围术期麻醉病人的护理 ppt课件.ppt

麻醉病人的护理 1 1 基本概念 麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法 ，使病人整个机体或机体的一部分暂时 失去感觉，以达到无痛的目的。 麻醉学(Anesthesiology):研究消除病人 手术疼痛，保证病人安全，为手术创造 良好条件的一门科学。 现代麻醉学:是一门研究麻醉、镇痛、急 救复苏和危重病医学的综合性学科。 2 2 麻醉的基本任务 消除手术所致的疼痛和不适感 觉 保障手术病人的安全 为手术创造良好的工作条件 3 3 麻醉的分类 全身麻醉:吸入麻醉 静脉麻醉 复合麻醉 局部麻醉:表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经(丛)阻滞麻醉 静脉局部麻醉 椎管内麻醉 4 4 第一节 麻醉前的护理 护理目标 护理评估 护理诊断 护理措施 护理常规 5 5 一、护理目标 使患者对麻醉和手术的恐惧、焦虑心理减使患者对麻醉和手术的恐惧、焦虑心理减 轻；轻； 帮助患者了解有关麻醉及配合麻醉的知识帮助患者了解有关麻醉及配合麻醉的知识 。 完善术前准备完善术前准备 6 6 二、护理评估 一般情况（性别、年龄、身高、体重 、吸烟 情况、用药情况等） 了解患者准备进行什么手术和采用什么麻醉方 法 咨询患者既往麻醉史、药物过敏史、用药史， 特别是近期是否使用强心剂、抗高血压药、降 糖药、催眠药、镇痛药和激素类药及其剂量。 了解患者精神、情绪状态、人格类型等。 注意患者对手术的情绪反应及焦虑、恐惧的程 度。 7 7 二、护理评估 健康状况 全身症状及生命体征 牙齿情况 有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部 皮肤有无感染、皮肤破损 有无麻醉药物过敏史或静脉炎 有无凝血障碍及重要脏器功能检查异常 心理和认知状态 病人对手术的耐受力（ASA分类，五级 ） 8 8 麻醉前病情分五类(ASA) I类:各器官发育功能正常，能耐受麻醉和手术 II类:器官轻度病变，但代偿健全，麻醉和手术无 大碍 III类:器官病变较重，活动受限，日常工作可， 但对麻醉和手术仍有一定的风险 IV类:器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安 全，施行麻醉和手术均有危险 V类:病情危重，有死亡的危险，麻醉和手术异常 危险 急诊手术评级后加E（emergency） 9 9 三.护理诊断及合作性问题 q恐惧/焦虑：与对手术室环境陌生、缺 乏对手术和麻醉的了解有关 q知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉配合 知识 1010 四.护理措施 1、病人的心理准备：一般患者对麻 醉缺乏了解，常有顾虑，有时甚至产 生紧张、畏惧的情绪反应。护理人员 应简单介绍麻醉实施方案及配合方法 ，并将麻醉、手术中需要注意的问题 和可能遇到的不适做适当交代，以取 得合作，并消除患者对麻醉的恐惧与 不安心理。 1111 四.护理措施 2、胃肠道准备：胃排空时间正常为46h，情绪 激动、恐惧、焦虑或疼痛不适等可使胃排空显著 减慢； 择期手术前： 成人择期手术麻醉应常规禁食12h，禁饮8h，以减轻 术中术后因呕吐物误吸导致窒息的危险性；小儿不耐 饥饿，其禁食、禁饮时间可以较短。小儿一般应禁食 固体食物并禁奶8h，小儿于36个月者，禁食6h，禁饮 23h，大于36个月者，禁食8h，禁饮8h，禁饮23h 。 急诊手术立即禁饮禁食，如果条件允许，麻醉前 应做好适当准备，如催吐、上胃管以排空胃。 3、局麻药过敏试验： 酯类局麻药（普鲁卡因、丁卡因）常规皮试。原因： 能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原，发生过敏反应。