小儿发烧讲座PPT课件.ppt

小儿发热护理讲座 1 正常人的体温是多少? 大多数正常人来说， 口腔体温范围:36.737.7 ， 腋窝温度范围:36.037.4， 直肠温度范围:36.9 37.9。 体温超过37.5定为发热。 并进一步划分: 低度发热 37.5-38， 中度发热 38.1-39 高热 39-40.4 超高热 超过40.5 2 小儿体温变化 家长要对小儿的体温变化 有所了解。 正常情况下，小儿的体温 是在一定的范围中波动。 肛温为36.537.5， 腋下温度为3637， 傍晚时体温较清晨时高， 哭闹、饮食过多以及运动 3 后都可影响体温使之稍有增高。尤其对 于新生儿、小婴儿,由于其体温调节功能 未成熟，外界气温、哭闹、喂奶、衣服 的厚薄等均 能引起体温波动。 4 小儿发烧体温认定标准 临床上所指的体温 超过37.5就是 “发烧”，通常是 指“口温”。因为 可测量体温的地方很多 ，所以分别定义如下： 5 口温37.5以上（含）；耳温 37.5以上（含）；腋温37以上 （含）；背温36.8以上（含）； 肛温38以上（含）。 6 及早发现宝宝发热的小方法： 1、摸： 平时经常摸摸宝宝的 小手和颈部后面，既可 知道宝宝体温是否正常 更重要的可以了解宝宝 的衣着是否合适，穿得 过多或过少都不利宝宝的健康和舒适。了 解了宝宝的正常体温，一旦宝宝有发热， 你就马上能“摸出”。用手大致感觉出了宝宝 的 7 体温异常，可用你的额角接触宝宝的额角 ，假如明显感觉宝宝的额头比你的热，那 么宝宝多半是发热了。 2、看： 假如宝宝脸部潮红、 嘴唇干热、哭闹不安， 或者没有食欲时，宝宝 很可能是发热了。发热 8 时身体的水分消耗较大，假如宝宝的小便比平时 的尿量少，且小便发黄、颜色较深，宝宝也可能 体温增高了。 3、测： 用体温计丈量体温是最确 切的。假如宝宝的体温很 高（38以上）或过低 （36以下），都应引起 重视，及时带宝宝到医院就诊。 9 区分生理性体温升高和病理性体 温升高： 发现宝宝发热时，不要手足无措，应先 弄清宝宝是病理性发热还是生理性发热， 再做出正确的处理。 属于生理性体温升高的是： 1、宝宝穿得过多、 盖得太厚，都会使体温有 所升高，尤其是新生宝宝。 只要将这些因素排除 小宝宝的体温就会恢复正常。 10 剧烈活动、精神紧张、情绪激动、进 食、排便等，都可使宝宝的体温暂时升高 。 体质虚弱、饥饿、久不活动或保热不佳 等，则会使宝宝的体温暂时偏低。 假如宝宝的体温暂时波动，幅度不大 ，全身情况良好，特别是精神状态好，没 有异常，可能只是生理现象，并非有病， 密切留意观察即可。 11 病理性发烧（9大可能原因） 1感冒 不论一般感冒或流行性感冒都是 宝宝最常见的疾病。细菌 和病毒感染都有可能。症 状不一，发烧、食欲下降、 肠胃不适、拉肚子、耳鼻喉 等问题都有。 医师会给予“症状治疗”药物 ，加上多休息与多喝水，通常35天就可 以痊愈。 但若照顾不当，并发中耳炎、 脑 12 炎、脑膜炎等，就会有高烧39以上的危 险。 2耳鼻喉发炎 耳鼻喉的问题通常 会有发炎现象，所以会有红肿的产生，是 一种病毒感染。 症状多变 常见的有发烧、咳嗽、 流鼻水、喉咙红肿（宝宝 通常不愿意进食）等。医 师会给予“症状治疗”药物，加上多休息与多 喝水，通常35天就可以痊愈。该疾病容 13 易并发中耳炎、耳突炎、肺炎等，也会有 高烧39以上的危险。 3玫瑰疹 因玫瑰疹病毒 感染而得名。1岁前后的宝 宝最容易得。 典型的症状就 是会莫名高烧（39以上），大约持续3 4天，然后起红疹（此时烧会退去），红疹 通常会慢慢消失，不会留下任何疤痕，也 没有其他并发症，家长不必担心。 14 4打预防针 因施打疫苗而有轻微发烧 的宝宝很多，但会引起较明显发烧的通常 是在注射“白喉、百日咳、 破伤风”的疫苗后。