月经先期PPT课件.ppt

月月 经经 病病 月经先期月经先期 1 月经先期月经先期（经期超前、经早）（经期超前、经早） n n 一、定义：月经周期提前一、定义：月经周期提前1212周，经期基本周，经期基本 正常，连续正常，连续2 2个月经周期以上者，称为月经个月经周期以上者，称为月经 先期。亦称先期。亦称“ “经期超前经期超前” ”或或“ “经早经早” ”。 n n 本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫 出血病的黄体不足疾病（出血病的黄体不足疾病（LPD)LPD)，黄体萎缩，黄体萎缩 过早而呈现月经周期提前的表现。过早而呈现月经周期提前的表现。 2 黄体功能不足黄体功能不足 n n 月经周期中有卵泡的发育及排卵，但黄体月经周期中有卵泡的发育及排卵，但黄体 期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致 子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。 n n 病理：子宫内膜形态一般表现为分泌期内病理：子宫内膜形态一般表现为分泌期内 膜腺体分泌不良，间质水肿不明显或腺体膜腺体分泌不良，间质水肿不明显或腺体 与间质发育不同步。内膜活检显示分泌反与间质发育不同步。内膜活检显示分泌反 应落后应落后2 2日。日。 3 n n 临床表现：一般表现为月经周期缩短。有临床表现：一般表现为月经周期缩短。有 时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延 长，黄体期缩短。长，黄体期缩短。 n n 诊断：月经周期缩短；妇检无阳性体征；诊断：月经周期缩短；妇检无阳性体征； 基础体温双相型，但高温相小于基础体温双相型，但高温相小于1111日；子宫日；子宫 内膜活检显示分泌反应至少落后内膜活检显示分泌反应至少落后2 2日。日。 4 月经先期定义月经先期定义 n n “ “先期先期” ”之名，首见于宋代陈自明之名，首见于宋代陈自明妇人大全妇人大全 良方良方 n n 金匮要略金匮要略中有：中有：“ “经一月再见经一月再见” ” 5 文献摘要文献摘要 n n 历代医家多宗历代医家多宗“ “先期属热先期属热” ” n n 朱丹溪：朱丹溪：“ “经水不及期而来者，血热也经水不及期而来者，血热也” ” n n 景岳全书景岳全书：“ “血动之由血动之由惟火惟气耳惟火惟气耳” ” 6 文献摘要文献摘要 n n 傅青主女科傅青主女科：夫同是先期而来：夫同是先期而来, ,何以分何以分 虚实之异虚实之异 ，先期者火气之冲，多寡看，先期者火气之冲，多寡看 水气之验，故先期而来多者，火热而水有水气之验，故先期而来多者，火热而水有 余也；先期而来少者，火热而水不足也。余也；先期而来少者，火热而水不足也。 倘一见先期之来，俱以为有余之热，但泄倘一见先期之来，俱以为有余之热，但泄 火而不补水，或水火两泄之，有不更增其火而不补水，或水火两泄之，有不更增其 病者乎！病者乎！ 7 文献摘要文献摘要 n n 沈氏女科辑要笺正沈氏女科辑要笺正 月事不调月事不调：先期有：先期有 火，后期火衰，是同有之，然持其一端耳火，后期火衰，是同有之，然持其一端耳 。如虚不能摄，则虽无火，亦必先期。或。如虚不能摄，则虽无火，亦必先期。或 血液渐枯，则虽有火，亦必后期。血液渐枯，则虽有火，亦必后期。 8 文献摘要文献摘要 n n 景岳全书景岳全书 妇人规妇人规: :凡血热者，多有先期凡血热者，多有先期 而至，然察其阴气之虚实。若形色多赤，而至，然察其阴气之虚实。