乙肝肝硬化评估与预后PPT课件.ppt

1 乙肝肝硬化临床诊断 HBV相关肝硬化临床诊断的必备条件： 组织学或临床提示存在肝硬化证据； 病因学明确的HBV感染证据。排除HCV感染、酒精和药 物等其他病因。 2 乙肝肝硬化分期 临床上根据有无主要并发症将肝硬化分为代偿期和失代偿期。 A、代偿期肝硬化：影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或 门静脉高压症证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出 血、腹水或肝性脑病等症状或严重并发症。 B、失代偿期肝硬化患者可以出现食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹 水等其他严重并发症。 3 肝纤维化非侵袭性诊断 FIB-4指数：计算公式=(年龄AST)（血小板ATL的平 方根）。 意义：用于CHB患者肝纤维化的诊断和分期。FIB-43.25，分期F3-F4。 4 Metavir评分系统-纤维化分期评分 （Fibrosis，F ） 病变 分值 无纤维化 0 汇管区纤维性扩大，但无纤维间隔形成 1 汇管区纤维性扩大，少数纤维间隔形成 2 多数纤维间隔形成，但无硬化结节 3 肝硬化 4 5 APRI评分：冬氨酸转氨酶（ALT）和血 小板（PLT）比率指数。 计算公式为： APRI=(AST/ULN)100/PLT（109/L） 。意义：用于肝硬化的评估。 成人APRI评分：1.5 怀疑F2及以上肝纤维化，2 预示患者已经发生肝硬化。 6 肝硬化并发症评估 肝硬化按五期分类法评估肝硬化并发症情况： 1、无静脉曲张，无腹水。 2、有静脉曲张，无出血及腹水。 3、有腹水，无出血，伴或不伴有静脉曲张。 4、有出血，伴或不伴腹水。 5、脓毒血症。 1、2期为代偿性肝硬化；3-5期为失代偿性肝硬化。 7 肝衰竭模型 欧洲皇家学院医院标准(Kings College Hospital criteria， KCH标准)、（ChildTurcottePugh评分（CTP评分)、 （Model for for endstage fiver disease评分(MELD评分) 、MELD-Na评分，综合了病因、临床表现、实验室结果、 影像学改变等各方因素，对于疾病的预测更为全面和准确 。 8 MELD衍生的MELD-Na评分因其客观细 致，与简单易行的CTP评分，是目前临 床上最常广泛应用的两个评价肝衰竭的 模型系统。 一、MELD评分=3.8loge(血清胆红素umol L0.058)+11.2 loge (凝血酶原时间国际标准化比值 ，INR)+9.6 loge(血清肌酐umolL0.011)+ 6.4。 MELD-Na评分=MELD+1.59(135Na+)，其中血 清Na+水平135 mmolL者按135 mmolL计算，血 清Na+水平120 mmolL者按120 mmolL计算，血 清Na+水平介于120135 mmolL者按具体数值计算 。 MELD、MELD-Na & CTP 9 二、MELD评分=9.57ln Cr(mg/dl)+3.78ln TBil(mg/d1)+11.2ln INR+6.4病因(胆汁淤积性和酒精性 为O，其他原因为1)，结果取整数。 MELD-Na评分=MELD+1.59(135Na+)，其中血清 Na+水平135 mmolL者按135 mmolL计算，血清Na+ 水平120 mmolL者按120 mmolL计算，血清Na+水平 介于120135 mmolL者按具体数值计算。 10 11 KCT标准 朴热息痛所致(acetaminophen induced) 动脉血PH100秒(国际标准 化比值65)； B血清肌酐300 umol/L； C3至4期肝性脑病。 扑热息痛即对乙酰氨基酚 非朴热息痛所致(Non- acetaminophen induced) 凝血酶原时间l00秒(国际标 准化比值65)(不论肝性脑病 分期)或同时满足以下五条中的 任意三条(不论肝性脑病分期)： A. 年龄40岁； B. 病因学：非甲非乙或药物反