肾结构肾小球滤过PPT课件.ppt

肾的功能结构、肾小球滤过肾的功能结构、肾小球滤过 The Structure of the kidney and Glomerular The Structure of the kidney and Glomerular FiltrationFiltration 1 肾的结构和血液循环特点肾的结构和血液循环特点 肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用 护理专业护理专业 2 2学时学时 授课内容：授课内容： 授课对象：授课对象： 授课时间：授课时间： 2 重点掌握肾小球滤过率、有效滤过压重点掌握肾小球滤过率、有效滤过压 、影响肾小球滤过的因素。、影响肾小球滤过的因素。 学习要点：学习要点： 3 是指机体将物质代谢的终产物和进入体是指机体将物质代谢的终产物和进入体 内的异物以及过剩的物质，经血液循环由相内的异物以及过剩的物质，经血液循环由相 应的途径排出体外的过程。应的途径排出体外的过程。 第八章第八章 排泄排泄 排泄排泄(excretion)(excretion)： 4 人体主要的排泄途径：人体主要的排泄途径： 呼吸器官呼吸器官 消化器官消化器官 皮肤皮肤 肾肾 5 第一节第一节 肾的结构和血液循环特点肾的结构和血液循环特点 一、肾的结构特点一、肾的结构特点 ( (一一) )肾单位和集合管肾单位和集合管 肾单位肾单位 肾小体肾小体 肾小管肾小管 肾小球肾小球 肾小囊肾小囊 近端小管近端小管 髓袢细段髓袢细段 远端小管远端小管 近曲小管近曲小管 髓袢降支粗段髓袢降支粗段 降支细段降支细段 升支细段升支细段 髓袢升支粗段髓袢升支粗段 远曲小管远曲小管 髓袢髓袢 6 皮皮质质质质 髓髓质质质质 外髓外髓 质质质质 层层层层 内髓内髓 质质质质 层层层层 入入 球球 小小A A 出出 球球 小小A A 髓袢髓袢 集合管集合管 直小血管直小血管 皮皮质肾单质肾单质肾单质肾单 位位 近髓近髓肾单肾单肾单肾单 位位 7 皮皮质肾单质肾单质肾单质肾单 位和近髓位和近髓肾单肾单肾单肾单 位的位的结结结结构及特点比构及特点比较较较较 皮皮质肾单质肾单质肾单质肾单 位位近髓近髓肾单肾单肾单肾单 位位 分布分布肾肾肾肾皮皮质质质质外外层层层层和中和中层层层层肾肾肾肾皮皮质质质质的近髓的近髓层层层层 占占肾单肾单肾单肾单 位位总总总总数数 % 85%85%90%90%10%10%15%15% 肾肾肾肾小球体小球体积积积积较较较较小小较较较较大大 入、出球小入、出球小A A入球小入球小A A出球小出球小A A差异甚小差异甚小 出球小出球小A A分支分支形成的形成的CapCap网全网全缠绕缠绕缠绕缠绕 在皮在皮质质质质部部肾肾肾肾小管周小管周围围围围 形成形成肾肾肾肾小管周小管周围围围围CapCap网网 和和U U形直小血管形直小血管 髓袢髓袢短，只达外髓短，只达外髓层层层层长长长长，深入内髓，深入内髓层层层层，甚至，甚至 达乳达乳头头头头部部 球旁器球旁器有，有，肾肾肾肾素含量多素含量多几乎无几乎无 8 （二）球旁器（二）球旁器（juxtaglomerular apparatus)juxtaglomerular apparatus) 又称近球小体，主要分布于皮质肾单位。又称近球小体，主要分布于皮质肾单位。 1.1.球旁细胞球旁细胞 分泌肾素分泌肾素 入入 球球 小小 动动动动 脉脉 出出 球球 小小 动动动动 脉脉 远远远远 曲曲 小小 管管 肾肾肾肾 小小 球球 致致 密密 斑斑 球球 旁旁 细细细细 胞胞 球球 外外 系系 膜膜 细细细细 胞胞 2.2.致密斑致密斑 感受小管液中感受小管液中NaClNaCl 含量的变化含量的变化 3.3.球外系膜细胞球外系膜细胞 9 二、肾血液循环的特点二、肾血液循环的特点 ( (一一) )血流量大，主要分布在皮质血流量大，主要分布在皮质 流经肾皮质的血量占肾血流量的流经肾皮质的血量占肾血流量的94%94%。 ( (二二) )两套毛细血管网的血压差异大两套毛细血管网的血压差异大 1.1.肾小球毛细血管网的血压高肾小球毛细血管网的血压高 有利于肾小球的滤过。有利于肾小球的滤过。 2.2.肾小管周围毛细血管网的血压低肾小管周围毛细血管网的血压低 有利于肾小管的重吸收。有利于肾小管的重吸收。 10 ( (三三) )肾血流量的调节肾血流量的调节 1.1.自身调节自身调节 2.2.神经和体液调节神经和体液调节 （安静状态时，为主要）（安静状态时，为主要） 11 肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节: : (autoregulation of renal blood flow )(autoregulation of renal blood flow ) 脑脑脑脑血流量的自身血流量的自身调节调节调节调节 范范围围围围: : 动动动动脉血脉血压压压压 6060140mmHg140mmHg (8.0 (8.018.6kPa)18.6kPa) 当动脉血压在当动脉血压在8080180mmHg(10.7180mmHg(10.724.0kPa)24.0kPa) 范围内变动时，肾血流量保持相对恒定。