张力性气胸 PPT课件.ppt

自自发发发发性气胸性气胸 ( (Spontaneous pneumothoraxSpontaneous pneumothorax） 在无外在无外伤伤伤伤或人或人为为为为因素因素 的情况下，肺的情况下，肺组织组织组织组织 及及 脏层脏层脏层脏层 胸膜突然破裂，胸膜突然破裂， 空气空气进进进进入胸膜腔而引入胸膜腔而引 起的胸腔起的胸腔积积积积气气 。 1 一一 病因及病因及发发发发病机制病机制 （一）病因（一）病因 n n 继发继发继发继发 性气胸：在肺部疾病基性气胸：在肺部疾病基础础础础上上发发发发生的生的 气胸。气胸。见见见见于于COPDCOPD、肺、肺结结结结核、肺癌等核、肺癌等 n n 原原发发发发（特（特发发发发）性气胸：指常）性气胸：指常规规规规胸部胸部X X线线线线 检查检查检查检查 肺部无明肺部无明显显显显异常者所异常者所发发发发生的气胸。生的气胸。 多多见见见见于瘦高体形的青壮年男性，常于瘦高体形的青壮年男性，常规规规规X X 线检查线检查线检查线检查 肺部无肺部无显显显显著病著病变变变变 ，但可，但可见见见见胸膜胸膜 下大疱，多在肺尖部下大疱，多在肺尖部 2 一一 病因及病因及发发发发病机制病机制 （二）（二）发发发发病机制病机制 I. I. 。 气道内气道内压压压压 力力过过过过高高 肺肺组织组织组织组织 异常异常 脏层脏层脏层脏层 胸膜胸膜 破裂破裂 空气空气进进进进入胸腔入胸腔 压压压压迫心迫心脏脏脏脏 纵纵纵纵膈移位膈移位 3 二二 临临临临床分型床分型 n n 闭闭闭闭合性（合性（单纯单纯单纯单纯 性）气胸性）气胸 n n 交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼 气气时时时时自由自由进进进进出胸膜腔出胸膜腔 n n 张张张张力性（高力性（高压压压压性）气胸：多因胸膜腔破口性）气胸：多因胸膜腔破口 呈活瓣性阻塞，空气只呈活瓣性阻塞，空气只进进进进不出，故此型气不出，故此型气 胸胸为为为为内科急症。内科急症。 4 闭闭闭闭合性气胸合性气胸 空气空气进进进进入胸腔入胸腔 肺肺缩缩缩缩小小 肺肺伤伤伤伤口口闭闭闭闭合，空合，空 气不再气不再进进进进入胸腔入胸腔 5 交通性气胸交通性气胸 吸气空气吸气空气进进进进入胸腔入胸腔 呼气空气排出胸腔呼气空气排出胸腔 空气空气进进进进入胸腔入胸腔 肺肺缩缩缩缩小小 纵纵纵纵隔隔摆动摆动摆动摆动 肺肺伤伤伤伤口不口不闭闭闭闭合合 6 张张张张力性气胸力性气胸 吸气吸气时时时时空气从肺空气从肺 破口破口处进处进处进处进 入胸腔入胸腔 肺肺缩缩缩缩小小 呼气呼气时时时时肺破口肺破口闭闭闭闭合合 胸腔内空气不能排出胸腔内空气不能排出 胸腔胸腔压压压压力急力急剧剧剧剧增高增高 空气空气进进进进入皮下入皮下 把心把心脏挤脏挤脏挤脏挤 向向对侧对侧对侧对侧 7 三三 临临临临床表床表现现现现 n n 特异性、敏感性低于肌特异性、敏感性低于肌钙钙钙钙蛋白。蛋白。 n n 是是发现较发现较发现较发现较 大范大范围围围围心肌梗死的一种非常有用心肌梗死的一种非常有用 的的标记标记标记标记 物物 8 心肌心肌损伤标记损伤标记损伤标记损伤标记 物及物及检测时间检测时间检测时间检测时间 检测时间检测时间检测时间检测时间 肌肌红红红红蛋白蛋白 cTnT cTnI CK-MBcTnT cTnI CK-MB 开始升高开始升高时间时间时间时间 （h h） 12 24 24 6 12 24 24 6 峰峰值时间值时间值时间值时间 （h h） 48 1024 1024 1824 48 1024 1024 1824 持持续时间续时间续时间续时间 （d d） 0. 