三八妇女节女性健康知识讲座ppt课件.ppt

妇科常见病的预防保健 1 2 1、新生儿期 从胎儿出生到满28天前的这段时期，是胎 儿逐渐适应宫外独立生活的过渡阶段，称为新 生儿期。 2、儿童时期 从出生4周至12岁左右，为儿童时期。 3、青春期 从月经出现至生殖器官发育成熟具有生殖 能力的一段时间，称为青春期。一般是在13 18岁之间。 3 4、性成熟期 又称育龄期，是卵巢生殖功能及内分泌功能比较 明显的时期。一般从18岁开始，持续30年左右。 5、更年期 更年期是卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩 的一个过渡时期。一般在45 55岁之间。可分为绝 经前期、绝经期和绝经后期，又称围绝经期。 6、老年期 是指妇女60岁以后，卵巢功能消失及机体所存内 分泌功能普遍低落的老年阶段。 4 女性生殖系统生理 妇女的一生，从新生儿开始到衰老过程 中的每个阶段，都有其不同的生理特点。女 性的发育至衰老是一个渐进的过程，虽然可 以分为几个时期，但没有截然的界限。由于 个体差异，每个人各阶段的年龄可因遗传、 周围环境、气候营养等条件的影响而略有不 同。 5 女性生殖器官概述 女性生殖器官包括外生殖器官和内生殖 器官两部分。外生殖器官指的是外阴部分 ，内生殖器官指的是阴道、子宫、输卵管 及卵巢，后两者常被称为子宫附件。 6 7 围绕女性生殖系统而发生的疾病，统称为 妇科病，包括功能性和器质性疾病。发生于成 年女性的多发病、常见病，如阴道炎、宫颈炎 、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫癌、宫颈癌等。其 中43%的患者因治疗不及时或治疗方法不对， 使妇科疾病反复发作，病情日益恶化，最终导 致不孕、流产、癌变等无法挽回的严重后果。 8 现代女性大都身兼工作和生活的双重压 力，育龄妇女普查发现，妇科疾病患病率 高达63.8，压力大的妇女患病率高，如妇 科炎症、妇科肿瘤等。妇女随着年龄增长 ，各种妇科疾病的患病率也随之增高。 9 常见妇见妇 科及乳腺疾病 1、阴道炎症 2、宫颈 疾病（宫颈 炎症、宫颈 癌） 3、子宫肌瘤 4、乳腺增生及乳腺癌 5、更年期相关问题 10 一、阴道炎症一、阴道炎症 分类分类 霉菌性阴道炎（外阴阴道念珠菌病）霉菌性阴道炎（外阴阴道念珠菌病） 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 细细细细菌性阴道病菌性阴道病 老年性阴道炎老年性阴道炎 诊断诊断 临临临临床表床表现现现现+ +分泌物分泌物检查检查检查检查 。 建议建议 及及时时时时就就诊诊诊诊，坚坚坚坚持用持用药药药药，不中断，不中断疗疗疗疗程，性程，性 伴伴应应应应同同时检查时检查时检查时检查 和治和治疗疗疗疗。 11 霉菌性阴道炎 n病因： 1、 80-90 病原体为白色念珠菌、真菌。念珠菌可 寄生于阴道，还可以寄生于口腔、肠道，这三个 部位的念珠菌可以互相自身传染。 2、真菌为条件致病菌，当阴道内糖原增加，酸度增 高，局部细胞免疫力下降，适合念珠菌生长繁殖 引起炎症。如：孕妇、糖尿病、大剂量雌激素治 疗者、穿紧身化纤内裤、肥胖者等。 n传染方式： 1、当局部条件适合即发病。 2、性交直接传染。 3、接触污染病菌的衣物间接传染。 12 n 临床表现： 主要为阴部瘙痒、灼痛、坐卧不安、夜间 加重，还可伴尿频、尿痛、性交痛，白带呈白 色凝乳状或豆渣样，白带量增多。 13 治疗： 对单纯 性外阴阴道念珠菌病选择局部用药为 主，一般用药后2-3日症状减轻或消失。克霉唑 阴道栓，隔3日用，共2次。