胃炎.pptx

胃 炎 . 胃 炎 胃炎是胃粘膜对胃内各种刺激因素的炎胃炎是胃粘膜对胃内各种刺激因素的炎 症反应，生理性炎症是胃黏膜屏障的组成部症反应，生理性炎症是胃黏膜屏障的组成部 分之一，但当炎症使胃粘膜屏障及胃腺结构分之一，但当炎症使胃粘膜屏障及胃腺结构 受损，则可出现中上腹疼痛、消化不良、上受损，则可出现中上腹疼痛、消化不良、上 消化道出血甚至癌变。根据其常见的病理生消化道出血甚至癌变。根据其常见的病理生 理和临床表现，胃炎可大致分为急性、慢性理和临床表现，胃炎可大致分为急性、慢性 和特殊类型胃炎。和特殊类型胃炎。 第一节 急 性 胃 炎 急性胃炎也称糜烂性胃炎、出血性胃 炎、急性胃粘膜病变，在胃镜下见胃粘膜 糜烂和出血。组织学上，通常可见胃粘膜 急性炎症，但也有些急性胃炎仅伴很轻、 甚至不伴有炎症细胞浸润，而以上皮和微 血管的异常改变为主，称之胃病。 急性胃炎的常见病因 一、应激 二、药物 三、酒精 四、创伤和物理因素 五、十二指肠-胃反流 六、胃粘膜血液循环障碍 一、应激 如严重创伤、多器官功能衰竭、败 血症、精神紧张等，可致胃粘膜微循环 障碍、缺氧，黏液分泌减少，局部前列 腺素合成不足，屏障功能受损；也可增 加胃酸分泌，大量氢离子反渗，损伤血 管和粘膜，引起糜烂和出血。 二、药物 常见非甾体抗炎 药如阿司匹林，对乙 酰氨基酚等；抗肿瘤 药物、口服铁剂、氯 化钾及过量食用辣椒 等刺激性食物也可致 胃粘膜糜烂。 三、酒精 乙醇具有的亲脂性和溶脂性能， 可导致胃粘膜糜烂及粘膜出血，炎症 细胞浸润多不明显。 四、创伤和物理因素 放置鼻胃管、剧烈恶心或干呕、 胃内异物、食管裂孔疝、胃镜下各种 止血技术（如激光、电凝）、息肉摘 除等微创手术以及大剂量放射线照射 均可导致胃粘膜糜烂甚至溃疡。 五、十二指肠-胃反流 上消化道动力异常、幽门括约肌功 能不全、胃闭式术后、十二指肠远端 梗阻，均可导致十二指肠内容物、胆 汁、肠液和胰液反流入胃，引起糜烂和 出血。 六、胃粘膜血液循环障碍 肝性、肝前性门静脉高压常致胃底 静脉曲张，不能及时清除代谢产物，胃 粘膜常有渗血及糜烂，称为门静脉高压 性胃病。胃动脉治疗性栓塞后的局部区 域、一些罕见疾病伴随的胃黏膜血管炎 均可使胃粘膜缺血，从而导致糜烂或出 血。 急性胃炎的临床表现 1、常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振等 ； 2、重症可有呕血、黑便、脱水、酸中毒或休克； 3、轻症患者可无症状，仅在胃镜检查时发现； 4、门静脉高压性胃病应有门静脉高压或慢性肝病 的症状和体征。 急性胃炎的诊断 上述临床症状及有相关病因者应 疑诊，确诊依靠胃镜发现糜烂及出血 病灶。由于胃粘膜修复很快，当临床 提示本病时，应尽早行胃镜检查确 诊。 急性胃炎的治疗 去除病因，积极治疗原发疾病和创 伤，纠正其引起的病理生理紊乱。常用 抑制胃酸分泌药物，如H2受体拮抗剂（ 法莫替丁、雷尼替丁等）和质子泵抑制 剂（奥美拉唑、潘托拉唑等）及胃粘膜 保护剂（铋剂、铝碳酸镁等）促进胃粘 膜修复和止血。 第二节 慢性胃炎 胃粘膜呈非糜烂的炎性改变，如粘 膜色泽不均、颗粒状增殖及粘膜皱襞异 常等；组织学以显著炎症细胞浸润、上 皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成等为 特点。病变轻者不需治疗，当有上皮增 殖异常、胃腺萎缩时应积极治疗。 慢性胃炎的病因 幽门螺杆菌Hp感染是最常见的病因； 十二指肠-胃反流； 年龄因素和胃粘膜营养因子缺乏； 自身免疫。 胃镜及组织学病理 胃镜下，慢性非萎缩性胃炎的粘膜 呈红黄相间，或粘膜皱襞肿胀增粗； 萎缩性胃炎的粘膜色泽变淡，皱襞 变细而平坦，黏液减少，粘膜变薄，有 时可透见粘膜血管纹。 不同病因所致胃粘膜损伤和修复过程中产生的慢 性胃炎组织学变化如下： （一）炎症：以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润， 初在粘膜浅层，即粘膜层的上1/3，称浅表性胃炎。 （二）化生：长期慢性炎症使胃黏膜表层上皮和腺上皮被杯状 细胞和幽门腺细胞所取代。