51. 0 510 514 34 0. 51. 0 510 514 34 9 UA/NSTEMIUA/NSTEMI的的诊诊诊诊断断 n n 典型的心典型的心绞绞绞绞痛症状痛症状 n n 典型的缺血性心典型的缺血性心电图电图电图电图 改改变变变变（新（新发发发发或一或一过过过过性性 STST段段压压压压低低 0.10.1mVmV，或或T T波倒置波倒置 0.20.2mVmV） n n 心肌心肌损伤标记损伤标记损伤标记损伤标记 物物测测测测定定 n n 诊诊诊诊断未明者，可在出院前行断未明者，可在出院前行负负负负荷心荷心电图电图电图电图 、 或或负负负负荷超声心荷超声心电图电图电图电图 、核素心肌灌注、核素心肌灌注显显显显像、像、 冠状冠状动动动动脉造影等脉造影等检查检查检查检查 10 UA/NSTEMIUA/NSTEMI的危的危险险险险分分层层层层 项项项项目目 高度危高度危险险险险性性 中度危中度危险险险险性性 低度危低度危险险险险性性 病史病史 缺血性症状在缺血性症状在2424h h 既往既往MIMI或或脑脑脑脑血管疾病或血管疾病或 内内恶恶恶恶化化 CABG CABG或使用阿司匹林。或使用阿司匹林。 长时间长时间长时间长时间 （2020分分）静息胸）静息胸 过过过过去去2 2周内新周内新发发发发CCSCCS分分 疼痛疼痛 特点特点 长时间长时间长时间长时间 （2020分分） 痛目前痛目前缓缓缓缓解，并有高度或解，并有高度或 级级级级三三级级级级或四或四级级级级心心绞绞绞绞痛痛 静息性疼痛静息性疼痛 中度冠心病可能。静息胸中度冠心病可能。静息胸 但无但无长时间长时间长时间长时间 （2020分）分） 痛（痛（7070岁岁 罗罗罗罗音或原音或原罗罗罗罗音加重，音加重， 低血低血压压压压、心、心动过动过动过动过 速速缓缓缓缓 心心动过动过动过动过 速，速，7575岁岁 心心电图电图电图电图 一一过过过过性性STST段改段改变变变变新出新出 T T波倒置波倒置 0. 2mV,0. 2mV,病理性病理性 胸痛期胸痛期间间间间心心电图电图电图电图 正常正常 现现现现 束支束支传导传导传导传导 阻滞或持阻滞或持 QQ波波 或无或无变变变变化化 持持续续续续 心心动过动过动过动过 速速 标记标记标记标记 物物 明明显显显显增高（增高（cTnTcTnT0. 1u 0. 1u 轻度增高（轻度增高（cTnTcTnT00.01 .01 正常正常 g/L g/L） 但但5.2mmol/L(200mg/L)TG5.2mmol/L(200mg/L)使用使用贝贝贝贝特特类类类类或烟酸或烟酸类类类类 药药药药物物 n n 绝经绝经绝经绝经 后后妇妇妇妇女女ACSACS发发发发病前已开始雌激素替代治病前已开始雌激素替代治疗疗疗疗者者 ，继续该继续该继续该继续该 治治疗疗疗疗 n n 所有所有ACSACS患者使用患者使用ACEIACEI 51 关于出院后治关于出院后治疗疗疗疗的建的建议议议议 b b类类类类 n n 合用或不合用阿司匹林的低合用或不合用阿司匹林的低强强度度华华华华法林