复发性VVC选择的药 物基本同单纯性，无论局部用药或全身用药，均 应适当延长治疗时间 。妊娠期的治疗原则为： 治疗时必须考虑的首要问题是药物对胎儿有无 损害；治疗以局部用药为主，不予全身用药；仅 限于有症状和体征的孕妇。 14 滴虫性阴道炎 n病因： 由阴道毛滴虫引起。 适宜温度：2540。 pH：5.26.6的潮湿环境。 月经前后，阴道pH值升高 ，滴虫得以繁殖。还可侵 入尿道、膀胱等。 15 传染方式： 经性交、经浴池、衣物等间 接传播。 临床表现： 稀薄的泡沫状白带，混有 细菌时，有异味。外阴瘙痒， 灼热。尿道感染症状。体征： 阴道粘膜充血或散在出血点。 黄白色或黄绿色分泌物，呈泡 沫状。 16 治疗： 1. 全身：甲硝唑、替硝唑 2. 局部：甲硝唑栓剂 3. 性伴侣 4. 随访：治疗失败者可增加剂量。 17 细菌性阴道病 病因： 细菌性阴道病（BV）是一种由阴道加特 纳菌和一些厌氧菌的混合感染，导致阴道内 微生态平衡失调，引起的阴道分泌物增多， 白带有鱼腥臭味及外阴瘙痒灼热的综合征。 阴道正常情况下，以产生过氧化氢的乳 杆菌占优势，它可遏制致病菌的繁殖。当阴 道内乳杆菌减少时使致病菌大量繁殖，导致 细菌性阴道炎的发生。阴道菌群失调的原因 可能与频繁性交、性伴过多有关。 18 n临床表现： 细菌性阴道炎时10-40 的患者没有特殊症 状，主要症状表现为阴道分泌物增多，鱼醒臭 味，因性生活而加重。 19 治疗： 1.一般治疗 保持外阴清洁、干燥，避免搔抓。不食用辛辣刺激性食品 。勤换内裤，用温水洗涤，不可与其他衣物混合洗，避免 交叉感染。 2.药物治疗 （1）甲硝唑 目前认为有可靠疗效，每日2次，连服7天。 （2）甲帕霉素（克霉灵） 共用3日。 （3）甲砜霉素（喜霉素） 对多种革兰阴性及阳性菌有效， 且对厌氧菌生长有良好疗效，也可选用。 （4）尚可选用洁霉素及氨苄青霉素。近年来，主张对无症 状者不需治疗。 20 老年性性阴道炎 病因： 因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁 萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴 道内pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵 繁殖引起炎症。此外，手术切除双侧卵巢、卵巢 功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等 均可引起本病发生。 21 临床表现： 1、阴道分泌物增多呈淡黄色，严重者可有血样 脓性白带。 2、外阴有瘙痒或灼热感，检查时见 阴道呈老年 性改变，上皮萎缩，皱壁消失，上皮变平滑 、菲薄。 3、阴道粘膜充血，有小出血点，有时有表浅溃 疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时 粘连 可被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴道 闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道或宫 腔积脓。 22 n治疗：原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。 1、1乳酸或0.5醋酸液阴道冲洗,冲洗后局部用药， 甲硝唑或氟哌酸每次1片，放入阴道深部，710日为 一疗程； 2、雌激素局部或全身用药：一般经上述局部治疗即可奏 效，对炎症较重者可辅以雌激素治疗。己烯雌酚 0.1250.25mg，每晚放入阴道一次，7日为一疗程； 顽固病例可口服尼尔雌醇，维持23个月。