若 有身体不适或感冒则不 适合带宝宝去打疫苗， 以免症状混淆。72小时内是注射预防针发 烧的观察期，超过就不是因为疫苗而引起 的发烧了，家长要另外做判断。 15 5败血症 它是一种细菌侵蚀到血液中 的疾病。 通常是近 亲联姻、先天免疫不 良或使用高剂量类固 醇的结果。有败血症 的患者会有1/3几率合 并脑膜炎，所以危险性排第二。 6尿道感染 1岁以下男女宝宝是好发 年龄。女宝宝通常是大便、尿片污染；男 16 宝宝则是膀胱输尿管回流所 致。除了容易发烧至38.5以 上外，外观不易察觉。因属细 菌感染，所以就医通常给予 抗生素的药物治疗，大约需要2周才可痊愈 。 可能的合并症是肾功能受损和肾化脓 。 7脑炎、脑膜炎 6个月至3岁的宝 宝是该病好发年龄。 最典型也最受威协 的症状就是容易高烧至39以上。而且伴 随 17 精神倦怠、眼神呆滞、食欲欠佳，甚至有 抽筋现象出现。 尽快就医是惟一的方法 ，目前惟一的检查方法是抽脊髓。 （由专业人士进行，是安全 的医疗行为，家长不必担心 脑炎住院的患者通常给予 降脑压以及抗病毒的药物。脑膜炎住院的 患者则需要以抗生素来治疗，约需要23 周才 18 能痊愈。 因为会有侵害性的合并症，如 听力、视力变差；智能不足；神经功能障 碍（脑麻痹），甚至死亡，所以危险性排 第一。 8肠胃炎合并脱水 分为细菌（沙门 氏杆菌）感染和病毒（轮状病毒）感染两 种。症状有：呕吐、拉肚子、尿步、食欲 下降、精神不佳、发烧38.5以上（会合并 脱水）。此病一定要就医住院，需给予注 射添加电解质的点滴，其排泄物也需要特 别隔离。状况轻微的3天可以痊愈，但通常 7 19 14天才好。 9、川崎症 1岁1岁半的宝宝是该病 的危险族群，而且原因目前仍不详。 症 状颇多，例如持续多日高烧3940以 上；眼红；口唇有草莓舌、唇裂、手脚四 肢肿；颈部淋巴肿；以及打卡介苗的部位 会红肿等。 一定要住院治疗，医师会先 进行心脏超声波检查（检查冠状动脉有无 扩大），然后给予免疫球蛋白的治疗，通 常需要1014天才有可能痊愈。 愈后， 四肢和肛门口周围会有脱皮的现象产生。 20 小儿发烧如何处理？ WHO规定，肛温在39C以上时应用解热剂 。 2个月以下婴儿肛温 385C时均应认为 有感染或严重感染存 在，应首先进行抗感 染治疗，而不主张先用解热剂。 对2个月以上小儿，一旦作出治疗发热的决 定，即应选择适宜的解热方法。传统治疗 包括药物和非药物两方面。 21 物理降温 首先应选择非药物治疗，包括如下方法： 多饮水 降低室温(夏季) 脱去过多的衣服 帖敷退热贴 确保患儿处于凉爽(但不寒冷)通风环境中。 *WHO不主张传统的在高热时应用冷、温水 或 22 酒精擦浴的降温方法， 研究证明这种方法违反 了生理机制。冷、温水 擦浴可加重肺炎和其它 疾病；酒精擦浴则可经皮肤吸收，使婴儿 产生酒精中毒症状。 23 药物降温 退热药：（WHO推荐） 安全有效的小儿退热药乙酰氨基酚（ 泰诺林） 强效退热，信心 保证布洛芬 （美林）（有胃 肠道副作用，可制成退热栓） 对乙酰氨基酚起效更快（作用4小时），作 用更温顺；布洛芬退热持续时间更长（作 用 24 6-8小时），退热作用更强。因此根据患儿 发热情况不同，选药要有所侧重。 假如孩子发热症状不严重，选择服用对乙 酰氨基酚（只有极高量或长期服用时才可 能引起肝损害），有效退热又安全；假如 孩子发热较重，可以选用布洛芬，强效退 热，效果持久。 采用布洛芬（美林）和对乙酰氨基酚（泰 诺林），每隔4小时交替使用的方法，可以 达到最佳的退热效果。 25 布洛芬和对乙酰基酚安全、有效 用药要求 严格遵守标签上的用量。 决不要把成人用对乙酰基酚给儿童使用。“ 这超过了儿童的安全上限” 确保每个儿童都用适合自己的药物，因为 不同年龄的儿童的药物也不同。 记住，个月以上儿童发烧非常常见。