胃肠道钡餐造影检查的临床应用ppt课件.ppt

胃肠钡 餐造影检查 的临床 应用 1 胃肠道与周围组织 器官之间缺 乏天然对比，需借助于造影才能观 察。通常采用口服造影剂和插管注 入造影剂使其显影，来观察胃肠道 各部位的形态结构及动力情况。 2 一、食管造影 （一）适应症： 1、吞咽困难或不适感。 2、食管异物、肿瘤。 3、明确食管梗阻的性质、部位和范围。 4、对于门静脉高压者，了解有无食管静脉曲张 。 5 、食管先天性疾病。 6、了解纵隔肿瘤、心血管疾病等食管的外压性 改变。 3 （二）方法 1、术前准备：一般不需特殊准备 ，贲门病变时，术前因空腹。 2、造影剂：根据不同目的和要求及 病人吞咽困难的程度，调配不同浓 度钡剂。 4 3、造影步骤： （1）常规胸腹部透视：了解肺纵隔和腹部的情况 。 （2）食管造影：通常于立位进行检查。分别于后 前位及左、右斜位跟随钡剂透视，逐段观察食管 的充盈扩张及收缩排空情况，在上述位置拍点片 。 （3）气钡双重对比造影：口服钡剂前吞服产气 粉，使食管粘膜结构显示更清晰。 （4）食管下端、胃第贲门部病变必要时取卧位， 可是病变显示更清晰。 （5）食管异物时，口服浸以钡剂的棉花球，钡棉 受阻部位体示异物所在。 5 禁忌症 1.食管静脉曲张大出血。 2.腐蚀性食管炎的急性期。 3.疑食管破裂、穿孔或食管气管瘘 （不宜钡剂造影）。 6 二、胃及十二指肠造影 （一）适应症 1.上腹部症状及上腹部肿块。 2.了解胃肠道良恶性病变。 2.先天性胃肠道畸形。 4.胃、十二指肠手术后复查。 7 （二）方法 1.术前准备： （1） 禁食6h。 （2） 术前23d不应服用重金属药物，如钙剂、铁剂 等。 （3） 术前1015静脉或肌注低张药物，口服发泡 剂。 2.造影剂：钡剂悬 液。 3.常规造影方法： （1） 同食管造影。 （2） 立位口服钡剂观 察食管食管情况。 （3） 口服少量钡剂，于不同体位（站立位、卧位、俯 卧）观察食管各段的双对比像。 （4） 给予钡剂，现示胃的大体轮廓及充盈情况。 （5） 观察十二指肠各部的形态、轮廓、蠕动情况。 8 4.禁忌症 （1）、急性胃肠道出血及胃肠道 穿孔。 （2）、肠梗阻。 9 三、结肠 低张气钡双重造 影 （一）适应症 1、结肠肿 瘤、息肉。 2、结肠慢性炎症。 3、结肠先天性异常。 4、结肠梗阻及肠套叠。 10 （二）方法 1 .术前准备 （1）、检查前日不吃有渣食物。 （2）、检查前晚服缓泻剂。 （3）、检查日晨空腹并清洁洗肠 2.造影剂：钡剂悬 液。 3.造影技术： （1）常规胸、腹部透视。 （2）插管：病人屈膝左侧卧位，将肛管插入直 肠，深约10cm。 （3）常规造影灌肠造影法：缓慢注入造影剂至 横结肠中部时停止注钡并注入适量气体以驱使 钡剂充盈全部结肠，嘱咐病人在检查床上左右 转动使钡剂均匀涂布于结肠壁上。 11 （三）禁忌症 1.结肠 穿孔。 2.结肠 急性炎症。 12 一、食 管 起止起止 分三段分三段 三个三个压压压压迹迹 三个生理狭窄三个生理狭窄 心脏脏 1 2 3 4 13 正常消化道造影片 食管的双对比像 右前斜位 左前斜位 14 胃 两个口两个口 两个弯两个弯 三个区三个区 食管 膈肌 十二指肠肠球 胃 贲门贲门 幽门门括约约肌 十二指肠肠 食管 胃窦窦 胃体 胃底 贲门贲门 胃大弯 胃小弯 角切迹 1 2 3 15 胃的气钡双对比像 16 高高张张张张型型 中间间 型 低张张型瀑布型 胃型胃型 17 小肠肠 1 2 3 4 5 6 18 正常小肠肠的气钡钡造影 19 结肠结肠 1.分段 2.粘膜 3.结肠结肠 袋 1 2 3 4 5 6 20 正常正常结肠结肠结肠结肠 的气的气钡钡钡钡双重造影双重造影 21 食管疾病 1、先天性短食 管 22 2、先天性 食管闭锁 由导管注 入碘油， 显示食管 闭锁，其 盲端位于 第2胸椎下 缘。 23 3、食管憩室 （1）内压压性 食道中段可见见一 宽宽底,突向腔外 囊状影，大小约约 2 cm 囊袋状高 密影。粘膜进进入 其中无中断，并 可见见一液面（） 。 24 食管上段后壁可见突向腔外的囊状高密度影（）。食管上段后壁可见突向腔外的囊状高密度影（）。 25 （2）食管牵引性 憩室 食管中段前壁 见一22cm 大小的憩室突 出，憩室颈部 较宽，顶部呈 尖顶帐篷状。 