对乳癌或 子宫内膜癌患者禁用雌激素。 23 阴道炎的预防措施 1.培养自己良好的生活习惯，每晚用温开水 清洗外阴，不提倡自行使用各种洗液、药水冲 洗阴道。 2.穿纯棉内裤，每晚更换。内裤不与其他衣物混合 洗涤，凉晒在通风之处。 3.避免卫生指标不合格的桑拿、游泳池等公共场所 引起的交叉感染。 4.鼓励性生活使用避孕套，预防交叉感染。一旦确 诊为阴道炎，应与性伴同治。 24 5、加强体育锻炼，提高机体免疫力。 6.积极治疗手癣、脚癣、糖尿病。 7.接受正规治疗，应于每次月经干净后定期复查， 每次检查结 果为阴性仍坚持治疗3个月，即连续3 个月 复查结果为阴性方视为痊愈。 8.合理使用抗生素，滥用抗生素可能产生机体菌群 失调，抗生素必须在医生指导下使用。 25 二、宫颈病变 慢性宫颈宫颈 炎 是妇科疾病中最常见的一种，多见于分 娩、流产或手术损伤宫颈 后，病原体侵入 而引起感染，并由急性宫颈炎转变而来。往 往急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐居宫 颈粘膜内形成慢性炎症。许多妇性急性宫颈 炎无明显症状，一般常被忽略而直接发生慢 性宫颈炎。 26 1、宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织 充血、水肿，腺体和间质增生，腺体深部粘液潴留 ，使宫颈组织 不同程度地发生肥大，表面光滑， 有时可见潴留囊肿窘突起，最后结缔组织 增生， 使宫颈硬度增加，宫颈变 得大而硬。 2、宫颈息肉：宫颈管内膜增生，自基底层逐渐向宫 颈口外部突出，形成息肉。息肉颜色红，呈舌状， 质软而脆，易出血。有细长蒂，多附着于颈管外 口或颈管壁，多为一个或多个，大小约1cm左右。 镜下可见息肉表面覆盖一层柱状上皮，中心为结 缔组织 ，伴有充血、水肿及炎性细胞浸润。 27 3、宫颈管囊肿：在糜烂愈合的过程中，新生的 鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管 阻塞，腺管周围结缔组织 增生或有瘢痕形成 ，压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌 物引流受阻，潴留而形成囊肿。检查时 可见 宫颈表面突出多个亮晶晶的小囊泡，内含无色 粘液。若囊肿感染，小囊肿呈白色或炎黄色。 4、宫颈粘膜炎：亦称宫颈管炎，病变局限于宫 颈管内的粘膜及粘膜下组织，检查宫颈 表面 光滑，仅见宫颈 外口有脓性分泌物，有时宫 颈管粘膜增生，向外口突出，即在宫颈口充血 发红，同时可见宫颈 肥大。 28 宫颈糜烂 宫颈外口处的宫颈阴道部外现呈细颗粒状的红色 区，称为宫颈 糜烂。很多女性都是在正常体检时被意 外发现患有宫颈糜烂，而之前并没有任何症状。这是 为什么呢？这是因为宫颈 糜烂本身并不是炎症，即不 是病理学意义的上皮缺失和炎症反应，而是宫颈柱状 上皮异位，属宫颈生理变化之一，不是病理改变。 新版教科书已经删除宫颈糜烂这一章，它也不是 一种病，而是柱状上皮外移。当无病原微生物感染时 ，即不合并炎症时，宫颈糜烂患者可无临床症状，或 仅表现为分泌物增多。部分患者可能出现血性白带或 性交后出血。当然，也有一些患者的症状比较重，除 了白带异常，可能还存在腰酸、外阴和阴道瘙痒等症 状。但这并非宫颈糜烂本身所致，而多是因为合并的 炎症感染所致。 29 宫颈糜烂能导致不孕吗？ 过去认为，宫颈糜烂常常伴有炎症，而炎症细胞会 吞噬精子，同时还能导致宫颈粘液性状的改变，从而妨 碍精子穿透宫颈粘液到达子宫腔。精子无法顺利到达宫 腔，自然也就不能和卵子相遇，受孕也就无法实现。