腹腔、腹膜后间隙及大血管.doc

第十一章 腹腔、腹膜后间隙及大血管第一节 腹腔和腹膜后间隙液性占位病变【适应症】1.对腹部肿块行物理定性判断，如液性、实性、囊实性等。2.探寻腹部隐匿性液性占位病变，如脓肿、血肿、积液等。3.判断液性占位病变的大小或累及范围。了解病变与相邻脏器或腹部大血管（如腹主动脉、下腔静脉）之间的关系，进行定位诊断分析。4.对部分液性占位病变进行定位或实时引导穿刺。5.液性占位病变治疗后的疗效观察。【检查方法】1.受检者应空腹，即检查前禁食812h，并禁止吸烟。检查中可适量饮水或口服声学造影剂以充盈胃腔。对位于下腹腔的病变，必要时充盈膀胱后再检查。钡剂X线检查应安排在超声检查之后进行。2.常规选用凸阵、线阵（或扇形）腹部探头。对位于表浅部位的病变，可选用高频超声探头。3.受检者一般取仰卧位，根据需要，也可采用侧卧位、俯卧位、站立位或膝胸位。4.检查步骤（1）一般先进行腹部自上而下的横断扫查，寻找病灶，必要时结合触诊进行检查。（2）结合呼吸运动和体位改变，对检出的或可疑病变区进行多切面超声检查和观察。（3）扫查与病灶关系密切的邻近脏器或器官。【检查内容】1.液性占位病灶的具体部位、范围、大小、形态及移动度。2.液性占位病灶的内部回声特点（如有无分隔，有无回声等）。3.囊性占位病变的囊壁回声特点（如厚度，光整度、有无乳头状突起、囊壁钙化灶等）。4.观察病灶与相邻重要脏器和大血管的位置关系。5.有条件时可用彩色多普勒检查血流信号的变化。【注意事项】腹部肿块超声检查的范围通常较大，检查也较费时，诊断难度甚大，需注意下列事项：1.超声检查以显示病变的形态为主，应尽可能给出定位诊断。2.对临床已能触及肿物者，超声检查重点可集中在临床申请检查的范围内，但应视检查需要扩大扫查范围。对临床未触及肿物者，需对整个腹、盆腔进行系统筛选检查。3.对于体积较大和位于盆腔的病灶，应注意不要轻易作出病灶位于腹腔或腹膜后间隙的定位诊断。4.体积较小的病灶可受腹部胃肠气体或其他结构遮盖而不能获得显示。第二节 腹腔和腹膜后间隙实性占位病变【适应症】1.对腹部肿块要给出无力定性占位，如实性、非均质性、囊实性等。2.探寻腹部隐匿性实质性占位病变，如转移瘤、肿大淋巴结等。3.判断实质性占位病变的大小或累及范围。了解病变与相邻脏器或腹部大血管（如腹主动脉、下腔静脉）之间的关系，进行定位诊断分析。4.对实质性占位病变进行定位或实时引导穿刺。5.实质性占位病变治疗后的疗效观察。【检查方法】同本章第一节“腹腔和腹膜后间隙液性占位病变”【检查内容】1.实质性占位病灶的具体部位、范围、大小、形态及移动度。2.实质性占位病灶的内部回声特点（如回声强度、均匀性等）。3.实质性占位病变的包膜回声特点（如有无包膜及包膜的完整性如何）。4.观察病灶与相邻重要脏器和大血管的位置关系。5.有条件时可用彩色多普勒检查病灶内血供情况、血管分布与走形的特点。【注意事项】除参阅本章第一节中所述注意事项外，尚应注意，超声对腹膜后占位病灶物理性质的判断常有困难，其原因与病灶内部组织结构或位置太深，或由于周围组织干扰等因素有关。第三节 腹主动脉疾病【适应症】1.腹主动脉瘤（真性、假性）诊断与鉴别诊断。2.腹主动脉夹层。3.检测腹主动脉粥样斑块与血栓。4.多发性大动脉炎。5.腹主动脉旁肿物的诊断与鉴别诊断。【检查方法】1.受检者宜空腹或禁食48h后检查，必要时可适量饮水充盈胃腔。2.有条件者应使用彩色多普勒超声显像仪进行二维超声、彩色血流显像和频谱多普勒检查。（1）探头频率，宜选用2.55.0MHz。（2）血流与声束夹角愈小愈好，诊断时角宜在60度时取值。（3）壁滤波，根据需要设置。（4）取样容积，置于血流束的中心部位或异常血流区。（5）一般将彩色多普勒血流显像的色标定为红色指示血流迎向探头，蓝色指示血流背离探头。3.受检者通常区仰卧位，必要时辅之以左侧或右侧卧位检查。4.检查方法（1）二维超声显像探头置于剑突下，行横切面扫查以确定腹主动脉位置。探头声束对准腹主动脉自上而下或自下而上连续横断面扫查。横切面观察起点于膈肌下，达左、右髂总动脉分叉水平，必要时增加项目，将髂总动脉纳入扫查范围。探头声束对准腹主动脉，旋转90度改为腹主动脉纵切面扫查，扫查起止点同横切面。对病变区血管段行多方向、多切面扫查。腹主动脉常规扫查重点应观察近膈肌处，肠系膜上动脉起始部和左、右髂总动脉分叉处。