肾病的治疗 ppt课件.pptVIP

慢性肾脏病的中西医结合 治疗 一、慢性肾脏病定义、分期 以及计算公式 慢性肾脏病（ Chronic Kidney Disease） 肾损害3个月，伴/不伴GFR的降低 ，表现为下列之一 有病理异常 或有肾损害的指标，包括血、尿检 查异常，或影像学检查异常 GFR=90正常 50-80代偿期60-89肾功能轻度下降 25-50失代偿期30-59肾功能中度下降 10-25肾衰竭期15-29肾功能重度下降 300 GFR 分期 (mL/min/ 1.73m2) 1正常或增加90 2轻度60-89 3a轻-中度45-59 3b中-重度30-44 4重度15-29 5肾衰300mg/g） CKD 3期分为2个亚期（GFR 30-44及45-59ml/min/1.73m2） 流行病学：具有某些临床特征及社会人口学特征的人群易患CKD，肾衰竭 的可能性增加。 (1) 临床因素： 糖尿病 高血压 自身免疫病 系统性感染 泌尿系感染 泌尿系结石 下尿路梗阻 新生物 CKD的家族史 急性肾衰的恢复期 肾脏重量减少 服用有肾损害的药物 低出生体重 (2) 社会人口学因素: 老年 美国种族中的少数的民族： 美籍非洲人 美籍印度人 美籍西班牙人 美籍亚洲人 美籍太平洋岛民 暴露于某些化学物质或某些环境条件下 低收入和接受教育程度低的人群 3、CKD易患人群及治病机理 ： 各种原因的肾病 全身高血压功能性肾单位减少 肾切除 老年 出生时体重低 慢性肾血管扩张 （入球小动脉） 糖尿病 高蛋白 饮食 肾小球内高压 内皮细胞损伤 释放血管活性 物质、生长因子和 细胞因子 活化凝血和血小板 诱生因子PDF 系膜细胞损伤 大分子物质堆积 释放生长因子 清除缺陷 收缩缺陷 上皮细胞损伤 通透选择性降低 蛋白尿 小管细胞蛋白堆积 小管间质炎症反应 肾小球肾炎 微血栓 GBM(肾小球基底膜 ）增厚 系膜细胞增殖 系膜扩张 系膜溶解 小管间质纤维化 肾小球硬化小管 间质纤维化 4 4、临床肾功能检测方法评估、临床肾功能检测方法评估 Scr不是反映GFR准确和敏感的指标 Ccr不比方程推算GFR更准确 - 收集24小时尿液易发生误差 - 肾小管分泌Cr,过高估算了Ccr,尤其CKD病人 - 尿Cr受许多因素的干扰(进食过多蛋白,测试当日 饮茶、咖啡、用药及剧烈运动等 ) 预测方程: GFR应当通过预测公式估算,预测公式考虑了血 肌酐、年龄、性别、种族、体重等因素的影响。 Cockcroft-Gault方程： Ccr(ml/min)=(140-年龄）体重88.40.85(女性） （72血肌酐） Ccr值BSA标准化并矫正为GFR(ml/min /1. 73 m2) 注意：肌酐的单位，1mg/dL=88.4umol/L，女性计算结果0.85 标准24小时留尿计算法： 内生肌酐清除率=尿肌酐24小时尿量/血肌酐 GFR (ml/min /1. 73 m2 ) = Ccr1.73m2/体表面积m2 Ccr值BSA标准化并矫正为GFR(ml/min /1.73m2 ) 注意：BSA为体表面积=1+(身高+体重)-160/100 身高单位是“厘米”，体重单位是“千克”。 