新生儿常用血管穿刺术 ppt课件.pptVIP

新生儿常用动脉血管穿刺术 1 桡动脉穿刺 1.动脉血气分析采集 2.换血治疗 2 桡动脉解剖 桡动脉 先经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而 在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕 桡骨茎突至手背，穿第1掌骨间隙到手掌， 与尺动脉掌深支吻合构成掌深弓。桡动脉 下段仅被皮肤和筋膜遮盖，是临床触摸脉 搏的部位。 3 4 w 5 物品和药品准备 2ml或5ml注射器1副，5号或7号针头1个， 消毒物品（碘酒、酒精棉签），肝素，动 脉采血针，必要时备局麻药物。 6 操作方法 w 1 操作者将患儿手腕部伸直呈水平，掌心向上，穿刺点 位于掌横纹上方12 cm的动脉搏动处。用已消毒的手 指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方， 在示指边的动脉搏动处垂直90度进针； w 2 将患儿的 臂垂直平均分成4份，在桡侧外1/4处掌横纹 上方12 cm处进针，进针方向为逆血流方向并与皮肤 呈4560角，进针幅度不宜过 大，以免刺破对侧动脉 壁。针头进入动脉后，血液可以靠动脉压自动流入注射 器内；取血后拔出穿刺针，局部压迫止血510 min（对 有出血倾向、凝血机制不良的患儿，压迫时间应延长。 ）迅速将针头插入胶塞内防止血液与气体接触。将注射 器在两手间搓动45次使肝素与血液混匀。 （ 若仅见 少量血迹，但无血液流出，则多为穿刺过深，针尖已贯 穿动脉。使空针保持负压，将针头稍微拔出即可见鲜血 涌出。） 7 方法一 “一字定位法”： 将小枕或毛巾垫于病人手腕处， 将患儿掌面朝上，尽量背曲， 右手食指腹触摸桡动脉， 在动脉搏动最明显处的中央沿血管走向压“一” 字 形指甲印作为定位标记 右手持针，在一字形标记下端与皮肤呈4560 角进针 8 方法二 “指压显露动脉法” 腕部下方垫棉垫使手腕仰伸约45 左手大拇指腹在腕横纹处垂直向下按压，按压力 度-局部皮肤变苍白，按压时间2s,反复2-3次 桡动脉逐渐充盈显露，在动脉最明显处做环形消 毒，在血管正上方以15角进针 9 注意事项 1.严格无菌操作，严格消毒，局部皮肤消毒范围 5cm； 2.预防空气栓塞； 3.若患儿四肢循环差，可先进行局部热敷，避免环 境过冷造成血管收缩; 4.取动脉血液，必须防止空气混入。a标本采集好 后应立即送检或置入4 冰霜保存，但不宜超过2 h，以免细胞代谢耗氧使氧分压下降，二氧化碳分 压增高造成误诊、误治增加病人的经济负担和精 神痛苦。b填写血气分析申请单时，要注明采血时 间，患儿吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸 的各种参数及患儿的体温等。 10 并发症 w 1.血管痉挛 w 2.穿刺部位出血或血肿（观察穿刺部位皮肤有无 改变，有无隆起，桡动脉搏动是否正常，血运 循环是否良好，皮温颜色是否正常） w 3.桡动脉闭塞 w 4.周围神经损伤（正中神经，桡侧皮神经或者血 肿压迫神经） 11 动脉置管的禁忌症 w 1.皮肤感染灶、外伤 w 2.瘢痕组织或动脉瘤 w 3.ALLEN实验阳性 w 4.凝血功能明显异常者 12 Allen实验 w 这一试验最早由美国医生 Edgar Van Nuys Allen 在1929 年提出的，目的是评价通过尺动脉到手的侧支循环。 w 1.同时压住桡动脉和尺动脉，并阻塞动脉流通后，病人 举起手，攥拳头30秒。持续阻塞桡动脉和尺动脉时，张 开手掌，它应该表现为苍白。 w 2.解除尺动脉压力，继续压住桡动脉，手掌颜色在5秒内 恢复，Allen实验为阴性（正常），桡动脉穿刺是安全的 。 w 3.如果5秒钟内颜色没有恢复正常，Allen 实验为阳性（ 异常），在这种情况下到手掌的侧支循环不充分，应该 取消桡动脉穿刺，该行其它部位的穿刺。 13 股动脉穿刺术 w 1、需采集动脉血液标本或某些特殊检查 w 2、急救时需加压输血输液 w 3、用于区域性化疗 14 股动脉解剖 w 股动脉发自髂外动脉，在大腿根部紧靠腹股沟 韧带下方，在股三角腹股沟韧带处可触及股动 脉搏动。从耻骨联合到髂前上棘做一连线，股 动脉恰在这一连线中点。 15 16 物品准备 同桡动脉穿刺 17 操作方法 w 1.患儿取仰卧位，下肢伸直略外展外旋，常规消 毒穿刺部位皮肤。 w 2.术者消毒左手中指和食指，在腹股沟韧带下方 内侧，左手食指和中指触及股动脉搏动最明显 处并固定，右手持注射器垂直刺 人动脉或者与 动脉走向呈3045度角刺入。见回血后用右手固 定注射器，左手抽动活塞，按需要采集标本或 者接上输血输液 器。 w 3.抽血或输入毕，迅速拔针，局部用梢毒棉签或 纱布加压按5分钟以上。 18 注意事项 1、严格执行无菌技术操作原则及查对制度。 2、如采集血气标本，应备肝素，并防止注射22内 混人空气，针头拔出后即插入橡皮塞或软木塞 ，立即送检。 3、如抽出暗红色血液，即示误人静动脉，应立即 拔针，加压5分钟以上止血。 19 并发症 w 1.穿刺部位皮下淤血或血肿 w 2.假性动脉瘤（穿刺点过低，压迫不当） w 3.股膜后血肿（穿刺点过高，灾