心胸外科护理教学查房PPT课件.ppt

心胸外科护理教学查房 1 4 肺癌简介 入院情况 3 1 2 5 辅助检查 治疗 目录 病史 2 护理目标/措施 护理诊断/问题 6 7 目录 护理评价 8 3 腺癌 （约占25%） 大细胞癌 约占1% 约占20% 鳞癌 （约占50% ） 小细胞癌 非小细胞癌 肺癌多数起源于支气管黏 膜上皮，因此也称支气管肺癌。全世界 肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升。 发病年龄多在40岁以上，男性多见， 居发达国家和我国大城市男性恶性肿瘤 发病率和死亡率之首。近年来，女性肺 癌的发病率和死亡率上升较男性更为明 显。 肺癌简介 1 4 常见 分类 小细胞癌：发病年龄较轻，生长速度快、恶性程度高，转移早、预后差 非小细胞癌 鳞癌：多见于老年男性，与吸烟关系密切，鳞癌生长 速度缓慢，恶性程度低，转移较晚。 腺癌：多见于女性，生长速度较慢，易发生转移 大细胞癌：分化程度低，恶性程度高 病因 1.吸烟 2.化学物质 3.空气污染 4.人体内在因素 5.其他 5 患者舒绪胃，男，65岁，系右侧胸 痛半年余入院，查体：神清，精神可， 全身皮肤黏膜无黄染及瘀点，瘀斑，颈 软，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓无 畸形，双侧呼吸运动对称，叩诊呈清音 ，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰 音，心界不大，心律齐，无杂音，右侧 胸部压痛（+），腹平软，肝脾肋下未 及，全腹无压痛及反跳痛，叩诊鼓音。 双下肢无浮肿。 入院情况 2 6 个人 史 婚孕 史 家族 史 既往 史 病史 。 。 现病史 现病史患者一年前无明显诱因下出现右肩部疼痛， 半年前出现右侧胸痛，未间断性隐痛，与呼吸关系不 大，无胸闷气促，无心慌，无发热及盗汗，无声音嘶 哑及饮水呛咳，无全身关节疼痛，无呕血,黑便。2月 前腋下疼痛伴右臂内侧麻木感。2016年02月01日就诊 于当地县医院行胸部CT示：右肺尖占位纵膈内淋巴结 肿大。县医院建议转入上级医院继续治疗。近期患者 右侧胸痛加剧，饭后尤为明显，且伴少许胸闷。现为 求手术治疗来我院就诊，门诊拟“肺部肿物”收入我 科，病程中饮食睡眠尚可，大小便正常双下肢无浮肿 ，近期体重无明显下降。 3 病史 7 婚孕 史 家族 史 。 。 个人 史 病史 现病 史 既往史 既往史 平素健康状况一般， 疾病史：无 预防接种史：无 手术外伤史:手术：无 外伤：否认 药物过敏史：无 输血史：无 8 家族 史 。 。 现病 史 婚孕 史 病史 既往 史 个人史 个人史 经常居住于原籍，无地方 流行病，无寄生虫疫水接 触，无冶游史，吸烟30年 （每天20支左右），已戒 烟一年，饮酒史30年平均 100克/日，已戒酒一年。 9 。 。 现病 史 既往 史 家族 史 病史 个人 史 婚孕史 婚孕史 已婚，已孕。 10 现病 史 既往 史 个人 史 。 。 病史 婚孕 史 家族史 家族史 否认家族及遗传病史 。 11 辅助检查 1.肺标本病理：（右 上）肺周围型中低分 化腺癌，肿瘤大小约 4.5cm*3.8cm*3.6cm; 肺门检及淋巴结4枚， 未见癌转移。 2.超声提示：胆 内稍高回声灶（ 考虑血管瘤可能 ） 3.核医学影 像诊断：右 上肺肿物 5.胸部CT:1. 右肺尖占位。 2.纵膈内淋巴 结肿大。 4.影像表现：1.右上肺占位，邻 近右侧第2后肋局部骨质破坏考 虑恶性可能。2.右肺中叶纤维化 灶;3.右肺下叶数枚结节；4.双肺 慢支肺气肿样改变；5.纵膈多发 中小及肿大淋巴结；6双侧胸膜 稍增厚；7.扫及肝右叶数枚片状 低密度，血管瘤可能。 4 12 目的是侧对切除 肺部原发癌肿病 灶和局部及纵膈 淋巴结，尽可能 保留健康的肺组 织。基本手术方 式为肺切除术加 淋巴结清扫 手术治疗 是从局部消除 肺癌病灶的一 种手段。主要 用于处理手术 后残留病灶和 配合化学治疗 放射治疗 分化程度低的 肺癌，尤其是 小细胞癌对化 学治疗特别敏 感，鳞癌次之 腺癌最差。 化学治疗 按病人临床症 状脉象舌苔等 辩证论治，部 分病人的症状 可得到改善。 亦可用于减轻 病人的放疗化 疗的副反应 中医治疗 1.特异性免疫疗法 ；2.非特异性免疫 疗法用药物激发 增强人体免疫功 能，以抵制肿瘤 生长，增强机体 对化疗药物的耐 受性而提高治疗 效果。 免疫治疗 5 13 护理诊断与问题 1.气体交换障碍：与肺组织病变，手术，麻醉，肿瘤阻塞支气管，肺膨胀不全 ，分泌道分泌物潴留，肺换气功能下降等因素有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与肿瘤引起机体代谢增加，手术创伤等有关。 3.焦虑与恐惧：担心手术，疼痛，疾病的预后等因素有关。 4.潜在并发症：出血，感染，肺不张，心律失常，哮喘发作，支气管胸膜瘘， 肺水肿，成人呼吸窘迫综合征。 6 14 护理目标与措施 1.病人恢复正常的气体交换功能。 措施：术前：戒烟；维持呼吸道通畅（体位引流、雾化、吸痰)；机械通气治疗 术后：予以合适体位；常规给氧2L/min；深呼吸及咳嗽；吸痰。 2.改善病人营养状况 措施：术前：均衡饮食 术后：维持体液平衡，补充营养 术后：禁食12日待气管拔除后可进食清淡半流质饮食 15 护理目标与措施 3.减轻病人焦虑，恐惧 措施：避免情绪激动，主动向病人介绍病房环境，耐心回答病人的问题，说明手 术方案，各种治疗护狸的意义，方法大致过程及注意事项。 4.病人未发生并发症或并发症得到及时发现处理 措施：术前：指导病人腹式呼吸，有效咳嗽和翻身 术后：观察生命体征，定时检 查敷料；维持胸腔引流通畅（术后2472h引流液变淡无气体及液体引流后可拔管 ）若发生肺水肿立即减慢输液速度，吸氧，（50%乙醇湿化）心电监护等治疗 16 护理评价 8 17 健康宣教 18 谢谢观赏 ！ Thank you 参与成员： 安徽医科大学临床医学 第五小组全体成员 19 总的来说很不错，也花不少时间，有几个小问题你回去再修改一下： 1.治疗可以放在前面的那一部分 2.每一条护理问题都应该按照：护理诊断-护理目标-护理措施-评价的顺