《运动系统疾病》word版.doc

第6章 运动系统疾病本章重点 本章较为重要，20022012年约考过l93题。其中，骨折概论(约40题)，上肢骨折(约25题)，下肢骨折(约19题)，脊柱和骨盆骨折(约15题)，运动系统慢性疾病(约38题)每年25题；关节脱位(约ll题)，手外伤及断肢(指)再植(约10题)，骨与关节感染(约2题)，骨肿瘤(约15题)每年l3题。考生应重点掌握：骨折的临床表现及影像学检查；上肢骨折的并发症；成人股骨头的血供；脊柱和骨盆骨折的急救搬运方法；腰椎间盘突出、颈椎病、肩关节周围炎的临床表现与治疗等。第1单元 骨折概论重点提示 本单元20022012年约考过40题，骨折临床表现及影像学检查l4题，骨折并发症8题，骨折的急救及治疗10题，骨折的愈合8题。本单元几乎每年必考，题量35题。出题点主要集中在骨折的临床表现及影像学检查方面，其次是急救与治疗，考生应该重点掌握，并发症与治疗也应了解。考点串讲 一、骨折临床表现及影像学检查 1全身表现 (1)休克：主要原因是出血，多见于骨盆、股骨骨折(2009)。 (2)发热：体温一般正常，血肿吸收时可低热，一般不超过38；开放性骨折高热，应考虑感染。 2局部表现 (1)一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。 (2)特有体征：畸形。异常活动(2007、2011、2012、2007)。骨擦音、骨擦感。 3影像学检查 X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者均应常规进行X线拍片检查，一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片(2008、2009、2010、2008)。 二、骨折的并发症 1早期并发症 (1)休克。 (2)脂肪栓塞综合征：可出现呼吸功能不全、发绀，甚至昏迷和死亡(2011)。 (3)重要内脏器官损伤：肝、脾破裂。肺损伤。膀胱和尿道损伤：骨盆骨折所致。直肠损伤：骶尾骨骨折所致。 (4)重要周围组织损伤：重要血管损伤，如胭动脉、肱动脉等；周围神经损伤，如桡神经、腓总神经等；脊髓损伤，多见于脊柱颈段和胸腰段。 (5)骨筋膜室综合征：最多见于前臂掌侧和小腿，可导致缺血性肌挛缩和坏疽(2007)。 2晚期并发症 (1)坠积性肺炎：长期卧床所致(2006)。 (2)压疮：长期卧床所致。 (3)下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折。 (4)感染：多见于开放性骨折。 (5)损伤性骨化：又称骨化性肌炎，关节扭伤、脱位及关节附近骨折。特别多见于肘关节(2007)。 (6)创伤性关节炎：见于关节内骨折(2012)。 (7)关节僵硬。 (8)急性骨萎缩：好发于手、足骨折。 (9)缺血性骨坏死。 (10)缺血性肌挛缩(2007)。 三、骨折的急救及治疗 1急救及急救固定的目的 (1)急救的目的：用最为简单有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。急救过程包括(2009)：抢救休克。包扎伤口：开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血；大血管出血，采用止血带止血。妥善固定(2007)。迅速转运。 (2)急救固定的目的：避免骨折端在搬运过程中损伤周围重要组织。减少骨折端的活动，减轻病人疼痛。便于运送。 2骨折的治疗 治疗原则(2007、2008、2011、2012、2008)如下。 (1)复位：将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系。 (2)固定：维持在复位后的位置，骨折愈合的关键。 (3)康复治疗：早期功能锻炼。 3常用的复位及固定方法 (1)常用的复位方法：手法复位：又称闭合复位。切开复位。 (2)常用的固定方法：外固定。主要用于手法复位后。小夹板固定，石膏绷带固定，外展架固定，持续牵引，外固定器。内固定。多用于切开复位后。 4复位标准 (1)解剖复位：骨折段恢复正常的解剖关系，对位和对线完全良好。 (2)功能复位：骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但愈合后对肢体功能无影响。