连续性血液净化(CBP)辅助ICU治疗.doc

连续性血液净化（CBP）辅助ICU治疗可行性分析报告在多年ICU(重症)临床工作实践中，经历很多患者在药物治疗效果不佳的情况下无奈放弃治疗。我院为综合性医院，ICU收治患者多为术后急性肾衰或多器官功能衰竭，因病情凶险进展快且不可逆转，多次束手无策，病死率很高。CBP(血液净化)发挥了传统药物治疗方法所无法企及的效应。目前在国内外的重症监护病房(ICU)CRRT普遍的得到应用，其治疗范围已远远超过了肾脏病领域，从急性肾功能衰竭扩展到严重创伤，脓毒症，多器官功能衰竭，严重心衰，急性呼吸功能衰竭等，近来更发展到人工肝支持系统、神经免疫、细胞净化等的辅助治疗，成为各种危重病救治的重要支持措施。应用此项技术必将扩大我科危重病症的救治范围，为重症感染、MODS、ARDS等提供新的治疗思路，同时将ICU医师推向一个更加广阔的舞台。经科室分析研究总结如下：临床应用意义连续性血液净化( continuous blood purification, CBP)起源于最初主要用于治疗急性肾功能衰竭(ARF),经过不断研究探索,对其作用机制的认识不断加深。免疫功能紊乱是危重病症患者病理生理机制中的重要环节,持续大量炎症因子的释放是其启动和恶化的根本;免疫内稳态机制紊乱不仅使机体丧失了识别和抵御致病因子的能力,而且破坏了重要脏器之间的正常功能协作,从而出现MODS,最终导致患者死亡。现有的一些治疗手段尚不能阻逆这个过程,在特异性病因治疗起效之前即可导致患者死亡。而CBP技术在多种危重病(包括病程中后期)的救治中具有不断地清除毒素,有效地控制水,盐代谢,稳定血流动力学,保障营养支持和静脉药物治疗等作用,为危重患者的治疗提供良好的内环境平衡,从而达到促进病情恢复,提高救治成功率的作用。患者行CBP治疗的原因,除了传统的“肾脏替代指征”外,如少尿/无尿、氮质血症、高钾血症、酸中毒等,还包括大量“非肾脏指征”,如MODS、中毒、低钠和高钠血症、高热、顽固性心力衰竭、脏器水肿以及需要大量输液或营养支持治疗等 。目前CBP广泛应用于内、外、妇、儿等各临床科室及ICU患者,表明该项治疗方法已不再局限于单纯替代肾脏功能,已成为多器官功能支持治疗的重要辅助方法,这也是CBP取代连续性肾脏替代治疗的重要原因。临床实践证明：通过多学科的协作、共同制订适当的治疗处方,部分血流动力学极不稳定的危重患者也能够安全、顺利地得到及时救治。总之,危重症疾病患者行CBP治疗可显著改善疾病的预后,降低死亡率,已成为多学科协作救治危重疾病的一种重要辅助手段。（适应症见下）肾脏病领域适应症：1、ARF伴有血流动力学不稳定者(心衰、低血压、休克、心肌梗塞、心脏手术后心功能恢复不佳)、脑水肿、液体负荷过重、需要大量输液等；2、ARF伴有高分解代谢需采用肠道外营养，更有其独特的优点 ；3、肾衰并发严重败血症、全身性炎症反应综合征(SIRS)、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）；4、急慢性肾功能衰竭者不能耐受间歇性血液透析、腹膜透析疗效差。5、慢性肾功能衰竭合并严重并发症时：尿毒症脑病；尿毒症心包炎；尿毒症性神经病变。非肾脏病领域适应症：1、全身性炎症反应综合征(SIRS)2、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）3、急性重症胰腺炎（SAP）4、急慢性肝衰竭(A-C Hepatic Failure)5、挤压伤综合征（Crush Syndrome）6、心肺旁路(Cardiopulmonary Bypass)7、多器官功能障碍（MODS）8、其他：AMI、心衰、肺水肿、药物和毒物中毒、严重休克致乳酸酸中毒、炎症介质的清除。此外，血液净化疗法还在其他多个领域起到重大作用。举例：肾脏病范畴的同种异体肾移植、急进性肾小球肾炎等。神经免疫疾病的格林巴利综合症、多发性神经根炎、多发性硬化症、MillerFisher综合症等。风湿免疫疾病的SLE、类风湿性关节炎等。心血管病的家族性高胆固醇血症、闭塞性动脉硬化等。胃肠疾病的溃疡性结肠炎、克隆氏病、术后肝功能衰竭、爆发性肝炎、高胆红素血症等。血液病领域的多发骨髓瘤、冷球蛋白血症、原发性巨球蛋白血症、血栓减少性紫癜、血友病等。目前北京很多医院的床旁血液净化技术都在如火如荼的进行，不可能向我院及时提供支持。考虑到ICU病房的抢救效率问题，所以建议我院购入一台较先进的床旁血液净化设备，以填补我院危重症治疗上的空白。经过调查市场的血液净化设备主要为：日本旭化成可乐丽医疗株式会社生产的ACH-10持续性血液净化设备（四泵）、瑞典金宝公司生产的Prisma血液净化设备（四泵）、美国百特公司的Aquarius血液净化设备（四泵）、德国贝朗公司生产的Diapact设备（三泵）、意大利生产的Medica血液净化机（三泵）。