心电图危急值ppt课件.pptVIP

心电图电图 ”危急值值” 1 危急值定义 “危急值”指检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态 ，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽 救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。 2 常见心电图危急值项目 1：心室扑动、颤动； 2：室性心动过速； 3：多源性、RonT型室性早搏； 4：频发室性早搏并Q-T间期延长； 5：预激综合征伴快速心室率心房颤动； 6：心室率大于180次/分的心动过速； 7：二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； 8：心室率小于40次/分的心动过缓； 9：大于3秒的停搏 10：低钾或髙钾心电图表现 11：心肌缺血、心肌损伤、心肌梗死 3 4 正常心电图电图 5 6 简简化的心脏脏解剖及传导传导 系统统 窦房结 房室结 右束支 左束支 左后分支 左前分支 7 X 2XX 2X 室性早搏 8 偶发单发单 源性室性早搏 频发单频发单 源性室性早搏（呈二联联律） 9 频发多源源室性早搏 10 多源性频发频发 室性早搏 连发连发 室性早搏 11 短阵阵室性心动过动过 速 （连续连续 三次以上早搏） R-on-T现现象 12 室性心动过动过 速 发发 作 前 发发 作 中 发发 作 后 13 14 15 16 17 室上速分类类 （一）常见见型 1、房室顺顺向型环环行折返性的心动过动过 速（发发生率 40%） 2、房室结结折返性心动过动过 速（发发生率50%） （二）非常见见型（发发生率10%） 1、房室结结折返性心动过动过 速（不典型性） 2、不间间断型交界区反复性心动过动过 速（由一条慢 径路参与的环环行运动动） 3、房室结结自律性增高心动过动过 速 4、窦窦房结结折返性心动过动过 速 5、房内折返性及自律性增高房性心动过动过 速。 18 心房扑动动 心房颤动颤动 19 心房颤动颤动 心房颤动颤动 (atrial fibrillation，Af)简简称房颤颤， 是最常见见的心律失常之一，是由心房主导导折返环环引 起许许多小折返环导环导 致的房律紊乱。 房颤颤的心电图电图 心律绝对绝对 不整齐齐，P-P间间期绝对绝对 不齐齐 ，在f波不显显或由于心室率过过快f波观观察不清时时，可 结结合P波消失而作出此诊诊断。 看不到正常的心房波 ，P波消失，代之以大小不等、形态态不同的f波，以 V1、aVF导联为导联为 明显显。 房颤发颤发 作频频率包括心房频频率和心室频频率，一般心房 频频率超过过350次/分，心室频频率根据传导传导 情况，可 快可慢，慢的有70次/分，快的可以达到200次/分 。 但是房颤颤的发发作频频率跟患者有无服用药药物、有无甲 亢等有密切关系。 20 心房扑动动 (1)各导联导联 的p波消失，代之以大小、形态态相同、节节 律规则规则 、快速的、连续锯齿样连续锯齿样 扑动动波(又称F波)， 频频率为为250-350次/分，F波多在v1、II、III、 avF导联导联 中明显显可见见。F波之间间密切衔衔接，两肢对对 称。 (2)QRS波群呈室上性，有时时QRS波群增宽宽并畸形 。 (3)F-R间间期常相等，或略有不等。但当伴有隐隐匿性 房室传导传导 、房室传导传导 阻滞、房室分离时时，F-R间间期 不等。 (4)心房扑动时动时 ，心房激动动极快，但房室交界区的正 常不应应期相对较长对较长 ，因此，不是所有的心房激动动都 能下传传到心室，因而可产产生间间隔规则规则 的部分传导传导 ， 或间间隔不规则规则 的传导传导 ，常呈21、31、41或不 同比例的房室传导传导 ，使心室率不规则规则 。 