新生儿机械通气并发症PPT课件.ppt

1 Your company sloganYour company slogan 一.气漏的防治 1.1.气漏的预防气漏的预防 肺保护性通气策略肺保护性通气策略 尽可能采用自主或部分辅助通气模式尽可能采用自主或部分辅助通气模式 低容量通气低容量通气 低压力通气低压力通气 允许性低氧血症允许性低氧血症 允许性高碳酸血症允许性高碳酸血症 无创通气无创通气 2 Your company sloganYour company slogan 尽可能用自主或辅辅助通气模式 自主通气模式（自主通气模式（Auto,Spont):CPAPAuto,Spont):CPAP 适用于适用于I I 型呼衰、型呼衰、轻轻轻轻度度II II 型呼衰型呼衰 辅辅辅辅助通气模式：助通气模式：SIMVSIMV、PSVPSV、VSVVSV、PAVPAV 适用于大部分呼衰患儿适用于大部分呼衰患儿 辅辅辅辅助控制通气模式（助控制通气模式（A/CA/C）：）：PCVPCV、VCVVCV 只用于无自主呼吸或自主呼吸只用于无自主呼吸或自主呼吸显显显显著不足著不足 尽可能用自主或尽可能用自主或辅辅辅辅助通气助通气 ，可减少肺，可减少肺损伤损伤损伤损伤 而且而且较较较较易撤机易撤机 3 Your company sloganYour company slogan 低容量通气 原则：在原则：在VCVVCV模式下，以较小模式下，以较小V V T T 达到肺适当通气和充氧达到肺适当通气和充氧 以减少肺的容量损伤（以减少肺的容量损伤（volume traumavolume trauma） 足月儿足月儿V V T T 6 68 8ml/kg,ml/kg,早产儿早产儿8 81010ml/kgml/kg 过去过去V V T T 用用10101515ml/kg,ml/kg,现用现用5 58 8ml/kgml/kg 因因V V E E =V=V T T RR,RR,为保证适当的为保证适当的V V E E 低容量通气常需配合较高的低容量通气常需配合较高的RR RR 4 Your company sloganYour company slogan 低压压力通气 原原则则则则：在：在PCVPCV模式下，以模式下，以较较较较低的低的PIPPIP 达到肺的适当通气和充氧达到肺的适当通气和充氧 以减少肺的以减少肺的压压压压力力损伤损伤损伤损伤 （baro traumabaro trauma） 在患儿气道、肺的在患儿气道、肺的顺应顺应顺应顺应 性和阻力不性和阻力不变变变变 情况下，情况下，PIPPIP与与V V T T 成正比成正比 低低压压压压力通气也可减少肺容量力通气也可减少肺容量损伤损伤损伤损伤 低低压压压压力通气由于力通气由于V V T T 减少，减少，为为为为保保证证证证适当适当V V E E 亦需配合亦需配合较较较较高的高的RRRR 5 Your company sloganYour company slogan 允许许性低氧血症 新生儿正常新生儿正常PaOPaO 2 2 为为为为8080100100mmHg mmHg 低于低于8080mmHgmmHg称低氧血症称低氧血症 但只要不但只要不5050mmHgmmHg，新生儿能耐受新生儿能耐受 不会造成不会造成组织组织组织组织 和器官和器官损伤损伤损伤损伤 为为为为避免容量避免容量损伤损伤损伤损伤 、压压压压力力损伤损伤损伤损伤 、氧的毒性、氧的毒性 机械通气的目机械通气的目标值为标值为标值为标值为 ： 足月儿足月儿505070mmHg 70mmHg 早早产产产产儿儿505060mmHg 60mmHg 而不是达到其而不是达到其PaOPaO 2 2 的正常范的正常范围围围围 6 Your company sloganYour company slogan 允许许性高碳酸血症(PHC) 新生儿正常新生儿正常PaCOPaCO 2 2 为为303040cm40cmH2O 治疗呼衰允许治疗呼衰允许PaCOPaCO 2 2 有一定程度升高有一定程度升高 以避免大以避免大 V VT T 、高、高PIPPIP引起肺损伤引起肺损伤 PHCPHC的范围的范围:PaCO:PaCO 2 2 