胎儿颜面部畸形的超声诊断PPT课件.ppt

胎儿颜面部畸形的超声诊断 沈阳市妇婴医院 关云萍 . 内 容 提 要 一、颜面部的胚胎发育 二、颜面部主要结构及常见畸形的显示切面 三、颜面部畸形的超声诊断 1.眼畸形 2.外鼻畸形 3.口与唇畸形 4.小下颌畸形 5.耳畸形 6.泪囊突出 7.颜面部肿瘤 一、颜面部的胚胎发育 1. 眼的胚胎发育 胚胎第5周眼的原基形成一对眼沟 - 向外胚层表面生长形成左 右眼泡 - 眼泡远端逐渐内陷为眼杯 - 同时，外胚层上皮变厚形 成晶状体板 - 凸入眼杯形成晶状体泡 - 胚胎第8周眼的结构形成。 玻璃体由间充质形成的纤维 网和网眼空隙中的胶状物质共同形成。 第8周眼睑开始形成 - 20周之前上、下眼睑暂时 融合- 20周 之后上、下眼睑可分开。 双眼最初位于胚胎头部两侧，成180度角 - 发育过程中逐渐向 前移动 - 至出生时两眼眶角度为71度左右。 2. 鼻、唇、口腔的胚胎发育 胚胎第4周 - 原始口腔周围形成5个突起：正中额 鼻突 ， 两侧上颌突，下方两个下颌突。 胚胎第5周 - 额鼻突两侧形成一对鼻原基 - 形 成左、右内侧鼻突和左、右外侧鼻突 - 内侧鼻突向中线 下方移行，第7周融合成鼻中部结构（包括鼻小柱和上唇人 中）- 同时外侧鼻突和上颌突融合形成鼻侧部及鼻翼 - - 内、外侧鼻突在下方围成鼻孔。 了解这一过程对某些面部畸形如前脑无裂畸 形的面部畸形更容易理解。 两侧上颌突向中线方向生长与内侧鼻突向下生长并融合成人 中的球状突 -球状突相互融合形成上唇 - 两侧下颌突向 中线方向生长并在中线融合形成下唇、下颌骨、牙及下颌软组 织 - 上颌突与下颌突相联合形成口角部 - 胚胎712周 唇形成。 内侧鼻突的球状突形成前颌突 - 在中线融合形成原 发腭 - 两侧上颌骨的腭突向中线生长并融合形成继发 腭 - - 腭发育完全后，原发腭与继发 腭之间形成一弓形融合线 - - 其垂直线为 两侧继发 腭之间的融合线，从切牙延伸至悬 雍垂 - 胚胎712周腭形成。 3.下颌的胚胎发育 两侧第一腮弓分别生长出一个下颌突 - 左、右下颌 突逐渐向中线方向生长、发育、移行 - 在口凹下方中 线处 相互融合成下颌骨及下唇。 二、颜面部主要结构及常见显示切面 超声显示切面超声显示切面 面部解剖结构面部解剖结构 面部畸形面部畸形 冠状切面冠状切面 鼻、唇、下颌、眼、耳鼻、唇、下颌、眼、耳 唇裂、眼畸形、耳低位、口咽部肿瘤唇裂、眼畸形、耳低位、口咽部肿瘤 矢状切面矢状切面 前额、鼻、下颌、颈部前额、鼻、下颌、颈部 小下颌畸形、上颌前凸、长鼻畸形、前小下颌畸形、上颌前凸、长鼻畸形、前 额凸出、塌鼻梁、肿瘤（口腔、颈部）额凸出、塌鼻梁、肿瘤（口腔、颈部） 双眼横切面双眼横切面 眼眶、眼球大小、眼距测量眼眶、眼球大小、眼距测量 眼距过近、过远，小眼畸形，无眼畸形眼距过近、过远，小眼畸形，无眼畸形 颌骨水平横切面颌骨水平横切面 上颌骨、牙槽、乳牙上颌骨、牙槽、乳牙 牙槽突裂、唇裂牙槽突裂、唇裂 三、颜面部畸形的超声诊断 眼 畸 形 1眼距过近 原因：全前脑畸形(最常见原因) 某些染色体畸形 小头畸形 超声诊断： 眼内距及眼外距均低于正常孕周的第百分位。 极度眼距过近，以致单眼眶、单眼球形成独眼畸 形。 病例: 眼眶过近至融合 独眼 6.avi 8.avi 9.avi 眼距过远 原因：原发性眼部移行受阻中部面裂综合征（极少见） 继发 性眼部移行受阻额部脑或脑膜膨出 （最常见的原因） 颅缝 早闭 其他因素染色体畸形 主要为Turner综合征 超声诊断： 眼内距超过正常预测值 的第95百分位。 