胃肠减压的护理.ppt

胃肠减压的护理 讲授要点 l1.胃肠减压的原理 l2.胃肠减压的目的 l3.胃肠减压的适应症和禁忌症 l4.胃肠减压的并发症 l5.胃肠减压的护理措施 胃肠减压的原理 l胃肠减压术是利用负压吸引原理,通过胃管将积聚于胃肠道内的气体 和液体吸出,以降低胃肠道内压力和张力,改善胃肠壁血液循环,有利 于炎症的局限,促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗措施。 二 .胃肠减压的目的 l1.解除或缓解肠梗阻所致的症状 l2.胃肠道手术前的准备，减少胃肠胀气。 l3.术后降低胃肠道内压力，减轻腹胀并减轻缝 线张力，促进伤口愈合；同时改善胃肠壁血液 循环，促进消化道功能恢复。 l4.对胃肠减压吸出物判断，观察病情变化协助诊 断。 l三.胃肠减压的适应症 1治疗作用 2.术前准备 3.给药 l治疗作用： l1.单纯单纯 性肠肠梗阻、麻痹性肠肠梗阻: 减轻肠轻肠 道压压 力，减少毒素和细细菌对肠对肠 道刺激，改善肠肠道血运 。 l2.胃十二指肠肠穿孔的非手术术治疗疗：防止胃内容 物的进进一步流入腹腔内，促进进粘膜愈合。 l3.急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降低胰液外渗 。 l4.胃肠肠道手术术：减轻轻吻合口张张力，降低吻合口 瘘形成的概率。 术前准备： l腹部手术：特别是胃肠手术，术前、术中持续 胃肠减压，可防止胃肠膨胀，有利于视野的显露 和手术操作。 l预防全身麻醉时并发吸入性肺炎。 l也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗， 术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃 ，连续3天，直到洗出液澄清，以减轻胃粘膜水 肿； 给 药： l可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药。 l腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排 空，有利于内服药物的输注吸收。 四.胃肠减压的禁忌症 1.近期有上消化道出血史 2.严重食管静脉曲张 3.食管阻塞 4.严重的心肺功能不全者，支气管哮喘 5.极度衰弱者 6.鼻腔、食管手术后 7.鼻咽部有癌肿或急性炎症、肿胀 8.鼻息肉，鼻中隔偏曲 五.胃肠减压的并发症 l体液丢失、电解质紊乱：胃管可导致病人消化 液大量丢失。 l呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响 咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。 l经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道 受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可 引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺 炎。 l鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔 而 不改变胃管的位置，可压迫鼻腔粘膜或软骨 ，从而引起溃疡及坏死。 l胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管 狭窄，导致本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂， 甚至出血。 插管方法 l1、取坐位或斜坡位。 l2、注意胃管插入的长度，插入过长胃管在胃内盘 曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果 。 l传统法插入深度为45-55，当插入胃管 只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无 胃液抽出，听诊有气过水声，证明在胃内，但 减压效果不好，症状缓解不明显，将胃肠减压 管插入深度增加10-13cm，达到55-68cm，能 使胃液引流增加，患者腹胀明显减轻，效果明 显。 检查是否放置正确 l1.用注射器抽吸是否有胃液流出。 l2.用注射器快速注入10-20空气，同时在 胃 区用听诊器听气过水声。 l3.置管末端于水中，看有无气泡逸出，在胃 内不应有气泡。 六.胃肠减压的护理要点 禁食禁饮 妥善固定 引流通畅 观察量、颜色、性质 准确记录 护理措施 保持胃管的通畅，防止打折，避免脱出。搬动 或翻动病人时应防止胃管脱出。定时冲洗、抽 吸胃液。 l定时冲洗，Q2-4h一次。 l冲洗注意事项： l1.应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等 用10-20ml0.9%NS冲洗胃管。 l2.避免用力过猛。若有阻力不可硬冲，避免损 伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。 l3.若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示 胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液，冲洗阻 力大，应及时通知医生，及时处理。 护理措施 l抽吸胃液时，吸力不可过大，以免损伤胃壁， 造成粘膜损伤出血。 l如出现恶心呕吐腹胀者应考虑到引流不畅，及 时检查原因，调整角度或长度，同时检查是否堵 塞，必要时重新插管。 l注意观察引流液的颜色、性状、量，并作好记 录 l正常空腹胃液为无色透明状，含有十二指肠回 流的胆汁时可草绿色或淡黄色。 护理措施 l胃肠减压期间应禁食、禁饮。 l加强口腔护理：预防口腔和呼吸道感染，必要 时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润 及通畅。 l观察肠功能恢复情况，并与术后12小时即鼓励 病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 l胃液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡 。 l肠梗阻病人，应密切观察腹胀等症状有无好转 ，如引流液为血性液体，考虑为绞窄性肠梗阻 。 l消化道出血史病人出现有鲜血引出，应立即停 止吸引、报告医生处理。 八.拔管护理 拔管指征： 胃管通常在术后34天，引流液减少，腹胀消 失，肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。 拔管方法： 拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃 管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少 刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹 ，妥善处理胃肠减压装置。 胃肠减压管堵塞的原因 l1、接头堵塞 l2、胃管堵塞 l3、胃管过长或过短 l4、胃管盘曲在口中 l5、体位因素 l6、材料的原因（吸引器装置关闭密封不严、 吸引器连接管容易打折） （一）接头堵塞 原因：胃管与负压吸引器接头口径过小或胃液过分 粘 稠。 临床表现：接头可见粘稠堵塞情况，胃管有胃液 而 吸引器内无胃液抽出。 处理方法：用手挤捏接头处，如果仍不通常，一 个重新更换负压引流瓶。 （二）胃管堵塞 原因：1、胃液粘稠及食物残渣过多 2、胃管上侧孔过小 临床表现： 胃管内无胃液抽出，患者自感腹胀、恶心、呕吐 、 吐出胃内容物。 处理方法：用胃灌注器抽生理盐水10-20ml，从 胃管末端注入，冲洗胃管，如阻力消失，表示通 畅。 （三）胃管过长或过短 原因：胃管过长盘曲在胃内形成折叠影响胃液抽吸 ，过短不能达到胃内，使胃管不能充分接触到胃 内容物。 临床表现：胃管内无胃液抽出，向胃管内注入生 理盐水后无阻力而吸引受阻。 处理方法：仔细检查插胃管的长度。 如胃管过长：将胃管轻轻向外拔出所需的长度， 边拔边观察吸引器中有无胃液抽出。 如胃管过短：用石蜡油充分湿润鼻孔外剩余所需 的胃管，然后再徐徐插入所需的长度，并妥善固 定，避免脱出。 （四）胃管盘曲在口中 原因：操作者进管动作与患者吞咽动作不协调，使 胃管盘曲在口中，或患者紧张、恐惧心理、对置 管后不适应，反射性引起恶心，使胃管中段呕吐 到口内。 临床表现：胃管内无胃液抽出，让患者张口发“啊” 音，口中可见盘曲的胃管。 处理方法：加强心理护理，操作者动作应轻柔，指 导患者深呼吸及吞咽动作，取得患者的配合。如 发现盘曲在口中，应拔出胃管后，重新更换胃管 后由另一侧鼻孔插入。 （五）体位因素 原因：用于体位改变使胃管前端在胃内扭转及胃 管前段紧贴胃壁引起。 临床表现：患者变换体位后有时有胃液抽出。 处理方法：变换体位，由左