21 心室扑动动 1. 无正常的QRST波群，代之以连续连续 快速而相 对规则对规则 的大振幅波动动； 2. 扑动动波频频率达200250次/min心室扑动 常为 一过性，如未能及时恢复正常，便会迅速转为心 室颤动。 22 心室颤动颤动 心室颤动颤动 常常是心脏脏停跳前的短暂暂征象，心脏脏 完全失去排血功能，是最严严重的心律失常。 1. QRST波群完全消失，出现现大小不等、极不匀 齐齐的低小波； 2. 频频率达200500次/min最初的颤动波常较粗大 ，以后逐渐变小，如抢救无效最终将变为等电位 线，示心脏电活动停止。 23 24 预预激综综合征 V1 V2 V6 25 预预激综综合征 （一）房室旁道心电图电图 pr间间期（实质实质 上是p-间间期）缩缩短 至0.12秒以下，大多为为0.10秒；qrs时时限延长长达0.11秒以 上；qrs波群起始部粗钝钝，与其余部分形成顿顿挫，即所谓预谓预 激；继发继发 性st-t波改变变。 上述心电图电图 改变变尚有分为为a、b两型的。a型的预预激波和qrs波 群在v1导联导联 均向上，而b型v1导联导联 的预预激波和qrs波群的主 波则则均向下；前者提示左室或右室后底部心肌预预激，而后者提 示右室前侧侧壁心肌预预肌。 （二）房结结、房希旁道 pr间间期少于0.12秒，大多在0.10秒； qrs波群正常，无预预激波。这这种心电图电图 表现现又称为为短pr综综合 征。 （三）结结室、束室连连接 pr间间期正常，qrs波群增宽宽，有预预激 波。 26 5.0sec 3.0sec 27 二度二型房室传导阻滞 二度一型房室传导阻滞 28 29 30 三度房室传导传导 阻滞 31 III度阻滞 32 心电图电图 33 4.05.5mmol/L 5.5mmol/L 7.5mmol/L 血钾异常心电图 表现 34 体液的钾浓钾浓 度与心肌的应应激性呈负负相关。 血钾浓钾浓 度增高对对心肌有抑制作用，心律缓缓 慢，出现现心律失常如室性早搏、房室传导传导 阻滞、心室颤动颤动 以至心搏骤骤停于舒张张期。 血钾浓钾浓 度过过低亦可产产生心律失常，早期出 现现心率增快，房性或室性早搏，以后出现现 多源性或室心动过动过 速，严严重者出现现心室扑 动动、心室颤动颤动 ，以至心搏骤骤停于收缩缩期。 35 高钾钾血症 血钾钾5.5mmol/L时时，T波高 耸耸而尖，基底较较窄。 V5 V6 V3 V4 V1 V2 aV R aVL aV F 36 高钾钾血症 血钾钾7.58.0mmol/L时时，P波消失，QRS波 变变形； 血钾钾达10mmol/L时时，QRS波增宽宽。 室性心动过动过 速 37 高钾钾血症 血钾进钾进 一步升高，ST段与T波融合，T波增宽宽 ，与QRS波形正弦波。最后出现现心室纤颤纤颤 。 室性心动过动过 速心室纤颤纤颤 38 低钾钾血症 血钾钾90o J 46 缺血型J波 除ST段抬高外，可见明显缺血性J波 47 心肌损伤损伤 随着缺血时间进时间进 一步延长长，缺血程度进进一步加重 ，而出现现心肌损伤损伤 ，在心电图电图 上出现现相应应的改变变 。 心电图电图 特征：主要为为ST段的偏移。 心内膜面或对侧对侧 心肌损伤时损伤时 ，面向损伤损伤 区导联导联 的S-T段平直压压低； 心外膜面心肌损伤时损伤时 ，面向损伤损伤 区导联导联 的S-T段 抬高。 48 墓碑型ST段抬高 n前降支近段多呈完全性闭塞或严重狭窄 n多伴有多支冠脉血管病变 n前壁心肌梗死多见 n预后差：死亡率高 ， 严重心律失常多，泵 衰竭、左心功能不全多 49 巨R型ST段抬高 n多发发生在ST段抬高最明显显的导联导联 、R波振幅增 大 nST段呈尖峰状抬高 nQRS波轻轻度增宽宽 QRS波、ST段、T波形成单单个三角形 n常见见于心肌梗死超急性期、急性严严重心肌缺血 n易发发生室颤颤、猝死及泵泵衰竭 50 心肌梗死 心电图电图 特征 1. 