1212 四.护理措施 4、健康教育 介绍麻醉方法和手术方法及过程 指导病人控制情绪，保持心情愉快 讲解有关术后并发症的表现及预防方法 鼓励病人尽可能做到生活自理 5、术前用药的护理 1313 四.护理措施 麻醉前用药 麻醉前用药目的： 常用麻醉前用药的种类： 麻醉前用药选择: 1414 麻醉前用药目的 使病人的情绪安定，合作 减少麻醉药的副作用，增强麻醉的效果。 缓和或解除术前的疼痛，提高痛阈。 减少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操 作和减少术后肺部并发症。 抑制不良神经反射，预防手术中发生呕吐， 心律失常或心跳骤停的意外。 1515 麻醉前用药的种类 安定镇静药:安定、咪唑安定 催眠药:硫喷妥钠、苯巴比妥钠 镇痛药:吗啡、度冷丁、芬太尼 抗胆碱药:阿托品、东莨菪碱(抑制腺体 分泌，保持呼吸道通畅，松驰胃肠平滑 肌，抑制迷走神经反射。) 特殊用药:过敏史者给异丙嗪、苯海拉明 、扑尔敏，有支气管哮喘者给氨茶碱， 有糖尿病者给胰岛素等。 1616 五、术前护理常规 1、密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，协助 医生做好肝、肾功能检查、心电图检查，皮肤有 无化脓、女患者月经来潮日期等，做好记录，如 有异常应报告医师。 2、术前患者应沐浴、更衣、理发、剪指（趾）甲 ，不能自理者由医护人员协助进行。根据手术和 麻醉部位，严格按要求做好手术前的皮肤准备， 腹部手术脐窝要用溶剂擦拭。需要时帮助患者练 习卧床排尿、排便。 1717 术前护理常规 3、询问药物过敏史，按医嘱做青霉素、普鲁卡因 过敏试验，将结果记录在患者病历及床头卡上。 4、按医嘱抽血做血型鉴定及配血，做好输血准备 。 5、根据手术要求进行胃肠道准备及术前用药。 6、术前晚按医嘱给安神镇静药物，使患者得到充 分休息。 1818 术前护理常规 7、根据麻醉和手术的种类，按规定做好术前 饮食护理。 8、向患者做好解释工作，排除思想顾虑，取 得手术合作，个别手术要进行体位训练指导。 9、术前及术日晨测体温、脉搏和血压，并记 录在体温单上。 10、去手术室前，查对患者姓名、床号、腕带 、手术部位标识等。嘱患者排空膀胱。有活动 假牙及贵重物品等应取下，交护士长或在班护 士保管，女患者的长发应编成（松散）发辫。 1919 术前护理常规 11、患者去手术室后、备好术后的病 房和所需物品。 12、需要插胃管或留置导尿的，术前 1小时必须完成。 13、术前护理、治疗、检查过程中， 如病情异常或发现有影响手术的病症 等，应及时报告医师。 2020 第二节 局部麻醉及护理 局部麻醉Local anesthesia：是应 用局部麻醉药暂时阻断身体某一区 域的神经传导而产生麻醉作用，简 称局麻。 方法：表面麻醉、局部浸润麻醉、 区域阻滞、神经阻滞、静脉局部麻 醉。 广义的局麻包括椎管内麻醉。 2121 一、局部麻醉方法 v表面麻醉(粘膜下神经末稍) v局部浸润麻醉(手术野神经末稍) v区域阻滞(手术野周边神经末稍) v神经干(丛，节)阻滞 v椎管内麻醉 2222 将穿透力强的局麻药施用 于粘膜表面，使其穿透粘 膜而阻滞其浅表的神经未 稍以产生粘膜麻醉。 用于眼、鼻、口腔、咽喉 、气管、尿道等处。方法 有点滴、涂敷、喷雾、灌 注等。 常用0.51丁卡因，一 次限量40毫克，2利多 卡因，一次限量200毫克 。 表面麻醉 2323 局部浸润麻醉 将局部麻药注射于手术区的组织内，使神经 末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉。 常用0.51普鲁卡因，一次极量1克。注 意：每次注药前应回抽，以防药液注入血管 ；药液内加用肾上腺素（2.5ug/ml) ,可延缓 药液吸收，延长作用时间。 