范围内变动时，肾血流量保持相对恒定。 （不依赖于神经和体液因素的作用）（不依赖于神经和体液因素的作用） 12 肾交感神经兴奋，肾血管收缩，肾血流量减少。肾交感神经兴奋，肾血管收缩，肾血流量减少。 肾上腺素、血管紧张素和血管升压素，使肾血管收缩。肾上腺素、血管紧张素和血管升压素，使肾血管收缩。 前列腺素前列腺素E E 2 2 和和I I 2 2 以及一氧化氮等，使肾血管舒张。以及一氧化氮等，使肾血管舒张。 2.2.神经和体液调节神经和体液调节 在安静状态下，交感神经的紧张性很低，在安静状态下，交感神经的紧张性很低， 对肾血流量无明显影响。对肾血流量无明显影响。 13 尿液生成的过程：尿液生成的过程： 肾小球的滤过肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收及其分泌作用肾小管和集合管的重吸收及其分泌作用 对尿液的浓缩和稀释对尿液的浓缩和稀释 14 血液流经肾小球时，血浆中的水和小分血液流经肾小球时，血浆中的水和小分 子物质经过滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的子物质经过滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的 过程。过程。 肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用(glomerular filtration )(glomerular filtration ): : 滤过基本条件：滤过基本条件： 半透膜半透膜 膜两侧必须存在滤过压膜两侧必须存在滤过压 第二节第二节 肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用 15 成分成分 血血浆浆浆浆 (g/L)(g/L) 原尿原尿 (g/L)(g/L) 终终终终尿尿 (g/L)(g/L) 终终终终尿尿/ /原尿原尿 ( (倍数倍数) ) 滤过总滤过总滤过总滤过总 量量 (g/d)(g/d) 排出量排出量 (g/d)(g/d) 重吸收率重吸收率 ( () ) NaNa + + 1.11.1594.0594.05.35.39999 K K+ + 7.57.536.036.02.32.39494 ClCl - - 3.76.06.01.61.6666.0666.09.09.09999 碳酸根碳酸根1.5 0.070.07 0.050.05270.0270.00.10.19999 磷酸根磷酸根0.03 0.030.030.040.01.86767 尿素尿素0.3 20.020.0 67.067.054.054.030.030.04545 尿酸尿酸0.02 0.020.020.020.50.525.025.050.757979 肌酐肌酐0.01 0.010.010.011.51.5150.0150.052.25 0 0 氨氨 0.0010.0010.0010.001 0.40.4400.0400.00.6 0 0 葡萄糖葡萄糖1.0 1.01.01.0 0 0 0 0 180.0180.0 0 0 100100 蛋白质蛋白质80.0 80.0 0 0 0 0 0 0 微量微量 0 0 100100 水水180.0L 180.0L1.5l1.5l9999 16 内皮细胞间的微孔内皮细胞间的微孔 基膜的网孔基膜的网孔 肾小囊脏层上皮细胞足突间的裂孔肾小囊脏层上皮细胞足突间的裂孔 机械屏障机械屏障 电学屏障电学屏障 上上 皮皮 细细细细 胞胞 足足 突突 基基 膜膜 裂裂 孔孔 毛毛 细细细细 血血 管管 内内 皮皮 细细细细 胞胞 内内 皮皮 细细细细 胞胞 间间间间 的的 微微 孔孔 裂裂 隙隙 膜膜 内层内层 中间层中间层 外层外层 带负电荷的糖蛋白带负电荷的糖蛋白 17 入球入球 小小动动动动 脉脉 出球出球 小小动动动动 脉脉 肾肾肾肾 小小 囊囊 二、有效滤过压二、有效滤过压(effection filtration pressure)(effection filtration pressure) 肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 -(-(血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+ +肾小囊内压）肾小囊内压） 有效有效滤过压滤过压滤过压滤过压 ：EFPEFP 毛毛细细细细血管血血管血压压压压：CPCP 血血浆浆浆浆胶体渗透胶体渗透压压压压：POPPOP 囊内囊内压压压压：RCPRCP 单单单单位：位：kPakPa POPO P P 3.33.3 POPO P P 4.67 4.67 POPO P P 4.0 4.0 RCRC P P 1.331.33 C C P P 6.0 6.0 EFP 1.34 EFP 1.34 EFP 0 EFP 0 18 肾小球滤过率肾小球滤过率(glomerular filtration rate,(glomerular filtration rate,GFRGFR) )： 指单位时间内两肾生成的原尿量。