胃穿孔急救护理.pptx

急性胃穿孔的护理 . 概述 胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之 一。胃穿孔主要是在胃溃疡的基础上暴饮暴 食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增 加，很容易诱发胃穿孔。患者突然发生剧烈 腹痛，疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位 ，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，疼 痛很快扩散至全腹部。 病因 胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。胃溃 疡穿孔好发于胃小弯，由于溃疡不断加深， 穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠 壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后 果。如慢性穿孔，少数病例可有胃结肠瘘， 大多发生在胃、十二指肠后壁溃疡穿孔，如 溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘 连，则可形成穿孔周围脓疡。 临床表现 1.腹痛：突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始于 上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛， 一般为持续性，但也可以有阵发性加重。疼痛 很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸 痛感觉。 2.休克症状：病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻 痹，病人可出现中毒性休克。 3.恶心、呕吐：有部分病人可以有恶心、呕吐 ，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹 胀、便秘等症状。 临床表现 4.其他症状：发热、脉快，但一般都在穿孔 后数小时出现。 5.体格检查：腹壁压痛、反跳痛、肌紧张等 腹膜炎症状，表现为板状腹，肝浊音区缩 小或消失。 四检查 1. 腹腔穿刺抽出脓性液体，有利于诊断。 2. X线检查，尤其是立位腹平片，通常可以发 现膈下游离气体。 3. B超，CT检查，有助确诊。 治疗方式 1、非手术治疗 （1）适应症 一般情况良好，症状及 体征较轻的空腹状态下胃穿孔；穿孔超过 24小时，腹膜炎已局限；胃十二指肠造影 显示穿孔已封闭；无出血、幽门梗阻及恶 变等并发症者。 （2）治疗措施 1）禁食、持续胃肠减 压。 2）输液和营养支持：予以静脉输液，以维持 水、电解质平衡；同时给予营养支持，保证热 量的供给。 治疗方式 3）控制感染：全身性应用抗菌药，以控制 感染。 4）给予H2受体阻断剂或质子泵拮 抗剂等制酸药物。 5）严密观察病情变化，若经非手术治疗 68小时后病情不见好转反而加重者，应立 即改为手术治疗。 治疗方式 2、手术治疗 包括单纯穿孔缝合术和 彻底性溃疡切除手术 （1）单纯穿孔缝合 术：即缝合穿孔处并加大网膜覆盖。适用 于： 1）穿孔时间超过8小时，腹腔内感 染及炎症水肿严重者。 治疗方式 2）以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规 内科治疗、无出血、梗阻并发症者。 3）有其他系统器质性疾病不能耐受急诊状 态下彻底性溃疡切除手术者。单纯穿孔缝 合术后溃疡病仍需内科治疗，部分病人因 溃疡不愈仍需施行彻底性溃疡切除手术 （2）彻底性溃疡切除手术 八、常见护理诊断/问题 1. 恐惧/焦虑：与疾病知识缺乏、环境改 变及担心手术有关 2. 疼痛：与胃十二指肠穿孔后消化液对腹 膜的强烈刺激有关。 3. 营养失调：低于机体的需要量与摄入 不足及消耗的增加有关 4. 体液不足：与溃疡急性穿孔后消化液 的大量丢失有关。 护理措施 1 禁食、胃肠减压 2 输液及营养支持 3 控制感染 4 严密观察病情变化：非手术治疗68小 时后病情不见好转反而加重者，应立即改手 术治疗 健康教育 1、应少食多餐，规律进食，定时定量，在术 后一个月内应每天进食5-6次，术后3-6个月后 ，恢复原来的进食规律，即一日3餐。进食时 注意细嚼慢咽，用餐后平卧片刻。不要进食太 甜的东西，应选择高营养、富含维生素、钙、 铁等食物，不要吃油炸的、生冷