MDRD方程： GFR(ml/min/1.73m2 )=170Scr-0.999(年龄)- 0.176女性0.762BUN-0.17Alb0.318 简化MDRD方程: GFR(ml/min/1.73m2)=186(Scr)-1.154(年龄)- 0.203(0.742女性)(1.210非裔美国人) 儿童： Schwartz：Ccr(ml/min)=(0.55身高)/Scr Counahan-Barratt方程： GFR(ml/min/1.73m2)=0.43身高/Scr 成人：用MDRD优于Cockcroft-Cault 儿童：用Schwartz方程推算GFR 在线GFR计算: WWW. 二、慢性肾脏病的分期治疗 1、应对慢性肾脏病的患者进行评价以确 定： (1)诊断（肾脏病的类型）； (2)合并症情况； (3)肾功能的严重性； (4)与肾功能水平相关的并发症； (5)肾功能丧失的危险因素； (6)心血管疾病的危险因素。 2、慢性肾脏病的治疗应包括： (1) 对原发病的特异治疗； (2) 评价和改善合并症； (3) 延缓肾功能的丧失； (4) 预防和治疗心血管疾病； (5) 预防和治疗肾功能下降导致的并发症； (6) 为肾衰竭行肾脏替代治疗做准备。 3、对慢性肾脏病患者，应使用干预手段 来延缓肾脏病的进展 (1) 已证实有效的干预措施包括： 糖尿病患者应严格控制血糖； 严格控制血压； 血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗 剂。 (2) 正在研究尚无定论的干预措施包括： 低蛋白饮食； 低脂饮食； 部分纠正贫血。 4、应努力预防和纠正GFR的急剧下降、 GFR急剧下降的原因包括： （1）血容量减少； （2）静脉应用造影剂； （3）使用抗微生物药物（例如：氨基糖甙类抗生素 和两性霉素B）； （4）非甾体类抗炎药，包括环氧化酶2抑制剂； （5）血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体 拮抗剂； （6）环孢霉素和免疫抑制剂； （7）尿路梗阻。 分期 临床情况 GFR 采取措施 (ml/min1.73m2) 1 肾损害 90 诊断和治疗合并症 GFR升高/正常 延缓疾病的进展,控制CVD 发生的危险因素 2 肾损害 60-89 GFR轻度下降 估计疾病进展的快慢 3 肾损害 30-59 GFR中度下降 评估和治疗并发症 4 GFR严重下降 15-29 为肾脏替代治疗做准备 5 肾功能衰竭 15或透析 肾脏替代治疗 5、慢性肾脏病的分期治疗 慢性肾脏病1、2期 积极治疗原发病 控制合并症的发展 蛋白尿 高血压 高脂血症 高血糖 高尿酸血症 原发性肾小球疾病分类 急性感染后肾小球肾炎 急进性肾炎 IgA肾病 系膜增生性肾炎 微笑病变肾病 膜性肾病 局灶阶段性肾小球硬化 膜增生性肾小球肾炎 纤维样肾小球病和免疫触须样肾小球病 脂蛋白肾病 自身免疫性疾病及结缔组织疾病肾损害 系统性红斑狼疮性肾病 原发性小血管炎肾损害 抗肾小球基底膜肾病 过敏性紫癜性肾炎 其他风湿性疾病肾损害 原发性干燥综合征肾损害 硬皮病的肾损害 多发性皮炎皮肌炎肾损害 白塞病的肾损害 混合型结缔组织病肾损害 复发性多软骨炎肾损害 代谢性疾病肾损害 糖尿病肾病 高尿酸血症肾病 高钙性肾病 低钾性肾病 感染性疾病引起的肾损害 乙型肝炎病毒相关性肾病 丙型肝炎病毒相关性肾病 肾综合征出血热 其他感染相关的肾损害 慢性肾脏病1、2期应当从未病先防出发，保 护肾脏增强体质其治疗大法多为： 益气固表 玉屏风散 疏利少阳 小柴胡汤加减 滋肾降火 知柏地黄汤加减 慢性肾脏病3-5期 中医辨证 GFR，由轻转重，肾功能不全由早 中期发展至终末期，中医证侯特征是 脾肾亏虚为本,湿浊瘀血内停为标。 