多层螺旋CT引导下改良经皮肺穿刺活检术42例临床分析.doc

多层螺旋CT引导下改良经皮肺穿刺活检术42例临床分析王洪洲 邓丽娟 王利民（四川绵阳四0四医院 四川绵阳 621000）摘要 目的：探讨改良CT引导下经皮肺穿刺活检术（percutaneous puncture biopsy，PPB）的临床应用价值。方法：对42例肺部肿块患者进行CT定位引导下PPB检查，回顾性分析穿刺的成功率、病理结果准确性及穿刺发生并发症的相关因素。结果：肺部肿块CT定位引导下PPB的成功率为100%，其中，病理诊断恶性肿瘤29例，良性肿块13例。气胸发生率为9.5%、出血发生率23.8%。结论：CT引导下改良经皮肺穿刺活检对肺部病变确诊率高，并发症少，是一种安全有效、简便实用的检查方法，值得推广使用。关键词 肺；活检；体层摄影术；X线计算机中国图书资料分类法分类号】R 5432 文献标识码】AClinical analysis the CT-guided by improved percutaneous lung biopsy In the diagnosis of 42 cases.Wang Hong-zhou Deng Li-juan WangLi-min(Mianyang 404 Hospital Mianyang Sichuan 621000)Abstract Objective: To explore the clinical application value of percutaneous puncture biopsy (PPB) by improved CT fluoroscopyMethods: 42 patients with lung masses underwent CT-guided PPB. The correlation of the achievement ratio, consistency rate with pathology and the complication rate were respectively analyzed. Results: The achievement ratio of CT-guided PPB was 100%, which of malignant tumors were 29 cases , which of benign tumors were 13 cases by pathological diagnosisThe pneumothorax rate was 9.5%, and haemorrhage rate was 23.8%. Conclusion: The pereutaneous lung biopsy by improved CT fluoroscopy is accurate，less of complicationIt is a safe，effective，simple and practical way for diagnosing lung diseasesKey woyds Lung; Biopsy; Tomography; X-ray computedCT引导下肺穿刺活检(CT-guided biopsy)是介入放射诊断领域的一项新技7术，具有定位准确，并发症少，诊断阳性率高的特点，是诊断肺内占位性疾病的重要方法之一，特别是肺外周结节及纤维支气管镜不能到达的肺占位性病变，它不仅对纤维支气管镜检查难以确诊的病例有着重要的诊断价值，还可以获取满意的病变组织以明确病理组织学分型，对于治疗方案的选择具有重要作用1。2009年1月至2011年6月，我院在CT定位引导下采用胸穿引导针的基础上，进行经皮肺穿刺活检术，经改良后的穿刺活检术具有定位准确、多点位活检、实施中监测气胸和出血等并发症，提高了活检的成功率和诊断符合率，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料收集我院2009年1月至2011年6月42例CT引导下肺穿刺活检患者，其中男24例，女18例，年龄3879岁，平均年龄55岁。本组患者均经x线和CT检查发现肺周围带结节占位，纤维支气管镜检查和痰检等仍性质不明确者。最大病灶5.2cm，最小病灶1.9cm。1.2 操作方法术前做常规CT扫描，术前出、凝血时间、血小板计数等常规检查。严格筛选适应证、禁忌证，做出穿刺决定。采用西门子公司SOMATOM Emotion 16(2007)型螺旋CT机，穿刺针为美国巴德公司的16G穿刺针及全自动活检枪。根据患者肺部的病灶部位，摆好有利于穿刺的CT引导位置，初步行穿刺部位的筛选扫描，根据其结果计算大致穿刺点，体表固定金属标记物，再次扫描选定穿刺准确点位、进针方向及深度，穿刺方向要避开大血管和心脏。用一次性16号带管胸穿针，根据确定的点位、深度、方向，将引导针穿刺于病灶内，回抽无血性液体或气体后，再次扫描确定引导针在病灶内，将16G全自动活检针安装于活检枪内，然后根据病灶的大小调节活检针穿刺深度1.52.0 cm，再沿引导针将活检针置于病灶内有轻微阻力时实施活检，可进行多点位、多方向的活检，每次活检后回抽检查有无血性液体或气体，如有鲜红色血液抽出，则注入稀释的去甲肾上腺素；如有气体出现，立即抽出。将取出的组织条立即用10甲醛或95乙醇固定。穿刺结束后进行CT扫描检查有无并发症。2 结果2.1 PPB的成功率 本组42例中对42个病灶进行穿刺，其中38个病灶一次穿刺成功，一次成功率为90%。4个病灶首次穿刺组织较少，又进行第二针穿刺。