但 现在发现，更多的年轻女性的宫颈糜烂只是宫颈上皮细 胞类型的改变，并不伴有炎症感染，因此也就不会导致 不孕。 对于准备怀孕的女性，如果宫颈糜烂不伴有什么症 状，生育专家建议应积 极尝试怀 孕，而不必急着对宫颈 糜烂做过多治疗。如果伴有白带过多或白带发黄，已经 引起不适，可适当用药物进行治疗，待症状改善后可尝 试怀孕。 30 宫颈癌 流行病学调查 1、宫颈癌，是妇女常见的恶性肿瘤之一。 2、在全球范围内每年约有20万妇女死于本病，是仅次于 乳腺癌位居第二的恶性肿瘤。 3、全球新患病人数 50万/每年， 中国占1/3， 15人/10万 人，我国是本病的高发国，发病率呈上升势头山西省 居全国之首。 31 4、发病原因与人乳头瘤病毒感染、早婚、早生、多生、 密生、男性包皮过长、性伴侣多、性行为混乱以及性 病传播、吸烟等因素密切相关。 5、发病年龄以30-50岁的妇女最为多见且趋向年轻。 但能通过定期宫颈细 胞筛查达到有效预防效果。 32 宫颈癌可以治愈，但要早期发现！ 癌前病变 宫颈癌 基因突变 增 生 非典型增生 原位癌 癌前病变、原位癌癌症中晚期 无临床症状 治疗费用少，可痊愈 有明显症状 治疗费用多，预后不佳 肿 瘤 发 生 过 程 示 意 图 浸润或转移癌 33 临临床表现现 宫颈宫颈 癌早期可无任何症状和体征，或者仅仅有类类似慢 性宫颈宫颈 炎的症状。一旦出现现不适，一般已到中、晚期 ，主要表现为现为 ： （1）阴道出血 当癌细细胞侵及间质间质 内血管时时，可产产生 阴道出血。最容易被生育期妇妇女误认为误认为 月经经不调调或生 理性子宫宫出血而延误诊误诊 断。 （2）阴道排液 常发发生在阴道出血之后，起初量不多 ，无臭，当癌组织组织 坏死，合并感染后可产产生大量脓脓性 或米泔水样恶样恶 臭白带带。 （3）疼痛 是宫项宫项 癌的晚期症状，多因癌已浸润润到神 经经或盆腔淋巴结结。 34 宫颈宫颈 癌发发生的高危人群： 1、性生活紊乱，性交频频繁以及性病患者。 2、18岁岁以前有性生活或婚后多次生育者。 3、有宫颈宫颈 炎症和糜烂烂者。 4、性交后阴道出血、绝经绝经 后阴道有分泌物尤其是血性分泌物 者。 5、30岁岁以上，没有任何症状者，也应应定期作常规检查规检查。 35 早期发现发现 的方法： 1、主要是宫颈细 胞学筛查，建议已婚妇女每年进行一 次或每两年一次的宫颈刷片检查。最好做TCT检查。 2、通过检查 可发现：无临床症状的宫颈癌、早期癌、 癌前病变 3、（美国、加拿大、欧洲妇女宫颈癌筛查50年，宫颈 癌发病率降低 30， 病死率降低 50） 36 宫颈病变筛查技术 （TCT） 1、宫颈癌是宫颈鳞 状上皮发生异常改变，主要原 因是人乳头瘤病毒（HPV）感染所致。宫颈糜烂 和宫颈癌发病机制不同，病理变化也不同。因此 ，单纯的宫颈糜烂，如不合并HPV感染，并不会 导致宫颈癌的发生。 2、但是，需要提醒宫颈糜烂女性，在进行妇科检 查时，应行TCT检查，初步除外宫颈癌的可能。 因为，仅行妇科检查很难区分早期宫颈癌和宫 颈糜烂。有条件者，在行宫颈脱落细胞学检查 的同时，应行HPV检测，以除外宫颈癌和癌前病 变的可能。 37 宫颈宫颈 癌防治 1、增加医学知识，增强健康意识，防止过早 性行为，杜绝不良性行为传播疾病，是减少 子宫颈癌发病的重要环节； 2、做好妇女各期健康保健，及早治疗子宫颈 炎，尤其是宫颈糜烂等病变； 3、有症状的妇女应高度警惕，尽早到正规医 院就诊，早期发现是完全可以更治的，对治 疗前景应充满信心。 38 4、丈夫有包皮过长者，应及早治疗。因为男 性包皮冠状沟，是人类乳头状瘤病毒及其他细 菌隐藏之处，极易通过性行为感染子宫颈， 导致炎症或糜烂，以至癌变。