血液成份的临床应用 ppt课件.ppt

血液成分的临床血液成分的临床 应用应用 1 n n 学习内容学习内容 n n 临床输血技术临床输血技术 n n （1 1）红细胞输注）红细胞输注 n n （2 2）血浆输注）血浆输注 n n （3 3）冷沉淀）冷沉淀 n n （4 4）血小板输注）血小板输注 2 临床输血技术临床输血技术 n n 随着血液成分分离技术的改进，各种安随着血液成分分离技术的改进，各种安 全、有效的血液成分制品相继在临床应用全、有效的血液成分制品相继在临床应用 。现在，临床输血基本不再使用全血，成。现在，临床输血基本不再使用全血，成 分输血是临床输血的主要形式。分输血是临床输血的主要形式。 n n 成分输血是把血液中各种细胞成分、血成分输血是把血液中各种细胞成分、血 浆和血浆蛋白成分用物理或化学的方法加浆和血浆蛋白成分用物理或化学的方法加 以分离、提纯，分别制成高浓度、高纯度以分离、提纯，分别制成高浓度、高纯度 、低容量的制剂，临床根据病情需要，按、低容量的制剂，临床根据病情需要，按 照缺什么补什么的原则输用，来达到治疗照缺什么补什么的原则输用，来达到治疗 病人的目的。病人的目的。 3 红细胞输注红细胞输注 n n 一、一、 红细胞制品的种类红细胞制品的种类 n n 临床上应用的红细胞制品有：临床上应用的红细胞制品有： n n 悬浮红细胞、去白细胞悬浮红细胞、洗涤红细胞、浓缩红悬浮红细胞、去白细胞悬浮红细胞、洗涤红细胞、浓缩红 细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、年轻红细胞、辐照红细细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、年轻红细胞、辐照红细 胞等。胞等。 n n 目前钦州血站提供给本院红细胞血液品种种类分别目前钦州血站提供给本院红细胞血液品种种类分别是悬浮是悬浮 红细胞及去白细胞悬浮红细胞。红细胞及去白细胞悬浮红细胞。 n n 适用于临床大多数补充红细胞、提高血液携氧能力的患者适用于临床大多数补充红细胞、提高血液携氧能力的患者 。 4 二、红细胞制品的适应证二、红细胞制品的适应证 n n 1 1 、急性失血：、急性失血： n n 失血量少于血容量的失血量少于血容量的20%20%时时(800-1000ml)(800-1000ml)，经晶体液，经晶体液 扩容后，如血压稳定，血红蛋白大于扩容后，如血压稳定，血红蛋白大于100g/L100g/L，不必输血。，不必输血。 n n 失血量大于血容量的失血量大于血容量的20%(1000ml)20%(1000ml)以上，血红蛋白小以上，血红蛋白小 于于100g/L100g/L，除使用晶体或并用胶体液进行扩容外，应适当，除使用晶体或并用胶体液进行扩容外，应适当 输注红细胞。输注红细胞。 n n 2 2、围手术期输血：、围手术期输血： n n Hb Hb低于低于100g/L100g/L，血细胞比容小于，血细胞比容小于0.30.3为围手术期输血为围手术期输血 的指征。的指征。 n n 3 3、慢性贫血、慢性贫血 n n 仅适用于用其他治疗措施无效的患者。仅适用于用其他治疗措施无效的患者。HbHb低于低于60g/L60g/L ，并伴有明显的贫血症状时需输注红细胞。，并伴有明显的贫血症状时需输注红细胞。 5 三、输注红细胞的剂量和方法三、输注红细胞的剂量和方法 n n 1 1、剂量、剂量 n n 根据病情决定用量，患者的具体情况不同，需要提高根据病情决定用量，患者的具体情况不同，需要提高 的血红蛋白水平也不同。原则上，无需提高到正常水平，的血红蛋白水平也不同。原则上，无需提高到正常水平， 以能改善和满足组织、器官供氧即可。另有人认为，婴儿以能改善和满足组织、器官供氧即可。另有人认为，婴儿 每千克体重输红细胞每千克体重输红细胞10ml10ml可使血红蛋白升高约可使血红蛋白升高约30g/L30g/L。