肾小球病人的护理 ppt课件.ppt

重点难点1. 概 述2. 护理评估3. 护理诊断/问题4. 护理目标5. 护理措施6. 护理评价7. 自测习题8. 消化性溃疡病人的护理 1教学重点 （1）急性肾小球肾炎的临床表现级护理措施。 （2）肾病综合征的概念、临床表现及护理诊断 与相应的护理措施。 （3）慢性肾小球肾炎的临床表现及护理措施。 2教学难点 （1）肾病综合征的治疗方案。 （2）慢性肾小球肾炎治疗中饮食与降压药的选 择。 消化性溃疡病人的护理 【教学重点及难点】 一、急性肾小球肾炎 【概述】 溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染 最主要病因。 前驱感染多为扁桃体炎、皮肤感染（脓疱疮）。 其他细菌、病毒和寄生虫感染 消化性溃疡病人的护理 临床表现 1.好发人群与起病 儿童；男性多于女性。 急骤，多发生于感染后13周。 消化性溃疡病人的护理 2.典型表现 （1）尿液改变 尿量减少 见于大多数病人起病时。 400700ml/d，12周后尿量增加。 血尿 常为首发症状，几乎见于所有病人。 可为肉眼血尿，数天内消失，也可持续数周转为镜下 血尿。 蛋白尿 为轻、中度，少数为大量蛋白尿。 （2）水肿 常为首发症状。 多为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿， 少数重者可波及全身。 （3）高血压 为轻、中度；严重高血压少见，重者 可发生高血压脑病，呈一过性。在水肿消 退后2周内降至正常。 （4）肾功能异常 呈一过性。 表现为轻度氮质血症。 极少数可表现为急性肾衰。 3. 并发症 心力衰竭 老年病人多见。 在起病后12周内发生，也可为首发症状。 高血压脑病 儿童多见。 多在病程早期发生。 急性肾衰 少见，见于急性期临床表现重者。 多可逆。 4.实验室与其他检查 尿液检查 几乎所有病人均有镜下血尿。 尿沉渣：常有白细胞管型、上皮细胞管型， 也可见红细胞管型、颗粒管型。 尿蛋白：+，少数可有大量蛋白尿。 血清抗“O”滴度增高。 肾功能检查可出现一过性血尿素氮升高。 消化性溃疡病人的护理 【护理评估】 详细询问发病的病因和诱因，是否有前驱感染病史，如上 呼吸道感染史或皮肤感染史； 评估病人水肿的部位、程度、特点，生命体征，尤其血压 增高程度，有无局部感染灶存在； 有无心力衰竭、高血压脑病及急性肾衰竭等并发症。 病人常有紧张、焦虑、抑郁、绝望等负性情绪，因此需注 意评估病人的心理状态，以便及时予以干预。 阅读各项辅助检查结果。 消化性溃疡病人的护理 【护理诊断/问题 】 体液过多。 有皮肤完整性受损的危险。 活动无耐力。 【护理目标 】 病人的水肿减轻或完全消退，无皮肤破 损或感染发生，活动耐力增强。 01 一般护理 02 病情观察与对症护理 03 用药护理 04 心理护理 05 健康指导 消化性溃疡病人的护理 【护理措施 】 消化性溃疡病人的护理 1一般护理 （1）休息 。 急性期病人应绝对卧床休息23 周，部分病人需卧床休息46周，待肉眼血尿消 失、水肿消退、血压恢复正常后，方可逐步增加 活动量。 （2）合理饮食。急性期应严格限制钠的摄入， 以减轻水肿和心脏负担。一般每天盐的摄入量应 低于3g。水肿消退、血压下降后，可由低盐饮食 逐渐转为正常饮食。还应注意控制水和钾的摄人 ，尤其尿量明显减少者。 （3）生活护理 水肿病人皮肤菲薄，易发生破 损而感染，故需协助病人做好全身皮肤清洁，清 洗时勿过分用力，避免损伤皮肤。此外，水肿病 人肌注时，应先将水肿皮肤推向一侧后进针，拔 针后用无菌干棉球按压穿刺部位，以防进针口渗 液而发生感染。 