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心肌炎讲课心肌炎讲课 1 目 录 1 2 3 4 5 心肌炎的概念 临床表现 实验室检查 病因 治疗 2 心肌炎是指心肌本身的炎症病变，有局灶性或弥漫 性也可分为急性、亚急性或慢性，总的分为感染性 和非感染性。 临床表现各异，轻症患者无任何症状，而重症患者 可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患 者经治疗可获得痊愈，有些患者在急性期之后发展 为扩张型心肌病改变，可反复发生心力衰竭 3 1.感染性因素 病毒如柯萨奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等；细菌 如白喉杆菌、链球菌等；真菌；立克次体；螺旋体；原虫等。其中病毒性心 肌炎最常见 2.非感染性因素 自身免疫性疾病 如系统性红斑狼疮、巨细胞性心肌炎 物理因素 如胸部放射性治疗引起的心肌损伤 化学因素 如多种药物如一些抗菌素、肿瘤化疗药物等 4 临床表现 可发生于各年龄的人群，以青少年居多。 13 周前有发热、流涕、腹泻等前驱症状。 可能上呼吸道感染样症状很轻微而被忽略，或仅轻度疲乏感。 某些病人在其他病毒感染(如肝炎、腮腺炎等)之后发病。 也有心功能不全、心脏扩大、严重心律失常、休克，甚至猝死。 全身不适，肌肉疼痛，关节疼痛。 心脏：心律失常为主表现者可出现头晕、晕厥、心悸 以心力衰竭为主要表现者可出现胸闷，气短，呼吸困难等 少数严重病人可出现血压降低或休克、昏厥、紫绀等。 （婴幼儿表现为高热、紫绀、心脏增大、心衰等。） 5 体 征 1 1.主要为各种心律失常，可有心率增快和体温升高不成比例， 亦可呈心动过缓,心电传导阻滞出现长间歇 2.心力衰竭，可闻心尖舒张期奔马律，第一心音减弱，合并心 包炎者可闻心包摩擦音，或肺部罗音，肝大，心脏扩大，下肢水 肿等心力衰竭的表现。 3.病人因心动过速、严重心律失常、低血压而发生眩晕、黑蒙 和昏厥，严重者可呈休克前状态或休克状态 ， 6 实验室检查 X 线检查：心脏外影增大 心电图： 起病后心电图由正常突变异常，随感染消退而消失 各种心律失常表现：窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束 支阻滞；多源、成对室性早搏，阵发室性心动过速，心房或心室扑动或颤动 心肌缺血改变(类似AMI改变1.ST抬高 2.T波倒置 3.ST压低 4.病理性Q 波) 超声心动图：心脏扩大、收缩功能异常，左室射血分数降低 血液检查：血沉增快，心肌酶增高（急性期CK、CKMB升高） cTn、T增高。cTn增高可确定有心肌损害，较敏感 血清抗体的检查病毒分离检测3周内4倍以上的增高 心内膜活检是诊断病毒性心肌炎的“金标准”但不做常规 放射性核素检查可以帮助诊断VMC 7 一般治疗： 1.急性期卧床休息，补充富含维生素和蛋白质的易消化食物 2.应用营养心肌，促心肌代谢的药物，如肌苷，大剂量维生素C，二磷酸果糖 3.避免剧烈运动 4.严重心律失常，心衰的患者卧床休息一个月，半年内不参加体力活动 5.心脏形态正常者休息2周，3个月不参加体力活动 6.对症治疗: 心力衰竭者给予利尿剂和血管紧张素抑制剂 合并高度房室传导阻滞者使用阿托品，异丙肾上腺素等 伴心源性休克可使用血管活性药物，激素治疗 8 护理措施 取舒适卧位，避免左侧卧位。伴有心力衰竭的患者给予半坐卧位，以缓解呼吸 困难。合并低血压或休克的患者给予去枕仰卧位，抬高头部和下肢15-20度以 增加回心血量。急性期应卧床休息至体温正常脉搏低于100次/分，心电图示心 肌无损伤，听诊无心包摩擦音。 多食高蛋白、高维生素、易消化饮食,尤其是补充富含维生素C的食物，促进心 肌代谢与修复。 少食多餐，避免刺激性食物。伴有心力衰竭患者给予低盐低 脂饮食，禁食钠高的食物。 症状护理 ： 心悸 督促患者严格卧床休息，限制探视，减少不必要的干扰，避免不良刺激 对病人情绪的影响 。 发热 应积极进行降温处理，采用擦浴，冰敷等物理降温，体温过高时，遵医 嘱采取药物降温，督促患者多饮水，防止低血容量性休克。 头晕、乏力、晕厥 存在高度房室传导阻滞的患者，应严格卧床休息，密切监 测生命体征，发生病情变化及时处理，做好抢救准备。 9 用药护理 心肌炎伴有心力衰竭的患者使用洋地黄时，剂量宜偏小，严密观 察其毒性反应。心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常使用肾上腺皮质激素 ，严密观察副作用，水、钠潴留诱发心力衰竭，有无应激性溃疡。 心理护理 多与病人交流，鼓励病人表达自身感受，树立战胜疾病的信心，给 予患者精神安慰及心理支持，以增加安全感。向病人解释良好的情绪对于治疗 疾病的重要性。向其介绍成功病例，帮助其增强信心。 出院指导 指导患者进食营养丰富、易消化的食物，尤其补充富含维生素 C的食物。 出院后继续休息36个月，无并发症者