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小儿贫血 小儿贫血 1 第一节 小儿造血和血象特点 2 (一)胚胎期造血：造血中心的迁移 p 1中胚叶造血期：卵黄囊造血 “血岛”，胚胎第 36周 p 2肝脾造血期 ：胚胎第68周至6个月 p 3骨髓造血期 ：胎儿4个月至生后25周 一、造血特点 3 (二)生后造血 1骨髓造血：生后正常造血的唯一场所 红髓 黄髓 5-7y 2骨髓外造血 婴幼儿时期 感染 肝、脾、淋巴 结大 贫血（溶血） 浸润 外周血：有核 红 纤维化 幼稚 粒 4 小儿造血特点 p胚胎期：卵黄囊、肝、脾和骨髓 p婴幼儿：全身红骨髓，具有髓外造血功能 p年长儿和成人期：扁骨 p黄髓具有造血潜能 5 6 髓外造血特点 (1)婴幼儿 (2)诱因: 感染性贫血、溶血时 (3)肝、脾、淋巴结肿大 (4)外周血可见有核红细胞或中性粒细胞 (5)感染及贫血纠正后即可恢复正常 7 二、血象特点 8 1.红细 胞数和血红蛋白量变化 7 6 5 4 3 2 1 0 12h 10d 3m 6m1y RBC( 1012/L) Years 9 红细红细 胞数和血红红蛋白量变变化 p出生时红细胞和血红蛋白均高。 p生理性溶血 p生理性贫血 10 生理性贫血 p原因： 红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低； 生理性溶血（胎儿红细胞破坏）； 婴儿生长发育迅速； 循环血量迅速增加。 11 1) 出生后红细胞和血红蛋白量下降 2) 2-3月降至 Rbc:31012/L Hb:100g/L 3) 生理性贫血呈自限性 生理性贫血特点生理性贫血特点 12 红系变化 13 2白细胞数与分类 14 中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化 p出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30。 p生后46天时两者比例约相等； p之后淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35， p46岁时两者比例又相等； p以后白细胞分类与成人相似。 15 p3血小板数 成人相似，约为 150109250109L。 p4血红蛋白种类 16 Hemoglobin At birth1 yr 2 yr 17 第二节 小儿贫血概述 18 概念 p贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量低 于正常。 贫血概述 19 年龄龄血红红蛋白量 (g/L) 94323238 normocytic （正细细胞性）809428323238 microcytic （小细细胞性）0.9mol/l,zpp0.96mol/l, FEPHb4.5g/gHb 67 实验室检查 1外周血象 p血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素 性贫血。 p外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中 央淡染区扩大。 p平均红细胞容积(MCV)0.9mol L(500gdL)即提示细胞内缺铁。如SF值降低、FEP 升高而未出现贫血，这是缺铁IDE期的典型表现。 p(3)血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和 度(TS)：反映血浆中铁含量，通常在IDA期才出现异常 ：即SI和TS降低，TIBC升高。 SI 62.7molL(350gdl)有意义； TS15有 诊断意义。 缺铁性贫血 75 p4骨髓可染铁 骨髓涂片用普鲁士蓝染色镜检，缺铁时 细胞外铁减少，红细胞内铁粒细胞数15。 缺铁性贫血 76 铁 代 谢 continue 缺铁性贫血 血清铁8.95mol/l 转铁蛋白饱和度 15% 总铁结合力增高 铁粒幼细胞15% 骨髓内外铁染色缺乏 正常时铁缺乏时 77 诊断 p根据病史特别是喂养史、临床表现和血象特点，一般可作 出初步诊断。 p进一步作有关铁代谢的生化检查有确诊意义。必要时可作 骨髓检查。 p用铁剂治疗有效可证实诊断。 缺铁性贫血 78 治疗 主要原则为去除病因和补充铁剂。 p1一般治疗 加强护理,保证充足睡眠；避免感染，如 伴有感染者应积极控制感染；重度贫血者注意保护心脏 功能。 p2去除病因 对饮食不当者应纠正不合理的饮食习惯和 食物组成，有偏食习惯者应予纠正。如有慢性失血性疾 病，如钩虫病、肠道畸形等，应予及时治疗。 缺铁性贫血 79 铁剂治疗：铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药 p补铁途经的选择； p铁剂口服的常用制剂-二价铁； p服用方法； p治疗反应观察； p疗程； p注射铁剂的使用指征和副作用。 缺铁性贫血 80 p应采用口服法给药； p选用二价铁盐制剂，常用的口服铁剂有硫酸亚铁(含 元素20)、富马酸铁(含元素铁33)、葡萄糖酸亚铁( 含元素铁12)、琥珀酸亚铁(含元素铁35)，力蜚能( 含元素铁46)等。 p剂量为元素铁每日46mgkg，分3次口服，一次量不 应超过元素铁1.52mgkg； p以两餐之间口服为宜，既可减少胃肠副反应，又可增 加吸收。 p同时服用维生素C，可增加铁的吸收。 p牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的 吸收。 口服铁剂： 缺铁性贫血 81 注射铁剂 适应症： p诊断肯定但口服铁剂后无治疗反应者； p口服后胃肠反应严重，虽改变制剂种类、剂量及给 药时间仍无改善者； p由于胃肠疾病胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服 铁剂吸收不良者。 常用注射铁剂有：山梨醇枸橼酸铁复合物，专供肌肉注 射用；右旋糖酐铁复合物，为氢氧化铁与右旋糖酐铁 复合物，可供肌肉注射或静脉注射；葡萄糖氧化铁， 供静脉注射用。 缺铁性贫血 82 铁剂治疗后反应： p口服铁剂1224h后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神 症状减轻，食欲增加。 p网织红细胞：23d上升，57d高峰，23w恢复。 p治疗12周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗34周达到正 常。 p3周内血红蛋白上升不足20gL，注意寻找原因。如治疗 反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂68周，以 增加铁储存。 缺铁性贫血 83 输红细胞 p适应症： 贫血严重，尤其是发生心力衰竭者； 合并感染者； 急需外科手术者。 p贫血愈严重，每次输注量应愈少，速度愈慢。 pHB在30gL以下者，应采用等量换血；Hb在3060gL 者，每次可输注浓缩红细胞46mlkg