糖尿病性肾病饮食举例.doc

糖尿病性肾病饮食举例糖尿病性肾病是糖尿病的一种严重并发症。主要为肾血管病变，可累及微血管和大血管，前者使肾小球硬化，而后者引起肾动脉、肾小动脉硬化。本病发病机理以代谢学说为主，认为胰岛素缺乏和糖代谢障碍是导致肾小球损伤的主要原因；遗传学说则认为糖尿病性肾小球病变是由于某种遗传缺陷所引起，后者目前支持较少。（1）临床表现 糖尿病肾小球病变多见于I型糠尿病病程较长的患者，但在少数病程较短的青年型糖尿病患者中亦常有发现。病程可分为肾小球滤过率增加、蛋白尿、肾病综合征及肾功能衰竭4个阶段。糖尿病早期由于血糖升高及内分泌紊乱（如生长激素及胰高血糖素分泌增多）而使肾小球滤过率增加，并可持续数年。以后由于代谢紊乱，肾小球及肾小动脉逐渐出现病变，肾小球滤过率亦缓慢下降。临床上糖尿病性肾小球硬化的最上表现为蛋白尿，由早期的间歇性而逐渐变为持续性；晚期可排出大量蛋白尿（3gd-1），并伴有低蛋白血症、水肿及高脂蛋白血症。这类糖尿病引起的肾病综合征预后较差，其最常见的病理变化为弥漫性肾小球硬化，特征性结节性肾小球硬化较少见，出现蛋白尿后继续发展至肾功能衰竭者约为3572%，明显比非糖尿病者为高。目前，肾血管病变是糖尿病主要死亡原因之一。糖尿病性肾病主张早期透析治疗，透析2年有报道在50岁以下的存活率达80%左右。（2）饮食治疗 糖尿病人的饮食都应控制，以减轻胰岛细胞的负担。对并发肾病的糖尿病患者，饮食控制还需考虑病人尿蛋白的丢失和肾功能状况。若有间歇性或持续性蛋白尿产生低蛋白血症，而无明显氮血症时，其蛋白质供给量除以每日1gkg-1计算外，需再增加尿中所排出的蛋白质量，此时患者肾功能大多已有减退，故蛋白质用量不宜过高。兼有水肿或高血压时，应采用少盐、无盐、或少钠饮食，以防水肿的发展和血压的增高。肾病患者多数伴有高血压及高脂血症时，应适当减少脂肪并多采用不饱和脂肪酸，胆固醇应限制在300mg以下。根据空腹血糖情况参考食量大小，可适当增加碳水化物，但来自碳水化物的热量不应大于70%。有人认为糖尿病控制不佳者，红细胞释放氧的能力减退，主张用高磷饮食，但应以严格控制糖尿病为主， 如有肾功能减退时，高磷饮食对病人不利。如出现贫血症状时，应在饮食调配中多供给富含铁质及维生素C的食物，如贫血严重必须辅以药物或甚至输血。糖尿病性肾病患者出现肾功能不全时，如进行肾移植或透析疗法，其饮食治疗原则可参考急慢性肾功能衰竭、透析疗法等有关内容。饮食举例姓名，女性，45岁，身高160cm，体重53kg（标准体重应为55kg）、尿蛋白5g、血浆白蛋白20gL-1、球蛋白30gL-1、胆固醇7.8mmolL-1、甘油三酯3.3mmolL-1、尿素氮8.9mmolL-1、肌酐141molL-1、内生肌酊清除率45%、空腹血糖8.1mmolL-1。本例为肾病综合征，肾功能已有中度毁损，故不宜给予高蛋白饮食。医师开具饮食处方单饮食处方一姓名 性别 年龄 日期蛋白质60g脂肪60g碳水化物255g蛋白质6017=1020kJ占总热量的13.3%脂肪6038=2280kJ占总热量的30.0%碳水化物25517=4335kJ占总热量的56.7%总热量7560kJ(1800kcal) 注：按1/5、2/5、2/5分配饮食处方一： 糖尿病饮食计算方法食物蛋白质60g(12+242)脂肪60g(12+242)碳水化物255g(55+1002)胆固醇mg餐次名称重量（g）早餐大米粥706-55-豆腐干3062-烹调用植物油10-10-小计121255-午餐大米饭1058-84-3%菜2002-6-水果1份-10-牛肉70147-4570烹调用植物油1717小计24241004570晚餐大米饭1058-84-3%菜2002-6-水果1份-10-牛肉70147-4570烹调用植物油17-17-小计24241004570总计606025590140根据上述饮食计算方法，可供糖尿病人转轮使用的几种菜单：（单位：g）早餐1.