其复位标准是： 骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童下肢缩短在搬以内时，可自行矫正(2009)。成角移位：下肢骨折向前或向后成角，与关节活动方向一致时，可自行矫正；侧方成角移位，与关节活动方向垂直时，须完全复位。上肢骨折时肱骨干稍有畸形，不影响功能；前臂双骨折则要求对位、对线均好(2009)。长骨干横行骨折，骨折端对位至少达l3，干骺端骨折至少应对位34(2006、2007、2009)。 5开放性骨折的治疗(2009) (1)术前检查与准备。 (2)清创时间：原则上越早越好，一般认为在伤后68h，少数病例可在伤后1224h，甚至个别病例超过24h还可进行清创。(3)清创的要点：清创。清洗；切除创缘皮肤12mm：切除损伤严重的关节韧带和关节囊；尽量保留骨外膜；处理骨折端；再次清洗。组织修复。固定；重要软组织修复；创口引流：硅胶管，2448h后拔除。闭合创口。直接缝合；减张缝合和植皮术；延迟缝合；皮瓣移植。四、骨折的愈合 1骨折的愈合过程 (1)愈合过程：血肿机化演进期。伤后68h，凝血系统被激活，骨折断端的血肿凝结成块。骨折端释放内源性生长因子，向成骨细胞转化。肉芽组织内发生纤维连结，约在骨折后2周内完成。骨外、内膜的成骨细胞增生，形成骨样组织，并逐渐延伸增厚(2010、2011)。原始骨痂形成期(2009)。骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨，分别称为内、外骨痂。软骨内成骨，形成环状骨痂和髓腔内骨痂，即连接骨痂；其与内、外骨痂相连，形成桥梁骨痂，标志着原始骨痂形成。一般需48周(2007、2008)。骨板形成塑形期。死骨清除、新骨形成，原始胃痂被板层骨替代，在骨折部位形成骨性连接，需812周。 (2)临床愈合标准：局部无压痛及纵向口巳蚩痘。局部无异堂适兹。x线片显示骨折处有连接性骨痂，骨折线已模糊。拆除外固定点萎上肢能向前平举1kg重物持续达1min，下肢能平地连续步行3min并不少于30步，连续2周骨折处不变形。 2影响骨折愈合的因素 (1)全身因素：年龄(2012)。健康状况。 (2)局部因素：骨折的类型和数量。螺旋形和斜形骨折愈合快，横形骨折愈合慢。骨折部位的血液供应：两骨折端血液供应均较好，多见于干骺端骨折，愈合快。一端供应较差，如胫骨干中、下13骨折，滋养动脉断裂，愈合较慢(2006)。两骨折端血液供应均差，如胫骨中、上段和中、下段同时骨折，则上段较下段愈合快。完全失去血液供应：易发生缺血性坏死。软组织损伤程度。软组织嵌入。感染。 (3)治疗方法的影响：反复多次手法复位不利于愈合。切开复位时软组织和骨膜剥离过童。清创时过多摘除碎骨片。持续牵引力过大致骨折端分离。固定不牢固(2007)。过呈和不恰当的功能锻炼。历年经典试题1对开放性骨折正确的处理是(C) A切除一切污染组织 B骨折端未外露可按闭合性骨折处理 C伤后超过8h不宜行内固定 D骨折碎块均应保留 E首先应将外露的骨折端复位2骨折的复位标准是(E) A长骨干横行骨折对位至少达到34 B成人下肢短缩移位在3cm之内 C必须完全矫正旋转移位和成角移位 D儿童骨折必须解剖复位 E前臂双骨折要求对线、对位均好3骨折的专有体征是(D) A局部疼痛 B局部肿胀 C局部瘀斑 D反常活动 E功能障碍4运动系统最主要、最基本的检查方法是(A) AX线片 BCT CMRI D理学 E肌电图5开放性骨折体温升高时应考虑有(B) A疼痛刺激 B感染 C休克 D失血 E组织液丢失6骨折引起脂肪栓塞是由于(C) A病人肥胖 B脂肪肝 C骨筋膜室压力过高 D创伤的应激作用 E静脉压力增高7属于骨折早期并发症的是(D) A关节僵硬 B坠积性肺炎 C缺血性骨坏死 D骨筋膜室综合征 E创伤性关节炎8关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易发 生(B) A骨肉瘤 B损伤性骨化 C骨结核 D骨髓炎 E腱鞘炎 9属于骨折晚期并发症的是(E) A肝脾破裂 B血管损伤 C脂肪栓塞 D重要神经损伤 E创伤性关节炎10骨折的急救不包括(E) A一般处理 B创口包扎 C妥善固定 D迅速运输 E开放骨折复位11骨折治疗的基本原则是(D) A复位后固定，促进骨折愈合 