404055mmHg55mmHg 新生儿对急性高碳酸血症能耐受的新生儿对急性高碳酸血症能耐受的 PaCO PaCO 2 2 高限值为高限值为55556060mmHgmmHg 机械通气使机械通气使PaCOPaCO 2 2 降至降至4 40 05 55mmHg5mmHg即可即可 7 Your company sloganYour company slogan PHCPHC的作用：的作用： 减少肺损伤减少肺损伤 缩短呼吸机的使用时间缩短呼吸机的使用时间 避免低避免低PaCOPaCO 2 2 的副作用的副作用 增加增加HbHb释放氧（氧离解曲线右移）释放氧（氧离解曲线右移） PHCPHC的缺点：脑血流量的缺点：脑血流量 ，肺血管阻力，肺血管阻力 降低降低HbHb摄氧，影响摄氧，影响IVHIVH、ROPROP的发生率的发生率 8 Your company sloganYour company slogan 无创创通气 用面罩或鼻塞代替气管插管与呼吸机用面罩或鼻塞代替气管插管与呼吸机 连连连连接接进进进进行机械通气行机械通气 优优优优点：避免了插管点：避免了插管损伤损伤损伤损伤 、减少肺、减少肺损伤损伤损伤损伤 方法：可使用方法：可使用传统传统传统传统 通气的各种模式通气的各种模式 参数参数设设设设定和定和调节调节调节调节 原理也原理也 相同相同 效果：可达到或接近效果：可达到或接近传统传统传统传统 通气效果通气效果 缺点：缺点：对对对对重症不能取代重症不能取代传统传统传统传统 通气通气 对对对对鼻粘膜有鼻粘膜有损伤损伤损伤损伤 ，使，使 用用经验经验经验经验 有限有限 9 Your company sloganYour company slogan 适当使用镇镇静剂剂、肌松剂剂 适用于适用于烦烦烦烦躁、躁、挣挣挣挣扎的患儿扎的患儿 以减少人机以减少人机对对对对抗抗 镇镇镇镇静静剂剂剂剂：苯巴比妥：苯巴比妥 5 5/ / /次次 肌松肌松剂剂剂剂：泮：泮库铵库铵库铵库铵 1w 0.03 1w 0.03 / / IV Q14h PRN IV Q14h PRN 2w 0.06 2w 0.06 / / IV Q14h PRN IV Q14h PRN 4w 0.09 4w 0.09 / / IV Q14h PRN IV Q14h PRN 4w 0.10.15 4w 0.10.15 / / IV Q14h IV Q14h PRNPRN 10 Your company sloganYour company slogan 维库铵维库铵维库铵维库铵 1w 0.03 1w 0.03 / / IV Q12h PRN IV Q12h PRN 2w 0.06 2w 0.06 / / IV Q12h PRN IV Q12h PRN 4w 0.09 4w 0.09 / / IV Q12h PRN IV Q12h PRN 4w 0.10.15 4w 0.10.15 / / IV Q12h PRN IV Q12h PRN 11 Your company sloganYour company slogan 吗吗吗吗啡啡 以适量以适量5%10% GS5%10% GS稀稀释释释释 用用泵泵泵泵按按0.1 0.1 / / . . h IV2hh IV2h 继继继继之以之以0.0150.025 0.0150.025 / / . . h h 维维维维持持 视视视视情况情况调节调节调节调节 速度速度 12 Your company sloganYour company slogan PS的使用 RDSRDS、MASMAS、肺炎、肺出血、肺炎、肺出血、ARDSARDS 使用使用PSPS有助降低呼吸机的参数有助降低呼吸机的参数 剂剂剂剂量：量：100200mg/kg.100200mg/kg.