成。成 年患者如无出血或溶血，年患者如无出血或溶血，2U2U的红细胞制剂可升高血红蛋白的红细胞制剂可升高血红蛋白 10g/L.10g/L. n n 通常参考指标为提高血红蛋白浓度通常参考指标为提高血红蛋白浓度80100g/L.80100g/L. n n 2 2、用法、用法 n n （1 1）、通常情况下，红细胞的输注速度要慢，不宜太快）、通常情况下，红细胞的输注速度要慢，不宜太快 。一般成年人，输注。一般成年人，输注1U1U红细胞制剂不应小于红细胞制剂不应小于1h1h，或参考，或参考 13ml13ml（kgkg h)h)计算输注速度；对有心、肝、肾功能异常、计算输注速度；对有心、肝、肾功能异常、 年老体弱、新生儿及儿童患者，输注速度宜更慢，其主要年老体弱、新生儿及儿童患者，输注速度宜更慢，其主要 的目的是预防输血引起的循环负荷过重。的目的是预防输血引起的循环负荷过重。 6 三、输注红细胞的剂量和方法三、输注红细胞的剂量和方法 n n （2 2）、在输注红细胞制剂的过程中，除必要时可以加入）、在输注红细胞制剂的过程中，除必要时可以加入 少量等渗生理盐水外，不允许在临床应用少量等渗生理盐水外，不允许在临床应用 中加入任何药物中加入任何药物 及其他物质（包括血浆、代血浆、白蛋白、葡萄糖盐水、及其他物质（包括血浆、代血浆、白蛋白、葡萄糖盐水、 葡萄糖液、林格液、地塞米松等）。即使在红细胞输注同葡萄糖液、林格液、地塞米松等）。即使在红细胞输注同 时需要输注其他的药物，也要求选择与输血不相同的血管时需要输注其他的药物，也要求选择与输血不相同的血管 通道，尽可能在输血侧肢的另一侧输注；但是，输注红细通道，尽可能在输血侧肢的另一侧输注；但是，输注红细 胞的血管通道可以用于阶段输注其他血液制剂，如顺次输胞的血管通道可以用于阶段输注其他血液制剂，如顺次输 血小板、粒红胞、血浆，但不能混合各种血液成分后输注血小板、粒红胞、血浆，但不能混合各种血液成分后输注 或采用或采用Y Y型管同一时刻混输两种血液制剂。型管同一时刻混输两种血液制剂。 7 血浆输注血浆输注 n n 一、血浆制品的种类一、血浆制品的种类 n n n n 血浆制品主要有新鲜冰冻血浆（血浆制品主要有新鲜冰冻血浆（FFPFFP）和冰冻血浆（）和冰冻血浆（FPFP） 两种；两种； n n 目前本院常用为冰冻血浆；目前本院常用为冰冻血浆； n n 主要区别是主要区别是FFPFFP中保存了不稳定的凝血因子中保存了不稳定的凝血因子V V、VIIIVIII的活性的活性 。 8 二、输注血浆的适应证二、输注血浆的适应证 n n 1 1、单个凝血因子缺乏的补充（无相应浓缩制剂时）；、单个凝血因子缺乏的补充（无相应浓缩制剂时）； n n 2 2、肝病患者获得性凝血功能障碍；、肝病患者获得性凝血功能障碍； n n 3 3、大量输血引起的凝血功能障碍、大量输血引起的凝血功能障碍 ； n n 4 4、出血时，、出血时，PTPT正常正常1.51.5倍、倍、APTTAPTT正常正常2 2倍；倍； n n 5 5、口服抗凝剂过量引起的出血、口服抗凝剂过量引起的出血 ； n n 6 6、抗凝血酶、抗凝血酶IIIIII缺乏缺乏 ； n n 7 7、血栓性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜 ； n n 8 8、免疫缺陷综合征；、免疫缺陷综合征； n n 9 9、血浆置换；、血浆置换； n n 1010、大面积烧伤；、大面积烧伤； n n 1 11 1、DIC DIC 等。等。 9 三、血浆输注的禁忌证三、血浆输注的禁忌证 n n 1 1、对输注血浆发生过原因不明的过敏反应、对输注血浆发生过原因不明的过敏反应 患者，或已知对蛋白敏感的患者。例如：缺患者，或已知对蛋白敏感的患者。例如：缺 乏乏IgAIgA而已产生抗体的患者禁用血浆。