2424 区域阻滞麻醉 采用局部浸润的方法，将 局麻药注射在手术区周围 和基底部组织中，以阻滞 支配手术区的神经干和末 稍，称为区域阻滞麻醉(图) 。 常用于囊肿切除，肿块活 组织检查等。其优点是能 避免穿刺病理组织，不会 使手术区的局部解剖因注 药难以辩认。 2525 神经阻滞麻醉 将局麻药注射到神经或神经干的 附近，以阻滞神经传导，使其支 配区域产生麻醉作用。 颈丛阻滞 臂丛阻滞 肋间神经阻滞 2626 局部麻醉护理 一般护理：重点应观察有无异常及不良反 应。 局麻药的不良反应： 1、毒性反应 2、过敏反应（变态反应） 2727 局麻药的不良反应 1、毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓度 超过了机体的耐受力而引起的中毒症状。 2、过敏反应（变态反应）：与用药量无关， 即使用很少量也可发生。酯类局麻药过敏者较 多。 表现：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低 血压等 预防：用药前做过敏试验，但假阳性率达 40% 2828 中毒反应的常见原因 一次过大剂量应用 局麻药误入血管 作用部位血管丰富，未酌情减 量，或局麻药未加肾上腺素 病人体质弱，病情严重 2929 局麻药中毒反应表现 中枢神经及循环系统先兴奋后抑制 轻度:嗜睡、眩晕、多言、寒战、惊恐不 安、定向障碍等症状 中度:神志丧失、面部及四肢肌肉震颤 重度:惊厥、抽搐、心率增加、血压上升 、缺氧 3030 中毒反应的治疗措施 立即停药 镇静抗惊厥：静注安定0.1-0.2mg/kg 或2.5硫喷妥钠3-5ml，或速效肌松 药。 呼吸支持：如人工呼吸、给氧 循环支持：升压药，心跳停止应复苏 3131 中毒反应的预防措施 4严格掌握剂量 4麻醉前用适量镇静药 4局麻药加肾上腺素(2.5ug/ml) 4注药时反复回抽 3232 二、椎管内麻醉 n将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经 的传导，使其所支配的范围无痛，这 种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内 阻滞。 3333 椎管内麻醉 n分类: 1硬膜外麻醉（包括骶麻） 1蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 1腰麻-硬膜外腔联合阻滞。 3434 1、蛛网膜下腔阻滞麻醉 将局部麻醉药注入蛛网 膜下腔，阻滞脊神经根 ，称为蛛网膜下腔阻滞 麻醉，简称脊椎麻醉或 腰麻(图)。 如取坐位穿刺，将重比 重的局麻药注入蛛网膜 下腔，仅阻滞第3、4 、5骶神经，即麻醉范 围只限于肛门会阴区， 称鞍区麻醉，简称鞍麻 。 3535 2、硬脊膜外腔阻滞麻醉 将局麻药注入硬脊膜外 腔，阻滞脊神经根，使 躯干的某一节段产生麻 醉作用，称硬脊膜外腔 阻滞麻醉，简称硬膜外 阻滞或硬膜外麻醉(图) 。 若将局麻药从骶裂孔注 入骶管，则称骶管阻滞 或骶管麻醉。 硬膜外阻滞有单次法和 连续法两种。(图)。 硬膜外腔横断面 持续硬膜外麻醉情况 3636 3737 椎管内麻醉护理常规 一般护理 1、术后去枕平卧612小时。 2、观察麻醉平面是否消失及下肢活动时间。 3、麻醉作用消失前测血压、脉搏和呼吸，注意避免体位 突然改变而引起血压下降，血压下降时应立即吸氧并 报告医师。 4、麻醉消失后鼓励患者排尿，避免尿潴留的发生。若见 尿潴留按术后尿潴留处理。 5、注意头痛和恶心呕吐的情况，头痛者嘱其平卧，并予 针刺合谷、内关穴。 常见并发症的防治与护理 3838 椎管内麻醉护理措施 严密观察病情:腰麻患者应去枕平卧12小时，防止脑 脊液外漏致头痛；硬膜外麻者一般取平卧位6小时。 测血压、脉搏、呼吸。注意尿量、引流量、肢体感 觉运动、尿潴留。 维持呼吸功能:吸氧、气管插管、人工呼吸。有呕吐 者头偏一侧，必要时气管插管吸引。 