若形色多赤， 或紫而浓，或去多其脉洪滑，其脏气饮食或紫而浓，或去多其脉洪滑，其脏气饮食 喜冷畏热，皆火之类也。喜冷畏热，皆火之类也。 先期而至，虽曰有火，若虚而挟火，则所先期而至，虽曰有火，若虚而挟火，则所 重在虚，当以养营安血为主。矧亦有无火重在虚，当以养营安血为主。矧亦有无火 而先期者，则或补中气，或固命门，皆不而先期者，则或补中气，或固命门，皆不 宜过用寒凉。宜过用寒凉。 9 文献摘要文献摘要 n n 医学心悟医学心悟 月经不调月经不调: :方书以趱前为热，退后为方书以趱前为热，退后为 寒，其理近似，然亦不可尽拘也。假如脏腑空虚寒，其理近似，然亦不可尽拘也。假如脏腑空虚 ，经水淋漓不断，频频数见，岂可便断为热，又，经水淋漓不断，频频数见，岂可便断为热，又 如内热血枯，经脉迟滞不来，岂可便断为寒，必如内热血枯，经脉迟滞不来，岂可便断为寒，必 须察其兼证。如果脉数内热，唇焦口燥，畏热喜须察其兼证。如果脉数内热，唇焦口燥，畏热喜 冷，斯为有热。如果脉迟腹冷，唇淡口和，喜热冷，斯为有热。如果脉迟腹冷，唇淡口和，喜热 畏寒，斯为有寒。阳脏阴脏，于斯而别。畏寒，斯为有寒。阳脏阴脏，于斯而别。 n n 形成了月经先期形成了月经先期“ “血热血热” ”、“ “气虚气虚” ”的主体病因病机的主体病因病机 说说 n n 10 病因病因( (气虚）气虚） n n 气虚气虚 n n 有体质虚弱或饮食失节或劳倦过度有体质虚弱或饮食失节或劳倦过度 以致以致脾虚气弱脾虚气弱，或青年肾气未充，或青年肾气未充， 或绝经前肾气渐衰，或多产房老损或绝经前肾气渐衰，或多产房老损 伤或大病久病穷而及肾，伤或大病久病穷而及肾，肾气不固肾气不固 。 11 血热 n n 有素体阳盛或过食辛辣燥热之品或过有素体阳盛或过食辛辣燥热之品或过 服、误服辛热暖宫药物，或外感热邪服、误服辛热暖宫药物，或外感热邪 或抑郁忿怒木火妄动等归属盛血热及或抑郁忿怒木火妄动等归属盛血热及 素体阴虚或失血伤阴或精血亏耗，终素体阴虚或失血伤阴或精血亏耗，终 致阴虚内热之分。此外，尚有经期产致阴虚内热之分。此外，尚有经期产 后，余血未尽或为寒热所伤或因气郁后，余血未尽或为寒热所伤或因气郁 血滞，淤血阻滞冲任，新血妄走而见血滞，淤血阻滞冲任，新血妄走而见 经血先期。经血先期。 12 病因病机病因病机 n n 气虚和血气虚和血热热热热 气虚气虚则统摄则统摄则统摄则统摄 无无权权权权，冲任不固，冲任不固 ；血；血热则热热则热热则热热则热 伏冲任，伏冲任，伤伤伤伤及子及子宫宫宫宫 ，血海不宁。，血海不宁。 13 病因病机病因病机 一、气虚一、气虚 素体虚弱素体虚弱 劳力过度劳力过度 忧思不解忧思不解 饮食失节饮食失节 房劳多产房劳多产 久病伤肾久病伤肾 冲任不固冲任不固 经血失约经血失约 损伤脾气损伤脾气 肾气虚弱肾气虚弱 14 二、血热二、血热 素体阴虚素体阴虚 失血伤阴失血伤阴 精血亏耗精血亏耗 素体阳盛素体阳盛 过食温燥、辛辣过食温燥、辛辣 感受热邪感受热邪 素性抑郁素性抑郁 情志内伤情志内伤 阴精损伤阴精损伤 虚热内生虚热内生 肝气郁结肝气郁结 郁久化热郁久化热 热扰冲任热扰冲任 经血失制经血失制 阴虚血热阴虚血热 阳盛血热阳盛血热 肝郁血热肝郁血热 15 n n 二、病因病机二、病因病机 n n 气虚气虚 脾气虚脾气虚 n n 肾气虚肾气虚 气虚统摄无权气虚统摄无权 n n 阴虚内热阴虚内热 n n 血热血热 阳盛血热阳盛血热 热伤冲任热伤冲任 n n 肝郁化热肝郁化热 n n 冲任不固，经血失于制约冲任不固，经血失于制约月经先期月经先期 16 诊断诊断 1. 1.症状：月经提早七天以上、周期不足症状：月经提早七天以上、周期不足2121天，经期正天，经期正 常常 2. 