在R波向量本来就偏小的导联导联 （V1、 V2、V3 ），呈QS波； 2. 在原来呈负负向波Q的导联导联 ，Q波增宽宽（ 0.03sec）; 3. R波减小(Q/R 1/4)。 QQ 1 1 / / 4 4 R R Q0.04secQ0.04sec 51 心肌缺血、损伤损伤 和梗死的演变过变过 程 心肌损损 伤伤 心肌梗死心肌梗死 近期陈陈旧急性急性 心肌缺血 结结合下列 心电图观电图观 察演变过变过 程 52 心肌梗死的演变过变过 程 变变变变化曲化曲线线线线 R波 ST段 急性期急性期 ( (数开至数周数开至数周) ) 近期近期 ( (数月数月) ) 阵阵阵阵旧期旧期 ( (数年数年) ) Q波 T波 早期早期 ( (数分至数小数分至数小时时时时) ) ECGECG波形波形 53 急性后下壁心肌梗死 A. 急性心肌梗死发发生后 1h aVF V1 V2 V3 V5 54 急性后下壁心肌梗死 B. 心肌梗死发发生后 24h aVF V1 V2 V3 V5 55 急性后下壁心肌梗死 C. 心肌梗死发发生后3w aVF V1 V2 V3 V5 56 急性下壁心肌梗死 A. 急性心肌梗死发发生后 1h aVF V1 V2 V3 V5 57 急性下壁心肌梗死 B. 心肌梗死发发生后24h aVF V1 V2 V3 V5 58 急性下壁心肌梗死 C. 心肌梗死发发生后 3w aVF V1 V2 V3 V5 59 急性前壁心肌梗死 A. 急性心肌梗死发发生后 1h V1 V2 V3 V5 60 急性前壁心肌梗死 B. 心肌梗死发发生后24h V1 V2 V3 V5 61 急性前壁心肌梗死 C. 心肌梗死发发生后10d V1 V2 V3 V5 62 非ST段抬高型心肌梗死的图图形演变过变过 程 正常 心肌梗 死 V4 V4 V4 心电图电图 改变变 ST段压压低 出现现深而对对称的负负 向的T波 R波降低（和T波倒 置） 63 非ST段抬高型心肌梗死 A. 急性心肌梗死发发生后 1h V1 V2 V4 V5 V6 64 非ST段抬高型心肌梗死 B. 心肌梗死发发生后24h V1 V2 V4 V5 V6 65 非ST段抬高型心肌梗死 C. 心肌梗死发发生后 1w V1 V2 V4 V5 V6 66 非ST段抬高型心肌梗死 A. 急性心肌梗死发发生前 V1 V2 V4 V6 67 多支病变变， ST下降的 AMI，心电图电图 描记记于胸痛 1h，V2V6导导 联联ST段下斜形 下降0.15 0.60mV，U波 倒置。冠状动动 脉造影：前降 支中段狭窄90 ，回旋支狭 窄70，右冠 正常。 68 男性，51岁岁，冠 心病，三支病变变 。前降支狭窄80 90，旋支狭窄 90，右冠状动动 脉中度狭窄95。 图图A记录记录 于前降支 完全闭闭塞时时，V2 V3导联导联 ST段抬 高，T波增大，QRS 时间时间 120ms。图图B 记录记录 于前降支再 通以后，ST-T恢复 原状，QRS时间时间 0.09s，陈陈旧性下 壁心肌梗死。 69 男性，64岁岁，冠心病，AMI（第3h）。左前降支近段狭窄 95。V1、V2出现现小q波，呈qrS型，、aVL、V1V5导导 联联ST段呈损伤损伤 型抬高0.100.70mV，对应对应 的、 aVF导联导联 ST段下降0.100.20mV。 70 猝死预预警的心电图电图 改变变 1、 重视视aVR导联导联 的诊诊断价值值： 新近一些学者强调调aVR导联对导联对 AMI和心肌缺血的 诊诊断价值值。 心绞绞痛发发作时时，I、V4V6导联导联 ST段压压低 而aVR导联导联 ST段抬高，提示左主干病变变或3支病 变变。 前侧侧壁AMI伴aVR导联导联 ST段压压低提示梗死面积积 大，CK峰值值增高显显著，充血性心衰发发生率高。 下壁AMI伴aVR导联