夫妻双方除注意 个人卫生外，性生活前，均应注意清洗。 5、妇女普查普治是防止本病的有效办法，已 婚妇女，至少每年做一次妇科检查，并常规 做宫颈细 胞学刷片，必要时在阴道镜指引下 取活组织病检，发现异常及时诊治。因病看 妇科时，也应将宫颈刷片列为常规。 39 四、子宫肌瘤 子宫肌瘤为子宫良性肿瘤。是女性盆腔最多 见的肿瘤，估计35岁以上妇女每年4-8人中就有 一名子宫肌瘤患者。许多子宫肌瘤患者无症状。 子宫肌瘤多发生在40岁及50多岁年龄组，近年 来有年轻化趋势。 40 最多生长长在子宫宫体部，偶亦有生长长于子宫宫 颈颈部者。多数生长长在肌壁间间，或粘膜下。多为为 多发发性子宫宫肌瘤，也可以是单单个；大小悬悬殊很 大，小的可以只有米粒大，甚至只有在显显微镜镜 下才辩识辩识 ；大的可能达到足月妊娠子宫宫；一般 为为中等大。肿肿瘤的生长长可以改变变子宫宫形状，但 仅单仅单 个粘膜下肌瘤或肌壁间间瘤者，也可维维持原 来的子宫宫形状，只是体积积大于正常。 41 临临床症状： 1、即使肿瘤已达到一定大小 ，也可无任何不适。 2、多数患者有月经改变。肌瘤主要为浆膜下生长 者可无月经改变。 3、子宫肌瘤可伴有无排卵性月经，使子宫内膜增 殖。此外，肌瘤使子宫体积增大，影响子宫纤维 收缩，亦为月经量增加的原因。 42 4、肿瘤如在子宫体壁前生长，直径达10厘米左 右或更大时，可压迫膀胱，产生尿频、尿急 ；生长在子宫体后壁，使子宫后倾后屈；子 宫倾向前移位，或在子宫颈内生长，皆可压 迫尿道而发生排尿困难，子宫后壁肌瘤较大 者也可压迫直肠，形成排便困难。 43 治疗疗方案 视患者年龄，肌瘤大小、部位，有无生育要求 以及有无合 并症及子宫出血严重程度而综合判断 ，确定治疗方案。 44 1、观察：子宫肌瘤无症状，体积不大，可每3至6 个月复查一次。年龄在40岁以上，出血量不多， 诊刮后无恶性病变，也可每3-6个月复查一次， 并建议适当休息，中医中药治疗。肿瘤无明显变 化，无出血或出血不严重者，期待更年期后，肌 瘤逐步萎缩亦可。 2、肌瘤剜除术：年龄在35岁以下，未生育过，输 卵管通畅，肌瘤无恶变，应尽量做肌瘤剜除术， 保留生育能力，术后避孕一年即可受孕。 45 3、子宫切除术：多发性子宫肌瘤，大于3个月 妊娠大小，症状明显，已有生育者；子宫肌瘤 大于6个月妊娠，虽然无症状，应做全子宫切 除术；对肌瘤较大或月经过多，无继续生育 要求的患者，均应作全子宫切除术。 4、自凝刀射频治疗：对肌瘤小于5CM,突出浆 沫外未超过三分之一者，肌瘤个数小于3个者 ，无生育要求的，均可做该手术。 46 几点注意事项项 1、子宫肌瘤属良性肿瘤，恶变的机率不大，应 持平和的心态。如果肿瘤不大、增长不快、没 有症状或症状轻微，可不必放在心上。每三个 月至半年做一次妇科检查即可，并将检查情况 进行比较分析。 2、切勿乱用化妆品，尤其不要轻信什么“生长 素”、“隆乳膏”之类的药物，其中不乏雌激 素或其他激素成份，除了导致自身内分泌紊乱 、月经失调外，还有可能导致外源性雌激素对 子宫、子宫内膜、乳腺等过度刺激，诱发肿 瘤 ，或使原有肌瘤增大、变性。 47 3、运动可以减少脂肪组织，保持理想体重，使 其储存雌激素的能力下降，保持体内正常的雌 激素水平。 4、患子宫肌瘤后，不宜口服避孕药。尚无子女 者，应在肌瘤的早期怀孕分娩，已有子女者， 可用器具避孕。 5、应尽量保留双侧巢卵。尤其是年龄在50岁以 下的妇女应尽量保留卵巢，以维持女性内分泌 功能；年龄在50岁以上、尚未绝经或虽然绝 经，卵巢尚未萎缩者，应保留双侧或一侧。保 留卵巢的前提是：卵巢必须正常。绝经后子宫 肌瘤可逐渐萎缩。 