而已产生抗体的患者禁用血浆。 n n 2 2、对血容量正常的年老体弱患者、重症婴、对血容量正常的年老体弱患者、重症婴 幼儿、有严重贫血或心功能不全的患者，因幼儿、有严重贫血或心功能不全的患者，因 易发生循环超负荷的危险应慎用血浆。易发生循环超负荷的危险应慎用血浆。 10 四、血浆剂量及用法四、血浆剂量及用法 n n 1 1、剂量、剂量 n n 通常血浆的首次剂量为通常血浆的首次剂量为1015ml/kg1015ml/kg，维持，维持 剂量为剂量为510ml/kg510ml/kg，并参考临床症状和血液，并参考临床症状和血液 检查结果适当增减，避免无目的的长期使检查结果适当增减，避免无目的的长期使 用。用。 n n 2 2、用法、用法 n n 3737水浴中融化不断轻轻地摇动血袋，直到水浴中融化不断轻轻地摇动血袋，直到 血浆完全融化为止。融化后在血浆完全融化为止。融化后在24h24h内用输血内用输血 器输注，输注速度为器输注，输注速度为5 510ml/min10ml/min 11 四、血浆输注的注意事项四、血浆输注的注意事项 n n 1 1、血浆不能在室温下放置使之自然融化，以免有大量纤、血浆不能在室温下放置使之自然融化，以免有大量纤 维蛋白被析出。维蛋白被析出。 n n 2 2、融化后的血浆应尽快轸，以避免血浆蛋白变性和不稳、融化后的血浆应尽快轸，以避免血浆蛋白变性和不稳 定的凝血因子丧失活性。定的凝血因子丧失活性。 n n 3 3、输注前不必做血型交叉配合试验，但最好与受血才、输注前不必做血型交叉配合试验，但最好与受血才 ABOABO血型相同。血型相同。 n n 4 4、输注前肉眼检查为淡黄色的半透明液体，如发现颜色、输注前肉眼检查为淡黄色的半透明液体，如发现颜色 异常或有凝块不能输注。异常或有凝块不能输注。 n n 5 5、血浆一经融化、血浆一经融化 不可现冰冻保存，如因故融化后未能及不可现冰冻保存，如因故融化后未能及 时输注，可在时输注，可在4C4C暂时保存，但不能超过暂时保存，但不能超过24h24h。 12 冷沉淀输注冷沉淀输注 n n 冷沉淀是新鲜冰冻血浆（冷沉淀是新鲜冰冻血浆（FFPFFP）在低温下（）在低温下（ 约约24C24C）解冻后沉淀的白色絮状物，是）解冻后沉淀的白色絮状物，是FFPFFP 的部分凝血因子浓集制品。的部分凝血因子浓集制品。 n n 目前常用的品名为冷沉淀凝血因子目前常用的品名为冷沉淀凝血因子 13 一、冷沉淀输注的适应证与禁一、冷沉淀输注的适应证与禁 忌证忌证 n n （一）适应证（一）适应证 n n 1 1、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症 对严重创伤、烧伤、白血病对严重创伤、烧伤、白血病 和肝功能衰竭等所到的纤维蛋白原缺乏患者，输注冷沉淀可明显改善和肝功能衰竭等所到的纤维蛋白原缺乏患者，输注冷沉淀可明显改善 预后。预后。 n n 2 2、先天性或获得性凝血因子、先天性或获得性凝血因子XIIIXIII缺乏症缺乏症 由于冷沉淀中含有较丰富的由于冷沉淀中含有较丰富的 FXIIIFXIII，故常用，故常用 作作FXIIIFXIII浓缩制剂的替代物。浓缩制剂的替代物。 n n 3 3、血管性血友病（、血管性血友病（vWD) vWDvWD) vWD表现为血浆中表现为血浆中vWFvWF缺乏或缺陷。缺乏或缺陷。 vWD vWD 补偿治疗最理想的制剂是冷沉淀，因冷沉淀中含有较高的补偿治疗最理想的制剂是冷沉淀，因冷沉淀中含有较高的FVIIIFVIII和和vWFvWF 。 n n 4 4、甲型血友病、甲型血友病 甲型血友病的治疗主要是补充甲型血友病的治疗主要是补充FVIIIFVIII，FVIIIFVIII浓缩剂浓缩剂 最适合使用，冷沉淀是队最适合使用，冷沉淀是队FVIIIFVIII浓缩剂外的最有效制剂之一。