消化性溃疡病人的护理 2病情观察与对症护理 （1）记录24小时出入液量，监测尿量变化； 定期测量病人体重；观察水肿的消长情况，监测 病人的生命体征，尤其是血压；观察有无急性左 心衰竭和高血压脑病的表现；密切监测实验室检 查结果包括尿常规、肾小球滤过滤、血尿素氮、 血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等。 (2）观察皮肤有无红肿、破损和化脓等情况 发生，一旦出现皮肤破溃要及时消毒创面以免感 染扩散。 3.用药护理 遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良 反应。长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱 情况，观察有无低钾血症、低钠血症、低氯性碱 中毒。低钾血症表现为肌无力，腹胀、恶心、呕 吐以及心律失常。低钠血症可出现无力、恶心、 肌痛性痉挛，嗜睡和意识淡漠。使用降压药时应 定时监测血压，防止低血压出现。 消化性溃疡病人的护理 4心理护理 加强与病人的沟通交流，告知病人及家属该病 的病因、预后，配合治疗的重要性。帮助病人及家 属解除焦虑等不良情绪。 消化性溃疡病人的护理 5健康指导 （1）疾病预防知识指导。 告知病人出现水肿的原因，水肿与钠、水潴留 的关系；教会病人根据病情合理安排每天食物的含 盐量和饮水量。 消化性溃疡病人的护理 5健康指导 （2）疾病治疗知识指导。 向病人详细介绍有关药物的名称、用法、剂量 、作用和不良反应，并告知病人不可擅自加量、 减量和停药，尤其是糖皮质激素和环磷酰胺等免 疫抑制剂。 教会病人根据病情合理安排每天食物的含盐量 和饮水量，避免进食腌制食品、罐头食品、啤酒 、汽水、味精、面包、豆腐干等含钠丰富的食物 ，并指导其食用无钠盐、醋和柠檬等增进食欲。 消化性溃疡病人的护理 【护理评价】 病人的水肿减轻或消退、皮肤无损伤或 发生感染、活动耐力增强。 二、肾病综合症 【概述】 肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白 3.5g/d)、低蛋白血症(血浆清蛋白30g/L) 、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征 ，其中前两项为诊断的必备条件。 肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。 消化性溃疡病人的护理 原发性肾病综合征指原发于肾本身的 肾小球疾病，包括急性肾炎、急进性肾炎 、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等，为免 疫介导性炎症所致的肾损害。 继发性肾病综合征是指继发于全身性 或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、 糖尿病及过敏性紫癜等。 临床表现 1.好发人群与起病 儿童；男性多于女性。 急骤，多发生于感染后13周。 消化性溃疡病人的护理 2.典型表现 （1）尿液改变 尿量减少 见于大多数病人起病时。 400700ml/d，12周后尿量增加。 血尿 常为首发症状，几乎见于所有病人。 可为肉眼血尿，数天内消失，也可持续数周转为镜下 血尿。 蛋白尿 为轻、中度，少数为大量蛋白尿。 （2）水肿 常为首发症状。 多为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿， 少数重者可波及全身。 （3）高血压 为轻、中度；严重高血压少见，重者 可发生高血压脑病，呈一过性。在水肿消 退后2周内降至正常。 （4）肾功能异常 呈一过性。 表现为轻度氮质血症。 极少数可表现为急性肾衰。 3. 并发症 （1）感染：是肾病综合征常见的并发症， 以呼吸道、泌尿道和皮肤感染最多见。 （2）血栓、栓塞：多数病人血液呈高凝状 态，病人可发生血栓和栓塞，以肾静脉血 栓最多见。 （3）急性肾衰竭。 4.实验室与其他检查 （1）尿液检查 尿蛋白定性为+ ，24小时尿蛋白定量超过3.5gd，尿中可有 红细胞和管型等。 （2）血液检查 血浆清蛋白低于30g/L， 血中胆固醇、甘油三酯、低密度和极低密 度脂蛋白增高。 （3）肾功能检查 肾衰竭时，血尿素氮和 血肌酐升高，内生肌酐清除率降低。 消化性溃疡病人的护理 【护理评估】 详细询问疾病的起始时间、急缓和主要症状。 ； 评估病人水肿的发生时间、部位、程度、特点、消长情 况，以及有无胸闷、气促、腹胀等胸腔、腹腔、心包积液的表 现 ； 评估病人无肉眼血尿、血压异常和尿量减少及蛋白尿和 高脂血症 ； 本病病程长，易复发，部分病人可出现焦虑、悲观等不 良情绪，评估时应注意了解病人的心理反应和病人的社会支持 情况，如家庭成员的关心程度、医疗费用的来源是否充足等。 阅读各项辅助检查结果。 消化性溃疡病人的护理 【护理诊断/问题 】 体液过多。 营养失调。 有感染的危险 。 有皮肤完整性受损的危险。 【护理目标 】 病人水肿程度减轻或消失、能正常进食，营养 状况逐步改善，无感染发生，能及时发现并控 制感染皮肤无损伤或发生感染。 01 一般护理 02 病情观察与对症护理 03 用药护理 04 心理护理 05 健康指导 消化性溃疡病人的护理 【护理措施 】 消化性溃疡病人的护理 1一般护理 （1）环境、休息与体位 。保持病房环境清洁 ，定时开门窗通风换气，定期进行空气消毒，并 用消毒药水拖地、擦桌椅。保持室内温度和湿度 合适，告知病人要卧床休息至水肿消退 。 （2）合理饮食。一般给予正常量的优质蛋白 0.81.0 g/(kgd),但当肾功能不全时，应根据 肾小球滤过率调整蛋白质的摄入量；供给足够的 热量，每天每千克体重不少于126147kJ（ 3035kcal）；少食富含饱和脂肪酸的动物脂肪 。 （3）生活护理 告知病人预防感染的重要性 ；协助病人加强全身皮肤、口腔黏膜和会阴部护 理，防治皮肤和黏膜损伤；指导其加强营养和休 息，增强机体抵抗力；与寒冷季节，注意保暖。 消化性溃疡病人的护理 2病情观察与对症护理 （1）监测生命体征、体重、腹围及出入液量 的变化，结合身体状况和辅助检查结果判断病情 进展。 (2）一旦出现咳嗽、咳痰、肺部有干湿罗音 及尿路刺激征、皮肤破溃时应予抗生素抗感染并 做好皮肤护理，如出现下肢静脉、冠状血管及脑 血管血栓或栓塞应立即制动并报告医师。 3.用药护理 （1）长期使用糖皮质激素可出现水钠潴留、高血压 、动脉粥样硬化、糖尿病、精神兴奋性增高、消化道出血 、骨质疏松、继发感染、类肾上腺皮质功能亢进症、满月 脸及向心性肥胖等不良反应。使用过程中应注意：起始用 量要足、撤减药要慢。维持用药要久。 （2）长期使用环孢素可出现肝肾毒性、多毛、牙 龈增生、血压升高和高尿酸血症等。用药过程中应定期进 行血液、尿液、肝肾功能和血生化检查，注意监测血药浓 度。使用利尿药期间应严密监测生命体征，准确记录24h 出入液量，定期复查电解质和血气分析结果，发现问题及 时报告医师处理。 消化性溃疡病人的护理 4心理护理 向病人说明治疗经过及康复后可进行正常工作 、生活和学习，使其对治疗及预后有一定了解，减 轻悲观心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗 与护理。 消化性溃疡病人的护理 5健康指导 （1）疾病预防知识指导。 向病人及家属介绍本病的特点，讲解常见的并 发症以及预防方法.，告知病人有关利尿药、糖皮质 激素和细胞毒药物的使用方法、不良反应及注意事 项。定期复查尿常规和肾功能的变化，出现少尿、 上呼吸道感染或泌尿道感染等症状及时就诊。 消化性溃疡病人的护理 5健康指导 （2）疾病治疗知识指导。 告知病人要注意休息，避免劳累同时应适当 活动，以免发生肢体血栓等并发症。