2.检查：检查：妇科检查妇科检查 卵巢功能卵巢功能 BBTBBT 子宫内膜活检子宫内膜活检 17 基础体温测定基础体温测定 原理：女性排卵后，在孕激素作用于体温原理：女性排卵后，在孕激素作用于体温 中枢能使体温升高。中枢能使体温升高。 目的：监测有无排卵，测定早孕。目的：监测有无排卵，测定早孕。 方法：每日睡醒后，在清醒状态及无任何方法：每日睡醒后，在清醒状态及无任何 活动的情况下，将体温表含在口中，置于活动的情况下，将体温表含在口中，置于 舌下舌下5 5分钟，测量当时的体温，并将体温分钟，测量当时的体温，并将体温 记录于表格中，绘成基础体温曲线表。记录于表格中，绘成基础体温曲线表。 18 基础体温测定的临床意义基础体温测定的临床意义 双相体温：双相体温：一般提示有排卵。一般提示有排卵。 单相体温：单相体温：基础体温始终处于较低水平基础体温始终处于较低水平 （ 36.5C36.5C），提示无排卵。），提示无排卵。 持续高温相：持续高温相：体温升高后，持续在大于体温升高后，持续在大于 36.536.5 而不下降。若无任何药物影响，而不下降。若无任何药物影响， 基础体温上升在基础体温上升在37 37 左右大于左右大于1818天，天， 则提示怀孕。则提示怀孕。 19 20 21 22 23 24 BBTBBT双相、黄体期缩短双相、黄体期缩短 25 二、鉴别诊断二、鉴别诊断 （一）与经间期出血的鉴别（一）与经间期出血的鉴别 月经先期经间期出血 出血时间非排卵期月经周期第12 16天 出血量每次大致相同较月经量少，与 经期出血形成出 血量一次多、一 次少的现象 26 月经先期月经先后无定期 出血时间提前12周 无月经推后 或提前或延后七 天以上，连续三 个周期 （二）与月经先后无定期的鉴别（二）与月经先后无定期的鉴别 （三）与崩漏的鉴别（三）与崩漏的鉴别 月经先期崩漏 特点周期改变，但不 超过2周，经期正 常，可自行停止 周期、经期和经 量均紊乱 27 n n 主要机理主要机理 冲任不固，经血失于制约冲任不固，经血失于制约 治则：治则：重在调整月经周期，使之恢复重在调整月经周期，使之恢复 正常正常 或补或清或补或清 28 辨证论治辨证论治 一、气虚型一、气虚型 （一）脾气虚证（一）脾气虚证 主要证侯主要证侯 经期提前，或兼量多，色淡质稀经期提前，或兼量多，色淡质稀，神疲，神疲 肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔 薄白，脉缓弱。薄白，脉缓弱。 29 证侯分析证侯分析 n n 经期提前，或兼量多脾气虚弱，统摄无权， 经期提前，或兼量多脾气虚弱，统摄无权， 冲任不固，经血失于制约冲任不固，经血失于制约 n n 色淡质稀血失气化色淡质稀血失气化 n n 神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠脾虚神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠脾虚 中气不足中气不足 n n 纳少便溏 运化失职纳少便溏 运化失职 n n 舌淡红，苔薄白，脉缓弱舌淡红，苔薄白，脉缓弱 30 治疗举例治疗举例 补脾益气，固冲调经补脾益气，固冲调经 方药举例方药举例 补中益气汤补中益气汤脾胃论脾胃论 人参人参 黄芪黄芪 甘草甘草 当归当归 陈皮陈皮 升麻升麻 柴胡柴胡 白术白术 31 本方为饮食劳倦损伤脾胃，以致脾胃气虚，本方为饮食劳倦损伤脾胃，以致脾胃气虚， 清阳不升之证而设，根据素问清阳不升之证而设，根据素问“ “劳者温之，劳者温之， 下者举之下者举之” ”的治疗原则，以益气升阳举陷，的治疗原则，以益气升阳举陷， 使气升则血升，而或摄血之效。