次次 必要必要时时时时可重复可重复 PSPS预预预预防防优优优优于治于治疗疗疗疗，早用，早用胜胜胜胜于晚用于晚用 13 Your company sloganYour company slogan iNO 、扩扩管药药的应应用 应应应应用指征：用指征：PPHN-PFCPPHN-PFC 高高FiOFiO 2 2 、高、高PIPPIP、高、高RRRR PaO PaO 2 2 仍仍50mmHg50mmHg 肺肺AA楔楔压压压压增高增高 BB超示超示AA导导导导管、三尖瓣、卵管、三尖瓣、卵圆圆圆圆孔孔 右向左分流右向左分流 14 Your company sloganYour company slogan 高频频振荡荡通气（HFOV） 改用改用HFOVHFOV的指征的指征 FiOFiO 2 2 0.80.8，MAP10cmHMAP10cmH 2 2 OO 2h , PaO2h , PaO 2 2 仍仍50mmHg50mmHg XX线线线线胸片示气漏的征象胸片示气漏的征象 持持续续续续高碳酸血症高碳酸血症 15 Your company sloganYour company slogan 积积极治疗疗原发发病 一当病情好一当病情好转转转转 及及时时时时降低呼吸机的参数降低呼吸机的参数 及及时时时时改用氧改用氧疗疗疗疗 缩缩缩缩短使用呼吸机的短使用呼吸机的时间时间时间时间 16 Your company sloganYour company slogan 2. 气漏的治疗 轻轻轻轻症、局限性症、局限性 保守治保守治疗疗疗疗 : : 适当提高适当提高FiOFiO 2 2 重症、局限性，心包重症、局限性，心包积积积积气气 注射器穿刺抽气注射器穿刺抽气 张张张张力性气胸力性气胸 插管封插管封闭闭闭闭式引流式引流 17 Your company sloganYour company slogan 二. 呼吸机相关性肺炎的防治 1. 1. VAPVAP的预防的预防 严严严严格的消毒隔离措施格的消毒隔离措施 手的消毒：清洗、消毒手的消毒：清洗、消毒剂剂剂剂 病房空气消毒：紫外病房空气消毒：紫外线线线线、空气消毒机、空气消毒机、 过过过过氧乙酸氧乙酸 器具消毒：复器具消毒：复苏苏苏苏囊、插管、喉囊、插管、喉镜镜镜镜、吸痰、吸痰 管、湿化器、呼吸机管、湿化器、呼吸机 管道等管道等 气管内滴入抗生素有弊无利气管内滴入抗生素有弊无利 18 Your company sloganYour company slogan 及及时时时时清吸呼吸道分泌物清吸呼吸道分泌物 培养阳性率培养阳性率 、VAPVAP发发发发生率生率 上机上机3 3天以上天以上预预预预防性使用抗生素防性使用抗生素 痰培养、痰培养、换换换换管管时时时时留管尖作培养留管尖作培养 上机早期多上机早期多为为为为GG +球菌定植或感染 球菌定植或感染 上机晚期多上机晚期多为为为为GG - - 杆菌定植或感染杆菌定植或感染 尽可能尽可能缩缩缩缩短机械通气的短机械通气的时间时间时间时间 19 Your company sloganYour company slogan 加强监护监护 症状、体征症状、体征 多参数多参数监护仪监护仪监护仪监护仪 血气血气 XX线线线线胸片胸片 及及时发现时发现时发现时发现 和治和治疗疗疗疗肺部感染肺部感染 20 Your company sloganYour company slogan 2.VAP的治疗疗 抗生素的抗生素的选择选择选择选择 VAPVAP多多为为为为耐耐药药药药菌株感染菌株感染 宜宜选选选选含含 内内酰酰酰酰胺胺酶酶抑制抑制剂剂剂剂的广的广谱谱谱谱抗生素抗生素 头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮 舒巴坦、舒巴坦、哌哌哌哌拉西林他拉西林他唑唑唑唑巴坦巴坦 阿莫西林克拉阿莫西林克拉维维维维酸、替卡西林他酸、替卡西林他唑唑唑唑巴坦巴坦 以后据以后据细细细细菌培养和敏感菌培养和敏感试验调试验调试验调试验调 整整 21 Your company sloganYour company slogan 耐G +球菌: 可选选万古霉素、替考拉宁、利奈唑酮唑酮 万古霉素万古霉素 剂剂剂剂量用法量用法 7 7天天 77天天 1.2kg 15mg/kg Q24h 1.2kg 15mg/kg Q24h 15mg/kg Q24h IV 15mg/kg Q24h IV 2kg 10mg/kg Q12h 2kg 10mg/kg Q12h 10mg/kg Q12h IV 10mg/kg Q12h IV 2kg 10mg/kg Q8h 2kg 10mg/kg Q8h 10mg/kg Q8h IV10mg/kg Q8h IV 每每剂剂剂剂加适量加适量5%GS5%GS，泵泵泵泵控制控制60min60min输输输输入入 勿与其他抗生素、勿与其他抗生素、药药药药物混合注射。