口腔念珠菌感染134例临床分析.docVIP

来源：中国热带医学 作者：邱勋定，廖天安 2010-1-13 摘要: 【摘要】 目的 总结口腔念珠菌病的诊治体会。 方法 采用涂片法或Sabouraud 培养基培养法结合临床表现对134 例患者进行口腔念珠菌病的诊断、鉴别， 采用制霉菌素或氟康唑等药物进行综合治疗,观察其疗效。同时进行真菌学涂片镜检,了解所用药物对白色念珠菌的清除情况。白色念珠菌清除率为80。 【摘要】 目的 总结口腔念珠菌病的诊治体会 方法 采用涂片法或Sabouraud 培养基培养法结合临床表现对134 例患者进行口腔念珠菌病的诊断、鉴别， 采用制霉菌素或氟康唑等药物进行综合治疗,观察其疗效。同时进行真菌学涂片镜检,了解所用药物对白色念珠菌的清除情况。 结果 治愈率54.48% （73/134）,好转率 41.79% （56/134）， 无效3.73%（5/134）;白色念珠菌清除率为80.59%。 结论 白色念珠菌为条件致病菌,在全身或局部因素诱导下容易发病,氟康唑等药物能有效治疗口腔白色念珠菌病。 【关键词】 念珠菌;口腔;诊断；治疗；分析口腔念珠菌病是由真菌念珠菌属感染引起的口腔粘膜疾病,其中白色念珠菌是最主要的病原菌。近年来该病的发病率有所增长。正常健康人口腔环境中即可检出白色念珠菌, 但并不发病，感染的发生与否和口腔局部环境及全身因素有密切关系1。现将2004年6月2008你年6月以来收治的134 例口腔念珠菌病的诊治体会报告如下。1 材料和方法1.1 临床资料 本组病例均来自2006年6月2008年6月住院患者, 共计2 361例。并发口腔念珠菌病患者134例，详细统计134例病案中患者年龄、性别、病程、用药史、第诊断、是否有义齿修复以及全身疾病等情况。男性96例、女性38例,男女之比例为2.51。年龄范围在3月 78岁, 平均67岁, 其中3个月6个月者18例(14% ) , 6个月 40岁者0例, 4060岁69例(51% ), 60岁以上者47例(35% )。1.2 方法1.2.1 诊断方法 根据病史、临床症状及实验室检查,均经涂片镜检见念珠菌丝。1.2.2 细菌培养 收集念珠菌感染的伪膜标本送培养。1.2.3 治疗方法 去除致病因素,尽可能停用抗生素、免疫抑制剂,戒烟,有义齿者劝告患者每晚清洗义齿并浸泡于3%的碳酸氢钠溶液中，对婴幼儿采用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔内黏膜病变区及哺乳清洗乳房或哺乳工具,积极治疗全身性疾病如糖尿病，自身免疫性疾病等。口腔局部病例常规应用制霉菌素50万U溶于2%碳酸氢钠溶液50ML中含漱每日4次，对局部治疗无显效或伴有深部组织器官感染者全身应用抗真菌药物治疗并应用免疫增强剂增强患者的免疫功能,。 重症患者用氟康唑(首剂200mg ,后改为100mg 顿服) 代替酮康唑,口腔局部用40g / L NaHCO3液含漱,疗程721d。13 疗效标准分别记录治疗前后临床症状、体征的变化和念珠菌真菌学检查结果。治愈:临床症状消失,念珠菌涂片阴性。好转:临床症状减轻,念珠菌涂片阴性或真菌数减少。无效:临床症状无改变或加重,念珠菌涂片真菌数无改变或增多。2结果2.1培养结果口腔念珠菌感染中以白色念珠菌为主占80.0%(40/50) ,其次为热带念珠菌10.0%(5/50) ,克柔念珠菌和近平滑念珠菌各占2.0%(1/50) 。2.2 治疗效果疗效:134例治愈73例（54.48%）,好转56例（41.79%）, 无效5例（3.73）。2.3 易感因素 易感因素以年老体弱或婴幼儿（28.6%）、头颈部放疗史和干燥综合征（18.6%）、糖尿病（13.4%）、 全口或局部义齿修复（11.9%）、长期服用糖皮质激素（11.2%）等为主。3 讨论31口腔念珠菌感染的发生年龄集中在婴幼儿和中老年患者，应与婴幼儿或老年患者宿主的机体主动免疫功能较低有关，而进入中年后则常常出现伴有全身疾病及其他口腔局部疾患的情况。另外与老年人唾液腺功能下降, 以及义齿修复者增多等口腔局部条件变差也可能有关。口腔念珠菌感染一般无明显的全身症状，而仅仅表现为口干或是烧灼感，在婴幼儿或是老年人患者常常被忽视，临床医师在工作中应引起重视。32白色念珠菌为条件致病菌，目前关于发病与性别之间关系的调查研究少见报道，在本组的性别统计中男性的发病人数明显多于女性，这可能与男性中吸烟率较高及男性的口腔卫生习惯较差有一定关系。这与多数学者的观点吸烟者念珠菌率高于非吸烟者2，3也契合。但深层次的原因尚有待进一步研究。33口腔念珠菌病有多易感因素, 对局部和全身因素与念珠菌病的关系国内学者的报道倾向4于应重视其发病的全身背景及局部粘膜病, 其次是应合理使用广谱抗生素及皮质激素, 特别是口腔局部应用抗生素不宜时间太长。本组病例的统计也支持这一观点，几乎所以的病例均并有糖尿病、口腔癌、艾滋病、头颈部放疗史、干燥综合征、全口或局部义齿修复等全身或口腔局部疾患，另外糖皮质激素及广谱抗菌素的广泛应用作为医源性因素也是不容忽视的。34本组病例的治疗效果良好，5例治疗无效患者均为全身情况或口腔局部情况较差而且无法经过全身治疗改善。但近几年念珠菌感染率和耐药率均有所增加应引起临床医生的足够重视，和抗菌药物一样,不当使用或滥用抗真菌药物也会导致真菌耐药性的增加。全身用药方面,除应用氟康唑或酮康唑等抗真菌药物外,还可应用免疫增强剂如胸腺五肽等以增强患者的免疫功能,同时补充适量的维生素以增强抵抗力。35 此外，本组病例中有一典型病例为艾滋病患者，主诉为舌、双颊溃烂久治不愈1个月。查体见舌背、双颊部粘膜糜烂，表面覆盖乳白色斑块，易于拭去。入院取棉拭子涂片镜检示可见孢子及菌丝。查血清HIV抗体阳性确诊为艾滋病并口腔念珠菌感染。近年来艾滋病在全球的传播明显加快，如何有效地控制艾滋病的传播是全世界医务工作者的职责所在。口腔念珠菌感染常常是HIV感染的最初表现，在口腔损害中最为常见，是HIV感染后免疫功能抑制的早期征象1，口腔科医务人员应有高度的警惕性。【参考文献】 1 李秉琦. 口腔粘膜病M. 北京: 人民卫生出版社, 2001, 261352 Arendorf TM , Walker DM. Tobacco smoking and denture wearing as local aetiological factors in median rhomboidglossitisJ. Int J Oral Surg, 1984, 13: 411.3 Arendorf TM , Walker DM. The prevalence and intrao raldistribution of candida albicans in manJ. Arch Oral Biol，1980， 25: 1.4 徐岩英, 胡碧琼.成人口腔念珠菌感染易感因素的多元分析J. 中华口腔医学杂志, 1996; 31 (1) : 40 411欢