B手法复位，外固定，给予活血化瘀药物 c切开复位，内固定，给予抗生素 D复位后固定，并开始功能锻炼 E复位后固定，待解除固定后开始功能锻 炼12符合骨折功能复位的是(B) A10岁女孩干骺端骨折对位达l4 B6岁儿童股骨骨折短缩15cm C20岁女性肱骨干骨折分离移位05cm D45岁女性股骨骨折短缩2cm E青年男性胫腓骨骨折侧方成角2013骨折愈合的第二期是(A) A原始骨痂形成期 B血肿机化演进期 C骨痂改造塑形期 D膜内化骨吸收期 E软骨内化骨吸收期14骨折血肿机化演进期一般需要(D) A3d B5d C1周 D2周 E3周15影响骨折愈合的全身因素是(A) A年龄 B发热 C休克 D血压 E肥胖16胫骨中下13处骨折易发生延迟愈合的原 因是(C) A骨形态转变处 B骨皮质薄，强度差 C骨营养动脉损伤 D前内侧位于皮下有棱角 E骨干下l3处肌肉丰富第2单元 上肢骨折重点提示 本单元20022012年约考过25题。锁骨骨折3题，肱骨干骨折5题，肱骨髁上骨折6题，桡骨下端骨折5题。本单元几乎每年必考，题量25题。出题点主要集中在骨折的并发症方面，其次是分类与典型体征，考生应该重点掌握，并发症与治疗也应了解。考点串讲一、锁骨骨折 1临床表现 肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加剧，病人常用手托住肘部，头部向患侧偏斜。检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛、骨摩擦感。无移位和儿童青枝骨折，上胸部正位x线拍片是不可缺少的检查方法（2010）。 2治疗 (1)成人无移位和儿童青枝骨折，仅用三角巾悬吊患肢36周(2012、2008)。 (2)有移位的中段骨折，手法复位，横形8字绷带固定。 (3)以下情况，行切开复位内固定：不能忍受8字绷带固定的痛苦。复位后再移位，影响外观。合并神经、血管损伤。开放性骨折。陈旧骨折不愈合。锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。 二、肱骨外科颈骨折 1解剖概要 肱骨外科颈为肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位，骨松质和骨密质的交接处，解剖颈下23cm，有臂丛神经、腋血管经过(2007、2009、，2010、2007)。 2分型与治疗 (1)分型：无移位骨折。有裂缝骨折和嵌插骨折。外展型骨折。间接暴力引起，跌倒时手掌着地，患肢处于外展位。内收型骨折。间接暴力引起。粉碎性骨折。多于强大暴力所致。 (2)治疗：无移位骨折。不需手法复位，三角巾悬吊上肢34周即可开始功能锻炼。外展型骨折。手法复位和小夹板固定。内收型骨折。以手法复位和小夹板固定为主，手法复位失败、陈旧骨折不愈合行切开复位内固定(2007)。粉碎性骨折。严重粉碎性骨折，若病人年龄过大，全身情况很差，三角巾悬吊，任其自然愈合。难以手法复位时手术治疗，切开复位钢板内固定术，术后46周开始肩关节活动(2012)。青壮年的严重粉碎性骨折，可做尺骨鹰嘴外展位牵引，辅以手法复位，小夹板固定。 三、肱骨干骨折 1并发症 (1)神经损伤：以桡神经损伤为最多见，出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或丧失(2007、2007、2008)。 (2)血管损伤。 (3)骨折不连接。 (4)肩肘关节功能障碍。 2治疗 大多数肱骨干横形骨折或短斜形骨折可采用非手术疗法。 (1)手法复位，外固定：麻醉。体位：仰卧位。牵引。复位。外固定：小夹板或石膏固定。 (2)切开复位，内固定：手术指征。反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，影响愈后功能；有分离移位或软组织嵌入；合并神经、血管损伤；陈IH性骨折不愈合；影响功能的畸形愈合；同一肢体有多发性骨折； 812h内污染不重的开放性骨折。手术方法。麻醉；体位：仰卧位；切口与暴露；复位与固定。 (3)康复治疗：早期锻炼，复位23周后主动运动，68周后加大活动量，可配合理疗、体疗及中医、中药治疗等。四、肱骨髁上骨折 1好发年龄 多发生于10岁以下儿童。 2分型及临床表现 (1)伸直型肱骨髁上骨折：肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位。