告知病人优 质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食 ，指导病人根据病情选择合适的食物，并合理安 排每天饮食。 消化性溃疡病人的护理 【护理评价】 病人的水肿减轻或消退、饮食结构合理，营 养状况改善。 三、慢性肾小球肾炎 【概述】 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以蛋 白尿、血尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾 病,病情迁延，病变进展缓慢，最终发展为慢性肾 衰竭。本病可发生于任何年龄，以青、中年居多， 男性多于女性。 消化性溃疡病人的护理 原发性肾病综合征指原发于肾本身的 肾小球疾病，包括急性肾炎、急进性肾炎 、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等，为免 疫介导性炎症所致的肾损害。 继发性肾病综合征是指继发于全身性 或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、 糖尿病及过敏性紫癜等。 临床表现 1.好发人群与起病 儿童；男性多于女性。 急骤，多发生于感染后13周。 消化性溃疡病人的护理 2.典型表现 （1）尿液改变 尿量减少 见于大多数病人起病时。 400700ml/d，12周后尿量增加。 血尿 常为首发症状，几乎见于所有病人。 可为肉眼血尿，数天内消失，也可持续数周转为镜下 血尿。 蛋白尿 为轻、中度，少数为大量蛋白尿。 （2）水肿 常为首发症状。 多为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿， 少数重者可波及全身。 （3）高血压 为轻、中度；严重高血压少见，重者 可发生高血压脑病，呈一过性。在水肿消 退后2周内降至正常。 （4）肾功能异常 呈一过性。 表现为轻度氮质血症。 极少数可表现为急性肾衰。 3. 并发症 （1）感染：是肾病综合征常见的并发症， 以呼吸道、泌尿道和皮肤感染最多见。 （2）血栓、栓塞：多数病人血液呈高凝状 态，病人可发生血栓和栓塞，以肾静脉血 栓最多见。 （3）急性肾衰竭。 4.实验室与其他检查 (1)尿常规 尿蛋白+，尿蛋白定量为1 3g/24h；尿沉渣镜检可见多形性红细胞及红细 胞管型；也可有肉眼血尿。 2血常规 早期多正常或轻度贫血。晚期可有红 细胞计数和血红蛋白浓度明显下降。 消化性溃疡病人的护理 【护理评估】 详细询问病人过去无肾炎病史，如果有肾炎病史，应询问 病程长短 ； 评估病人有无水肿、血尿、蛋白尿、高血压等； 评估病人有无贫血、电解质紊乱 ； 评估病人有无疲乏、无力、头昏、食欲减退、失眠健忘 等全身症状； 本病病程长，易复发，部分病人可出现焦虑、悲观等不 良情绪，评估时应注意了解病人的心理反应和病人的社会支持 情况，如家庭成员的关心程度、医疗费用的来源是否充足等。 阅读各项辅助检查结果。 消化性溃疡病人的护理 【护理诊断/问题 】 体液过多。 有营养失调的危险。 【护理目标 】 病人水肿减轻或消失，水肿消退后体重增加或 稳定。 01 一般护理 02 病情观察与对症护理 03 用药护理 04 心理护理 05 健康指导 消化性溃疡病人的护理 【护理措施 】 消化性溃疡病人的护理 1一般护理 （1）环境、休息与体位 。保持病房安静，通风 ，定时消毒。指导患者注意休息，休息可以减轻 肾脏负担，若病人水肿明显，应绝对卧床休息。 （2）合理饮食。 宜以低优质蛋白和低磷饮食 为主，同时配合口服-酮酸、必需氨基酸等，如 无明显水肿、高血压或少尿，可适当饮水，盐摄 入每日13g，并补充多种维生素。