线索 损伤、脓液或渗出液有 腐败性臭味 感染部位接近粘膜表面 某些特殊的临床综合征 如气性坏疽、放线菌病 、肺脓肿、破伤风、肉 毒中毒和假膜性肠炎 感染继发于人或动物咬 伤 组织或渗出物中有气体 组织坏死、坏疽、脓肿 形成 化脓性血栓性静脉炎 恶性肿瘤相关感染（特 别是结肠、子宫、肺） AG、SMZco、早期FQ 、氨曲南、对厌氧菌作 用差的头孢菌素（如头 孢他啶）治疗 6969 治疗 抗厌氧菌药物的应用在治疗中起重要作 用； 脓肿引流和清除坏死组织为更基本和重 要的治疗措施； 成功的治疗在于包括选用抗菌药物在内 的综合措施； 7070 治疗原则 一、破坏厌氧环境 局部病灶清除 清除坏死组织 解除梗阻 二、选择合适的抗菌药物 根据细菌培养及药敏检测结果进行针对性治疗 病原菌不明时，进行经验治疗 选用作用强、毒性低、具相应药动学特点的药物 厌氧菌感染多为混合感染，需联合用药 三、对症处理与支持治疗 脓毒性血栓性静脉炎应用肝素 破伤风抗毒素 血浆或全血 四、积极治疗原发病 7171 气性坏疽的病原治疗 病原菌 可选药物宜选药物用药途径备注 首选药物青霉素静脉 产气荚膜梭菌 可选药物1 克林霉素、甲 硝唑、头孢曲 松或碳青霉烯 类 静脉 可选药物2多西环素，氯 霉素 静脉或口服 【治疗原则】 1.患者住单间病房并实施床旁接触隔离。 2.尽早进行清创术，清除感染组织及坏死组织。取创口分泌物做需氧及厌氧培养。必要时应截肢。 3.早期足量应用抗厌氧菌药物，合并需氧菌感染时联合应用抗需氧菌药物。 4.疗程视病情及感染程度酌情而定。 7272 厌氧菌感染的部位-头颈部感染特点 头颈部厌氧菌感染主要来自于口腔,口腔是人体 四大菌库之一。唾液中的细菌一半为厌氧菌,牙垢和 牙周袋含厌氧菌约为1011 1012 / g。 7373 口腔主要菌属 3 7474 口腔、颌面部感染 颌面部感染大多是需氧菌和厌氧菌的混合感 染。主要的病原菌有葡萄球菌属、链球菌属 、肠杆菌科细菌，或消化链球菌、普雷沃菌 、梭杆菌等厌氧菌；偶有铜绿假单胞菌等。 颜面部疖、痈的病原菌主要是金黄色葡萄球 菌。应注意鉴别颌面部分枝杆菌、放线菌、 螺旋体等特异性感染。 7575 脑脓肿 感染种类 （临床诊断 ） 相伴情况可能致病菌宜选药物可选药物 感染种类 （临床诊断 ） 脑脓肿 继发于鼻窦 炎、中耳炎 、乳突炎等 邻近组织感 染 链球菌属、 拟杆菌属、 肠杆菌科细 菌、金黄色 葡萄球菌 头孢曲松或 头孢噻肟 甲硝唑 大剂量青霉 素甲硝唑 脓肿2.5cm 者考虑 手术引流 继发于鼻窦 炎、 中耳炎 、乳突炎等 邻近组织感 染 创伤或颅脑 手术后 金黄色葡萄 球菌、肠杆 菌科细菌 头孢曲松或 头孢噻肟 苯唑西林或 氯唑西林 万古霉素 头孢曲松或 头孢噻肟； 美罗培南 脓肿2.5cm 者考虑 手术引流 创伤或颅脑 手术后 7676 血脑屏障 (2)大剂量时能部分通过血脑屏障 或能通过炎症脑膜的抗菌药物:青 霉素类，头孢菌素类，氨曲南， 美罗培南，万古霉素，磷霉素， 氟喹诺酮类; 02 (3)不能通过血脑屏障抗菌药物:氨 基糖苷类，多粘菌素，大环内醋 类，四环素类和克林霉素。在选 择药物时，必须充分考虑到这些 特点。 03 根据通过血脑屏 障的能力，抗菌 药物分三类: (1)能通过正常血脑屏障的抗菌药 物:氯霉素，磺胺嘧啶，复方磺胺 异噁唑,甲硝唑; 01 7777 阴道感染的病原治疗 阴道感染 病原宜选药物用药途径备注 细菌性阴道病 阴道加德纳菌、 各种厌氧菌和动 弯杆菌属 甲硝唑 替硝唑或 克林霉素 全身和/或局部 全身 全身或局部 外阴阴道念珠菌 （假丝酵母菌） 病 念珠菌 制霉菌素 咪康唑 克霉唑 氟康唑 局部 局部 局部 全身 14天疗程 滴虫阴道炎 滴虫 (可同时合并细 菌或念珠菌感染 ) 甲硝唑 替硝唑 全身和/或局部 全身 宜单次口服大剂 量（2g） 宜单次口服大剂 量（2g） 1.