检查时，局部压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可扪及骨折端。近折端向前下移位，远折端向上移位，骨折线由前下斜向后上，肘后三角关系正常(2012、2007)。 (2)屈曲型肱骨髁上骨折： 局部疼痛、肿胀，肘后凸起，皮下瘀斑，检查时肘上方压痛，后方可扪及骨折端。X线拍片发现近折端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈由前，上斜向后下的斜形骨折。可形成开放性骨折，可出现尺侧、桡侧移位。 3并发症 (1)前臂肌筋膜综合征：即Vo1kmaIul缺血挛缩症(2007)。 (2)肘内翻畸形。 (3)神经损伤：以正中神经损伤多见(2007)。 五、桡骨下端骨折 1分型及典型体征 (1)伸直型骨折(Colles骨折)：多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。型面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。x线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端掌侧(2007,2008,20072)。 (2)屈曲型骨折(Smith骨折或反Colles骨折)：常由腕关节处于屈曲位、手背着地受伤引起。x线拍片可见骨折远端向掌、桡侧移位，近端背侧移位(2007)。 (3)桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折)：桡骨远端骨折的一种特殊类型。腕关节背伸、手掌着地、前臂旋前受伤时，表现为与Colles骨折相似的“银叉”畸形及相应的体征，x线拍片可见桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。腕关节处于屈曲位、手背着地受伤引起时，与上述表现相反。 2治疗 (1)伸直型骨折：以手法复位外固定(小夹板或石膏固定)治疗为主，部分需手术，早期进行手指届伸运动。 (2)屈曲型骨折：主要采用手法复位，夹板或石膏固定。复位后不稳定者行切开复位，钢板或钢针内固定。 (3)桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位：首先采用手法复位，夹板或石膏固定，复位后不稳定者行切开复位，钢板或钢针内固定。历年经典试题1幼儿锁骨青枝骨折最适宜的治疗方法是(B) A八字绷带固定 B三角巾悬吊 C锁骨带固定 D手术钢板固定 E外固定架固定2肱骨外科颈骨折的部位是(B) A肱骨大、小结节交界处 B肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处 C肱骨头周围的环形沟 D肱骨头与肱骨干的交界处 E肱骨上端干骺端处3拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半指感 觉障碍，可能损伤的神经是(C) A正中神经 B尺神经 C桡神经 D肌皮神经 E臂丛神经4符合伸直型肱骨髁上骨折特点的描述是(C) A肘后三角异常改变 B骨折线由前上斜向后下 C骨折线由前下斜向后上 D常伴有正中神经损伤 E患肘向前突出呈后伸位5不属于肱骨髁上骨折的临床表现是(C) A肘部疼痛肿胀 B肘部皮下瘀斑 C肘后三角异常 D手部皮肤苍白、皮温较低 E前臂缺血性肌坏死6易发生神经和血管损伤的骨折(B) A骨盆骨折 B肱骨髁上骨折 C股骨颈骨折 D锁骨骨折 EColles骨折7伸直型桡骨下端骨折的畸形是(B) A垂腕型 B银叉型 C尺偏型 D爪型 E僵硬型8中年。男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托 右肘部来诊。头向右倾。查体见右肩下沉， 右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点 隆起，并有压痛，其可能的诊断是(B) A肩关节脱位 B锁骨骨折 C肱骨外科颈骨折 D肩胛骨骨折 E肱骨解剖颈骨折9男，54岁。