（2）彩色血流显像在二维横切面或纵切面上清晰显示腹主动脉声像图时，进行彩色血流成像检查。调整彩色显像阈值、彩色增益等，以期获取最大色彩灵敏度又无彩色背景噪音产生。（3）频谱多普勒检查在二维腹主动脉或彩色流道中，加入频谱多普勒取样线及取样门。调节血流曲线坐标值，使之能略大于被测血管的流速峰值。仔细调整取样门的上、下、左、右位置，获取最大峰值流速，并使频谱曲线较清楚显示。【检查内容】（1）腹主动脉管径变化，有无局限性膨大、狭窄和局部受压等，并进行测量。（2）腹主动脉病变区管壁厚度、内膜回声和光滑度、管壁连续性及有无分层。（3）腹主动脉管腔内有无异常回声（如斑块、钙化回声、血栓形成等）。（4）腹主动脉的走行情况。2.彩色血流成像（1）腹主动脉彩色血流信号充盈度、流层特点和流向变化。（2）腹主动脉彩色血流信号有无高速喷流（湍流）形成的彩色混叠或中断。（3）腹主动脉彩色血流信号有无异常侧枝开放。3.频谱多普勒可根据需要选择以下若干项目进行多普勒血流测定（1）腹主动脉收缩期峰值血流速测定。（2）腹主动脉舒张末期血流速测定。（3）腹主动脉阻力指数测定。（4）腹主动脉搏动指数测定。（5）腹主动脉搏峰值加速度和峰值减速度测定。【注意事项】1.检查腹主动脉上段时，应嘱患者做深吸气后屏气动作，以尽可能利用下移的肝脏作为检查声窗。2.检查腹主动脉下段时，探头适当施压以驱赶胃肠气体。这个操作也适用于肥胖病人的检查。3.对经前腹壁观察腹主动脉不满意的患者，还可采用侧卧位经脾肾或肝肾声窗行冠状面扫查以显示腹主动脉及其主要分支。4.不宜仅凭横切面所见作出疾病诊断，应注意全面分析纵、横切面声像图后再给出诊断意见。5.对腹主动脉旁其他腹膜后肿物特别如囊性肿块，应注意采用彩色血流成像技术进行诊断与鉴别诊断。6.目前，由于大多数彩色血流超声成像仪较难获取真实的血管内流速剖面及与心动周期有关的连续性变化信息，因此，动脉血流量定量不列入常规检测项目。第四节 下腔静脉疾病【适应症】1.检测下腔静脉血栓或瘤栓。2.布加综合症（BuddChiari syndrome）的诊断与鉴别诊断。3.了解腹部肿块、腹膜后淋巴结等是否对下腔静脉形成压迫。4.评价右心功能不全。【检查方法】1.受检者空腹或禁食48h。2.仪器条件同本章第三节“腹主动脉疾病”，但在血流检查时应置静脉检测条件。3.受检者常取仰卧位或采用辅助左侧卧位。4.检查方法（1）二维超声显像探头置于剑突下，行横切面扫查以确定下腔静脉位置。探头声束对准下腔静脉自上而下或自下而上连续横断面扫查。横切面观察起点于膈肌下，达左、右髂总静脉汇合水平。探头声束对准下腔静脉，旋转90度改为下腔静脉纵切面扫查，扫查起止点同横切面。对病变区血管段行多方向、多切面扫查。下腔静脉常规扫查重点应观察近膈肌水平（下腔静脉至右心入口处）肾静脉水平，和左、右髂总静脉汇合水平。（2）彩色血流显像在二维横切面或纵切面上清晰显示下腔静脉声像图时，进行彩色血流成像检查。调整彩色显像阈值、彩色增益等，以期获取最大色彩灵敏度又无彩色背景噪音产生。（3）频谱多普勒检查在二维下腔静脉图像或彩色流道中，加入频谱多普勒取样线及取样门。调节血流曲线坐标值，使之能略大于被测血管的流速峰值。仔细调整取样门的上、下、左、右位置使之能显示全曲线最大能量与最大峰值流速。在平静呼吸和深吸气状态或让患者做Valaslva动作时，观察下腔静脉多普勒血流曲线变化。【检查内容】（1）下腔静脉管径变化，有无狭窄和局部受压、扩张改变等（2）下腔静脉管壁回声和光滑度。（3）下腔静脉管腔内有无异常回声。（4）下腔静脉搏动特点及其管径变化与呼吸动作、心动周期之间的关系。（5）下腔静脉的走行情况。2.彩色血流成像（1）下腔静脉彩色血流信号充盈度、流层特点和流向变化，以及与呼吸动作、心动周期之间的关系。（2）下腔静脉彩色血流信号有无高速喷流（湍流）形成的彩色混叠或中断。3.频谱多普勒可根据需要选择以下若干项目进行多普勒血流测定（1）下腔静脉峰值血流速测定。（2）下腔静脉曲线变化特点以及与呼吸动作、心动周期之间的关系。【注意事项】1.下腔静脉肝下段由于受探测条件的限制，往往显示不清和难以显示。下腔静脉肝后段一般显示较清楚，但遇体型肥胖、大量腹水等超声图像显示质量差，诊断下腔静脉阻塞性病变时应慎重。2.检查时，综合采用下列措施可提高下腔静脉图像的显示质量，如探头适当施压，做Valaslva动作，取坐