应注意去除病因，如停用广谱抗菌药物（假丝酵母菌） 、控制糖尿病等。 2.治疗期间避免性生活。 3.巩固疗效，预防复发，必要时于月经后重复检查、治疗。 4.妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初 3 个月，禁用可能对胎儿有影响的药物。 5.单纯性外阴阴道念珠菌病患者应选择局部或口服抗真菌药物。严重患者应加大剂量或延长疗程；多次复发性患 者应先强化治疗，再巩固半年。 6.可选用乳酸杆菌等制剂治疗菌群失调。 7878 宫颈炎和盆腔炎的病原治疗 病原 方案宜选药物用药途径备注 需氧菌、 厌氧菌、 沙眼衣原 体及支原 体等 方案一二代或三代头孢菌素类 甲硝唑/替硝唑多 西环素/阿奇霉素 初始治疗时宜静 脉给药，病情好 转后可改为口服 盆腔炎患者抗 菌药物剂量应 足够，疗程宜 14 天 方案二青霉素类甲硝唑/替 硝唑多西环素/阿奇 霉素 同上 方案三氧氟沙星/左氧氟沙星 甲硝唑/替硝唑。 同上 *1.粘脓性宫颈炎最常见的病原是淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，均为性传播疾病；也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属引 起。 *2.盆腔内感染常见的病原体有淋病奈瑟菌、肠杆菌科细菌、链球菌属和脆弱拟杆菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌 ，以及沙眼衣原体、解脲脲原体和病毒等。 3.盆腔炎病原大多为需氧菌、厌氧菌、沙眼衣原体及支原体等某些病原体的混合感染，建议治疗时应尽量覆盖上述病原微 生物。获知病原菌检查结果后，结合治疗反应调整用药。 4.盆腔炎患者抗菌药物剂量应足够，疗程宜 14 天，以免病情反复发作或转成慢性。症状严重者初始治疗时宜静脉给药， 病情好转后可改为口服。 7979 肺脓肿 病原菌宜选药物可选药物 备 注 厌氧菌（主要为口腔厌氧 菌） 青霉素（大剂量），-内 酰胺类/-内酰胺酶抑制剂 氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑，克林霉 素 抗菌药物总疗程 610 周 金黄色葡萄球菌 甲氧西林敏感苯唑西林、氯唑西林头孢唑啉，头孢呋辛 金黄色葡萄球菌 甲氧西林耐药 糖肽类磷霉素或利奈唑胺糖肽类+利福平 肺炎链球菌 青霉素敏感青霉素氨苄西林，阿莫西林 肺炎链球菌 青霉素不敏感 头孢噻肟，头孢曲松左氧氟沙星、莫西沙星 A组溶血性链球菌 青霉素 G或青霉素 V氨苄西林，阿莫西林，第一代头孢菌 素，克林霉素，氟喹诺酮类 肠杆菌科细菌 第三代头孢菌素氨基糖苷 类 氟喹诺酮类，-内酰胺类/-内酰胺 酶抑制剂厄他培南 1.保持脓液引流通畅至关重要。 2.在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。明确病原菌后，根据药敏试验结果结合临 床治疗反应调整用药。 8080 脓胸的病原治疗 病 原宜选药物可选药物 备 注 厌氧菌 青霉素（大剂量） ，- 内酰胺类/-内酰胺酶抑 制剂 氨苄西林或阿莫西林+甲 硝唑，克林霉素 急性期宜注射用药，必 要时也可胸腔内注射（ 限用于包裹性厚壁脓肿 ）； 给药剂量要足够充分， 疗程宜长。