儿童医保药品目录.doc

北京市学生儿童大病医疗保险补充报销范围3(医院制剂） 1.北京协和医院序号制剂名称规格1水合氯醛溶液10%10ml2水合氯醛溶液10%30ml2.北京军区总医院序号制剂名称规格1鞣酸软膏10%10g3.北京市中医医院序号制剂名称规格1捏积内服散30g4.首都医科大学附属北京儿童医院序号制剂名称规格1*丁卡因溶液1%500ml2*丁卡因溶液2%500ml3*肺炎合剂100ml4*酚甘油滴耳剂1.1%10ml5*复方炉甘石洗剂100ml6*复方乳酸依沙吖啶软膏20g序号制剂名称规格7*枸橼酸盐合剂500ml8*健宝合剂100ml9洁霉素滴眼剂0.5%10ml10*洁童阴洗液250ml11*磷酸盐合剂500ml12氯化钾溶液10%100ml13*氯霉素氧化锌擦剂20ml14硼酸软膏5%20g15*青紫合剂100ml16*清解合剂100ml17鞣酸软膏5%10g18*湿疹愈乳膏20g19*水合氯醛合剂10%250ml20水合氯醛溶液10%250ml21碳酸氢钠滴耳液5%10ml22*温胃合剂100ml23*响音合剂100ml24*小儿脐带粉1g25氧化锌油25%20g26*银黛止咳合剂100ml27*远志杏仁合剂100ml序号制剂名称规格28*痄腮平合剂100ml29制霉菌素鱼肝油18ml5.北京大学第一医院序号制剂名称规格1枸橼酸盐合剂200ml2硫酸阿托品眼膏1%2g3*水合氯醛合剂10%60ml4*小儿止咳合剂0.1%60ml5鱼肝油软膏10%20g6.首都医科大学附属北京友谊医院序号制剂名称规格1冰硼甘油10ml7.首都儿科研究所附属儿童医院序号制剂名称规格1阿托品眼膏1%5g2*鼻炎清口服液10ml103*补气健脾口服液10ml104*柴防口服液10ml105丁卡因溶液0.5%100ml序号制剂名称规格6丁卡因溶液1%100ml7丁卡因溶液2%100ml8*儿童咳宁口服液10ml109酚滴耳剂10ml10*复方蓼大青叶口服液10ml1011*复方依沙吖啶软膏10g12*复合钙颗粒剂号2g6013*肝炎合剂100ml14*加味玉屏风口服液10ml1015*健脑止抽颗粒8g1016*解毒消肿合剂100ml17金霉素鱼肝油10ml18*咳喘平颗粒6g1019硫酸镁溶液50%500ml20*炉甘石呋喃西林洗剂100ml21氯化氨基汞眼膏1%5g22氯化钙糖浆10%100ml23氯化钾胶浆10%100ml24麻黄碱氯化铵合剂100ml25*葡萄糖酸亚铁口服液10ml1026*芪神口服液10ml10序号制剂名称规格27脐带粉1g28*清肺化痰颗粒6g1029*清肺平喘口服液10ml1030*清热散瘟口服液10ml1031*鞣酸蛋白颗粒剂2g1032*三子平喘颗粒6g1033*双黄祛湿洗剂100ml34*双金利咽颗粒6g1035*双紫黄口服液10ml1036水合氯醛胶浆10%100ml37*通窍鼻炎喷雾剂10ml38*消食化积颗粒6g1039*辛苍鼻舒口服液10ml1040*杏贝止咳祛痰口服液10ml1041液状石蜡乳500ml42*益肾静神颗粒8g108.中国人民解放军第三零六医院序号制剂名称规格1小儿感冒颗粒12g109.中国人民解放军第三零七医院序号制剂名称规格1小儿润肺止咳口服液10ml1010.中国人民解放军总医院序号制剂名称规格1水合氯醛溶液10%10ml11.中国人民解放军第三一六医院序号制剂名称规格1小儿止咳合剂60ml12.中国人民解放军总医院第二附属医院序号制剂名称规格1水合氯醛溶液10%15ml2水合氯醛溶液10%500ml13.北京市怀柔区第一医院序号制剂名称规格1水合氯醛溶液10%100ml注：序号后带有“*”的品种为非标准制剂。