分布范围越广，发生胃癌的危险性 越高。 （三）萎缩：病变扩展至腺体深部，腺体破坏，数量减少，固 有层纤维化，粘膜变薄。 （四）异型增生：又称不典型增生，是胃癌的癌前病变。 慢性胃炎的临床表现 大多数患者无明显症状。有些可表现为中 上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食 欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。 体征多不明显，有时上腹轻压痛。恶性贫 血者常有全身衰弱、疲软、可出现明显的厌 食、体重减轻、贫血，一般消化道症状较少。 慢性胃炎的诊断 胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的关键。临床症状程度 和慢性胃炎组织学之间没有明显联系。病因诊断除通过了解病 史外，可进行下列实验室检测： Hp检测：非侵入性方法：常用碳13或碳14-尿素呼气试 验，为Hp检测的“金标准”方法之一；侵入性方法：包括快 速尿素酶试验、胃粘膜组织切片染色镜检及细菌培养等。其中 胃粘膜组织切片染色镜检也是Hp检测的“金标准”方法之一。 血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12水平测定： 有助于诊断自身免疫性胃炎，正常人空腹血清维生素B12的浓 度为300-900ng/L。 慢性胃炎的治疗 大多数成人胃粘膜均有非活动性、轻度慢 性浅表性胃炎，可被视为生理性粘膜免疫反 应，不需要药物治疗。如慢性胃炎波及粘膜 全层或呈活动性，出现癌前状态如肠上皮化 生、假幽门腺化生、萎缩及不典型增生可予 短期或长期间歇治疗。 慢性胃炎的治疗 （一）对因治疗 （二）对症治疗 （三）癌前状态处理 （四）患者教育 慢性胃炎的治疗 （一）对因治疗： 1、Hp相关胃炎：三联疗法仍为首选，即PPI+2种抗生素；四 联方案选PPI+铋剂+2种抗生素。疗程7-14天。 抗生素克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生 素、四环素、痢特灵 PPI埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑 铋剂三钾二枸橼酸铋、果胶铋、次碳酸铋 2、十二指肠-胃反流：可使用助消化、改善胃动力等药物。 3、自身免疫：可考虑使用糖皮质激素。 4、胃粘膜营养因子缺乏：补充复合维生素等，改善胃肠营 养。 慢性胃炎的治疗 （二）对症治疗：适度抑制和中和胃酸，缓解症状、 保护胃黏膜；恶性贫血者需终生注射维生素B12。 （三）癌前状态处理：近年临床研究提示，口服选择 性环氧合酶（COX）-2抑制剂塞来昔布对胃黏膜重度 炎症、肠化、萎缩及异型增生的逆转有一定益处；对 药物不能逆转的局灶中、重度不典型增生，在确定没 有淋巴结转移时，可在胃镜下行粘膜下剥离术，并应 视病情定期随访。对药物不能逆转的灶性重度不典型 增生伴有局部淋巴结肿大时，应考虑手术治疗。 慢性胃炎的治疗 （四）患者教育：食物应多样化，避免偏食 ，注意补充多种营养物质；不吃霉变食物；少 吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物 ，多吃新鲜食品；避免过于粗糙、浓烈、辛辣 食物及大量长期饮酒、吸烟；保持良好心理状 态及充分睡眠。 第三节 特殊类型的胃炎或胃病 一、腐蚀性胃炎 吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化汞等所致。严重者可发生消化道出血、 上消化道穿孔、腹膜炎。应暂时禁食，给予肠外营养，密切监护。在确 定没有穿孔的情况下，应行内镜检查，了解损伤的程度。 二、感染性胃炎 1、细菌感染：胃手术及化疗常为其诱因。临床表现为突发上腹痛、恶 心、呕吐，呕吐物呈脓样、含有坏死粘膜，胃扩张，有明显压痛和局部 肌紧张，发热。常伴有败血症。严重坏死、穿孔可导致化脓性腹膜炎。 2、病毒感染：巨细胞病毒可发生于胃或十二指肠，胃镜下可见局部或弥 漫性胃粘膜皱襞粗大。 三、克罗恩病 可累及整个消化道，但主要见于小肠-回盲部-结