总体42个病灶穿刺成功率为100%。影响一次穿刺成功的因素有两方面，其一为病灶大小，在两次穿刺的4个病灶中，病灶直径均小于2.5厘米；其二为病灶与胸膜的距离，4个病灶中4例距胸膜4.5厘米。2.2 PPB的病理结果本组穿刺患者中，鳞癌6例、腺癌17例、小细胞未分化癌5例、转移瘤1例、结核8例、炎性假瘤3例、肺脓肿2例。对于穿刺结果良性的13例患者，经过相应的抗结核、抗炎治疗及临床随诊观察，支持穿刺病理结果。2.3 PPB的并发症 本组穿刺发生气胸4例，占9.5%（4/42），其中肺组织被压缩510%者3例，压缩小于5%者1例。发生肺部出血者10例，占23.8%（10/42），其中针道条状出血8例，针道周围片状出血2例。全部病例未发生咯血、血胸等严重并发症。3 讨论肺内孤立性肺结节灶及早期定性诊断可提高恶性病变的手术切除率及患者缘年生存率，对于良性病变可避免不必要的手术。临床上常依据病史、结节的大小、形态及CT表现做出评估。对于孤立性肺结节的良恶性诊断，尽管CT作为一种非侵入性的检查方法，提供了大量的信息，但仍有局限性。上述方法虽能为部分患者免除创伤性检查，但无法获得组织学诊断，诊断正确率相对较低。CT引导下经皮肺穿刺活检已经证明是一项安全的诊断手段，弥补了支气管镜活检和超声引导下肺穿刺活检的不足，提高了肺内病变的诊断率。CT引导下改良后的经皮肺穿刺活检术（percutaneous puncture biopsy，PPB），敏感度、特异性、准确率均达100。其影响因素主要是穿刺的方向、深度及所穿病灶的部位，改良后肺活检使穿刺的方向更加准确，选择的部位为实质性部分，避免了穿及坏死区和液化区，且可进行多点位穿刺，提高了阳性诊断率，降低了假阴性率。本组42例中病灶穿刺成功率为100%，均成功获得病理学诊断。Chafoori等2报道，CT引导下经皮肺穿刺活检最常见的并发症是气胸和肺出血，皮下气肿、针道肿瘤种植、纵膈气肿、空气栓塞等。本文有9.5(442)发生气胸，发生肺部出血者10例，占23.8%（10/42），其中针道条状出血8例，针道周围片状出血2例。全部病例未发生咯血、血胸等严重并发症。均明显低于文献3-4报道1040的气胸发生率和2633肺出血发生率。考虑采用改良法后，穿刺针能够避开肺血管、支气管、纵隔内的大血管和心脏，从而预防了损伤性出血；同时用带管的引导针负压进针，如果刺到血管或血管性病变，能及时发现并做相应处理，克服了在无引导针活检时出现并发症发现较晚、治疗不及时的局限，大大减少了并发症的发生。为提高活检阳性率、减少并发症，应重视以下几点5。(1)采用合适的扫描技术：病变区应做5 mm间隔和层厚薄扫，采用非螺旋方式扫描，用标准软组织窗重建。(2)穿刺层面和穿刺点的选择：穿刺层面的选择以病变中心为佳，但要避开坏死区，穿刺点选择皮肤到病变的最短距离，小病灶垂直穿刺成功率高。(3)患者的配合：嘱患者保持相同的呼吸幅度，穿刺时平静呼吸状态下屏气即可。(4)选择合适的穿刺针：源于上皮样细胞的肿瘤，如鳞癌、腺癌的诊断，细针即可满足要求，淋巴瘤、良性肿瘤等则需要大号穿刺针。(5)标本处理：病理标本要立即固定，避免干涸；标本内组织碎片做连续切片对照观察，根据具体情况，标本做细胞学涂片检查，避免出现假阴性。(6)熟练操作：CT导引下穿刺活检技术安全可靠，尽管并发症少但确实存在，某些情况下不可避免，其发生率与活检时穿过胸膜次数呈正相关，熟练操作可以降低其发生率，尤其穿刺路径尽量避开能够显示的血管。(7)注意穿刺禁忌证：临床有出血倾向，严重心肺功能不全者，怀疑血管性疾病，难以保持体位且咳嗽严重者应避免施行该手术。CT引导下改良经皮肺穿刺活检对肺部病变确诊率高，并发症少，是一种安全有效、简便实用的检查方法，值得推广使用。参考文献1. Xue Q, Sun J, Guo L，et alClinical stage of lung cancer revised by accidental pneumothorax and positron emission tomography. Med Oncol, 2011，28( 3) :679-6812. Chafoori M，Varedi P. Systemic air embolima after pereutaneous traflsthorasic needle biopsy of the lungEmergency Radiology，2008，15(5)：353.3. Negru D, Ursulescu C, Fotea V. Image-guided diagnostic percutaneous puncture biopsy. Rev Med Chir Sor Med Nat Iasi, 2007, 111(4): 833-844.4. Priola AM, Priola SM, Cataldi A, et alDiagnostic accuracy and complication rate of CT-guided fine needle aspiration biopsy of lung lesions: a study based on the experience of the cytopathologist. Acta Radiol, 2010, 51(5): 527-533.5. Jin KN, Park CM,Goo JM, et alInitial experience of percutaneous transthoracic needle b