探讨血常规检测对地中海贫血与缺铁性贫血诊断的价值.doc

题目:探讨血常规检测对地中海贫血与缺铁性贫血诊断价值系 部 : 医学技术系 专业班级： 医学检验2011级 姓 名 ： 张军 学 号 ： 111612393 日 期 : 2014年2月17 【摘要】: 目的：探讨血常规检测对地中海贫血与缺铁性贫血诊断值。 方法：采用全自动血液分析仪检测地中海贫血、缺铁性贫血患者及正常人群血常规参数红细胞计数（RBC）、血红蛋白含量（HGB）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）和红细胞分布宽度（RDW）。结果：地中海贫血患者的RBC、HGB比缺铁性贫血患者的高（P0.05），同时缺铁性贫血患者的RDW明显高（P0.05）。结论：对血常规RBC、HGB、MCV、RDW等参数进行综合分析，有助于筛查和诊断贫血原因，筛查方法简单、经济、快捷。关键词：地中海贫血；缺铁性贫血；血常规；诊断 目录11.1资料与方法。1.2标本采集与检测。1.3统计学方法1.4 血常规参数参考标准2 2.1 结果（附表1）3 3.1讨论4. 参考文献 贫血是指血液单位体积内红细胞、血红蛋白或血细胞比容低于正常数值，其基本原因是红细胞的增生与消耗失去平衡，即增生不足，或消耗过多，或两种情况同时存在。国内外实验室一般运用血常规检测红细胞参数对贫血病因进行筛查、诊断，但对各参数的应用价值却没有进行全面评估，也没有对各参数的诊断或筛查临界值以及各临界值的适用范围等实用性方面进行深入研究，从而使各参数的临床应用具有一定困难，不能充分发挥其筛查效能。为深入探讨血常规检测对贫血病因的诊断价值，对2013年6月2014年1月门诊患者212例血液检查结果进行分析，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选取2013年6月2014年1月门诊及患者212例血液进行检查，同时选择体检血常规正常30例作为对照组。212例患者中，男85例，女127例，年龄1667岁，平均47.3岁；对照组30例中，男12例，女18例，年龄1768岁，平均48.1岁。依据血液病诊断疗效标准进行分型确诊。其中-地中海贫血（-THAL）患者91例，-地中海贫血（-THAL）患者69例，缺铁性贫血（IDA）患者52例。1.2 标本采集和检测：均于清晨抽取空腹静脉血2 ml，EDTAK2抗凝，采用X-1000型全自动血细胞分析仪进行血常规分析，包括红细胞计数（RBC）、血红蛋白含量（HGB）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布宽度（RDW）参数。1.3 统计学方法：数据均以均数标准差（）表示，采用SPSS 13.0统计软件包分析处理，计量资料用方差分析及t检验，以P0.05为差异有统计学意义。1.4 血常规参数参考标准PDW(%)的正常参考值范围在10.514.5；按照MCV、PDW的分类法：缺铁性贫血参考值为MCV(fl)79，PDW(%)14.5；地贫参考值为MCV(fl)79，PDW(%)14.5；按照MCV、MCHC、MCH的分类法：缺铁性贫血参考值为MCV(fl)79，MCHC（g/L）300，MCH（pq）28；地贫参考值为MCV(fl)79，MCHC（g/L）300，MCH（pq）28。22.1 结果各组患者血常规指标与正常人群比较，差异均有统计学意义（P0.05）。地贫组患者的RBC、HGB与缺铁贫组患者比较，差异有统计学意义（P0.05）；MCV、MCH与缺铁贫组患者比较，差异无统计学意义（P0.05）；RDW在缺铁性贫血组与地中海贫血组均高于对照组，且缺铁性贫血组明显高于地中海贫血组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。