48 五、乳腺疾病 1、乳腺增生 2、乳腺癌 49 乳腺增生 分类类 1、生理性增生:青春期或青年女性中，经前有乳房 胀痛、有时疼痛会波及肩背部，经后乳房疼痛 逐渐自行缓解，仅能触到乳腺有些增厚，无明 显结节 ，这些是生理性改变，不是病，也不需 要治疗。 2、病理性增生 ：乳腺增生症是正常乳腺小叶生理 性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱。 病理性的乳腺增生，需积极治疗，尤其是囊性 增生类型，由于存在癌变的可能，不能掉以轻 心。临床上常用的药物多数是中成药，具有活 血化瘀、疏肝理气、软坚散结、调补气血等作 用。此外，尚有激素疗法，有人采用雄激素治 疗本病，但这种治疗有可能加剧人体激素间失 衡，不宜常规应用。仅在症状严重，影响正常 工作和生活时，才考虑使用 50 月经形成和人体性腺轴 51 发发病率 随着人们饮食结构的变化，生活观念和方式的不断 改变，乳腺增生的发病率呈明显上升趋势，有数字显示 已超过50%，严重危害着女性的身体健康。乳腺增生是一 种癌前病，有20%的乳腺癌合并乳腺增生，有3%5%的 乳腺增生有癌变可能。 52 发发病原因 1、内分泌失调：黄体素分泌减少，雌激素相对增多是乳腺 增生发病的重要原因。如卵巢发育不健全、月经不调、 甲状腺疾病及肝功能障碍等。 2、情绪等精神因素的影响：精神紧张、情绪激动等不良精 神因素容易形成乳腺增生，经常熬夜、睡眠不足等也会造 成乳腺增生，而且这些不良因素还会加重已有的乳腺增生 症状。乳癖(乳腺增生症)临床以乳房疼痛及乳房肿块为 主 ，且多与月经周期情志变化，劳累过度等因素有关，或 伴乳头痛、溢液。 53 主要症状 1、乳房疼痛 2、乳房肿块 3、乳头溢液 54 乳房疼痛 乳腺增生病为乳房疼痛的最常见原因，约80%以上的乳 腺增生有不同程度的乳房痛。其疼痛部位与肿块位置常不一致 ，经常向腋下、肩背部放射，可受月经、情绪、天气变化等因 素的影响，常有自动缓解或无规律的阵发性发作。乳房内可摸 到边界不清、大小不等、质地硬韧、活动度好的肿块，有的肿 块表面呈颗粒状。本病占乳腺疾病的2/3以上，好发于3545 岁，特别多见于高龄未婚、未生育、未哺乳、精神抑郁、有性 功能障碍的妇女。 55 乳房肿块肿块 肿块形状不规则，呈片块状、结节状或条索状，边界 不清，与皮肤不粘连，随月经周期增大或缩小，多伴有乳 房胀痛或刺痛。 56 乳头头溢液 多见乳房囊性增生。以育龄妇女多见。部分病人乳头 溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样，化验检查溢液 内无瘤细胞存在。此病有两个特点：一是表现为乳房周期 性胀痛，好发或加重于月经前期，轻者多不被病人介意， 重者可影响工作及生活。二是乳房肿块常为多发，可见于 一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房 。肿块呈结节状且大小不一，质韧不硬，与皮肤无黏连， 与周围组织界限不清，肿块在月经后可有缩小。 57 治疗疗 1.定期检查 一旦被诊断为囊性增生病，患者应定期（如一 年23次）到专科医院去诊查，以便早期发现是 否有异常团块（癌块）。这种异常团块，有时单 凭医生用手触摸也难诊断，因此，还必须借助于 一些特殊的器械检查，甚至还需要病理活检才能 确诊。 2.坚持服药 囊性增生病是慢性病，内分泌失调严重，病 变组织对药物的敏感性差，囊状肿块消失慢，治 疗时间长，有时需要内服药物六个月到一年才起 效。 58 3.手术全切除 这是只有局部病变者最好的治疗方法，即只要将局部 大块病灶切除，多能收到肯定性治疗效果。如果已有 明显的癌变趋势，或经活检确诊为癌前病变，应行单 纯乳切除术，以策安全。