专 家提出：对个月以下儿童，家长喊医生 前不要给它们用药，因为发烧可能是脓血 症的症状，可能导致脑膜炎。 26 要知道多种产品都含对乙氨基酚，因此均 应考虑到总的用量中。 *目前市场上用于小儿的退热剂有对乙酰氨 基酚、布洛芬、安乃近和阿司匹林。对乙 酰氨基酚和布洛芬作为安全有效的退热剂 已被广泛使用，然而安乃近可导致中性粒 细胞减少和过敏性休克等，固然发生率不 高，但这些是严重的副作用，因此美国现 已不使用安乃近；阿司匹林退热作用明显 ，但与其他退 27 热剂（对乙酰氨基酚、布洛芬）相比副作 用大，有严重的胃肠道副反应，增加发生 小儿患瑞氏综合症的危险，因此我国最新 发热指南和WHO指南均不推荐阿司匹 林作为退热剂在小儿中使用. 28 常用小儿退烧药比较 1 水杨酸类 常见的阿司匹林、APC、速克痛、阿苯片 等属于此类。该类药物疗效确定，安全性 较高，多作为小儿发热的首选药。儿童一 般按每公斤体重计算用量，此类药每次每 公斤体重用量为10mg，每间隔4小时用药 一次。 这类药的副作用表现在：用量较大时易发 生胃肠道反应，严重者可导致胃出血。用 量过大时可表现为头痛、眩晕、恶心、视 力听力减退等中毒症状，还可能抑制肝脏 合成 29 凝血酶，出现出血倾向。在小儿出水痘时 ，应用阿司匹林有增加瑞氏综合征的发病 趋势。 2 乙酰苯胺类 此类药常见的有扑热息痛、泰诺、百服宁 、一滴清等，也是较安全的解热药物，对 阿司匹林不耐受或过敏者可使用。用法为 儿童每次每公斤体重10mg15mg，一日3 4次。此类药不良反应较少，有报道，儿 童每公斤体重用药量超过140mg，可能导 致肝损伤，甚至肝坏死。 30 3 吡唑酮类 此类药物目前常用的有安乃近、诺静等， 疗效较强，但不良反应也较严重，此类药 物可引起粒细胞缺乏、肾损伤和严重的过 敏反应等，应慎用。 4 芳基烷酸类 常用的有布洛芬(拔怒风)，用量每次每公 斤体重10mg15mg，解热作用与阿司匹 林相当，不良反应少，其栓剂作为小儿解 热药 31 疗效较好且安全，不良反应是偶有胃肠不 适，严重的胃肠溃疡者不宜服用。 除上述四类之外，还有吲哚类，如消炎 痛等，在小儿解热时使用较少。 32 什么时候给患儿服用退热药呢？ 3岁以内的婴幼儿发高烧时应首先采用物理降 温方法，一般不打退烧针，不吃退烧药， 以免发生虚脱及药物毒性反应。 一般来说，体温未超过 38.5度时，不要匆忙给孩子 服用退热药。不可在短时间 （4小时）内重复使用，以免 降温过快，出汗过多，引起虚脱。 幼儿急疹宝宝第一次生病 33 临床特点是以忽然高热起病，体温在数小 时内可上升到40或更高，持续高热34 天后体温骤然下降，在体温下 降的同时或稍后皮肤迅速 出现淡红色斑丘疹，皮疹 大多为分散性，全身各处 均可见到，但面部及四肢远端皮疹较少。 皮疹发出后12天便迅速消退，不留色素 沉着， 34 亦不脱屑。 幼儿急疹时发热固然较高，但患儿精神 状态好，全身症状轻，仅有轻度咽红，有 时伴稍微咳嗽，无其它明显体征。 但在忽然高热时可能会发生惊厥，应该 予以留意。在高热时可适当应用退热剂， 并且要多饮水。一般不需要特殊治疗，无 并发症者不必用抗菌素， 用物理降温法 ，多饮水！ 35 使用解热药时应注意的几个问题 ： (1) 不属同一类的解热药一般不宜联合服用 。 (2) 有胃肠道疾病的患者服药时应注意与食物 同时服用；有慢性出血性胃病的患儿，应 尽量不用水杨酸类解热药。 (3) 注射给药除能迅速降低体温外，并无其 他优点，还易引起过敏等不良反应。所以 除非必需，凡能口服者均应口服给药，或 使用栓剂。 36 (4) 应用解热药应以水杨酸类为首选，也可 应用乙酰苯胺类、芳基烷酸类，疗程不超 过一周，高热不退时也可考虑使用安乃近 ，但必须慎重 *WH0推荐应用扑热息痛口服，每次10 15mgkg，发热持续不退可每4小时服用1 次。近年来有学者主张应用新型非甾体抗 炎药，如布