唇腭裂小儿术中低体温的预防及护理.doc

唇腭裂小儿术中低体温的预防及护理作者：侯丽辉，王学伟，赵秀芹 作者单位：(佳木斯大学附属第二医院，黑龙江 佳木斯 154002) 【关键词】 唇腭裂;小儿低温;保温 婴幼儿体温调节机制尚未发育完善，体温调节能力较差，尤其唇腭裂，术前均存在营养不良，术前禁食水，全身麻醉下，更易受环境温度的影响，在低温下对患儿实施消毒和手术操作，因其体重较低，伴体热量大量丢失，全身麻醉同时也干扰正常的体温调节机制，有时应用肌松药过于消除寒战反应，因此可致体温骤降，抑制呼吸使呼吸肌做功降低，产热下降，并且吸入寒冷和干燥的发挥性麻醉药也可使体温下降， 围术期快速输入液体及成份血更加重体温迅速下降。因此，在全麻与围术期对唇腭裂小儿体温监测并维持正常有着重要意义。1 一般资料选择我院200710200910间唇腭裂患儿72例，体重3.512kg。年龄为婴幼儿，全部患儿均选择全身麻醉，术前ASA ，体温正常，手术室温度2326，湿度40%。患儿来自颌面与整形外科。麻醉方式均采用气管插管术静吸复合麻醉，以七氟迷醚、安氟醚、异丙酚或氯胺酮复合维持。体温监测方法：所有患儿均采用肛管内监测体温，于入室、手术开始术中30min、术中第1、2小时及手术结束时，分别记录，同时记录手术结束时间及麻醉清醒时间。72例唇腭裂手术患儿通过对其实施保温，58例于手术后15min内苏醒，11例2030min苏醒，6例苏醒时间达60min或超出。(4例为3月内婴儿)，术后无一例因低体温而出现并发症。2 护理措施对唇腭裂小儿的保温需麻醉围术期全程，最大限度减少患儿肢体外露，特别低体重婴幼儿。采用电热毯时应将体温垫于电热毯下面，以增加接触面积。及时监测体温，更不可过高。否则有时因氯胺酮麻醉而引发恶性高热。必要时在腋下、身体两侧放置热水袋，随时观察水袋温度，以免烫伤或体温下降。热水袋需用布包裹，避免直接接触小儿皮肤。 对输入的液体及血液应加温输入，并尽可能于必要情况下缓入。口腔内冲洗要采用温盐水，潮湿敷料及时更换，手术结束后，敷料撤换时，要盖被保暖。3 讨论唇腭裂手术患儿体温下降的原因主要由于术前多有营养欠缺，体重过低，手术室室温不定，麻醉和手术输液与输血及挥发性麻醉药引起。婴幼儿头部丢失热量也非常可观，2h左右的手术，轻度低温的浅低温不会影响麻醉的恢复，但轻低温会抑制机体免疫机制，中度及重度低温会引起药物作用时间延长，凝血功能低下等并发症机体对麻醉药需要量显著减少，因此常规用药剂量可使血液中麻药浓度升高，致麻醉过深。低体温时血液浓缩，血容量下降，心输出量下降 ，血压下降，可使心率减慢严重可致心律失常。低体温时可出现呼吸抑制，苏醒延迟，尤其低体重儿皮下脂肪含量少，热量不延，更需争取安全有效保温措施，通常情况下用电热毯保温，吸入湿化和加热的麻醉气体，在气管部位应达36，用辐射加热使皮肤温度达36，对唇腭裂患儿头部保温非常重要，婴幼儿戴无菌头帽对减少散热非常有利，任何隔热包裹均可降低至少30%热量丢失。低体温对生命虽构不成威胁，但可导致潜在并发症发生。因此，在麻醉及围术期监测体温并维持正常有着重要的临床意义（晋升网（）是目前国内收录中文最多最权威医学杂志、医学杂志；网罗和甄选海量优秀医学论文，提供免费全文阅读。网站可以实现文章内容的全文检索，可以提供医学论文的免费查询、阅读、下载以及提供最及时的医学信息，最丰富的医学文献 ，最权威的期刊杂志，最有效的学习方法）。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。您不得以任何方式修改、复制、公开展示、公布或分发这些材料或者以其他方式把它们用于任何公开或商业目的。禁止以任何目的把这些材料用于其他任何网站或网络计算机环境。希望对广大医学工作者有所帮助。欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用致力于合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划