治疗的基本原则是健脾益肾祛瘀泄 浊. 慢性肾脏病3期 治疗原发证 控制合并症 饮食治疗 中医治疗 目的延缓肾衰进展 慢性肾脏病4期 中医综合疗法为主，延缓肾衰 竭进展，预防并发症的发生 以西医为主控制发生的并发症 中西医结合控制加重因素 慢性肾脏病5期 以西医肾脏替代治疗为主 中医辅助改善临床症状，改善 营养不良，提高生活质量 三、慢性肾脏病危险因素的 中医药治疗 1、蛋白尿是肾脏病最常见表现，是衡量肾 小球滤过屏障受损程度的重要指标。 2、持续性蛋白尿本身会造成肾小球硬化和 肾间质纤维化，导致肾脏病的持续进展。 3、将蛋白尿控制在0.5-1.0g/d以下，可以 明显延缓肾功能下降的速度 一、蛋白尿 肾小球毛细血管内高压 肾小球对蛋白质通透性增加 血浆蛋白滤过增加 肾小管蛋白质过度重吸收 蛋白质在近端肾小管细胞积聚 释放促硬化的细胞因子 纤维形成 肾脏瘢痕化 蛋白尿引起肾损伤的可能机制 肾单位减少 脾肾两虚 湿热内蕴 气虚血瘀 肝肾阴虚 风湿扰肾 蛋白尿症治分型 症状：面色晄白，形寒肢冷，腰膝酸软， 尿少浮肿，甚则出现胸腹水，神疲乏力， 腹胀纳差，大便稀溏，性功能低下或月经 失调。舌淡胖、有齿印，苔白滑，脉沉细 或沉迟无力。 脾肾两虚 治疗大法：健脾补肾，扶正摄精 若肾阴虚者，宜滋补肾阴， 方如六味地黄丸、二至丸、左归丸之类加减； 脾肾阳虚者，治宜温补脾肾， 方如肾气丸、右归丸、实脾饮之类加减； 脾肾气虚不固或兼肾精亏损者，治当益气健脾、固肾 填精， 方如参苓白术散、补中益气汤、水陆二仙丹等加减； 气阴两虚者以益气养阴为法， 方用参芪地黄汤、大补元煎等加减； 阴阳两虚者则当兼顾补阳，以求阴阳相济。 症状：全身中度以上水肿或胸腹水；皮肤疖肿 、疮疡，咽红肿痛、扁桃体肿大；脘闷纳呆， 口干不思饮；小便黄赤、灼热或涩痛不利；腰 困痛，肉眼血尿或镜下血尿；舌苔黄腻，脉濡 数或滑数。 湿热内蕴 治疗大法清热利湿： 刘宝厚教授提出：“湿热小除，蛋白难消” 因湿热之邪易弥漫三焦，故当区分湿热在上、中、下 焦的不同而选择用药： 湿热在上焦者，常选用杏仁、紫苏、金银花、姜半 夏、桔梗、白花蛇舌草、蒲公英、板蓝根等药。 湿热在中焦者，常选用土茯苓、栀子、柴胡、黄连 、黄柏、广木香、苍术、薏苡仁、扁豆等。 湿热在下焦者，可选用八正散加减，常用药物有瞿 麦、石韦、忍冬藤、土茯苓、萆薜、薏苡仁、白花蛇 舌草、车前子等。 症状：面色黧黑或晦暗；腰痛固定或呈刺痛；肌肤 甲错或肢体麻木；舌色紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细 涩 治疗大法活血化瘀 常选药物有黄芪、川芎、红花、全当归、桃仁、赤 芍、益母草、泽兰、丹参、三棱、莪术、水蛭等， 亦可酌用丹参注射液、红花注射液等静脉滴注 气虚血瘀 症状：面色少华，面浮肢肿，倦怠乏力，易感冒， 自汗，咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌 苔薄白，脉浮缓。 治宜：祛风胜湿 方用青风藤、海风藤、苍术、银藤、薏米、羌活等 风湿扰肾 症状：视力下降，两目干涩，少寐健忘，心烦口干 ，耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，舌红苔薄，脉弦细 。 