通常应于体 温正常后 2 周以上，总 疗程 610周或更长； 金黄色葡萄球菌 甲氧西林敏感 苯唑西林，氯唑西林头孢唑啉，头孢呋辛 金黄色葡萄球菌 甲氧西林耐药 糖肽类磷霉素糖肽类+利福平，利奈唑 胺 肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素 G氨苄西林，阿莫西林 肺炎链球菌 青霉素耐药 头孢噻肟，头孢曲松左氧氟沙星、莫西沙星 流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林氨苄西林/舒巴坦、阿莫 西林/克拉维酸，第一代 或第二代头孢菌素 肠杆菌科细菌第三代头孢菌素氨基糖 苷类 氟喹诺酮类，-内酰胺 类/-内酰胺酶抑制剂， 氨基糖苷类（联合用药 ） 脓胸大多由多种细菌所引起。常见的病原菌在婴幼儿（5 岁）多为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；在5 岁、继发于急性肺炎后者，多为肺炎链球菌、A组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌；在亚急性和慢性患者， 多为厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌。 8181 腹腔感染的经验治疗 轻中度感染重度感染 备 注 氨苄西林/舒巴坦、阿 莫西林/克拉维酸 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦 、替卡西林/克拉维酸 初始治疗时 需静脉给药 ；病情好转 后可改为口 服或肌内注 射 厄他培南亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培 南 头孢唑啉或头孢呋辛+ 甲硝唑 第三代或第四代头孢菌素（头孢噻肟、 头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟）+甲硝 唑 环丙沙星或左氧氟沙星 +甲硝唑，莫西沙星 环丙沙星+甲硝唑 氨曲南+甲硝唑 替加环素（可用于中重度有耐药危险因 素的腹腔感染） 1、包括急性细菌性腹膜炎、腹腔脏器感染以及腹腔脓肿。通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌 的混合感染。 2.一旦确诊应尽早开始抗菌药物的经验治疗，应选用能覆盖革兰阴性肠杆菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。获病 原学检测结果后应根据治疗反应和检查结果调整治疗方案。 3.应重视感染病灶的引流，有手术指征者应进行外科处理。手术过程中应采集感染部位标本送病原学检查。 4.急性胰腺炎早期为化学性炎症，但常易继发细菌感染。 8282 胰腺感染 胰腺感染可以是单菌种感 染,也可以是多菌种混合感 染。重症急性胰腺炎的胰 腺感染多数为混合感染,病 情越严重病原菌越复杂,常 可见革兰阴性和革兰阳性 需氧菌或厌氧菌所致的复 数菌感染,也可因合并真菌 感染而成为双重感染。 01 胆源性胰腺炎合并胆道 梗阻的患者,其胰腺感染 可由胆汁中的细菌直接 侵入胰腺所致,主要有肠 道杆菌科细菌、铜绿假 单胞菌、厌氧类杆菌、 肠球菌等。 02 8383 氧氟沙星和环丙沙星,抗菌谱主要覆盖革兰阴性 菌,但脆弱类杆菌不敏感; 亚胺培南,为广谱抗菌药物; 头孢噻肟、头孢唑肟、头孢他啶、头孢曲松、 头孢哌酮/舒巴坦,对革兰阴性菌有较强的杀菌作 用; 美洛西林和哌拉西林,对革兰阴性菌有较强的杀 菌作用;氨曲南,对革兰阴性杆菌有较强的杀菌 作用,但抗菌谱较窄,对革兰阳性菌和厌氧菌无效; 克林霉素,对革兰阳性菌及厌氧菌有较强抗菌活 性; 氯霉素,对革兰阴性菌有较好的抑菌作用; 甲硝唑,对各种专性厌氧菌均有较强的杀菌作用 ,可作为防治胰腺感染联合用药中针对厌氧菌的首 选药。 