表1 各组患者血常规检测结果（）组别RBC（1012/L）HGB（g/L）MCV（fl）MCH（pg）MCHC（g/L）RDW（%）对照组4.360.341342.390.20.733.80.53651.20.1380.022缺铁性贫血组3.710.637210.668.53.317.23.328927.40.1880.042-地中海贫血组4.240.43938.469.24.124.35.637225.80.1660.024-地中海贫血组4.350.589510.566.57.319.01.730523.40.1630.023注：与对照组比较，P0.05，与缺铁性贫血组比较，P0.053 讨论.1 血常规诊断贫血的生理、病理依据血常规中的红细胞检测是临床上诊断贫血的必要辅助检查手段。由于引起的贫血的原因众多，并且其病理机制皆有差异，故各项红细胞检测的参数会呈现出不同的变化。红细胞的生理过程为从原始的红细胞最终发育成为成熟红细胞，通常需要经历4次分裂，生成16个成熟红细胞，而此分裂过程中核与浆等皆会发生变化。核的变化通常是由于DNA的不断复制，促使细胞不断的分裂，但如果出现维生素B缺乏、叶酸缺乏等因素，导致细胞分裂明显减少，并使成熟红细胞变形，呈现大体积和椭圆形，一般称之为大细胞性贫血；而浆的变化则由于血红蛋白的不断合成所导致，血红蛋白的合成是需要珠蛋白、铁及卟啉这三要素，缺乏其中任何一项物质，都会引起血红蛋白的合成降低，减少细胞的充盈，最终形成小细胞低色素性贫血。3.2 血常规鉴别缺铁性贫血与地中海贫血的生理、病理依据在病因学角度，缺铁性贫血和轻型地中海贫血皆属于小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血通常是由于合成血红蛋白的珠蛋白、铁及卟啉这三要素中的铁元素缺乏而导致的，长时间的缺铁，最终导致血红蛋白的合成大大降低，减少红细胞充盈，而形成小细胞低色素性贫血，另外，铁元素是处于不稳定性的供应状态，因此其缺铁的程度会呈现出不断变化的现象，导致红细胞充盈的程度会有变化，最终可见红细胞的大小明显不等。轻型的地中海贫血主要由于遗传因素所引起，属于珠蛋白合成的障碍性疾病，珠蛋白的基因缺陷是其重要的致病因素，在排除其他的因素后，明显发现轻型的地贫的血红蛋白合成有一定程度的减少，但减少量却相对恒定，换句话说，其减少红细胞充盈的程度是相对恒定的，表现出红细胞的体积一般较小，但红细胞的大小却相对一致。综上所述，利用血常规中红细胞体积分布宽度筛查方法鉴别诊断缺铁性贫血和轻型地中海贫血的准确率较高，操作简便，具有良好的临床诊断价值。缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，是由于铁摄入量不足，吸收量减少，需要量增加，铁利用障碍或丢失过多所致。而地中海贫血是一组常染色体不完全显性遗传性慢性溶血疾病，其主要发病机制是-珠蛋白肽链与-珠蛋白肽链合成速率的不平衡，从而引起溶血性贫血。地中海贫血除了有轻度贫血，或比较容易疲劳外，一般无明显症状，但当夫妇双方均为地中海贫血携带者时，就有可能出现由于基因缺失而导致的妊娠晚期死胎或新生儿死亡。因此，开展地中海贫血筛查，必要时进行产前诊断，对减少重型地中海贫血儿童的出生率，降低围生儿病死率，提高人口素质具有重要意义。本研究结果显示，各组患者血常规指标与正常人比较，差异均有统计学意义（P0.05）。地中海贫血患者的MCV和MCH均显著降低，与缺铁性贫血不易鉴别，但地中海贫血患者的RBC、HGB都比缺铁性贫血患者的高，同时缺铁性贫血患者的RDW明显高，尤其是MCV尚处于参考值范围时RDW增大更是早期缺铁性贫血的特征。利用血常规检测红细胞参数的分析是一种简单、经济且、快捷的筛查方法，能为地中海贫血患者的进一步确诊提供最直接的实验依据，适合在基层医院推广应用。.4 参考文献1 陈方平.血液学检验M.北京:人民卫生出版社,2003:5.2 张之南,沈 悌.血液病诊断及疗效标准S.北京:科学出版社,1998:49.3 叶任高,陆再英.内科学M.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:586.4 何雅军,杨小华,马福广,等.红细胞平均体积和脆性及血红蛋白电泳联合检测在地中海贫血诊断中的价值.中华检验医学杂志