中部面裂综合征：又称鼻额发育不良畸形 主要特征：眼距过远 额骨在前方裂开 鼻在中线处裂开 两鼻孔间距明显增大 可伴有中央唇裂或腭裂 （最严重的可表现为 前额部骨骼缺如、双眼位于头的两侧、两鼻孔完全分离 且间距明显增大、前额突及唇缘不融合、鼻与口共同形成一个大开口。轻者仅 表现眼距过远 、鼻根部变宽 而上唇正常。） 预后：80%面裂综合征病例智力正常 约20%患儿智力在临界水平或轻度下降 智力严重障碍者不到10% 病例 眼 距 增 宽 3. 小眼畸形（比较罕见） 原因：主要为染色体畸形 三倍体 9、13、16三体 染色体缺失 环境因素 胎儿先天感染 胎儿酒精综合征 某些基因综合征 常染色体显性或隐性或X连锁 遗传 的某些畸形 主要特征： 眼球及眼眶明显缩 小，眼裂也小，也称先天性小眼球。 可单侧 或双侧受累。 可伴有其他器官或系统的畸形。 超声诊断： 测量眼眶左右径低于正常孕周预测值 的第5百分位数。 单侧 小眼畸形表现为 病变侧 眼眶及眼球明显小于健侧， 在双眼横切面上明显不对称；双侧小眼畸形时表现为 双 侧眼眶及眼球明显缩 小，可伴有眼内距增大，两眼眶直 径，眼内距不成比例，眼内距明显大于眼眶左右径，小 眼球内可有异常回声，透声差。 合并畸形的超声表现：如脑积 水、肾发 育不全、并指 等。 小眼畸形 小眼畸形 4.无眼畸形（ 极其罕见） 原因：胚胎期眼泡形成障碍所致 与胚胎34周时孕周 母体受风疹病毒感染、过量X 线照射、 维生素A过多摄入有关。 少数为常染色体隐性遗传 或性连锁遗传 。 主要特征： 眼球缺如 眼眶缩小或缺如 眼睑闭锁 、眼区下陷。 可单侧 或双侧发 生。 可伴发于许多畸形综合征中。 超声诊断： 双眼水平横切面扫查 一侧或双恻眼眶及眼球图像不能显 示，仅显 示一浅凹状弧形强回声。 预后： 取决于合并其他畸形的严重程度。 5. 先天性白内障 原因：宫内感染 胎儿先天感染风疹（最常见） 巨细胞病毒、天花 流行性腮腺炎、脊髓灰质炎 带状疱疹、单纯 疱疹、水痘 麻疹及流感等 母体孕期代谢紊乱 甲状旁腺功能低下 钙代谢紊乱、糖尿病 遗传 因素 常染色体显性或隐性遗传 X-连锁隐 性遗传 等 某些酶缺乏综合征 G-6-PD缺乏 超声诊断： 晶体完全呈强回声。 晶体表现为 双环征，外侧强回声环为 晶体边界回 声，内侧强回声环为 白内障边界回声。 晶体中央出现强回声区。 预后： 可导致儿童失明 是儿童失明的主要原因之一。 外 鼻 畸 形 1.无鼻、单鼻孔、或喙鼻： 胚胎时期额鼻突未发育或发育不 全可导致无鼻畸形，长伴有鼻腔、鼻窦等缺如、眼 距过近或独眼。内侧鼻突及外侧鼻突的畸形发育可 形成单鼻孔畸形，主要见于全前脑。 2.裂鼻：鼻原基发育向中线移行过程发生障碍可形成裂鼻， 主要见于中部面裂综合征。 4.双鼻：两侧鼻原基畸形发育，形成4个鼻凹，若在同一个 平面则形成并列的双鼻，若上下排列则形成上下重 叠的双鼻。 5.鞍鼻：主要见于先天性鼻骨发育平坦或下陷而成，表现为 鼻梁塌陷如马鞍状，又称塌鼻。 超声特点： 无鼻在面部扫查时见 不到鼻的回声。 单鼻孔往往表现为 鼻高耸、且较长 ，仅见 一个鼻孔回声。 喙鼻既无鼻梁也无鼻尖显示，表现为 一柱状软组织 隆起， 位于眼球水平上方的喙鼻多无鼻孔。 裂鼻鼻梁增宽，中央可见一凹陷，两鼻孔距离增大。 双鼻表现为 鼻孔成倍增加。 鞍鼻鼻梁扁平或凹陷，鼻骨短小或缺如。 病例病例 鼻高耸鼻高耸 单鼻孔单鼻孔 0308180308182 2孔孔- -单鼻孔单鼻孔 .avi.avi 喙鼻 .avi 先天性半鼻畸形伴右侧鼻窦缺如 特殊病例 4.avi、6.avi 同一病例： 前额部强回声突起 双侧颞骨凹陷前额前突 病例 中央性唇腭裂中央性唇腭裂 合并鼻异常合并鼻异常 0406090406091 1中央性唇腭裂中央性唇腭裂 鼻异常鼻异常 眼距窄眼距窄.avi.avi 口 与 唇 畸 形 唇腭裂是最常见的颜面部畸形。 