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低血钾引起严重心律失常、心脏骤停5例抢救体会作者：文章来源：点击数： 287发布时间：2007-2-1低血钾引起严重心律失常、心脏骤停5例抢救体会付 松 山安徽省巢湖铸造厂医院238004严重 低 血 钾引起复杂性室性心律失常文献报道较多，本文分析近三年我科遇到5例严重低钾致心脏骤停的抢救体会，并略加讨论。一般 资 料 :5例中女性4例，男性1例;年龄最小41岁，最大67岁;病种为席汉氏综合症2例，急性胃肠炎1例，慢性肺心病2例。5例中抢救成功4例，死亡1例。临床 表 现 及有关实验室检查结果:5例均为住院病人，除具有原发病的临床表现外，在病史上均有对钾的摄人不足或排出过多的情况，心电图均提示有频发或多源室性期前收缩或室速、室颤，并有S-T段延长，U波高大，UT，部分TU融合。所有病例经在人院时进行急诊血清钾测定，结果均低于正常，最低2例分别为1.6m mol/L及2.1mmot/L，最高1例为3. 2mmol/L。所有病例抢救时均经心电监护，多先为频发或多源性室早，进而发生为室速，室颤。其中有2例由粗颤变为细颤此时病人表现为神志不清，面紫组，两眼上翻。抽搐，心跳停止，脉扣不及，血压O，部分病人小便失禁。抢救 经 过 :在心电监护下及时果断予以抢救，具体采用以下方法:(1)持续高流量吸氧，以解决机体尤其脑缺氧;(2)心脏即击及按摩交替进行，目的是保证最低循环血量，并通过叩击使机械能转变成微弱电能达到除颤目的;(3)迅即建立静脉通路，立即果断运用利多卡因与氯化钾。500o葡萄糖40ml+利多卡因50 100mg+ 10 氯化钾5m1，静脉推注，5分钟推完，可每隔10 分钟重复应用。并同时5%葡萄糖500ml+利多卡因500mg+1 000 氯 化钾20-30ml静注以维持，实践证明本步骤是抢救低钾引起心脏骤停唯一有效的措施。(4)人工吸，呼吸兴奋剂，硷性药物，脱水剂等也同时或针对性应用，(5)抢救成功后的监护管理，由低钾引起的心脏骤停抢救成功后，不能掉以轻心，以防再次反复，除继续加强心电监护外，对于复发病例的治疗，心脏骤停后的并发症等及时处理，均在继续治疗范畴。典型 病 例 :陆X，女，57岁，因发热一天呕吐半天，诊断为席仅氏综合征危象人院于1993年8月30日下午5时10分，住院号2700000 20年前，产后大出血，半年后出现乏力，全身毛发脱落，性欲减退，闭经等症状，人院当日晨3时自感发热乏力，下味小便时跌倒，数小时后被邻居发现，送往医院途中呕吐一次。人院体检:神志清、精神萎、贫血貌，眉毛脱光，头发稀疏，皮肤干燥，苍白，心音低，心率80次/分，血压12/7kPa，腹部检查无特殊，四肢活动自如，神经系统均阴性。血Hb5.1 克%,RB C1 94万/mm3，血T30. 59ug/ml,(正常参考值为0.723ug/ml),T435ug/ml(正常参考值为45-135ug/ml)，心电图示普遍低电压，大 u波。入院后约20分钟突然出现抽搐，口唇紫给，神志不清，两眼上翻，抽搐心音微弱，脉搏消失，立即给人工呼吸，心脏按摩，心电监护示频发多源室早，在准备推注利多卡因过程中出现室速，室颤，且很快由粗颤变为细颤，心脏停搏，立即胸外心脏挤压，静注阿托品lmg，利多卡因l00mg+looo氯化钾5ml+25%GS 40ml静脉注射，注后心脏复跳，室颤消失，恢复窦性心律。静注25 %GS40ml十地塞米松10mg并再次给5%GS500ml+利多卡因500mg + 10肠氯化钾30m1静脉滴注，急查血钾为2.8m mol/L。于晚7时10分又出现心跳骤停，小便失禁，仍应用上述抢救方法，心脏又复跳，并继续应用激素，补钾，利多卡因静滴维持，以后未再复发，住院治疗8天，痊愈出院。讨论 与 体 会:各种原因引起严重低钾均可引起复杂性心律失常，多由频发室早进而发展为室速室颤，属心内科急诊之一，抢救要分秒必争，措施果断准确是成功关键，我们抢救的5例在白天，人员器械药品及时到位，保证了在抢救过程中得心应手。其次是打破常规，按中国药典规定及专家们主张，氯化钾的使用要稀释一定浓度，一般为3-6%。静滴，严禁静脉推注，且强调了速度。为了尽快提高血清钾离子浓度，以迅速消除由于低钾引起的心电紊乱，我们采取10%氯化钾5m1稀释40ml静推，既未发生意外，又取得抢救成功，而且是与利多卡因合用，这种配伍可能效果更好，因为既缓解低钾，又控制了严重室性心律失常，另外低钾引起心脏骤停在抢救过程中，除严重酸中毒外，一般不轻易用硷性药物，即使应用，亦应小剂量，避免因血PH的改变使钾离子转移至细胞外液，钾离子水平难以提高。尽 管 我 们有以上成功的经验，然而静推氯化钾仍然应慎重，只有血钾明显降低，引起致死性心律失常时可以选用。且抢救成功后的维持治疗要适中，不能急于补足血钾的浓度而用量过大，可引起细胞外高钾，细胞内低钾的钾梯度改变，致心律失常再次发生，应每天由小剂量逐渐增加剂量，以达到细胞内外钾的平衡。_欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用致