维持循环功能:监测循环功能和血流动力学，如血压 下降、CVP下降应当扩容。ECG、尿量监测。 防治腰麻后头痛:预防应采用26G细腰穿针，避免多 次穿刺，术中及术后应注意补液，防止脱水。治疗: 去枕平卧12小时，输液、对症，必要时用生理盐水( 或右旋糖酐)作硬膜外腔填充。 对症处理:尿潴留可先诱导，否则无菌导尿。 3939 腰麻并发症 血压下降 交感神经被阻滞。可肌注麻黄碱30mg， 加快输液。因牵拉内脏而引起的应暂停手术操作。 迷走兴奋，心动过缓可静注阿托品0.5mg。 呼吸抑制 腰麻平面过高。吸氧、辅助呼吸、人工呼 吸。 头痛 腰穿后脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩 张而引起血管性头痛。抬头或坐起时加重。 预防：应采用26G细腰穿针，避免多次穿刺，术中 及术后应注意补液，防止脱水。去枕平卧12小时。 治疗:卧床休息，输液、对症，必要时用生理盐水(或 右旋糖酐)作硬膜外腔填充。 4040 l恶心呕吐 低血压、迷走神经功能亢进、手术牵 拉内脏等因素所致。 预防：麻醉前用阿托品，以降低迷走神经兴奋性 。 护理：严密观察，吸氧、升压、暂停手术及对症 处理。 l尿潴留 骶2、3、4神经阻滞，切口疼痛，病人不 习惯床上排尿等原因所致。 预防：指导病人练习床上排尿。 护理：鼓励病人及时床上排尿，热敷下腹部、膀 胱区，针刺足三里、三阴交等穴位，必要时导尿 。 腰麻并发症 4141 硬膜外麻并发症 j最严重:全脊髓麻醉。 系穿刺时针或导管误入蛛网膜下腔未发现，局麻药 超量引起。 病人可出现血压下降和呼吸抑制等。 处理：应面罩正压通气、气管插管、加快输液、升 压药。 预防：注药前先回抽、先注试验剂量（3-5ml)并观 察5-10分钟可预防。 j穿刺针或导管误入血管 j导管折断 j局麻药毒性反应、恶心、呕吐 j神经损伤(截瘫)、硬膜外血肿、硬膜外感染、脊髓前 动脉综合征。 4242 第三节 全身麻醉及护理 概念 全麻实施方法 全麻术后护理 全麻常见并发症的防治 4343 一、概念 全身麻醉General anesthesia：麻醉药物 经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内 ，抑制中枢神经系统，使病人神志、全身的 痛觉丧失，反射抑制和一定程度的肌肉松弛 。 方法：吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉、直 肠灌注麻醉 4444 静脉麻醉 将麻醉药注入静脉，作用中枢神经系统而产生 全麻状态者称静脉麻醉。 常用药:硫喷妥钠、氯胺酮、安定、异丙酚、麻醉 性镇痛药芬太尼、吗啡等。 氯胺酮:分离麻醉,1-2mg/kg静注,4-10mg/kg肌 注 异丙酚:2-2.5mg/kg静注诱导。 4545 4646 二、全麻的实施方法 1、全麻的诱导：病人从清醒转入麻醉状态的过程。 吸入诱导法 静脉诱导法 2、全麻的维持：维持病人无痛觉、无意识、肌松弛、 器官功能正常。 吸入麻醉药维持： 静脉麻醉药维持： 全身复合麻醉： u全静脉麻醉：静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、肌 松药 u静吸复合麻醉：静麻+间断吸入挥发性麻醉药 3、麻醉复苏：病人由麻醉状态转入清醒的过程。 4747 全麻术后护理 护理目标 护理评估 护理诊断 护理常规 护理措施 4848 一、护理目标 1.1. 患者有无并发症发生或并发症的及时发现患者有无并发症发生或并发症的及时发现 和处理。和处理。 2.2. 患者未发生意外伤害。患者未发生意外伤害。 3.3. 患者疼痛缓解或减轻。患者疼痛缓解或减轻。 4949 二、护理评估 1.术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；术中失血量 和补液量；术中有无麻醉意外发生；麻醉效果和血流动 力学是否平稳。 