大米粥70 荷包蛋1只 烹调用油8 酱菜少许2.大米粥60 煮花生米30 酱菜少许3.切面90 肉丝25 菠菜或鸡毛菜100 烹调用油54.豆浆200 面包或馒头70 鸡蛋1/2只 黄油或麦淇淋105.牛奶200 大饼或馒头50 油条1根午餐或晚餐1.大米饭105 牛肉40 芹菜150 番茄100 鸡蛋1只 汤烹调用油16 西瓜2002.大米饭105 带鱼85 太古菜200 烹调用油20 苹果753.挂面105 鸡65 大白菜200 烹调用油22 梨1104.菜肉包子（面粉105 瘦猪肉50 豆腐干25 大白菜200 植物油7）广柑805.菜肉馄饨（馄饨皮150 瘦肉类50 豆腐干25 青菜200 植物油7）桔子100注1.如不吃苹果时，可将午晚二餐所含20g碳水化物折算为1/2两顿糖点心，在下午或晚上食用。2.由于100g牛肉内含蛋白质20g脂肪10g作为基数，在用其他食物换算时较为方便。医师开具饮食处方单饮食处方二姓名 性别 年龄 日期蛋白质60g脂肪60g碳水化物255g蛋白6017=1020kJ占总热量的13.3%脂肪4038=1520kJ占总热量的20.2%碳水化物30017=5100kJ占总热量的67.7%总热量7560kJ(1800kcal) 注： 按1/5、2/5、2/5分配饮食处方二： 糖尿饮食计算方法食物蛋白质60g(12+242)脂肪40g(8+162)碳水化物300g(60+1202)胆固醇mg餐次名称重量（g）早餐大米粥756-60-豆腐干3062-烹调用植物油6-6-小计12860-午餐大米饭13010-104-3%菜2002-6-水果1份-10-牛肉60126-3764烹调用植物油10-10-小计24161203764晚餐大米饭13010-104-3%菜2002-6-水果1份-10-牛肉60126-3764烹调用植物油10-10-小计24161203764总计604030074128根据上述饮食计算方法，可供糖尿病人转换使用的几种菜单：（g）早餐1.大米粥75 荷包蛋1只 烹调用油6 酱菜少许2.大米粥65 煮花生米30 酱菜少许3.切面95 牛肉片30 菠菜或鸡毛菜100 烹调用油34.豆浆200 面包或馒头75 鸡蛋1/2只 黄油或麦淇淋65.牛奶200 馒头55 油条1根午餐或晚餐1.大米饭130 牛肉30 芹菜150 番茄100 鸡蛋1只汤 烹调用油9 西瓜2002.大米饭130 带鱼75 太古菜200 烹调用油13 苹果753.挂面105 鸡肉55 大白菜200 烹调用油15 梨1104.菜肉包子（面粉130 瘦肉30 豆腐干30 大白菜200 植物油5）广柑805.菜肉馄饨（馄饨皮180 瘦肉类30 豆腐干30 青菜200 素油5）桔子100注1.如不吃水果时可将午晚二餐所含20g碳水化物折算为1/2两纯糖点心，在下午或晚上食用。2.由于100g牛肉内含蛋白质20g脂肪10g作为基数在用其他食物换算时较为方便。