使气升则血升，而或摄血之效。 32 n n 黄芪补气升阳重用君药黄芪补气升阳重用君药 n n 人参补气要药人参补气要药 n n 白术专补脾胃 甘温补中臣药白术专补脾胃 甘温补中臣药 n n 炙甘草甘温助脾炙甘草甘温助脾 n n 当归补养阴血当归补养阴血 n n 陈皮调理气机 补而不滞佐药陈皮调理气机 补而不滞佐药 n n 柴胡、升麻升阳 使药柴胡、升麻升阳 使药 33 加减加减 月经过多月经过多去当归，重用黄芪、党参益气摄去当归，重用黄芪、党参益气摄 血血 经行期间经行期间去当归，酌加艾叶、阿胶、乌贼去当归，酌加艾叶、阿胶、乌贼 骨止血固摄骨止血固摄 便溏便溏加山药、砂仁、薏苡仁扶脾止泻加山药、砂仁、薏苡仁扶脾止泻 34 补中益气汤的妇科现代临床补中益气汤的妇科现代临床应用 n n 本方现代常用于治疗肌迟缓本方现代常用于治疗肌迟缓 性疾病：性疾病： n n 妇科如子宫脱垂 妇科如子宫脱垂 35 *心脾两虚心脾两虚 主症主症 月经提前，心悸怔忡，失眠多梦，四月经提前，心悸怔忡，失眠多梦，四 肢倦怠，舌淡苔薄，脉细弱肢倦怠，舌淡苔薄，脉细弱 治法治法 养心健脾，固冲调经养心健脾，固冲调经 方药方药 归脾汤归脾汤 36 （二）肾气虚证（二）肾气虚证 主要证侯主要证侯 经期提前，量少经期提前，量少 ，色淡黯，质清稀，色淡黯，质清稀，腰酸腿，腰酸腿 软，头晕耳鸣，小便频数，软，头晕耳鸣，小便频数， 面色晦黯或有黯斑，舌淡黯面色晦黯或有黯斑，舌淡黯 ，苔薄白，脉沉细。，苔薄白，脉沉细。 37 n n 经期提前肾气不足，冲任不固经期提前肾气不足，冲任不固 n n 量少，色淡黯，质清稀肾虚精血不足量少，色淡黯，质清稀肾虚精血不足 n n 腰酸腿软外府失养腰酸腿软外府失养 n n 头晕耳鸣髓海失养头晕耳鸣髓海失养 n n 小便频数气化失常小便频数气化失常 n n 面色晦黯或有黯斑肾水之色上泛面色晦黯或有黯斑肾水之色上泛 n n 舌淡黯，苔薄白，脉沉细。舌淡黯，苔薄白，脉沉细。 38 治疗法则治疗法则 补肾益气补肾益气 ，固冲调经，固冲调经 方药举例方药举例 固阴煎固阴煎景岳全书景岳全书 人参人参 熟地熟地 山药山药 山茱萸山茱萸 远志远志 炙草炙草 五味子五味子 菟丝子菟丝子 方歌：方歌：固阴参地山山菟，炙草远志五味煮。固阴参地山山菟，炙草远志五味煮。 39 方解：菟丝子方解：菟丝子补肾益精气补肾益精气 熟地、山茱萸熟地、山茱萸滋肾益精滋肾益精 人参、山药、炙草人参、山药、炙草健脾益气健脾益气 五味子、远志五味子、远志交通心肾交通心肾 加减：腰痛甚加减：腰痛甚加续继、杜仲补肾止腰痛加续继、杜仲补肾止腰痛 夜尿频数夜尿频数加益智仁、金樱子固肾缩小便加益智仁、金樱子固肾缩小便 40 固阴煎的现代研究报道固阴煎的现代研究报道 n n 具有调节体液免疫和调节下丘脑垂体具有调节体液免疫和调节下丘脑垂体 性腺轴的作用性腺轴的作用 n n 治疗免疫性不孕症治疗免疫性不孕症 n n 治疗室女漏下治疗室女漏下 41 二、血热型二、血热型 （一）阴虚血热证（一）阴虚血热证 主要证侯主要证侯 经期提前，量少，经期提前，量少， 色红质稠，色红质稠，颧赤唇红，手足心颧赤唇红，手足心 热，咽干口燥，舌红，苔少，热，咽干口燥，舌红，苔少， 脉细数。脉细数。 