8484 胆道感染的细菌学 胆道感染的致病菌主要 为肠道杆菌科细菌(大肠 杆菌、克雷伯肺炎杆菌 、肠杆菌等)大约占 60%80%,然后依次是 肠球菌(约占14%)、厌 氧类杆菌(10%)和梭状 芽胞杆菌(7%),近年发现 葡萄球菌和链球菌也可 出现在感染的胆汁中。 厌氧菌阳性率的高低差 异很大,从15%到90%不 等,主要与病情有关。 01 厌氧菌并不单独引起 胆道感染,而总是与需 氧菌共同存在,引起混 合感染,病情越复杂,混 合感染的比例就越高, 并以急性胆管炎多见 。有厌氧菌参与的胆 道感染多见于曾接受 过胆道手术或其他操 作的患者,厌氧菌中类 杆菌占80%90%,绝 大部分是脆弱类杆菌 (70%80%)。 02 在发病早期,一般无 绿脓杆菌参与,但几 天至十几天后,可能 出现绿脓杆菌;有胆 肠吻合或胆道支架 者,绿脓杆菌出现的 机会较多。 03 8585 针对肝胆系统中、重度感染的3种方案 方案1*哌拉西林(2-4g,1/8h)+甲硝唑(1g,1/12h) *哌拉西林他唑巴坦（4.5g,1/6h） *替卡西林克拉维酸（3.2g,1/6h） *氨苄西林舒巴坦（3.0g,1/6h） *氨苄西林舒巴坦（3.0g,1/6h） *氨苄西林（2.0g,1/6h）+阿米卡星（0.6g- 0.8,1/24h）+甲硝唑(1g,1/12h) 广谱青霉素 方案2*头孢曲松(1-2g,1/12-24h)+甲硝唑(1g,1/12h) *头孢哌酮（2g,1/8h)+甲硝唑(1g,1/12h) *头孢哌酮舒巴坦（2g,1/8h)+甲硝唑 (1g,1/12h) 三代头孢 方案3*氨曲南（2g,1/8h)+克林霉素(0.4-0.6g,1/8h)适用于对青霉素过 敏者 8686 胃肠道的细菌学特点 1.食管:食管内细菌 构成与口腔一致,主 要是草绿色链球菌 和其他链球菌,包括 肠球菌;其次是各种 厌氧菌如产黑素类 杆菌、梭杆菌、梭 菌、消化链球菌等 。 01 2.胃、十二指肠和近段小肠:在正常情况下,由于 胃酸的保护作用,胃内细菌含量非常少 (0103/ml)。其中以链球菌(0103/ml)、乳酸杆 菌(0103/ml)为主,也有葡萄球菌和真菌(均 0102/ml)。但是在胃酸缺乏的患者中,胃液的 含菌量可高达105107/ml,多为伴唾液咽下的口 腔菌群,如草绿色链球菌、乳酸杆菌、酵母菌、 厌氧链球菌和梭状芽孢杆菌。在小肠上段(十二 指肠和空肠)细菌数量有所增加,可103105/ml, 其种类与胃内细菌相似,但双歧杆菌已开始定植, 并偶可发现肠杆菌科细菌和脆弱类杆菌。 02 8787 3.回肠:细菌数量进一步增多(103107/ml),革 兰阴性杆菌超过革兰阳性球菌,如肠道杆菌 可达到106/ml,类杆菌可达到107/ml。在回肠 末段,细菌构成已接近结肠。 4.结肠和直肠:不仅种类繁多,而且数量巨大, 从盲肠、升结肠到直肠,细菌浓度越来越大( 达10101012/ml或g粪便)其中90%以上为厌 氧菌,以脆弱类杆菌和其他专性厌氧菌占绝 大多数,但是很多并不致病,如双歧杆菌和乳 酸杆菌。大肠杆菌为主要的需氧菌。 5.阑尾:在正常时期菌群分布与回肠相似,但 是在急性炎症时期菌群分布则与结肠菌群相 似。 8888 对革兰阴性肠道杆菌：广谱青霉素、第二和 第三代头孢菌素、氨基糖苷类和氟喹诺酮类 。 专对厌氧菌的药物：甲硝唑、替硝唑和克林 霉素 同时覆盖肠道杆菌科细菌和厌氧菌的药物： 哌拉西林、添加-内酰胺酶抑制剂的广谱青 霉素(氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸 )、头孢西丁、头孢美唑,但它们缺乏抗铜绿 假单胞菌的活性。 能同时覆盖肠道杆菌、厌氧菌和铜绿假单胞 菌：替卡西林/克拉维酸、