新生儿常用药物外渗后的处理PPT课件.ppt

刺激性药物外渗后的处理 血液内科 程龙霞 新生儿 科 常 用 需 防 外 渗 药 物及 预 防 外 渗 和 处 理 方 法 1 静脉炎 渗出 2 定义：局部静脉壁的化学炎性反应或局部静脉感染，沿静 脉走向的条索状红线。 静脉炎评估标准：美国静脉输液护理学会（INS）建议使 用以下标准： 0级无临床症状 1级红斑伴有或不伴疼痛；水肿可以有可无，皮肤上未 形成红线；皮肤下未能触及条索状物。 2级红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成 红线；皮肤下未能触及条索状物。 3级红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成 红线，皮肤下能触及条索状物。 3 药物外渗是指药物输注过程中渗出或渗漏 到皮下组织中导致引起渗漏性损伤的药物 包括一些直接或间接地损伤静脉和周围组 织，导致静脉炎或软组织损伤发生的药物 。 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的 发生率为0.1%6%。 4 我国医疗事故分级标准（试行）规定 ：局部注射造成组织坏死，成人大于 体表面积2%，儿童大于体表面积5%， 属于四级医疗事故。 5 + + 药物外渗分类 血 管 收 缩 药 血管刺激性药物 高 渗 性 药 物 6 常见药物外渗分类 血管刺激 性药物 ： 高渗性药物： 缩血管药物： 10%葡萄糖酸钙、氯化钙 、氯化钾 、浓氯化钠 20%甘露醇、10%NS、50%葡萄糖、脂肪乳剂、 复方氨基酸、碳酸氢钠、营养液 多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等 7 药物因素 自身因素 其他因素 理化因素 8 理化因素 包括输液时环 境的温度，输液 中不溶微粒的危 害，溶液输入量 、压力、针头对 血管的刺激等都 可能导致药物外 渗。 药物因素 由于药物刺激性大，PH值 与血液不符，药物浓度过高， 以至于渗入血管，或是药物输 注速度过快等原因，使得血管 超出其自身承载能力，血管壁 变薄，药物自血管渗出，造成 局部溃烂。 9 由于新生儿无自主意识， 不能按需要制动，且血 管细小，充盈度差、尤 其在疾病状态下组织有效循环灌注不足，如 新生儿休克、硬水肿时，血管通透性增强。 10 1、静脉穿刺技不熟练 2、血管选择不当。 3、穿刺成功后，针柄固定不牢 4、禁止同一部位反复穿刺 11 期 局部组织炎性反应期 期 静脉炎性反应期 期 组织坏死期 局部皮肤 红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死 渗漏后23天 ，沿静脉走向条 索状肿胀、发红，疼 痛，可出现发热。 局部皮肤变性坏 死黑痂或深 部溃疡肌腱 血管 外露或伴感染 12 0度 度 度 度 无任何临 床症状 皮肤苍白， 水肿范围的 最大处直径 小于2.5厘米 ，皮肤发凉 ，伴有或不 伴有疼痛 皮肤苍白， 水肿范围的 最大处直径 在2.5-15厘 米，皮肤发 凉，伴有或 不伴有疼痛 皮肤发白， 半透明状， 水肿范围的 最大处直径 大于15厘米 ，皮肤发凉 ，轻度-中度 疼痛，可能 伴麻木感 度 皮肤发白，半透 明状，皮肤紧绷 ，有渗漏，皮肤 变色，有瘀斑、 肿胀，较深的凹 陷性水肿，水肿 范围最大处直径 大于15厘米，循 环障碍，中度-重 度疼痛 13 14 1 、在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事 项，取得患者的配合。选择比较粗直的血管，抢 救病人时避免选择下肢静脉（循环差），化疗、 抢救时应使用静脉留置针，以减少多种药物同时 用增加对血管的刺激，防止药物外渗 。 2 、做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血来判 断，曾有报道过因前期未引起重视导致坏死病例 的 。 15 3 、如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无 肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如 外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管 可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。挤 压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切 记不应针尖翘起挤压针管 。 4、只要出现药物外渗，必须进行处理，但应根 据正在输入的药物性质采取措施，否则会造成 更大的伤害。 16 药物外渗的组织损伤的发生有时间差异， 与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异 有关。 外渗损伤性溃疡一般在310天内发生 17 高渗性的药物外渗开 始肿胀、疼痛 、 红润 约8-12h呈灰白色或皮 下出血， 2-3天呈暗 紫色 黑色 18 血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿 或苍白或红白相间呈条纹状 刺痛 烧 灼痛 约8-10h变性坏死 去甲肾上腺素外渗 19 20 紧急处理 一旦发现或者怀疑 刺激性药物渗漏到 血管外,须立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽 吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后 用干棉球按压3 min左右。 21 局部封闭方法 用412 512 针头，在红肿皮肤的边 缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针 进针方法：与皮肤成1520度为宜 注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长以针尖最 好在红肿正中处，使药物均匀地向四周扩散 封闭次数：根据情况23天封闭1次，一般封闭35次 22 一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗 利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进组织修 复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质的释放，提 高组织耐受性和特异性抗炎作用。 局部注射解毒剂 多 巴 胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS1015ml 碳酸氢钠：利多卡因+VitC 脂肪乳剂：利多卡因+透明质酸 甘 露 醇：利多卡因+地塞米松 化疗药物：不同类型解毒剂 23 热敷：使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进渗漏液 的吸收，达到消除肿胀的目的。 应用于对血管刺激性较小的一般普通液体的渗漏。