治宜：滋补肝肾 方用六味地黄丸合加味三甲复脉汤等。 肝肾阴虚 我们在治疗蛋白尿中还发现： 清热解毒药物如银花、黄柏等，及祛风除湿 药物如雷公藤具有免疫抑制作用； 熄风止痉类药物如白僵蚕、蝉蜕等具有抗过 敏作用; 补益药如黄芪、太子参等具有增强免疫力的 作用； 通络药如地龙、穿山甲、乌梢蛇具有改善肾 脏循环，有很好的抗凝作用。 二、肾性高血压 1、2010年K/DOQI指南强调CKD1-4级合并高血压的患者的 目标血压应130/80mmHg。2009年的ESC/ESH高血压指南再 评价也指出对所有高血压患者，推荐将血压降低至130- 139/80 -85 mmHg的范围以内，尽可能接近130/80 mmHg 。 2、持续升高的血压可增加肾内压造成肾损害。 3、血压控制不良，将加速慢性肾脏病进展。 4、血压控制对于蛋白尿大于1g/d的患者，应降血压控制 在125/75mmHg以下，才能有效保护肾脏。 肾性高血压的辨证施治 肝肾阴虚 气阴两虚 脾肾两虚 肝阳上亢 痰浊上蒙 瘀血阻窍 肝肾阴亏 症状：眩晕久发不已，视力下降，两目干涩， 少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰膝 酸软，舌红苔薄，脉弦细。 治宜：滋补肝肾 方用建瓴汤、镇肝熄风汤、加味三甲复脉汤等 。 气阴两虚 症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色 晄白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉 细弱。 治宜：益气养阴 方用参芪地黄汤、大补元煎等 脾肾两虚 症状：面色晄白，形寒肢冷，腰膝酸软，尿少浮肿 ，神疲乏力，腹胀纳差，大便稀溏。舌淡胖、有齿 印，苔白滑，脉沉细或沉迟无力。 治宜：补脾益肾 方用中益气汤和五皮饮加减 心下逆满，起则头眩，脉沉紧者，为脾虚水停，水 气肾上逆，选苓桂术甘汤加味。 心下悸，身瞬动，属于肾阳虚弱，水气泛滥，选真 武汤加味 痰浊上蒙 症状：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶， 呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。 治宜：燥湿祛痰，健脾和胃 方用半夏白术天麻汤 瘀血阻窍 症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心 悸，精神不振，耳鸣耳聋，舌有瘀点或 瘀斑，脉弦涩或细涩。 症状：祛瘀生新，通窍通络。 方用通窍活血汤 肝阳上亢 症状： 头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀 痛，烦躁易怒，寐少多梦，舌红苔黄 腻，脉弦数。 治宜: 清肝泻火，清利湿热。 方用龙胆泻肝汤 三、高血糖 1、对于糖尿病引起的肾损害，要积极控制血糖 2、血糖控制的良好标准为：空腹血糖小于 6.1mmol/l，糖化血红蛋白小于6.5% 3、通过控制饮食，增加锻炼，口服降糖药和注射 胰岛素来维持正常的血糖水平，以延缓糖尿病肾病 的进展。 