消化内镜诊疗相关肠道准备指南PPT课件.ppt

中国消化内镜诊疗 相关肠道准备指南 1 胃肠病学年第卷第期 w 肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛应 用于肠道外科手术前以及结肠镜、小肠镜、胶囊内 镜诊疗和影像学（如肠道等）检查前。 2 肠道准备的目的和要求 w 结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，其诊断准确性和治疗安 全性很大程度上取决于肠道清洁质量。理想的结肠镜肠道准备方法 应具备以下特点 w 能在短时间内排空结肠内粪便 w 不引起结肠黏膜改变 w 不会引起患者不适，依从性好 w 不导致水电解质紊乱 w 价格适中 Hassan Endoscopy，2013，45（2）：142-150 3 w 肠道准备的效果评价目前多采用国际上公 认的波士顿或渥太华肠道准备评分量表， 二者均将结肠分成段（直肠-乙状结肠 ，横结肠-降结肠，升结肠-盲肠）进行评 分。波士顿评分按最差清洁分为级（ 分），总分分；渥太华评分 按清洁最差分为级（分），并 加入全结肠内液体量评分（少量、中量、 大量分别为、分），总分 分。 4 波士顿肠道准备评分量表（LC 示左半结肠；TC 示横结肠；RC 示右半结肠） 5 渥太华肠道准备评分量表（LC 示左半结肠；TC 示横结肠； RC 示右半结肠） 6 常用肠道清洁剂的选择和用法 w 最理想的肠道准备方法应具备的特点：能在短时间内排 空结肠内粪便；不引起结肠黏膜改变；不会引起患者不 适，依从性好；不导致水电解质紊乱；价格适中。建议 清洁肠道时间不应超过 24 h，内镜诊疗最好于口服清洁 剂结束后 4 h 内进行（无痛结肠镜检查建议在 6 h 后进 行）。 7 聚乙二醇电解质散 w因使用安全，目前已成为国内应用最为普遍 的肠道清洁剂，属于容积性泻剂，不会导致 水电解质平衡紊乱，是特殊人群（如电解质 紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾功能 衰竭患者）、孕妇和婴幼儿肠道准备的首选 。听说有的口感还不错，别笑，口感对于保 证患者的依从很重要，毕竟要喝很多。 w中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南推 荐用法为：内镜检查前 46 h 服用聚乙二醇 等渗溶液 20003000 ml，每 10 min 服用 250 ml，2 h 内服完。聚乙二醇的常见不良反应 是腹胀、恶心、呕吐，罕见过敏性反应如荨 麻疹。故对于严重腹胀或不适患者，可减慢 服用速度或暂停服用，待症状消失后再继续 服用， 直至排出清水样便。 w对于无法耐受一次性大剂量聚乙二醇清肠患 者，可考虑分次服用：一半剂量在肠道检查 前天晚上服用，另一半剂量在肠道检查当日 提前 46 h 服用。 8 磷酸钠盐 w 磷酸钠盐制剂是高渗性溶液，在镁盐、聚 乙二醇无效或不可耐受的情况下可以选用 。口服磷酸钠溶液饮水量少，患者依从性 好。但因其在肠道准备过程中可伴有肾损 害、体液和电解质紊乱，2015 年 ASGE 指南建议不再使用以磷酸钠或枸橼酸镁为 基础的肠道清洁方案。故老年人、慢性肾 病、电解质紊乱、心力衰竭、肝硬化或服 用血管紧张素转换酶抑制剂的患者应慎用 此药。 w 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南 推荐用法为：分 2 次服用，每次间隔 12 h ，可在内镜检查前一日晚 6:00 和内镜检查 当日早上 6:00 各服用一次。每次标准剂量 为 45 ml，以 750 ml 的水稀释，建议在可 耐受的情况下多饮水，直至出现清水样便 。 9 10 口服肠道清洁剂的禁忌证 w绝对禁忌证：消化道梗阻或穿孔，严重的急性肠 道感染，中毒性巨结肠，意识障碍，对其中 的药物成分过敏，无法自主吞咽（此种情况 下鼻饲胃管可能有用），回肠造口术。 w相对禁忌证：慢性肾脏疾病建议使用聚乙二醇制 剂；血液透析患者建议使用聚乙二醇或镁盐 ；腹膜透析患者建议使用聚乙二醇制剂；肾 移植受者不应选择磷酸钠盐；充血性心力衰 竭患者建议使用聚乙二醇制剂，禁止使用磷 酸钠盐；肝硬化患者首选聚乙二醇制剂。建 议服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者在口 服肠道清洁剂当日和之后的内不应继 续服药；利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停 ；在口服肠道清洁剂当日和之后的 ，建议停止使用非甾体消炎药（ ）；使用胰岛素、口服降糖药控制血糖 的患者，应避免在检查前一日服用肠道清洁 剂。严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂 ；有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者 ，应谨慎给药，以免引起肠内压升高；冠状 动脉性心脏病、陈旧性心肌梗死或肾功能障 碍的患者慎用肠道清洁剂。 