如如抗生素 类、葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、维生素类等。 常用热水袋和热水毛巾热敷，温度 在50度左右，防烫伤 注意：（拔针4h后可行)渗漏超过24h以后，不可热敷。因此时，局部 皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造 成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死 24 冷敷：可使局部血管收缩，减轻 局部水肿和药物的吸收，灭活药物毒性作用， 从而减轻局部组织的损害。 应用于血管刺激性较大的化学药物的渗漏（局 部产生无菌炎性反应）。如柔红霉素、表阿霉 素等。 常用冰袋冷敷，渗漏后应早期用，防冻伤。 25 理疗 微波 15-30分钟/次 ， 2次/天 超短波 30 分钟/次 1次/天， 期伤口换药 后进行 26 50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如 10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙 ,） 方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖 患处,上盖一层塑料薄膜,每46小时更换1次 ,持续湿敷。 27 0.5%的654-2溶液湿敷 如多巴胺的渗出 方法：654-2 10mg+0.9%NS10ml配制成 654-2溶液外敷，一次的时间最好不超过 半小时，因为血管长时间的过度的扩张 会反射性的收缩，所以一般一次不超过 半小时，每天3-4次敷。 28 马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿 胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。 29 水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒，让水泡自然吸收（无条 件者仍局部湿敷） 30 脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输 注部位造成局部毛细血管或组织阻 塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引 起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏 死及纤维性变等 31 局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑 制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。可促使 皮下局部的渗出液或血液加快扩散而利于 吸收，为避免局部组织坏死。 方法：用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多 卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局 部封闭，1次/天，连续3天。 32 甘露醇在快速滴入时易刺激局部 产生疼痛，严重者引起静脉炎， 大量渗透至皮下则可引起局部组 织的坏死 。所以在 输入甘露醇时 应先评估血管。尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇 。研究表明，甘露醇在同一部位静脉注射3次后即可引起明 显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀 血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。 33 连续2天使用同一静脉 滴甘露醇其静脉炎发生率 为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。在 使用套管针静滴甘露醇时，应同时用75%的 酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠 和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功 效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。 34 一般处理：一旦出现静脉炎或外渗，停止 在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选 择热湿敷。用50 %硫酸镁液浸过的纱布局 部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。 将洗净的马铃薯切成3 mm5 mm 薄片外 敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀 面积,6 h 更换1 次。 35 去甲肾上腺 素 如多巴胺、去甲肾上 腺素、垂体后叶素等 l方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml， 取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿 敷30m in,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。 湿敷时间均为37d。(用6542药物热敷或一般热敷) 36 不能用50%硫酸镁湿敷，因其是高渗液，注意：高渗 液的外敷是不可用硫酸镁和酒精的.因为硫酸镁本身 就是高渗液体,只能用于血管通透性高而引起的外敷 .对于高渗液渗漏者,可加重组织脱水。对于持续输 入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通 道，每隔23h交替使用，以免造成局部组织坏死 ，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉 通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。 37 38 （1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度 （2）用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位 的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍. （3）局部湿敷复方丹参注射液，为中医活血化瘀能减轻 局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇 静、抗炎、抑菌等作用。 （4）用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组 织肿胀面积,2 h 更换1 次。 因此这些都是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要