高血糖 AGES生成 NADH/NAD+ （还原型辅酶 I/辅酶I ) iNOS表达 （早期） 肾肾小球高滤过滤过 、高灌注 TGF1 ECM合成 ECM降解MC(系膜细细胞 ）增殖 肾肾小球肥大 肾肾小球肥大、硬化 DN（糖尿病肾肾病） 葡萄糖 山梨醇 果糖 ARSDH 多元醇代谢谢通路激活 在应用中药降低血糖方面，最多用的大概 有：黄芪、天花粉、山药、泽泻、地骨皮、山 茱萸、生地、麦冬、黄连、黄芩、党参、大黄 、葛根等，配合以活血化瘀药物，能显著降低 糖尿病血管并发症。 黄文政教授常采用对药配伍来控制血糖， 比如黄芪配山药、生地配黄连、丹参配葛根、 苍术配元参等 四、高脂血症 目前发现治疗高血脂的中药有90多种，其中绞股蓝是第一 功臣。 降胆固醇为主的中药：何首乌、党参、蒲黄、泽泻、人参 、灵芝、当归、川芎、山楂、沙棘、荷叶、薤白、怀牛膝 、陈皮、半夏等 将甘油三酯为主的中药：黄连、黄芩、刺五加叶及甘草等 胆固醇与甘油三酯都降的中药：大黄、绞股蓝、银杏叶、 女贞子、三七、枸杞子、虫草、人参、木耳、桑寄生、葛 根、水蛭、茶叶、姜黄、虎杖、决明子、马齿苋、熊胆等 痰湿内阻 瘀血阻滞 脾肾亏虚 高脂血症症治分型 1、痰湿内阻 血脂增高，兼见形体浮肿，倦怠纳呆腰膝酸 软，尿少浮肿，神疲乏力，腹胀纳差，大便 稀溏。舌淡胖、有齿印，苔白滑，脉沉细或 沉迟无力倦怠纳呆 治宜：化痰祛湿 方用泽泻汤加减 2、瘀血阻滞 血脂增高，兼胸闷胸痛，面色黧黑或晦暗 ；腰痛固定或呈刺痛；肌肤甲错或肢体麻 木；舌色紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩； 治宜：活血化瘀 方用桃红四物汤加减 3、脾肾亏虚 血脂增高，兼腰膝酸软，耳鸣眼花， 倦怠乏力，腰脊酸痛，疲倦乏力，面 浮肢肿，纳少或腹胀，少气懒言，尿 频或夜尿多，大便溏。舌质淡红、有 齿印，苔薄白，脉细 治宜：健脾补肾 方用清脂汤加减或月见草油丸 四、慢性肾脏病并发症的中 医药治疗 一、肾性水肿 肾性水肿原因一般分为两类： 一是肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚 好，从而导致水钠滞留，此时常伴全身毛细血管 通透性增加，因此组织间隙中水份滞留，此种情 况多见于肾炎； 另一种原因是，由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过 低所致。 肾性水肿的治则主要依据素问汤液醪 醴论曰：“平治于权衡，去菀陈莝，微 动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开 鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏 涤五藏，故精自生，形自盛，骨肉相保， 巨气乃平”。 风水泛溢 症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势 迅速，多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等 症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌红，脉 浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄 白，脉浮滑或紧。如水肿较甚，亦可见沉脉。 治宜：散风清热，宣肺行水。 