浓缩剂外的最有效制剂之一。 n n （二）禁忌证（二）禁忌证 n n 除适应证以外的其他凝血因子缺乏症，均为冷沉淀输注的禁忌证。除适应证以外的其他凝血因子缺乏症，均为冷沉淀输注的禁忌证。 14 二、冷沉淀剂量与用法二、冷沉淀剂量与用法 n n （一）剂量（一）剂量 n n 冷沉淀常用剂量为第冷沉淀常用剂量为第10kg10kg体重输体重输11.5U11.5U。冷沉淀有剂量依赖性特点，。冷沉淀有剂量依赖性特点， 即初次治疗效果较差者，增大剂量重复使用，可获得较好的效果。即初次治疗效果较差者，增大剂量重复使用，可获得较好的效果。 n n （二）用法（二）用法 n n 冷沉淀在冷沉淀在37C37C水浴中完全融化，融化后必须在水浴中完全融化，融化后必须在4h4h之内用于患者。其应之内用于患者。其应 用可以一袋一袋地静脉推注或输注，亦可将数袋冷沉定混合，并通过用可以一袋一袋地静脉推注或输注，亦可将数袋冷沉定混合，并通过 冷沉淀的出口部加入生理盐水（冷沉淀的出口部加入生理盐水（1015ml1015ml）加以稀释后用输血器静脉）加以稀释后用输血器静脉 输注，以患者可以耐受的较快速度输注。输注，以患者可以耐受的较快速度输注。 15 （三）冷沉淀注意事项（三）冷沉淀注意事项 n n （1 1）冷沉定融化时的温度不宜超过）冷沉定融化时的温度不宜超过37C37C，以免引起，以免引起FVIIIFVIII活性丧失。活性丧失。 若冷沉淀经若冷沉淀经37C37C加温后仍不完全融化，提示纤维蛋白原已转变为纤维加温后仍不完全融化，提示纤维蛋白原已转变为纤维 蛋白则不能使用。蛋白则不能使用。 n n （2 2）由于冷沉淀在室温下放置过久可使）由于冷沉淀在室温下放置过久可使FVIIIFVIII活性丧失，故融化后必活性丧失，故融化后必 须尽快输用，因故未能及时输用，不应再冷冻保存。须尽快输用，因故未能及时输用，不应再冷冻保存。 n n （3 3）因冷沉淀中不含凝血因子）因冷沉淀中不含凝血因子V V，一般不单独用于治疗，一般不单独用于治疗DICDIC。 16 血小板输注血小板输注 n n 我国目前规定手工法由我国目前规定手工法由200ml200ml全血制备的浓全血制备的浓 缩血小板（缩血小板（PCPC）为）为1U,1U,血红胞分离机采集的血红胞分离机采集的 单个供者浓缩血小板（单个供者浓缩血小板（SDPC)SDPC)规定为单采血规定为单采血 小板小板1U,1U,即为即为1 1个治疗量。个治疗量。 n n 血小板分为浓缩血小板和单采血小板。血小板分为浓缩血小板和单采血小板。 n n 目前本院常用为浓缩血小板。目前本院常用为浓缩血小板。 17 一、血小板输注的适应证一、血小板输注的适应证 n n （ 一）治疗性血小板输注一）治疗性血小板输注 n n 因血小板数量减少或功能异常而导致的出血，输注血小板制品以因血小板数量减少或功能异常而导致的出血，输注血小板制品以 达到迅速止血的目的。达到迅速止血的目的。 n n 1 1、血小板生成障碍引起血小板减少。、血小板生成障碍引起血小板减少。 n n 为主要适应证，常见于各种原因引起的骨髓抑制或骨髓衰竭，为主要适应证，常见于各种原因引起的骨髓抑制或骨髓衰竭， 血小板生成减少，导致出血。血小板生成减少，导致出血。 n n 血小板计数和出血程度是决定是否输注的主要依据。当血小板血小板计数和出血程度是决定是否输注的主要依据。当血小板 计数低于计数低于5-20 x109/L5-20 x109/L时，常有自发性出血，多需进行输注。时，常有自发性出血，多需进行输注。 n n 2 2、稀释性血小板减少、稀释性血小板减少 n n 因库存血或红细胞中无有功能的血小板，大量输注时引起稀释性因库存血或红细胞中无有功能的血小板，大量输注时引起稀释性 血小板减少，有出血倾向，伴有出血时，应输注血小板。血小板减少，有出血倾向，伴有出血时，应输注血小板。 