不可物混合注射。不可IMIM 22 Your company sloganYour company slogan 替考拉宁替考拉宁 负负负负荷量：荷量：101020mg/kg IV20mg/kg IV、IMIM 维维维维持量：持量：8 810mg/kg10mg/kg，负负负负荷量后荷量后24h24h 给给给给予，予，IVIV、IMIM，Q24hQ24h 注射注射剂剂剂剂先用注射用水稀先用注射用水稀释释释释，每，每剂剂剂剂加加5 5GSGS 使成使成1mg/ml1mg/ml的溶液，的溶液，泵泵泵泵控制控制60min60min输输输输入入 勿与其他抗生素、勿与其他抗生素、药药药药物混合注射物混合注射 23 Your company sloganYour company slogan 利奈利奈唑酮唑酮唑酮唑酮 剂剂剂剂量用法量用法 7 7天天 77天天 2kg 10mg/kg Q12h 2kg 10mg/kg Q12h 10mg/kg 10mg/kg Q8h IVQ8h IV、PO PO 出生体重出生体重3kg Q8h3kg Q8h 每每剂泵剂泵剂泵剂泵 控制控制60min60min以上以上IVIV。勿与其他抗生素。勿与其他抗生素 药药药药物混合注射物混合注射 输输输输注注过过过过程中程中药药药药液逐液逐渐变渐变渐变渐变 黄，不影响黄，不影响疗疗疗疗效效 24 Your company sloganYour company slogan 耐甲氧西林和万古霉素G +球菌 可选选利奈唑酮唑酮 、奎奴普丁-达福普丁 、亚亚胺培南 -西司他丁、美诺诺培南、头孢头孢 匹美、环环丙沙星 奎奴普丁奎奴普丁- -达福普丁达福普丁 剂剂剂剂量：量：7.5mg/kg IV Q12h7.5mg/kg IV Q12h 粉粉针剂针剂针剂针剂 先用注射用水溶解先用注射用水溶解, ,每每剂剂剂剂加适量加适量 5 5GSGS使成使成1mg/ml1mg/ml的溶液，的溶液，泵泵泵泵控制控制1h1h输输输输入入 最好采用中心最好采用中心VV插管插管给药给药给药给药 勿与其他抗生素、勿与其他抗生素、药药药药物混合物混合输输输输注注 25 Your company sloganYour company slogan 亚亚亚亚胺培南胺培南- -西司他丁西司他丁 剂剂量用法 7 7天天 77天天 2kg 20mg/kg Q12h 20mg/kg 2kg 20mg/kg Q12h 20mg/kg Q8h IVQ8h IV、IM IM 每每剂剂剂剂加适量加适量5%GS5%GS或或NSNS，泵泵泵泵控制控制30min30min以上以上 IVIV 勿与其他抗生素勿与其他抗生素、药药药药物混合注射物混合注射，很少很少IMIM 每剂加适量5%GS或NS，用注射器输注泵于30分钟以上注完。勿与其他抗生素或其他药物混合注射。很少用深部肌注。 26 Your company sloganYour company slogan 美美诺诺诺诺培南培南 剂剂剂剂量用法量用法 7 7天天 77天天 2kg 20mg/kg Q12h 20mg/kg 2kg 20mg/kg Q12h 20mg/kg Q8h IVQ8h IV、IM IM 每每剂剂剂剂加适量加适量5%GS5%GS或或NSNS，泵泵泵泵控制控制30min30min以上以上 IVIV 勿与其他抗生素、勿与其他抗生素、药药药药物混合注射物混合注射, ,很少很少IMIM 脑脑脑脑膜炎或膜炎或绿脓绿脓绿脓绿脓 假假单单单单胞菌感染：按上表胞菌感染：按上表剂剂剂剂量加倍量加倍 。 