方用越婢加术汤加减。 肾阴亏虚 症状：头晕目眩，腰膝酸软，水肿日 重，脉沉无力，舌胖有齿 治则：滋阴补肾 方用猪苓汤和六味地黄丸 脾肾阳虚 症状：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复， 腰部冷痛酸重脘腹胀问，纳减便溏，面色萎黄， 神倦肢冷，小便短少。舌质淡，苔白腻或白滑， 脉沉缓或沉弱。 治宜：温脾补肾，以利水湿。 方用济生肾气丸合真武汤加减 瘀血阻络 症状：面浮身肿，按之凹陷不起，有皮肤甲错、舌 紫或舌下脉络淤紫、腰痛、尿血，有的则表现久治 不愈，或肾功能急剧损，舌质暗紫，苔红，脉弦细 。治则：活血化瘀，利水消肿 方用 一是活血药，用以调畅血行，通和络脉，多用于轻 症，可选用当归、丹参、川芎、赤芍、生蒲黄、五 灵脂、虎杖、红花、马鞭草、泽兰等； 二是逐瘀药，用以搜剔死血，使瘀无凝着，多见于 重症，可选用大黄、桃仁、水蛭、地龙、虫等； 三是消癥药，用以软坚散积、行瘀消癥，多见于痰 瘀互存，日积月累的久病患者，可选用积雪草、三 棱、莪术、海藻、鳖甲、炮山甲等 二、慢性肾脏病合并感染 尿毒症被称为天然的免疫抑制模型。尿毒症 患者极易合并各种感染，感染的病原以细菌 为主，少数患者也可发生真菌、病毒等的感 染，中医可根据其不同的感染部位及性质进 行辨证论治，不仅能取得良好的疗效，还可 以减少抗生素的耐药和毒副作用。 辨证论治：应从标本兼治、整体调节与筛选药物、适当守方 两个方面来解决问题 标本兼治、整体调节 病机特点正虚邪实。以正虚为本，邪实为标 不能拘执于“炎症”或单一的组方，应从整体疏导调节 比如：尿路感染急性发作阶段， 症状：有明显的尿路刺激征，同时出现发热身痛口 苦，全身反应严重 属于湿热内郁，弥漫三焦 选用柴苓汤加味 整体疏导调节，三焦兼顾，清利湿热，往往会取得 较好的疗效 筛选药物、适当守方 强调分辨病邪的部位与性质 药物的选择也应建立在相应的症状、体征基础之上 上呼吸道感染清热解毒宜用甘寒，选择味薄之品， 如银花，连翘，射干，板蓝根，灯笼草等 尿路感染选择偏于入下焦和兼入于血分之品， 如：白花蛇舌草，金线重楼，败酱草，马齿苋，土贝 母，生地榆，半枝莲，风尾草，白头翁、土茯苓等。 还可以根据细菌培养结果来选用中药： 对大肠杆菌敏感的中药有：白花蛇舌草、四季 青、鱼腥草、徐长卿、蒲公英、地榆等 对金黄葡萄球菌和绿脓杆菌敏感的中药有：半 枝莲、夏枯草、地锦草、银花、连翘等 具有广谱抗菌的中药有：大青叶、板蓝根、栀 子、紫花地丁等 三、肾性贫血 慢性肾病的病人随着肾功能的减退，贫血会逐 渐加重，其发病机理有以下几方面： (1)红细胞生成减少： (2)红细胞破坏增多： (3)红细胞丢失增加： 其中肾脏生成和分泌EPO不足被认为是主 要原因 我们根据肾性贫血的病机特点结合多年临 床经验而创立了有效方剂滋肾生血方。 方中主要药物组成为：鹿角胶、紫河车、 阿胶、人参、黄芪、生大黄、穿山甲、黄 连、当归等。本方配伍严密，用药精当， 扶正与祛邪兼顾，临床疗效十分肯定。 鹿角胶具有补血，益精之功。 紫河车具补气、养血、益精的功效，药性缓和，凡精血亏损 ，阳气不足之证，皆可应用。 两药皆为血肉有情之品，合用共奏补肾填精，养血生血之功 ，是为主药。 当归与阿胶、人参、黄芪四味同为辅药，共奏补气生血之效 。 生大黄可使尿素合成原料减少，促进尿素、肌酐经肾脏排泄 ，从而降低体内尿素、肌酐，通过改善肾功能来减轻贫血的 发生发展，与黄连共奏解毒降浊之功。 