若水肿严重、 少尿或无尿，每日摄水量应限制在1000ml以内， 同时限制摄入高钾食物。 （3）生活护理 感染是肾病的诱发因素，反复 感染会加重肾功能损害。有感染灶应及时清除， 避免受凉，防治上呼吸道感染。保持口腔清洁， 防止口腔溃疡。水肿病人因皮肤抵抗力下降，易 发生感染，应注意皮肤的清洁，防止受压。如瘙 痒明显者，注意不要抓破皮肤，防止皮肤感染。 消化性溃疡病人的护理 2病情观察与对症护理 （1）营养监测：观察并记录进食情况包括每天摄 取的食物总量、品种，评估膳食中营养成分结构 是否合适，总热量是否足够。观察口唇、指甲和 皮肤色泽有无苍白；定期监测体重和上臂肌围。 检测血红蛋白浓度和血清清蛋白浓度是否降低。 应注意体重指标不适合水肿病人的营养评估。 (2）注意有无尿毒症的早期症状，如头痛、嗜睡 、食欲不振、恶心呕吐、少尿等。有无心力衰竭 的发生，定时测量血压、脉搏、呼吸等，注意有 无高血压脑病的征象。 3.用药护理 （1）对于慢性肾小球肾炎合并恶性高 血压者，应及时使用降压药，若降压效果 不理想可联合使用两联或三联降压药，使 用降压药时应介绍各类降压药的疗效、不 良反应及使用时的注意事项。 （2）禁用肾毒性药物，氨基糖苷类 抗生素、两性霉素、磺胺类等药物对肾脏 有明显的肾毒性，还有中药马兜铃酸等。 消化性溃疡病人的护理 4心理护理 向病人介绍疾病的防治及预后，了解病人目前的 健康状况及对雨后的想法，缓解病人的焦虑、悲观 情绪，并提高家属对疾病的认识及应对能力。 消化性溃疡病人的护理 5健康指导 （1）疾病预防知识指导。 向病人及家属介绍慢性肾小球肾炎疾病特点， 使其掌握疾病的临床表现，及时发现病情的变化。 讲解影响病情进展的因素如感染、劳累、接种、妊 娠和应用肾毒性药物等，使病人理解避免这些因素 消化性溃疡病人的护理 5健康指导 （2）疾病治疗知识指导。 向病人解释优质低蛋白、低磷、低盐、高热 量饮食的重要性，指导病人根据自己的病情选择 合适的食物和量。 消化性溃疡病人的护理 【护理评价】 病人的水肿减轻或消退、饮食结构合理， 营养状况改善。 消化性溃疡病人的护理 【自测习题及参考答案 】 1消化性溃疡病主要的发病因素是 A胃酸分泌过多 B幽门螺杆菌感染 C胃黏膜屏障损害 D遗传因素 E精神神经因素 A1型题 消化性溃疡病人的护理 2符合十二指肠溃疡疼痛特点的是 A慢性上腹痛 B餐后半小时出现上腹痛 C餐后3h出现上腹痛 D周期性上腹痛 E伴呕血、黑便 消化性溃疡病人的护理 3符合胃溃疡节律性疼痛的特点是 A空腹痛 B进餐时痛 C餐后3060分钟痛 D餐后23小时痛 E夜间痛 消化性溃疡病人的护理 4消化性溃疡具有特征性的临床表现为 A恶心呕吐 B嗳气反酸 C慢性贫血 D厌食纳差 E反复发作性上腹痛 消化性溃疡病人的护理 5可加重消化性溃疡的药物是 A胶体次枸橼酸铋 B碳酸氢钠 C阿司匹林 D硫糖铝 E洛赛克 消化性溃疡病人的护理 6消化性溃疡患者饮食宜少量多餐的目的是 A促进消化 B中和胃酸 C减轻腹痛 D减少胃酸分泌 E减少对胃刺激 消化性溃疡病人的护理 7给予消化性溃疡患者服用制酸剂时，宜告知 服用的时间在 A餐前1h B餐后1h C两餐之间 D每日清晨 E进餐时与食物同服 消化性溃疡病人的护理 8对消化性溃疡病人适宜的食用汤类是 A咖喱牛肉汤 B菜末蛋花汤 C榨菜肉丝汤 D老母鸡汤 E竹笋肉汤 消化性溃疡病人的护理 A2型题 9病人，男性，32岁，十二指肠溃疡史10年，进 食后上腹饱胀、频繁呕吐胃内容物，体重减轻2个 月，大便隐血试验阴性，应首先判断为 A癌变 B穿孔 C幽门梗阻 D急性胰腺炎 E上消化道出血 消化性溃疡病人的护理 A3型题 （1011题共用题干） 病人，男性，58岁，胃溃疡史15年，食欲下降 、体重减轻5个月，大便隐血试验阳性， 10该病人应首先判断为 A胃溃疡活动期 B胃溃疡出血 C幽门梗阻 D穿孔 E癌变