指单位时间内两肾生成的原尿量。 正常成人安静时，约为正常成人安静时，约为125 125 ml/min.ml/min. 滤过分数滤过分数(filtration fraction)(filtration fraction)： 指肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值。指肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值。 肾血浆流量为肾血浆流量为660 660 ml/minml/min 滤过分数滤过分数125/660100%125/660100%19%19% 19 三、影响肾小球滤过的因素三、影响肾小球滤过的因素 有效滤过压有效滤过压 滤过膜的面积和通透性滤过膜的面积和通透性 肾血浆流量肾血浆流量 20 安静状态下，因肾血流量的自身调节，安静状态下，因肾血流量的自身调节， 肾小球毛细血管血压保持相对稳定。肾小球毛细血管血压保持相对稳定。 剧烈运动，交感神经兴奋，肾血流量减少。剧烈运动，交感神经兴奋，肾血流量减少。 大失血，循环血量急剧减少，血压下降至大失血，循环血量急剧减少，血压下降至 40mmHg40mmHg以下时，肾小球滤过率减小为零。以下时，肾小球滤过率减小为零。 （一）有效滤过压：（一）有效滤过压： 1.1.肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 21 2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 某些疾病某些疾病血浆蛋白浓度血浆蛋白浓度 静脉大量输静脉大量输 入生理盐水入生理盐水 血浆被稀释血浆被稀释 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 有效滤过压有效滤过压肾小球滤过率肾小球滤过率尿量尿量 22 3.3.肾小囊内压肾小囊内压 正常情况下囊内压较稳定。正常情况下囊内压较稳定。 当肾盂或输尿管由于结石或肿瘤阻塞尿路时，当肾盂或输尿管由于结石或肿瘤阻塞尿路时， 囊内压升高。囊内压升高。 23 （二）滤过膜的面积和通透性（二）滤过膜的面积和通透性 （三）肾血浆流量（三）肾血浆流量 正常情况下，滤过膜的面积和通透性都比较稳定。正常情况下，滤过膜的面积和通透性都比较稳定。 病理情况下，如急性肾小球肾炎病理情况下，如急性肾小球肾炎 肾小球毛细血管的管腔变窄肾小球毛细血管的管腔变窄滤过面积减小滤过面积减小 滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失通透性增大通透性增大 因此，出现少尿、蛋白尿和血尿。因此，出现少尿、蛋白尿和血尿。 肾血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系。肾血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系。 24 小结：小结： 1.1.概念：排泄、肾小球滤过率、概念：排泄、肾小球滤过率、 肾血流量自身调节。肾血流量自身调节。 2.2.影响肾小球滤过的因素。影响肾小球滤过的因素。 25 1.1.名词解释：排泄、肾小球滤过率、名词解释：排泄、肾小球滤过率、 有效滤过压、肾糖阈、有效滤过压、肾糖阈、 肾血流量自身调节。肾血流量自身调节。 2.2.简述影响肾小球滤过的因素。简述影响肾小球滤过的因素。 思考题：思考题： 26 姚泰主编姚泰主编. . 生理学生理学. . 第第6 6版版. . 北京：人民卫生出版北京：人民卫生出版 社社, , 20032003 朱大年主编朱大年主编. . 生理学生理学. . 第第7 7版版. . 北京：人民卫生出北京：人民卫生出 版社版社, , 20082008 Guyton AC, Hall JE.Textbook of Medicine Guyton AC, Hall JE.Textbook of Medicine Physiology. 10Physiology. 10th th edition. Philadelphia: WB edition. Philadelphia: WB Saunders, 2000Saunders, 2000 Gannong WF. Review of Medical Physiology. 22Gannong WF. Review of Medical Physiology. 22th th edtion. Stamford, Connecticut: McGraw-Hill, 2005edtion. Stamford, Connecticut: McGraw-Hill, 2005 主要参考资料：主要参考资料： 27 网络资源：网络资源： 1. 1. .