除此以外，当患者出现溢乳 时，还要注意与高催乳素血症或闭经溢乳综合征区别 开来，以防误诊。 4.中医治疗 中医讲究内外标本兼治的目的，中医可以使用传统 外用的治疗方法，效果较为显著，不过使用过程中要 征得医生的意见方可使用，使用中要根据肤质，如若 过敏反应应停止使用。 59 乳腺癌是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤， 是妇女的常见恶性肿瘤。在许多西方国家中，乳 腺癌的发病率占女性癌肿的首位。 n在我国，乳腺癌占女性恶性肿瘤的前二位。据有 关资料，其发病率在女性为23/10万人口，在男性 则仅为0.49/10万人口。男子乳腺癌大约占整个乳 腺癌的1%左右。 n乳腺癌大多发生在4060岁，或绝经期前后的妇 女，尤其以4549岁和6064岁间发病率最高。 乳腺癌 60 如何察觉患了乳腺癌？ 乳头流出液体 乳头凹陷 形状和大小改变 肿块 皮肤凹陷-“酒窝症” 外表改变-“桔皮症” 腋窝肿胀或肿块 警告信号：警告信号： 61 61 酒窝症 如何察觉患了乳腺癌？ 62 桔皮征 如何察觉患了乳腺癌？ 63 如何察觉患了乳腺癌？ 自我检查： 64 如何察觉患了乳腺癌？ 脱落细胞学检查 乳腺活组织检查 针刺活检 影像引导活检 外科活检 其他检查 1、乳腺线摄片 2、 型超声波检查 3、CT检查 4、MRI 65 如何治疗乳腺癌如何治疗乳腺癌 1、手术 2、放疗 3、化疗 4、内分泌治疗 66 乳腺癌的预防方法 1、一旦发现自己患有纤维囊性乳腺病，就应立即治疗 ，不要拖延治疗的时机。 2、 对于授乳期的妇女，在每次授乳的时候，应尽可 能多地排出乳汁，这样一方面可以增加分泌乳汁，另 一方面又可以减少上一次分泌的乳汁在乳房内滞留的 时间。 3、减少酒量和戒酒。一些西方国家研究证明，有饮酒 习惯的妇女比不饮酒的妇女易发生乳腺癌。 4、有乳腺癌家族史的妇女，除了坚持自我查体，还应 定期到医院进行较全面的检查。 67 六、更年期相关问题 围绝经期及绝经后激 素替代治疗 68 n围绝经期激素缺乏相关症状和危害 n1.月经紊乱 n2.精神神经症状 n3.血管舒缩症状 n4泌尿生殖道萎缩症状 n远期症状： n1.骨质疏松和骨折 n2.心脏血管疾病 69 治疗 n一般治疗 n激素治疗是维持绝经后妇女健康总体策略 的一部分，如同关于饮食、运动、吸烟等 的推荐。激素治疗的安全性很大程度取决 于年龄，小于60岁的妇女基本不用考虑安 全性的问题 70 最新建议 nHRT的益处和风险： 肯定有益 早期开始用更有益 .调节月经 .更年期症状 .泌尿生殖道萎缩 .骨折 .心血管事件（CVD） .认知/痴呆 （治疗窗口期） 风险 1.乳腺癌：5年内任何药物均不增加乳腺癌风险 新型药物的开发可使乳腺癌的风险最小化 2.内膜癌;风险不增加 3.血栓：经皮吸收雌激素可解决血栓形成高危者的HRT 4.体重：不增加体重 71 就诊流程 绝经状态的 判断 年龄40岁，按闭经程序进行 年龄40岁 孕激素血+，绝经过渡期， 连续两次月经改变大于7天 孕激素撤血-，绝经后期， 末次月经后的时期 72 诊治流程 n. 病史采集 处理前的 基本体检 年龄 月经情况 及孕产史 绝经期相 关症状评 分（可选 ） 既往史： 乳腺癌 子宫内膜癌 高血压 糖尿病 血栓 骨质疏松 家族史 过敏史 体格检查： 身高 体重 腰围 腹围 血压 乳腺 妇检 辅助检查： 盆腔B超 乳腺B超或钼靶 性激素 血常规 空腹血糖、胰岛素 肝肾功能 宫颈细胞学 骨密度 心电图 73 内容 n激素治疗的介入时机（围绝经期起点的判断） n诊治流程（规范化）必要前提 n治疗决策