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消化系统的评估消化系统的评估 1 学习目的 消化系统解剖 消化系统的评估 了解 掌握 2 v组成：消化管和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食 管、胃、肠和肛门；后者包括唾液腺、肝、胰和消化 管内的黏膜腺 v功能：是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为 机体新陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防 御和免疫功能 v病因：感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺 乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传及 医源性因素等 v特点：多呈慢性病程，易造成严重的消化和吸收功能 障碍，当病情发展也可因发生急性变化，如出血、穿 孔及肝衰竭等而危及病人的生命 消化系统概述 3 口腔、咽、食管、 胃、十二指肠 空肠、回肠、盲肠、 阑尾、结肠、直肠、 肛管 唾液腺、胰、肝 消化管 消化腺 上消化道： 下消化道： 大消化腺： 小消化腺： 胃腺、肠腺 v消化系统组成示意图 4 食管的解剖 w 食管是前后略扁的肌性管道，上端在第6 颈椎下缘起于咽，经胸廓上口入胸腔，穿 膈的食管裂孔入腹腔，续于胃的贲门 。 w 食管的狭窄: w 第一个狭窄部：距中切牙15cm w 第二个狭窄部：距中切牙25cm w 第三个狭窄部：距中切牙40cm 5 胃的解剖 w 胃的位置、形态、分布 w 胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区 上缘称胃小弯，最低点处称角切迹 两缘 下缘称胃大弯 入口：贲门 形态 两口 出口：幽门 两壁 前壁和后壁 6 胃的解剖 贲门部 胃底 胃体 幽门窦 幽门部 幽门管 7 胃的功能 w 胃的容受性舒张、紧张性收缩和蠕动对 食物进行机械消化。胃分泌盐酸、胃蛋白 酶原、黏液，将大分子物质分解为小分子 物质，完成对食物的化学性消化。胃的机 械性消化和化学性消化共同完成了对食物 的初步消化。 8 肝脏的解剖 肝的形态 上面：肝左叶、肝右叶 。 两面 下面：肝左叶、肝右叶 方叶、尾状叶。 两缘：前后两缘 9 胰腺 w 胰的位置、形态和功能 w 横卧于腹后壁，约平第 1、2腰椎。 w 分部：胰头、胰体、胰 尾。 w 功能：胰腺为人体内仅 次于肝脏的第二大腺体 分泌胰岛素、胰高血糖 素、生长抑素等激素 10 消化系统的评估 一、病史 1 患病、检查和治疗经过 2 目前病情：病因、诱因、发生和持续的时间、性质、程 度及有无伴随症状。 二、身体评估 生命体征、面色、体位、意识状况及伴随症状 三、实验室及其他检查评估 血常规、生化、B超、CT、胃、肠镜报告等等。 四、心理及社会评估 有无烦躁、焦虑等不良情绪；患者家属、社会支持系统及 对患者的关程度。 11 吞咽困难 一 腹痛三 腹泻 四 呕血与黑便 五 恶心与呕吐 二 消化系统常见症状 12 吞咽困难 w 吞咽困难是指食物从口腔至胃、 贲门运送过程中受阻而产生咽部 、胸骨后或食管部位的梗阻停滞 感觉。 13 病因 w 1.炎症性疾病：口咽炎(病毒性、细菌性)、口咽损伤 (机械性、化学性)、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽 后壁脓肿等。 w 2.食管疾病：食管炎(细菌性、真菌性、化学性)、食 管良性肿瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食管 癌、食管异物、食管肌功能失调(贲门失弛缓症、弥 漫性食管痉挛等)、甲状腺极度肿大 。 w 等。其中食管癌是重要病因。 w 3.神经肌肉疾病：延髓麻痹、重症肌无力、有机磷 杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症 等。 w 4.精神障碍：癔症、神经官能症等。 14 概念 w 恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、 血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激 的结果。 w 呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容 物经食管、口腔而排出体外的现象。 二者均为复杂的反射动作，可单独发生， 但多数病人先有恶心，继而呕吐。 15 w 消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、 胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及 胃肠道功能紊乱等。 w 神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损 伤、癫痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史。 w 全身性疾病：尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿 病酮症酸中毒等。 w 前庭神经病：梅尼埃病。 w 服用药物：抗生素、抗癌药及洋地黄等。 w 中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。 w 精神因素：胃肠神经症。 健康史 16 1呕吐的特征 注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。 n妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。 n幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食 ，不含胆汁。 n急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至 胆汁。 n上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。 n低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。 n颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无 轻松感。 身体状况 17 对症护理 2呕吐的观察与处理 观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的 量、颜色、气味及成分等。 遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等 穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。 18 概述 1 w 腹痛概念 是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血 、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动 传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部 脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病 也可引起。 w 分类：急性腹痛、慢性腹痛。 19 1腹痛的特征 注意评估腹痛部位、性质和程度 n急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝 痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。 n输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结 石下移疼痛部位不断改变。 n胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。 n急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌 紧张或板样强直。 n胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧 烈疼痛，可向右肩背部放射。 身体状况 20 2影响疼痛的因素 n消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛， 十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药 后缓解。 n急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼 痛可减轻。 n胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体 位可使腹痛减轻。 n胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。 n急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故 病人多不愿改变体位。 身体状况 21 身体状况 3伴随症状 n 伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。 n伴休克及贫血者可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃 肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。 n心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应 特别警惕。 n伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。 n伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。 n伴血尿者见于泌尿系统结石等。 22 概述 1 w 腹泻 n概念：排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液 、脓血或未消化的食物。 n病因：多由于肠道疾病引起，其他原因有食物 中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等 。 n机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。 n分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性 腹泻。 23 1起病及病程 n急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食 物中毒所致。 n慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感 染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等 。 身体状况 24 身体状况 2腹泻的特征 n急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上。 n细菌感染，常有黏液血便或脓血便。 n阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。 n慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和 脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌 等。 n小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完 全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失 。 n结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数 较多。 25 1病情监测 严格记录病人排便次数、粪便性状、颜 色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴 随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规 等。 2饮食护理 以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物 为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。 急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质 或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起 脱水。 腹泻的护理 26 3休息与活动 急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息， 注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠 道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、 轻症者可适当活动。 4加强肛周皮肤的护理 排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂 无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进 损伤处愈合。 腹泻的护理 27 呕血与黑便 呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管 、胃、十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠）或 全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。 呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的 多少以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红 、咖啡色、黑色。 部分血液经肠道排出，其中血红蛋白中的铁与肠腔内 的硫化物结合形成硫化亚铁而呈黑色，即称黑便。若 黑便的表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便。呕血 一般都伴有黑便，黑便不一定都伴有呕血，而呕血与黑 便都是上消化道出血的症状。 28 出血量判断 w 消化道出血5-10ml粪便隐血试验阳性。 w 黑便：50-100ml。 w 出血量超过1000ml。出现周围循环衰竭表 现 29 常见病因 w 1.消化系统疾病 消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张、急性糜烂性出血性胃炎等。 w 2.上消化道临近器官或组织的疾病 胆 道结石、胆道蛔虫，胆囊癌、急慢性胰腺 炎等。 w 3.全身性疾病 血小板减少性紫癜、过 敏性紫癜、白血病、血友病等。 30 健康史 w 呕血 黑便的病因、诱因、出血病变性质 、部位