北京市学生儿童大病医疗保险补充报销范围4(中成药）分类序号药品名称报销限制内容1内科用药 1.1解表药 1.1.1辛温解表剂1小儿柴桂退热口服液2小儿至宝丸 1.1.2辛凉解表剂3小儿感冒颗粒4小儿豉翘清热颗粒5小儿感冒宁糖浆 1.1.3表里双解剂6至圣保元丸7小儿双清颗粒 1.3清热剂 1.3.1清热泻火剂8黄栀花口服液 1.3.2清热解毒剂9小儿化毒散10小儿热速清口服液11小儿退热口服液分类序号药品名称报销限制内容 1.3.4清脏腑热剂 1.3.4.1清热理肺剂12复方鱼腥草颗粒 1.3.4.4清利肠胃湿热剂13苍苓止泻口服液 1.4温里剂 1.4.1温中散寒 1.4.1.2温中除湿剂14幼泻宁颗粒 1.5化痰、止咳、平喘剂 1.5.2理肺止咳剂15儿童咳液16儿童清肺口服液 1.5.3清热化痰剂17小儿肺热咳喘口服液18小儿咳喘灵颗粒19宝咳宁颗粒20金振口服液21小儿消积止咳口服液分类序号药品名称报销限制内容 1.8扶正剂 1.8.2养血剂22小儿生血糖浆 1.8.7益气养阴23荣心丸 1.9安神剂 1.9.5重镇安神24牛黄抱龙丸 1.12理气剂 1.12.2疏肝和胃剂25小儿肠胃康颗粒 1.13消导剂26肥儿丸27王氏保赤丸限3岁以下婴幼儿使用。28小儿化食丸29一捻金胶囊限3岁以下婴幼儿使用。3肿瘤用药 3.2肿瘤辅助用药30健脾生血颗粒10其他31蛲虫药膏 北京市学生儿童大病医疗保险补充报销范围5(西药）序号中文名称英文名称剂型报销限制内容3解热镇痛及非甾体抗炎药 3.1解热镇痛及非甾体抗炎药1阿苯Aspirin and Phenobarbital口服常释剂型8激素及调节内分泌功能药 8.5胰岛素及其他影响血糖的药物 8.5.3其他影响血糖的药物2生物合成胰高血糖素BiosyntheticGlucagon注射剂15消化系统药物 15.4泻药、止泻药 15.4.2止泻药3鞣酸蛋白Albumin Tannate口服常释剂型4消旋卡多曲Racecadotril颗粒剂 15.8其他消化系统药物5西甲硅油Simethicone乳剂限六岁以下儿童使用。序号中文名称英文名称剂型报销限制内容19调节水、电解质及酸碱平衡药物6葡萄糖氯化钠钾Glucose and Sodium Chloride, Potassium Chloride注射剂20专科用药 20.1皮肤科外用药 20.1.4其他7苯西卤铵BenzalkoniumChlorideandCetrimoniumBromide软膏剂限3岁以下婴幼儿使用。 20.3耳鼻喉科用药8呋麻Ephedrine Hydrichloride and Nitrofurazone滴鼻剂北京市学生儿童大病医疗保险补充报销范围6（新增西药剂型）序号目录编号通用名新增的剂型新增剂型报销限制内容19阿莫西林干混悬剂214阿莫西林克拉维酸钾颗粒剂323头孢克洛干混悬剂428头孢地尼颗粒剂限二级以上医院使用。562克拉霉素干混悬剂664阿奇霉素干混悬剂769克林霉素颗粒剂870磷霉素口服常释剂型971多粘菌素颗粒剂10167阿司匹林泡腾片11168布洛芬混悬液12175对乙酰氨基酚口服液体剂栓剂13187尼美舒利颗粒剂14191酚氨咖敏颗粒剂15263葡萄糖酸钙口服液体剂16267碳酸钙口服液体剂17462西替利嗪口服液体剂18465氯雷他定糖浆剂限二级以上医院使用。19484丙戊酸钠口服液体剂序号目录编号通用名新增的剂型新增剂型报销限制内容20517哌甲酯缓释控释剂型21546硫必利口服常释剂型22587乙酰半胱氨酸颗粒剂23595右美沙芬口服液体剂24599班布特罗口服液体剂25601丙卡特罗口服液体剂26613福莫特罗干糖浆剂限二级以上医院使用。27651多潘立酮混悬液28712枯草杆菌、肠球菌二联活菌颗粒剂29717地高辛酏剂30821辅酶Q10口服常释剂型31961妥布霉素地塞米松眼膏剂限二级以上医院使用。32259维生素A眼用凝胶剂33641阿托品