冠心病心力衰竭疗效观察.doc

医院家庭康复模式治疗脑瘫患儿疗效分析邓柳玉 梁志安 广东省梅州市人民医院康复医学科 514031摘要 目的：探讨脑瘫康复全面经济有效的治疗方法。方法：将60例脑瘫患儿随机分为两组，对照组和治疗组均接受正规的康复治疗，治疗组家长直接参与患儿训练，通过定期在医院内进行接受短期全面的康复与指导，在家中由家长坚持给患儿进行训练。采用CWISC、GMFM、Barthel指数分别对两组患儿治疗前后功能进行评估，比较两组患儿的康复疗效。结果：治疗1年后，两组患儿CWISC、GMFM、Barthel指数均较治疗前明显提高；与对照组比较，治疗组提高更显著。结论:家庭康复是脑瘫患儿康复过程中不可缺少的环节，医院家庭康复模式可缩短疗程,提高疗效,并在一定程度上减少治疗费用。关键词 脑性瘫痪; 医院家庭康复；治疗Therapeutic effects analysis of Hospital-Home-based rehabilitation mode on children with cerebral palsyAbstract Objective:To explore a comprehensive,economic and effective treatment for the rehabilitation of children with cerebral palsy(CP).Method:Sixty children with cerebral palsy were randomly divided into two groups:treatment group and control group.All childen got the normal rehabilitation treatment, in treatment group the paterfamilias participated in the children training directly,they received short-term all-round rehabilitation and guidance in the hospital periodically, the paterfamilias insisted on training their children at home. CWISC、GMFM and Barthel index were used to evaluated the function of all children before and after treament,the effects of rehabilitation treatment were compared in two groups.Result:after one year treatment, CWISC、GMFM and Barthel index increased obviously in comparison to pre- treatment; more obviously in treatment group compared with control group.Conclusion: Home-based rehabilitation should be indispensable part of the rehabilitation of children with cerebral palsy, Hospital-Home-based rehabilitation mode can shorten the period of treatment,improve curative effect,and reduce the cost of treatment to a certain extent.Authors address Department of Rehabilitation Medicine,MeiZhou Peoples Hospital,Guangdong,514031Key word: cerebral palsy; Hospital-Home-based rehabilitation mode; treatment 脑性瘫痪是指出生前到生后一个月内由各种原因所致的非进行性脑损伤。主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，同时经常伴有智力，语言，视听觉等多种障碍，是继小儿麻痹后又一影响儿童身心健康的比较严重的神经系统疾病。目前国内治疗方法很多，治疗期较长,给家长造成极大的精神压力和经济负担，随着康复医学的发展,有关医院康复对脑瘫患儿治疗的报道已很多,家庭康复也引起人们的注意（1）.为了探讨全面经济有效的治疗方法，我们对医院家庭康复模式进行观察，现报道如下1 资料与方法1. 1 临床资料2008年8 月2009年8月我院康复科治疗的脑瘫患儿60例。其中男40 例,女20 例, 年龄1218 个月。脑瘫诊断符合1998 年全国小儿脑瘫座谈会制定的诊断标准（2）,排除合并继发性癫痫的患儿。随机抽取各30例患儿分为对照组和治疗组,分别进行医院康复和医院家庭康复治疗1 年。两组性别、月龄及治疗前病情程度无显著性差异。1. 2 对照组 确诊脑瘫患儿具体分型和近期存在的问题，根据病情制定出康复治疗计划，近期和远期目标，由治疗师根据患儿的不同异常情况进行一个月的康复训练，治疗方法采用物理疗法(PT) 降低或稳定肌张力，然后以Bobat h 法抑制异常姿势,Vojta 法促进正常运动，按儿童生长发育规律进行，从抬头翻身坐跪爬站走的训练，根据不同的病情进行头部控制及上下肢.躯干等各种平衡训练。反复强化，引导完成动作，每天1次，每次30分钟1小时。结合作业治疗训练上下肢功能和手的精细动作及语言训练和针灸按摩等综合康复，一疗程10天，1 个月后返院继续以上治疗。如此循环1 年。1. 3 治疗组医院康复内容同前。有一名固定家长参与康复治疗全过程，告知家长目前评定结果及存在的问题，康复治疗计划和目标。治疗师结合患儿的异常姿势给予详细的讲解，采取手把手指导，直至完全掌握。