42 n n 经期提前阴虚内热，热扰冲任，冲任不固经期提前阴虚内热，热扰冲任，冲任不固 n n 量少阴虚血少量少阴虚血少 n n 色红质稠血为热灼色红质稠血为热灼 n n 颧赤唇红虚热上浮颧赤唇红虚热上浮 n n 手足心热阴虚内热手足心热阴虚内热 n n 咽干口燥阴虚津少咽干口燥阴虚津少 n n 舌红，苔少，脉细数舌红，苔少，脉细数 43 治疗法则治疗法则 养阴清热，凉血调经养阴清热，凉血调经 方药举例方药举例 两地汤两地汤傅青主女科傅青主女科 生地生地 玄参玄参 地骨皮地骨皮 麦冬麦冬 阿胶阿胶 白芍白芍 方方 歌 歌 n n 两地麦玄参，白芍阿胶珍 两地麦玄参，白芍阿胶珍 44 n n 傅青主女科傅青主女科 n n 先期经少两地汤，元参地骨生地襄， 先期经少两地汤，元参地骨生地襄， n n 更用阿胶与芍药，火旺水亏服之良。 更用阿胶与芍药，火旺水亏服之良。 n n 傅青主女科傅青主女科谓此方：谓此方：“ “只专补水，水既只专补水，水既 足而火自消。足而火自消。” ” 45 方解：骨皮、玄参、麦冬方解：骨皮、玄参、麦冬养阴清热养阴清热 生地生地滋阴清热凉血滋阴清热凉血 白芍白芍和血敛阴和血敛阴 阿胶阿胶滋阴止血滋阴止血 全方重在壮水制火，使水足而火自平，阴复而全方重在壮水制火，使水足而火自平，阴复而 阳自秘。阳自秘。 加减：加减： 月经量少月经量少加山药、杞子、首乌滋肾生精血加山药、杞子、首乌滋肾生精血 手足心热手足心热加白薇、生龟板育阴潜阳以清虚热加白薇、生龟板育阴潜阳以清虚热 46 两地汤的应用两地汤的应用 n n 两地汤滋阴养血清热之力尤专，用于肾阴两地汤滋阴养血清热之力尤专，用于肾阴 不足而致虚火内扰血室之证不足而致虚火内扰血室之证 n n 月经先期、青春期崩漏、月经过多、经行月经先期、青春期崩漏、月经过多、经行 发热、经前期紧张综合征发热、经前期紧张综合征 47 （二）阳盛血热证（二）阳盛血热证 主要证侯主要证侯 经期提前，量多，经期提前，量多， 色紫红，质稠色紫红，质稠，心胸烦闷，渴，心胸烦闷，渴 喜冷饮，大便燥结，小便短赤喜冷饮，大便燥结，小便短赤 ，面色红赤，舌红，苔黄，脉，面色红赤，舌红，苔黄，脉 滑数。滑数。 48 n n 经期提前量多热伤冲任破血妄行经期提前量多热伤冲任破血妄行 n n 色紫红质稠血为热灼色紫红质稠血为热灼 n n 心胸烦闷热邪扰心心胸烦闷热邪扰心 n n 渴喜冷饮热邪伤津渴喜冷饮热邪伤津 n n 大便燥结大肠津少大便燥结大肠津少 n n 小便短赤热灼膀胱小便短赤热灼膀胱 n n 面色红赤，舌红，苔黄，脉滑数。面色红赤，舌红，苔黄，脉滑数。 49 治疗法则治疗法则 清热降火，凉血调经清热降火，凉血调经 方药举例方药举例 清经散清经散傅青主女科傅青主女科 丹皮丹皮 骨皮骨皮 白芍白芍 熟地熟地 青蒿青蒿 黄柏黄柏 茯苓茯苓 方方 歌歌 清经散治经前期，地芍蒿柏苓二皮。清经散治经前期，地芍蒿柏苓二皮。 50 n n 傅青主女科傅青主女科方歌方歌 n n 清经散中用白芍，丹皮地骨与青蒿， 清经散中用白芍，丹皮地骨与青蒿， n n 茯苓熟地加黄柏，滋水清火经自调。 茯苓熟地加黄柏，滋水清火经自调。 n n 方中凉血泻火多用退虚热之品，且佐养阴方中凉血泻火多用退虚热之品，且佐养阴 ，意在使热去而阴不伤，血安冲任固则经，意在使热去而阴不伤，血安冲任固则经 自调。 自调。 51 方解：黄柏、青蒿、丹皮方解：黄柏、青蒿、丹皮清热降火凉血清热降火凉血 熟地、骨皮熟地、骨皮清血热而生水清血热而生水 白芍白芍养养 血敛阴血敛阴 茯苓茯苓行水泄热行水泄热 加减：加减： 月经过多月经过多去茯苓，加地榆、茜草根凉血止血去茯苓，加地榆、茜草根凉血止血 经行腹痛，经血挟瘀块经行腹痛，经血挟瘀块加炒蒲黄、三七化瘀止血加炒蒲黄、三七化瘀止血 52 （三）肝郁化热证（三）肝郁化热证 主要证侯主要证侯 经期提前，量多或经期提前，量多或 少，经色紫红，质稠有块少，经色紫红，质稠有块，经，经 前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦 躁易怒，口苦咽干，舌红，苔躁易怒，口苦咽干，舌红，苔 黄，脉弦数。