通过深入了解，三泵机将暂不考虑，因为三泵机属于老机型，其治疗模式短缺而且价格与四泵相差不大。在四泵机当中：金宝公司生产的Prisma设备采用第一代平衡控制系统，液体平衡精度差约为1-5%；补液量受重量计限制，容易受外界环境的干扰完全达不到持续治疗的要求。且电子称每次治疗均需进行较准，操作繁杂。不能开展双重血浆滤过及细胞吸附净化治疗。其耗材封闭，滤器和管路一体并与其他品牌不兼容；滤器凝血时管路和滤器需同时更换，加大了护士工作量，增加了患者的经济负担。耗材配置不够，无法全面满足临床治疗多样化需求。百特公司的Aquarius设备比较笨重，反复推动搬移或长途运输后必须检修校正后方可用于治疗，不能保证开展急救业务时反应迅速。预冲操作繁索，自检程序复杂。同样采用第一代平衡控制系统，液体平衡精度差约为1-5%；补液量受重量计限制，容易受外界环境的干扰完全达不到持续治疗的要求。不能开展双重血浆滤过及细胞吸附净化治疗。旭化成可乐丽医疗株式会社生产的ACH-10血液净化设备，为新型CBP机。机身小巧，灵活选择各种治疗方式及调整治疗参数；精确调整液体平衡，保证治疗的安全性；简单方便，易于操作，易于培训；完全智能化设计，应用广泛。我较看中，理由如下：（一）性能优势1、此设备是日本旭化成可乐丽株式会社生产的四个泵血液净化设备，全面支持现有血液净化领域内所有的治疗模式。包括：持续性血液滤过、持续性血液透析、持续性血液透析滤过、单重血浆置换、双重血浆置换、血浆吸附、灌流、腹水滤过浓缩回输等。按实际需要，还有扩展空间可以代换MARS系统。2、拥有超高的称量精度的分割式计量及重量负反馈系统。该系统完全改变第一代平衡控制设计理念。主支架并不参与秤重，秤重任务分别由三个额定重量的小液袋进行负责。把弃液、置换液、透析液的重量采用分割方式分别计量，从而保证了0.2%的高秤量精度。负反馈系统由三个CPU联动，计算实际与理论值偏差，自动进行泵速调整。经过长时间治疗，最后可保证基本无误差。所以以上二点保证了长时间治疗的精度及患者安全。3、拥有常用治疗模式的自动治疗、预冲模式，使治疗更加简单，快捷。节省了宝贵的抢救时间。再配合设备良好的稳定性特别适用于ICU的抢救工作。4、能从真正意义上保证患者的持续性治疗，在改变主支架不参与称重的结构支持下，可以将所需液体全部挂于主支架上，大大减少了医护人员的工作强度。5、 设备的移动性强，机身小巧、轻便、耐用，故障率非常低。在这方面，有多家国内大型医院有使用经验。北京佑安医院便拥有四台该设备。外出抢救患者首选该设备。（二）设备生产企业优势1、原日本旭化成医疗株式会社是日本旭化成株式会社全资公司，日本旭化成株式会社是以化学和材料基础，年销售总收入达100亿美元，世界500强之一。日本旭化成医疗株式会社与日本可乐丽医疗株式会社于2007年10月强强联手，成立了现日本旭化成可乐丽医疗株式会社，旭化成医疗株式会社占有93%的股份。2、 旭化成医疗株式会社于1974年生产出世界上第一支中空纤维透析器（人工肾）。拥有材质和性能极佳的膜材料和一流的拉膜技术，能够生产具有梯度开孔结构，并且开孔率非常高的中空纤维膜。4、旭化成可乐丽医疗株式会社是日本最大的中空纤维透析器生产商，占有日本市场近50%市场份额，也是世界最大中空纤维透析器生产商之一。同时拥有世界上品种最为齐全的血液净化耗材，占有日本市场近90%市场份额，在中国市场占有率也名列前茅。在人工肝、免疫疾病治疗、血脂清除等治疗方面，更是世界一流水平。（三）耗材优势此设备配套使用的耗材全部由日本旭化成可乐丽医疗株式会社支持。拥有目前血液净化领域内所有的耗材：包括持续血滤器、血浆分离器、血浆成份分离器、血浆吸附柱、白细胞吸附柱、普通透析器、高通量透析器等。凭借该企业世界顶级的膜生产技术，保证了耗材的质量优势。 （四）售后服务优势1、 作为日本旭化成可乐丽医疗株式会社在中国地区华北和华南市场的一级代理商北京华旭众和科贸有限公司，北京佑安医院等使用此设备成功开展血液净化多项技术，并创造良好社会经济效益。此期间该公司业务及技术人员定期进行现场设备维护，第一时间出现在维修现场，确保设备最佳的使用状态。2、 对医疗治疗工作的支持也做出了不懈努力，国际级学术论文组织约百篇论文及最新学术动态，随每次拜访都传递到科室手中。3、在中国设有医疗及医生培训基地，便于本院医生学习新技术，进行业务和技术上的交流，及时掌握最新国内国际学术动态发展。3、 参加全部华北华南地区的大型血液净化会，在不断提高自身知名度的同时也在全面支持北京血液净化工作的发展工作。尽其所能积极配合客户医院进行宣传以方便患者进行合适的治疗。4、经常组织日本血液净化领域资深人员在