2.术后情况 （1）生命体征：患者的意识状态、血压、呼吸、心率和 体温等是否平稳；心电图及血氧饱和度是否正常；基本 生理反射是否存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症 征象等。 （2）辅助检查：血尿常规、血生化检查、血气分析、重 要脏器功能等检查结果有无异常改变。 （3）心理和社会支持状态：患者对麻醉和术后不适（如 恶心呕吐、切口疼痛等）的认识、对术后不适的情绪反 应，其家庭和单位对患者麻醉后的身心支持程度等。 5050 三.护理诊断 1.1. 潜在并发症：恶心呕吐、窒息、呼吸道梗潜在并发症：恶心呕吐、窒息、呼吸道梗 阻、低氧血症、血压波动大、心律失常、阻、低氧血症、血压波动大、心律失常、 急性肺炎等。急性肺炎等。 2.2. 有受伤的可能：与患者麻醉后未完全清醒有受伤的可能：与患者麻醉后未完全清醒 或感觉未完全恢复有关。或感觉未完全恢复有关。 3.3. 疼痛：与手术、创伤和麻醉药物作用消失疼痛：与手术、创伤和麻醉药物作用消失 有关。有关。 5151 四、全麻术后护理常规 一般护理 1、全身麻醉术后患者送入ICU室，有专人守护，必要时吸氧。 2、入室后立即测血压、脉搏和呼吸。并向麻醉医师了解术中病情和 注意事项。 3、去枕平卧，头偏向一侧、保持呼吸道通畅。每1030分钟测血压 、脉搏和呼吸1次，至清醒后再测2次，直至平稳为止。 4、患者发生躁动时，应固定肢体或加床边护架，以防发生意外。 5、核对医嘱，按急缓顺序执行各项术后医嘱。 6、完全清醒46小时后方可饮水，并注意有无呕吐。一般术后次日 开始饮食。 7、心理护理 常见并发症的防治与护理 5252 全麻常见并发症的防治 呼吸系统 1、呼吸暂停： 原因：静脉麻醉时未行气管插管；也见于拔管 后， 药物的残余作用。 临床表现：胸部无呼吸动作、发绀。 处理：立即施行人工呼吸，必要时气管内插管 行人工呼吸。 预防：加强监测，备好各项急救物品，麻醉中 用药尽可能采用注射泵缓慢推注。 5353 2、上呼吸道梗阻： 原因：麻醉药、手术刺激迷走神经兴奋、大量 失血、血容量不足、体位等。 ;临床表现： SP80mmHg，或较基础血压下 降30% ，少尿、代酸。 ;处理：调整麻醉药；快速补液，补充血容量； 升压药：改变体位。 ;预防：全麻前应给予一定量的容量负荷，采用 联合诱导、复合麻醉。 5959 3、心律失常：如室性心律失常，一旦发生对如室性心律失常，一旦发生对 症处理。症处理。 4、心搏停止：是全麻中最严重的并发症。应是全麻中最严重的并发症。应 立即心肺复苏。立即心肺复苏。 术后恶心呕吐:麻醉前未禁食、胃扩张、肠梗阻麻醉前未禁食、胃扩张、肠梗阻 、上消化道出血等患者易发生呕吐及误吸，某、上消化道出血等患者易发生呕吐及误吸，某 些全麻药物对胃肠或呕吐中枢的刺激也会引起些全麻药物对胃肠或呕吐中枢的刺激也会引起 呕吐。呕吐物吸入气管，可造成窒息而立即致呕吐。呕吐物吸入气管，可造成窒息而立即致 死。即使吸入物不多，亦可引起吸入性肺炎。死。即使吸入物不多，亦可引起吸入性肺炎。 术后苏醒延迟与躁动 6060 五、全麻护理措施 严密观察病情:专人护理。全麻未醒住恢复室 或ICU室。测血压、脉搏、呼吸。备用急救药 品和用品。 维持呼吸功能:预防并及时解除呼吸道梗阻， 防治呼吸抑制。 误吸:至少禁食46小时，饱食者全麻应洗胃或 清醒气管插管，有呕吐者头偏一侧，必要时气 管插管吸引。 舌后坠:托下颌，置入口咽或鼻咽通气管。 分泌物过多:用阿托品减少分泌，吸引器吸引 。 喉痉挛及呼吸抑制:加压给氧，气管插管。 6161 l维持循环功能:监测循环功能和血流动力 学，如血压下降、心律失常应当扩容、升 压或用抗心律失常药。 l维持正常体温:低温保暖，高热惊厥应吸 氧、物理降温，抽搐时用硫喷妥钠肌注。 l防止意外伤害:专人守护。加床栏防坠床 。适当约束。 全麻护理