27 Your company sloganYour company slogan 头孢头孢头孢头孢 匹美匹美 剂剂剂剂量用法量用法 7 7天天 77天天 2kg 50mg/kg Q12h 50mg/kg Q8h 2kg 50mg/kg Q12h 50mg/kg Q8h IVIV、IM IM 每每剂剂剂剂加适量加适量5%GS5%GS或或NSNS泵泵泵泵控制控制30minIV30minIV 勿与其他抗生素、勿与其他抗生素、药药药药物混合注射，很少物混合注射，很少IMIM 28 Your company sloganYour company slogan 环环环环丙沙星丙沙星 剂剂剂剂量用法量用法 口服：口服：7.57.510mg/kg Q12h10mg/kg Q12h。可与奶同喂。可与奶同喂 碱性碱性药药药药抑制本品吸收，避免同服抑制本品吸收，避免同服 静脉静脉输输输输注：注：7.57.510mg/kg Q12h10mg/kg Q12h，每，每剂剂剂剂加适加适 量量 5 5GSGS泵泵泵泵控制控制60min60min以上以上输输输输入入 疗疗疗疗程程7 7天天 29 Your company sloganYour company slogan 各种耐药药的G-杆菌 可选选氨曲南、美诺诺培南、头孢头孢 匹美、环环丙沙星 氨曲南氨曲南 剂剂剂剂量用法量用法 7 7天天 77天天 2kg 30mg/kg Q8h 30mg/kg Q8h 2kg 30mg/kg Q8h 30mg/kg Q8h IVIV、IM IM 每每剂剂剂剂加加5 5或或1010GS 23mlGS 23ml缓缓缓缓慢慢IV(5IV(5 10min)10min) 勿与其他抗生素、勿与其他抗生素、药药药药物混合注射。很少物混合注射。很少IMIM 30 Your company sloganYour company slogan 重症感染可加用免疫球蛋白重症感染可加用免疫球蛋白 全身支持治全身支持治疗疗疗疗 维维维维持中性温度持中性温度环环环环境境 维维维维持水、持水、电电电电解解质质质质、酸碱平衡、酸碱平衡 供供给给给给足足够够够够的的营营营营养养 翻身、拍背、吸痰翻身、拍背、吸痰 对对对对症治症治疗疗疗疗 加加强强监护监护监护监护 ：多参数：多参数监护仪监护仪监护仪监护仪 、血气、胸片、血气、胸片 31 Your company sloganYour company slogan 三.慢性肺疾病(CLD) 1. CLD1. CLD的的预预预预防防 预预预预防早防早产产产产 难难难难避免的早避免的早产产产产, ,产产产产前使用倍他米松前使用倍他米松 10mg IM Qd3d10mg IM Qd3d 在分娩前在分娩前24h7d24h7d应应应应用有效用有效 目前只主目前只主张应张应张应张应 用用1 1疗疗疗疗程程 如用如用药药药药后超后超过过过过1w1w分娩分娩, ,可重复可重复1 1剂剂剂剂 出生后出生后应应应应用有争用有争议议议议 32 Your company sloganYour company slogan 出生后温和的复出生后温和的复苏苏苏苏 应应应应用用PSPS 32w32w、1200g1200g产产产产房房预预预预防性防性应应应应用用PSPS 出出现现现现RDSRDS征象早用征象早用PSPS 可减少机械通气的需要可减少机械通气的需要 可降低呼吸机的参数可降低呼吸机的参数 可减少呼吸机相关性肺可减少呼吸机相关性肺损伤损伤损伤损伤 (VALI)(VALI) 33 Your company sloganYour company slogan 肺保肺保护护护护性通气策略性通气策略( (见见见见前前) ) 每日每日给给给给予予VitAVitA 关关闭动闭动闭动闭动 脉脉导导导导管管 消炎痛、布洛芬、消炎痛、布洛芬、结结结结扎扎 其它其它 : : 咖啡因、咖啡因、N-N-乙乙酰酰酰酰半胱氨酸、超氧化物半胱氨酸、超氧化物 歧化歧化酶酶、大、大环环环环内内酯类酯类酯类酯类 尚在尚在临临临临床床实验阶实验阶实验阶实验阶 段段 新近新近发现发现发现发现 磷酸二磷酸二酯酯酯酯酶酶抑制抑制剂剂剂剂（PielamilastPielamilast rolipramrolipram、sildenafilsildenafil）、）、PentoxifyllinePentoxifylline 在在动动动动物物实验实验实验实验 模型中有一定的模型中有一定的预预预预防效果防效果 34 Your company sloganYour company slogan 2.