11 肠道准备的辅助措施 w 饮食限制：建议患者在内镜检查前开 始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁度 。但对于饮食限制的时间不建议超过内镜 检查前。 w 促胃肠动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮等 促胃肠动力药不能改善肠道准备的耐受性 或肠道清洁程度，因此并不推荐常规使用 促动力药辅助肠道准备。 w 祛泡剂：内镜检查时黏膜附着的泡沫会 影响黏膜观察，据报道 的 患者在结肠镜检查中会遇到泡沫。二甲基 硅油（西甲硅油）能有效消除肠道准备过 程中气泡的产生，建议可辅助使用，尤其 是在胶囊内镜等对肠道清晰度要求较高的 检查准备中。二甲基硅油最常用的剂量为 （西甲硅油 ）或溶液，可于泻剂给 药时一起服用。 12 w联合灌肠：内镜诊疗前联合灌肠并不能提 高口服肠道清洁剂的肠道准备效果，故不推 荐常规使用。对于不能获得充分肠道清洁的 患者，可行清洁灌肠或第再次进行加强 的肠道准备。 w慢性便秘患者的肠道准备：伴有长期便秘的患 者肠道准备效果差，可采用分次服用、预先 使用缓泻剂或联合使用促胃肠动力药的方法 提高效果。聚乙二醇清洁剂建议分次口服 ，在正式肠道准备前服用缓泻剂（ 如比沙可啶、番泻叶、酚酞等），或在聚乙 二醇服用前加服莫沙必利 ，可提高聚乙二醇肠道准备的质量 。高龄或慢性疾病患者在肠道准备期间可予 静脉补液等措施以维持水电解质平衡。 w患者告知和宣教：由于肠道准备过程较为复 杂，因此对患者的指导显得尤为重要。肠道 准备前应对患者进行充分的口头和书面告知 ，告知肠道准备的目的和方法，从而提高患 者服用肠道清洁剂的依从性。 13 Bowel preparation before colonoscopy GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 81, No. 4 : 2015 14 w Bowel preparations be individualized by the prescribing provider for each patient based on efficacy, cost, safety, and tolerability considerations balanced with the patients overall health, comorbid conditions, and preferences. w Verbal counseling regarding preparation administration be provided to patients along with written instructions that are simple and easy to follow and in their native language. w Intensive education and more aggressive than standard bowel preparation regimens be considered for patients with predictors for inadequate preparation. 15 w A low-residue diet be used in conjunction with FDA- approved purgatives for bowel preparation before colonoscopy. w Split-dose regimens for all patients and/or same day preparations for afternoon colonoscopies with a portion of the preparation taken within 3 to 8 hours of the procedure to enhance colonic cleansing and patient tolerance. w Sodium phosphate and magnesium citrate preparations not be used in the elderly or patients with renal disease or taking medications that alter renal blood flow or electrolyte excretion. 16 w Against the use of metoclopramide as an adjunct to oral bowel preparation. w Endo