黄，脉弦数。 53 n n 经期提前肝郁化热，热扰冲任经期提前肝郁化热，热扰冲任 n n 量多或少肝郁血海失司量多或少肝郁血海失司 n n 经色紫红，质稠有块血为热灼经色紫红，质稠有块血为热灼 n n 经前乳房、胸胁、少腹胀痛肝郁经前乳房、胸胁、少腹胀痛肝郁 n n 烦躁易怒气机不畅烦躁易怒气机不畅 n n 口苦咽干肝经郁热口苦咽干肝经郁热 n n 舌红，苔黄，脉弦数肝郁化热舌红，苔黄，脉弦数肝郁化热 54 治疗法则治疗法则 清肝解郁，凉血调经清肝解郁，凉血调经 方药举例方药举例 丹栀逍遥散丹栀逍遥散女科撮要女科撮要 丹皮丹皮 栀子栀子 当归当归 白芍白芍 柴胡柴胡 白术白术 茯苓茯苓 炙草炙草 55 方解：柴胡、栀子、丹皮方解：柴胡、栀子、丹皮疏肝解郁，清热凉血疏肝解郁，清热凉血 当归、白芍当归、白芍养血柔肝养血柔肝 白术、茯苓、炙甘草白术、茯苓、炙甘草培脾和中培脾和中 加减：加减： 月经过多，经时月经过多，经时去当归去当归 加牡蛎、茜草、炒地榆固冲止血加牡蛎、茜草、炒地榆固冲止血 经行不畅，挟有血块经行不畅，挟有血块加泽兰、坤草活血化瘀加泽兰、坤草活血化瘀 经行乳房胀痛甚经行乳房胀痛甚加瓜蒌、王不留行加瓜蒌、王不留行 郁金解郁行滞止痛郁金解郁行滞止痛 56 丹栀逍遥散应用丹栀逍遥散应用 丹栀逍遥散适用于肝脾血虚，内有郁热丹栀逍遥散适用于肝脾血虚，内有郁热 的妇科病。的妇科病。 治疗逆经、闭经溢乳综合征、治疗逆经、闭经溢乳综合征、 57 月经先期小结月经先期小结 n n 定义：月经周期提前定义：月经周期提前1212周，经期基本正常，连续周，经期基本正常，连续 2 2个月经周期以上者，称为月经先期。个月经周期以上者，称为月经先期。 n n 主要机理：冲任不固，经血失于制约主要机理：冲任不固，经血失于制约 治疗大法：安冲为大法 治疗大法：安冲为大法 气虚：统摄无权 气虚：统摄无权 -脾气虚、肾气虚脾气虚、肾气虚 n n 血热 血热 ：热伤冲任：热伤冲任-阴虚内热、阳盛血热、 阴虚内热、阳盛血热、 肝郁化热肝郁化热 n n 58 脾气虚 补中益气汤脾气虚 补中益气汤 n n n n 肾气虚肾气虚 固阴煎 固阴煎 n n n n 阴虚内热 两地汤阴虚内热 两地汤 n n 阳盛血热阳盛血热 清经散 清经散 n n 肝郁化热 丹栀逍遥散 肝郁化热 丹栀逍遥散 59 病例分析病例分析 n n 某女，某女，3434岁，个体业者。既往月经正常，因岁，个体业者。既往月经正常，因 于工作争执，忿怒过度，近于工作争执，忿怒过度，近3 3个月月经个月月经2020日日 左右一行。经前心烦易怒，乳房及少腹胀左右一行。经前心烦易怒，乳房及少腹胀 痛，经量甚多，经色紫红，挟有血块。痛，经量甚多，经色紫红，挟有血块。 n n 检查：舌红苔黄，脉弦数。检查：舌红苔黄，脉弦数。 n n 请写出：本病的证候分析、病名及证型诊请写出：本病的证候分析、病名及证型诊 断、治法、方药。断、治法、方药。 60 n n 病案主要机理是忿怒过度、肝郁化火、热伤冲任病案主要机理是忿怒过度、肝郁化火、热伤冲任 、迫血妄行，以致月经先期而至。、迫血妄行，以致月经先期而至。 n n 据此及其经期提前，及肝热诸症，据此及其经期提前，及肝热诸症， n n 诊断为肝郁化热型月经先期。又其主症中说经量诊断为肝郁化热型月经先期。又其主症中说经量 甚多，甚多， n n 故其治法以故其治法以“ “清肝降火、凉血止血清肝降火、凉血止血” ”为宜，为宜， n n 方用逍遥散酌加炒地榆、槐花等以收调经止血之方用逍遥散酌加炒地榆、槐花等以收调经止血之 效。效。 61 黄体功能不足黄