唇腭裂的分类： 病 理 分 类: 单侧 双侧 中央性 病变累积范围分类： 单纯唇裂 单纯腭裂 唇裂合并腭裂 病变严重程度分类： 完全性 不完全性 超声诊断： 1. 唇裂： 上唇连续 性中断，裂开处与鼻孔相通。口唇微张 时可呈“八”字型。唇裂大时，胎儿舌伸缩运动明显， 严重者鼻与唇间结 构紊乱，上唇缘显 示不清。中央性 唇裂常合并鼻异常。 2. 腭裂： 单纯 腭裂不易诊断。唇腭裂时，在口唇部横切面 扫查显 示上牙槽中断，继续 向上延伸扫查见 上腭亦 裂开。 病例 唇 腭 裂 特殊病例颜颜面部唇腭裂1.avi 病例 唇 腭 裂 唇腭裂 唇腭裂1.avi 双双 侧侧 唇唇 腭腭 裂裂 .avi.avi 病例 中央性唇腭裂中央性唇腭裂 合并鼻异常合并鼻异常 0406090406091 1中央性唇腭裂中央性唇腭裂 鼻异常鼻异常 眼距窄眼距窄.avi.avi 预后： 不伴有其他结构畸形的单纯 唇腭裂预后较好，可通过手术 修补治愈。 正中唇裂及不规则 唇裂常预后不良。 唇腭裂伴有其他结构畸形者，其预后取决于伴发畸形的 严重程度。 小 下 颌 畸 形 病因：小下颌畸形的病因不清楚。 可能与腮弓形成下颌骨的过程受到某种损害而引起下颌骨、 上颌骨和耳的畸形有关。 主要特征： 下颌骨小，颌后缩，下唇较上唇位置更向后。 明显的小下颌畸形常伴发于许多染色体畸形、综合征和骨 骼系统发育不良性疾病中。 常伴有其他结构或系统的畸形，如小耳畸形、短肢畸形等。 超声诊断： 正中矢状切面: 下唇及颏形成的曲线失去正常“S”形或反“S”形，下颏 明显后缩，下唇后移，使曲线为 一小圆弧形。畸形越重，颏越小 ，曲线越平直。 冠状切面: 显示颏小，面颊至下颌的正常平滑曲线消失，此曲线在 口裂以下突然内收变为 不规则 或突然中断。 胎儿口常处于半张状态，舌相对较 大而外伸。 下颌骨长度明显小于正常（小于1/2双顶径）。 常伴羊水过多。 多数伴其他结构畸形。 病例 小颌畸形 BPD 7.1cm 伴有室间隔缺 损 预后: 小下颌畸形可导致呼吸困难致新生儿死亡。 小下颌畸形常伴发于一些畸形综合征中，预后与综合征相关。 最常见于己于18-三体综合征，预后差。 耳 畸 形 1.无耳畸形：一侧或两侧耳缺如，常伴有外耳道闭锁 及中耳畸形。 2.小耳畸形：耳部发育不全、形态明显异常，常伴有外耳道闭锁 及中 耳 畸形。 3.耳低位：外耳位置明显低，常伴有外耳道闭锁 及中耳畸形。 （检出耳部畸形时，应仔细检查 胎儿其他部位是否有合并畸形， 尤其是面部其他畸形。） 病因： 病因较多，常存在于一些畸形综合征及染色体异常中。 超声诊断： 无耳畸形在外耳矢状切面上不能显示耳廓及外耳道。无耳畸形在外耳矢状切面上不能显示耳廓及外耳道。 小耳表现为正常耳廓形态消失，代之以团块、点状或形态明显小耳表现为正常耳廓形态消失，代之以团块、点状或形态明显 畸形的软组织回声。畸形的软组织回声。 耳位低表现为冠状切面耳廓明显低于眉弓，近颈部位置。耳位低表现为冠状切面耳廓明显低于眉弓，近颈部位置。 病例 耳廓异常 耳位低耳位低 病例 元宝耳元宝耳 .avi.avi 病因: 由于先天性鼻泪管远端闭塞引起泪管囊性扩张所致 。 是由进Hasners瓣处的一层粘膜阻断导管引起。 鼻泪管通常在妊娠第7个月或者第8个月贯通。 超声表现： 眼球内下方出现囊性无回声暗区，无眼球移位，但 眼球运动不同位。 可单侧也可双侧。 鼻 泪 管 囊 肿 预后 大约30%新生儿鼻泪管不通，但只有2%会出现症状。引起新生儿泪管阻 塞的薄膜78%在三个月以内自发破裂，91%在六个月以内破裂。 文献报道