26 4、消化性食管炎 食管下段可见以长 约9cm的狭窄段（ ），与正常食管呈逐 渐过渡，以上食管 中度扩张，双重对 比见狭窄段略能扩 张（），手术见狭 窄段纤维增生明显 。 27 5、返流性食管 炎 仰卧位见造影 剂返流入食管 28 6、创伤性食管 炎 系食管静脉 曲张破裂出血 ，用三腔管压 迫止血后感觉 吞咽困难，见 食管中段向心 性狭窄（）， 狭窄段长约 5cm，以上食 管中度扩张， 造影剂通过受 阻。 29 7、消化性溃 疡 食管下段 左侧壁见约 0.4cm大小 的龛影（） ，轮廓光整 ，伴有食管 下段管腔狭 窄，邻近粘 膜正常，以 上食管扩张 。 30 8、食管异物 （1）食管 透光异物 食管上段 见有钡剂 停留，但未 见异物外 形。 31 9、食管不 透光异物 32 10、食管异物 伴感染 33 11、食管静脉 曲张 上图：轻度 左图：中度 右图：重度 34 （1）食管平滑 肌瘤 食管中段左 侧壁可见突向 腔内的充盈缺 损，造影剂绕 流，食管粘膜 未见破坏征象 ；手术证实 来 源于粘膜下。 12、食管占位性病变 35 食管平滑肌肉瘤 36 （2）食管癌 增生型 食道中下段 左后壁可见长 约4cm凸向腔 内充盈缺损（ ）。 37 浸润型 食管中段可 见以向心性狭 窄（），粘膜 中断破坏，造 影剂通过轻度 受阻。 38 溃疡型 食管中段可 见以长约 11.4cm的粘 膜破坏区，并 可见有溃疡形 成（）。 39 14、贲门失弛缓症 左图：未注射 6542 右图：注射以后 40 15、滑 动性 食管裂 孔疝 41 不可复性食 管裂孔疝 42 胃及十二指肠病变 一、慢性胃窦 炎 胃体部和胃 窦部均可见 不均匀增大 的胃小区（ ）和增宽的 胃小沟（） 43 1、良性溃疡 正面观。龛 影（）周围 粘膜纹（） 呈广泛均匀 的纠集，且 愈近龛影粘 膜纹越细。 二、胃溃疡 44 幽门前区 小弯侧舒 张和收缩 较差伴有 邻近粘膜 纹增粗 溃疡 45 2、恶性溃疡 胃小弯侧 恶性溃疡 胃小弯进胃 窦部可见一 龛影（）， 其周围胃粘 膜中断、破 坏（）。 46 1、胃平滑肌 瘤 胃底处可 见一充盈缺 损（），大 小约4.3cm 。 三、胃部占位性病变 47 2、胃平滑肌 肉瘤 胃泡内鸡 蛋大小轮 廓光滑的 软组织块 影（）。 48 3、胃多发息肉 49 4、贲门 癌 贲门区 粘膜破坏 ，可见充 盈缺损（ ），并可 见造影剂 分流征象 （） 50 5、胃癌 （1） 溃疡型 胃体小弯侧 可见不规则 龛影（）， 周围粘膜中 断破坏，形成 指压迹征（ ）和裂隙 51 （2）浸润 型 胃体及窦 部粘膜破 坏管壁僵 硬呈皮革 样改变。 52 （3）蕈伞伞型 胃体小弯侧侧 可见见腔内巨 大充盈缺损损 （） 形态态不规则规则 ， 呈分叶状，位 于胃轮轮廓线线 以内。粘膜破 坏、消失。 53 1、十二指肠憩室 十二指肠降部 可见以突出腔外 的囊袋桩高密度 影，其内充填钡 剂并可见肠粘 膜影（）。 三、十二指肠病变 54 2、小肠肠憩室 中上腹部小肠肠 区可见见多个突 出于管腔外类类 圆圆型钡钡影，粘 膜皱皱襞向钡钡影 中延伸（）。 55 3、十二指肠球 炎 十二指肠球 粘膜纹增粗（ ），无龛影。 激惹征明显。 56 4、十二指肠球 部溃疡 钡餐示龛影 （）及周围水 肿带（）。球 部变形 57 5、球后溃 疡 十二指肠 球后可见 一大小约 0.3cm的 龛影（） 。 58 6、十二指肠结 核 十二指肠降部 狭窄（），粘 膜尚在，十二 指肠圈胃窦有 推压粘连。 手术证实 ， 十二指肠降部 、小肠系膜根 部为拳头大结 节状融合肿块 。活检证实为 结核。 59 十二指肠降部管腔向心性狭窄（），扩张度差，并可见粘膜破坏（）。 7、十二指肠癌 60 61 小肠粘膜呈 雪花状及点 片状分布 9、小肠功能紊乱 62 10、小肠蛔虫 63 回盲部克隆氏病 回肠末段 肠粘膜紊 乱并可见 多个结节 状充盈缺 损（）。 64 1、过敏性结肠炎 钡剂灌肠充盈 相（上图）， 见降结肠张 力 增高，肠腔变 细，肠袋增多 略见不规则， 有的肠袋边缘 呈尖刺状。粘 膜相（下图） 见粘膜纹较完 整而多。 结肠 病变 65 2、溃疡性结肠 炎 充盈相（左图 ）示降结肠 以下结肠边