而穿山甲与当归、大黄同用则可通肾络，化瘀血。诸药合用 ，具有滋肾填精，解毒降浊，活血化瘀之功效 四、肾性骨病 肾性骨病发病机理与下列因素有关： (1)钙磷代谢障碍 (2)维生素D代谢障碍 (3)甲状旁腺机能亢进 (4)铝中毒 (5)代谢性酸中毒 (6)软组织钙化 肾性骨病主要包括高周转骨病、骨软化症、 无力型骨病、混合性骨病四种不同类型 高周转骨病 临床表现:全身或下半身疼痛,负重、受压、运动或体位改变时 加重。症状缓慢进展,重者卧床不起,运动能力丧失,偶有胸廓 、肋骨,双侧骨盆或棘突的压痛;骨折最常见于肋骨。骨骼畸形 常见于生长发育迅速的儿童患者,多表现为长骨 弯曲或骨骺脱 离,成人患者在多年透析后可出现腰椎侧凸、胸椎后凸及胸廓 畸形等 病机:肾虚髓亏、瘀血阻络。 治法:以补肾壮骨、活血通络为基础。 常选健步虎潜丸化裁 健步虎潜丸中常用中药：当归、熟地、杜仲 、续断、鹿角胶、何首乌、肉苁蓉、补骨脂 、秦艽、菟丝子、枸杞、巴戟天、仙茅、淫 羊藿等。 偏于阳虚有寒,见畏寒肢冷、冷痛或疼痛遇 寒加重,小便清长,舌淡脉弱者,加附子、肉 桂等; 偏于阴虚有热,见灼热疼痛,畏热喜凉,舌红 苔少脉细数者,加龟版、生地、白芍、玄参 等; 骨痛甚加全虫、制乳香、没药、海马(研末 冲服) 等; 骨折加续断、骨碎补等 骨软化症、无力型骨病 临床表现:主要见于儿童。生长迟缓伴有少动喜卧, 容易疲倦,面色不华,神倦无力,舌苔薄白,舌质淡,脉 沉无力,指纹淡。 病机:肝肾不足。 治法:培补肝肾。 方选加味地黄汤 常用药：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮 、鹿茸、五加皮、麝香等 五、慢性肾脏病合并出血 尿毒症病人可有血小板减少，出血和凝血时间一般 正常，毛细血管脆性可增加。其发病机理包括以下 三方面： (1)血小板功能障碍 (2)纤溶活力降低 (3)部分凝血因子的改变 症治分型： 肝肾阴虚火旺型 头晕目眩，目干，容易疲劳，肢体麻木，口燥咽干、 遗精，腰膝酸痛，心烦易怒，或夜寐多梦，心悸，小 便短赤，或头痛，面红，目干涩痛，口苦大便干结， 舌红、少苔，脉弦，或骨蒸潮热，颧红升火 治宜：滋阴清火 方用知柏地黄汤合二至丸加减 组成药物有：生地、山萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻 、枸杞子、菊花、女贞子、旱莲草、杜仲、茜草炭、 海螵蛸、水牛角丝、三七粉等 脾肾阳虚型 面色白，畏寒肢冷，腰膝酸软，腹中冷痛。腹部 胀，久泻久痢，甚或五更泄泻，下利清谷。小便 不利，面浮肢肿，甚则腹胀如鼓；或见小便频数 ，余沥不尽，或夜尿频仍。舌质淡胖而有齿痕， 苔白滑，脉沉迟细弱。 治宜：温肾健脾收摄止血 方用实脾饮合真武汤加减 组成药物：熟附子、干姜、茯苓、白术、草果仁 、木香、黄芪、甘草、陈皮、仙鹤草、海螵蛸、 花蕊石 皮肤瘙痒是CRF患者的常见症状, 即使 在透析治疗过程中, 亦是患者最常见的 临床主诉。主要原因有： 尿毒素刺激 皮肤肥大细胞增殖 皮脂腺萎缩 甲状旁腺功能亢进 周围神经病变 钙磷沉积、血浆P物质、内源性阿片样肽以及 透析膜等因素刺激。 六、肾病合并皮肤瘙痒 血虚生风 阴虚燥痒 血瘀生风 脾虚湿盛 瘙痒的症治分型 血虚生风 症见：皮肤干燥瘙痒，迭起细薄鳞屑，体肤遍布 抓痕，常