n n 3 3、血小板功能异常引起的出血、血小板功能异常引起的出血 n n 巨大血小板综合征，血小板病等，血小板计数正常，但功能异常巨大血小板综合征，血小板病等，血小板计数正常，但功能异常 。当患者出现威胁生命的大出血时，需要输注。当患者出现威胁生命的大出血时，需要输注。 n n 4 4、感染和弥漫性血管内凝血（、感染和弥漫性血管内凝血（DICDIC） n n 严重感染病人，特别是革兰阴性细菌感染者，血小板降低是常见严重感染病人，特别是革兰阴性细菌感染者，血小板降低是常见 并发症。若血小板降低至极低水平并引起出血，则需输注。并发症。若血小板降低至极低水平并引起出血，则需输注。 18 一、血小板输注的适应证一、血小板输注的适应证 n n （二）预防性血小板输注（二）预防性血小板输注 n n 各种慢性血小板生成不良性疾病引起的血小板减少各种慢性血小板生成不良性疾病引起的血小板减少, ,输注血小板输注血小板 使之提高到某一安全水平，防止出血。使之提高到某一安全水平，防止出血。 n n 1 1、血小板计数、血小板计数100x109/L100x109/L以上。以上。 19 二、输注血小板的相对禁忌证二、输注血小板的相对禁忌证 n n 1 1、血栓性血小板减少性紫癜（、血栓性血小板减少性紫癜（TTPTTP） n n TTP TTP的首选治疗措施为血浆置换。血小板输注后可促进血栓形成而的首选治疗措施为血浆置换。血小板输注后可促进血栓形成而 使病情加重。除存在危及生命的出血之外。使病情加重。除存在危及生命的出血之外。 n n 2 2、药物诱发的血小板减少和脾功能亢进、菌血症引起的血小板减少、药物诱发的血小板减少和脾功能亢进、菌血症引起的血小板减少 ，除非发生危及生命的大出血，一般不输注血小板。，除非发生危及生命的大出血，一般不输注血小板。 n n 3 3、免疫性血小板减少、免疫性血小板减少 n n 原发性或特发性血小板减少性紫癜（原发性或特发性血小板减少性紫癜（ITPITP）患者，体内存在血小板）患者，体内存在血小板 抗体，输入的血小板易被破坏抗体，输入的血小板易被破坏 20 三、血小板剂量和注意事项三、血小板剂量和注意事项 n n 1 1、剂量、剂量 n n 给成人预防性输注血小板时，推荐使用一个治疗量，如果不出现血小给成人预防性输注血小板时，推荐使用一个治疗量，如果不出现血小 板输注不效，这将使体内血小板水平增加板输注不效，这将使体内血小板水平增加2020109/L109/L。当输注血小板用。当输注血小板用 于治疗活动性出血时，可能需要更大剂量。年龄较小的儿童（于治疗活动性出血时，可能需要更大剂量。年龄较小的儿童（20kg)20kg) 或新生儿或新生儿, ,给给1015ml1015ml直至一个治疗量的浓缩血小板。直至一个治疗量的浓缩血小板。 n n 一般一般12u12u左右手工血小板相当于机采血小板一个治疗量。左右手工血小板相当于机采血小板一个治疗量。 n n 2 2、注意事项、注意事项 n n （1 1）输注前要轻摇血袋，混匀；）输注前要轻摇血袋，混匀； n n （2 2）因故未及时输用不能放冰箱，可在室温下短暂放置，最好置于）因故未及时输用不能放冰箱，可在室温下短暂放置，最好置于 血小板振荡箱保存；血小板振荡箱保存； n n （3) 3)以患者可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平。以患者可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平。 n n （4 4）如果患者有脾肿大、感染、）如果患者有脾肿大、感染、DICDIC等导致血小板减少的非免疫因素等导致血小板减少的非免疫因素 存在，输注剂量要适当加大。存在，输注剂量要适当加大。 21 血液储存的条件血液储存的条件 n n 各类血液成分都有储存条件要求，如全血各类血液成分都有储存条件要