根据不同情况选择以下家庭康复内容:（ 1）各关节被动活动; （2）用手和刷子轻轻刺激按摩患儿双手掌、双足掌及双上肢、下肢的皮肤以增加感觉的刺激;( 3)翻身训练;( 4)坐位训练;（5）爬行训练（6）站立训练;（7）行走训练；（8）僵硬关节的牵引和松弛（9）日常生活技能的训练；上述家庭康复训练可根据患儿情绪灵活选择时间和场地进行,每天12次,每次30 min ,同时保证每天户外活动12 h 及尽可能多的语言交流。家庭康复1个月后再返回医院康复,评定和培训如此循环1 年。1. 4 评定方法采用中国韦氏儿童智力量表（3）(CWlSC)、小儿脑瘫粗大运动功能测试量表(GMFMl)（4）及ADL 评定量表(Barthel指数)（5）的评分测定2组治疗前后的疗效。1. 5 统计学方法采用PEMS 310 统计软件,评分用 (x s) 表示,组间比较用t 检验。2 结果治疗1年后，两组患儿CWISC、GMFM Barthel指数均较治疗前明显提高；与对照组比较，治疗组提高更显著。表治疗前后两组CWISC、GMFM Barthel指数评分比较组别n时间CWISCGMFMBarthel对照组30治疗前76.7 5.321.5 6.139.58.0治疗后86.2 5.263.36.558.1 6.5治疗组30治疗前78.3 5.822.1 7.440.18.1治疗后94.4 6.164.1 5.682.18.1与治疗前比较P 0. 01 ；与对照组比较P 0. 013 讨论脑瘫患儿确诊后，就需对其进行治疗，治疗时间越早，其预后也就越佳。目前国内治疗方法很多，综合康复治疗是目前国内外脑瘫治疗的主要方法，虽然不能根治，但可明显改善残存运动功能，提高生活自理能力，促进大脑发育，发展其正常运动 。目前，我国脑瘫患儿较多，脑性瘫痪的康复治疗时间长，费用相对较高。大部分脑瘫患儿因受医院设备，场所等限制,另一方面也受到费用问题，交通，以及家长观念，投入时间精力等客观条件的限制，在医院接受治疗时间不足，使治疗停止或延缓，严重影响康复治疗的疗效。所以，家庭康复是一个有效的替代方案。不可否认,医院综合康复对治疗脑瘫患儿非常重要。但我们通过研究显示,医院与家庭相结合的康复比单纯医院康复效果更好，更适合脑瘫患儿长期治疗。家庭康复让患儿在熟悉的亲人、熟悉的地方、使其更加配合来完成贯穿于游戏和日常生活活动中的康复训练,减轻他们对康复的抵触和恐惧感,达到较好的康复效果。我们认为,家庭康复应该是脑瘫患儿康复过程中不可缺少的环节，医院家庭康复模式，能明显提高康复疗效及康复质量，发挥优势互补的功效。参考文献 1 高永嘉,钱莹莹,孙玉琴,等. 家庭康复和医院康复治疗小儿脑瘫疗效比较研究J . 中国康复医学杂志,2004 ,19 (5) :355 - 357. 2林庆. 小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型 J . 中华儿科杂志, 1989 ,27 (3) :162. 3龚耀先，蔡太生中国修订韦氏儿童智力量表(CWISC)手册M长沙：湖南地图出版社，1993 4RUSSELI DJ，ROSENBAUM PI ，CADMAN DT，eta1The Gross Motor Function M easure：A Means to Evaluate the Effects of Physical TherapyJDev MedChild Neurol(S0012 1622)，1989，31(3)：3,11 3525 王瑞华日常生活活动能力(ADI，)的测定J1Il1 医刊， 1994，29(4)：7 7曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效观察高琳 江苏省南京市南湖社区卫生服务中心 210017关键字: 曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效观察本研究旨在观察曲美他嗪在治疗心力衰竭疗效。一.资料与方法1. 病例选择：采用前瞻性的随机对照研究，选择2008年1月至2009年12月期间在我院门诊和住院治疗的冠心病心力衰竭患者44例，其中陈旧性心肌梗死患者26例，不稳定心绞痛合并高血压者5例，稳定性心绞痛合并高血压者12例，所有患者均曾经冠脉造影确诊，心功能2-4级，年龄33-75岁，随机分为两组：(1)治疗组21例，其中陈旧心肌梗死患者16例，不稳定性心绞痛合并高血压2例，稳定性心绞痛3例(平均年龄59.810.2)(2)对照组22例其中陈旧心肌梗死患者13例，不稳定性心绞痛合并高血压2例，稳定性心绞痛6例(平均年龄60.710.3).两组病例人选前曾实行的血管重建以及其他基本情况差异无显著性，具有可比性。2. 方法：(1)对照组采用硝酸酯，血管紧张素转换酶抑制剂。受体阻滞剂，利尿剂，强心等常规治疗。治疗组在以上常规治疗的基础上加用曲美他嗪(商品名：万爽力，法国施维雅公司生产) 每次20mg，1日3次，饭后服；总剂量每日不超过60mg。 (2)治疗前后1个月分别对其进行监测：测量左室射血分数(LVEF),6分钟步行距离，Holter记录心肌缺血发作次数(以ST段压低大于1mm持续大于1min作为一次发作)。(3)终点：一个月中因心力衰竭再次住院或因心力衰竭而死亡。二.结果：本研究的44例患者中无一例失访，且无因非血管意外事件死亡，所有患者均有较好的依从性。1.1个月中再住院率：对照组22例，因心力衰竭再住院7例(占31.8%)治疗组21例，因心力衰竭再住院1例(占4.76%)，两组比较，差异有显著性，P0.052. 1个月中病死率：对照组22例，死亡2例(占9.09%)，治疗组21例，无一例死亡，两组比较，差异有显著性，P0.05。三.讨论从本研究可以看出：通过1个月的追踪观察，曲美他嗪对冠心病及高血压所致的心力衰竭，明显改善了心脏功能，提高了生活质量，而且明显降低了再住院率及死亡率。曲美他嗪治疗心力衰竭的机制：曲美他嗪是第一个3-酮酰辅酶A硫解酶（3- KAT）抑制剂类代谢制剂。该药在不影响心肌供血和不依赖改变血流动力学的情况下发挥了抗缺血的作用。临床研究表明，药物确切机制是选择性地抑制脂肪酸氧化线粒体酶长链3-KAT，抑制脂肪酸 氧化后使心肌代谢转为糖氧化，从而提高了心肌细胞能量，改善了心脏功能。曲美他嗪在临床的普及应用中，