因外伤造成右肱骨外科颈骨折， 臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木，考虑是 损伤了(C) A桡神经 B尺神经 C腋神经 D正中神经 E肌皮神经10女，80岁。摔伤致右肱骨外科颈粉碎骨折， 伴有高血压、肺心病。其最佳治疗方法是(C) A三角巾悬吊 B肩关节融合手术 C切开复位钢板内固定术 D切开复位髓内针固定术 E手法复位外固定术11女性，75岁。肩部摔伤，杜加征阴性。x 线片见肱骨外科颈骨折对位23，并有嵌 入。其最佳治疗方案是(C) A仅用三角巾悬吊即可 B切开复位钢板固定 C手法复位夹板固定 D切开复位钢针固定 E人工肱骨头置换术12男性，60岁。左上肢摔伤，急诊来院。x 线摄片显示肱骨干横形骨折，并有移位，经 手法复位不理想，后改为牵引治疗，又经x 线摄像见骨折端有分离，其最可能的后果是 (A) A桡神经损伤 B肩关节强直 C肘关节强直 D损伤性骨化 E骨折不愈合136岁男孩。摔倒时左手撑地，即出现左肘 部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱(C)。最 可能的诊断是 A桡骨头半脱位 B桡骨头骨折 C肱骨髁上骨折 D肱骨干骨折 E尺骨鹰嘴骨折14女性，60岁。不慎跌倒，右手背着地，当 即右腕肿痛，腕下垂，活动受限。其首选的 诊断是(B) AColles骨折 BSmith骨折 C尺神经损伤 D桡神经损伤 E腕关节脱位第3单元 下肢骨折重点提示 本单元20022012年约考过l9题。股骨颈骨折11题，胫骨平台骨折8题。本单元几乎每年必考，题量23题。出题点主要集中在成人股骨头的血供方面，其次是胫骨平台骨折的分型，考生应该重点掌握。考点串讲 一、股骨颈骨折 1成人股骨头的血供 (1)股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环。 (2)股骨干滋养动脉升支。 (3)旋股内、外侧动脉分支，旋股内侧动脉分为骺外侧、干骺端上侧和下侧动脉，其中骺外侧动脉供应股骨头2345的血液，旋股内侧动脉损伤是致股骨头坏死的主要原因，旋股外侧动脉供应股骨头小部分血液循环(2008)。 2分类 (1)按骨折部位分：股骨头下骨折。易并发缺血性骨坏死(2007、2010、2012)。经股骨颈骨折。股骨颈基底骨折。 (2)按x线表现分：内收骨折。Pauwells角50不稳定型骨折。外展骨折。Pauwells角30，稳定型骨折(2011)。 (3)按移位程度分：不完全骨折，骨完整性仅有部分出现裂纹。完全骨折但不移位。完全骨折部分移位。完全移位骨折。 3临床表现 中老年人有摔倒受伤史，髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。患肢外旋畸形，一般在4560，若达到90，应怀疑转子问骨折。患肢短缩，伤后少有髋部肿胀及瘀斑，可有局部压痛及轴向叩击痛(2009)。 4治疗 (1)非手术疗法：适用于无明显移位，稳定性骨折，年龄过大，全身情况差，或合并严重疾病者。穿防旋鞋，下肢皮肤牵引，卧床68周，进行功能锻炼。 (2)手术疗法：指征。内收型和有移位骨折；65岁以上，股骨头下骨折；青少年股骨颈骨折；股骨颈陈旧骨折不愈合。手术方法。闭合复位内固定；切开复位内固定；人工关节置换术：适用于全身情况尚好的高龄病人，已合并骨关节炎或股骨头坏死者(2008)。 二、股骨干骨折 1并发症 (1)神经、血管损伤：胫神经、腓总神经，胭动脉、胭静脉。 (2)休克(2008年)。 (3)下肢感觉障碍。 (4)感染。 (5)骨不连。 2治疗 (1)非手术治疗：适于稳定的骨折，用手法复位，夹板固定，持续牵引。成人采用Braun架固定或Thomas架平衡持续牵引，3岁以内儿童采用垂直悬吊皮肤牵引(2007)。 (2)手术治疗：指征。非手术治疗失败；多处骨折(2007)；合并神经、血管损伤(2007、2006、2007)；不宜长期卧床的老年人(2007)；陈旧性骨折或畸形愈合；无或污染轻的开放性骨折。方法。切开复位，加压钢板螺钉内固定；切开复位，带锁髓内钉固定(2007)。 三、胫骨平台骨折 1分型 (1)单纯胫骨外髁劈裂骨折。 (2)外髁劈裂合并平台塌陷骨折。 2治疗 (1)单纯劈裂骨折无明显移位，采用下肢石膏托固定46周；移位明显者，切开复位，骨松质螺钉内固定或支撑钢板固定。 (2)伴有平台塌陷的劈裂骨折，应切开复位，植骨，骨松质螺钉内固定。 (3)胫骨髁中央的塌陷骨折，1cm以内的塌陷，下肢石膏固定46周；超过lcm或有膝关节不稳定者，手术切开复位，植骨，石膏固定46周。 (4)无移位的胫骨内侧平台骨折只需石膏固定46周；伴骨折塌陷，合并韧带损伤者，应切开复位，植骨，石膏固定46周。 (5)不稳定骨折，切开复位，用螺栓或骨松质螺钉内固定。 (6)不稳定骨折，非手术疗法难以奏效，切开复位，用髁钢板或T形钢板固定。 四、胫腓骨骨折 1解剖概要 胫骨位于皮下，胫骨干横切面呈三棱形，在中、下13处，变成四边形，二者交界处是骨折的好发部位(2009、2010、2012、2007)；胫后大动脉、胭动脉、腓总神经经过。胫骨上下端关节面平行；小腿的肌筋膜、胫骨、腓骨、胫腓骨间膜构成四个筋膜室；营养血管从上、中13交界处进入骨内，同时下13胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血液较少(2008、2011)。 2并发症 (1)失血性休克。 (2)神经、血管损伤。 (3)创伤性关节炎。 (4)骨折延迟愈合和骨不连。 (5)关节僵直。 (6)慢性骨髓炎。 (7)深静脉血栓形成。 (8)骨筋膜室综合征、肌缺血坏死：胫骨中13骨折易发生(2008)。 3治疗 (1)无移位者小夹板或石膏固定。 (2)有移位者手法复位，小夹板或石膏固定。 (3)不稳定的胫腓骨干双骨折，根骨结节牵引，手法复位，小夹板固定。 (4)不稳定的胫腓骨干双骨折在以下情况下需切开复位内固定。手法复位失败。严重粉碎性骨折或双段骨折。污染轻，受伤时间短的开放性骨折。 (5)单纯胫骨干骨折，石膏固定68周；伴胫腓上、下关节分离时，石膏固定34周。历年经典试题1股骨头的主要血液供应来源是(A) A旋股内、外侧动脉的分支 B股圆韧带内的小凹动脉 C股骨干的滋养动脉升支。 D闭孔动脉 E阴部内、外动脉2股骨颈头下型骨折最易并发(A) A缺血性骨坏死 B创伤性关节炎 C创伤性骨化 D坐骨神经损伤 E关节僵硬3稳定型股骨颈骨折是(E) A头下骨折 B经颈骨折 C基底骨折 D内收骨折 E外展骨折4股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括(E) A非手术治疗失败 B伴有多发性损伤 C粉碎性骨折 D老年人不宜卧床过久者 E3岁以内儿童5胫骨易发生骨折的部位是(D) A上端干骺端部位 B横切面三棱形部位 C横切面四边形部位 D横切面三棱与四边形移行部位 E踝上部位6胫骨中下13骨折最常见的并发症是(E) A血管损伤 B神经损伤 C损伤性骨化 D骨筋膜室综合征 E骨折迟延愈合7老年女性，不慎摔倒，左髋部着地，当即左 髋剧痛，不能站立，急诊来院。检查见左下 肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是(D) A左髋关节前脱位 B左髋关节后脱位 C左髋关节中心脱位 D左股骨颈骨折 E左股骨干骨折8男，66岁。5年前诊断左股骨颈骨折。近l 年左髋疼痛，行走困难，x线片示左髋关节 间隙变窄，股骨头变形。最佳治疗方案是 (C) A左下肢皮肤牵引 B切开复位钢板内固定 C人工关节置换术(髋关节坏死) D闭合复位内固定 E卧床休息时对症治疗9青年男性，车祸致头部及右大腿外伤，检查 见意识清楚，右大腿中段异常活动，x线片 示股骨干骨折，足背及胫后动脉搏动细弱。 对其首选的治疗方案是(c) A垂直悬吊牵引 B持续骨牵引复位 C切开复位内固定 D手法复位夹板固定 E手法复位石膏外固定10男，35岁。车祸后双侧股骨干骨折。血压 9060mmHg，中心静脉压8cmH20，首选的 处理措施是(E) A大量输血 B强心药治疗 C糖皮质激素治疗 D应用肾上腺素 E补液治疗11男，28岁。外伤致胫腓骨骨折，小腿持续 性剧烈疼痛。查体：左小腿中段淤血，压痛 明显，足背动脉搏动减弱，足背屈时疼痛剧 烈，最有效的治疗方法是(D) A制动休息 B消肿镇痛治疗 C立即骨折复位 D早期切开减压 E继续观察患肢血液循环第4单元 脊柱和骨盆骨折重点提示 本单元20022012年约考过l5题，脊柱骨折l l题，骨盆骨折4题。本单元几乎每年必考，题量24题。出题点主要集中在急救搬运方法方面，其次是脊柱骨折的临床表现，考生应该重点掌握。 考点串讲 一、脊柱骨折 1分类 (1)胸腰椎骨折：单纯性楔形压缩性骨折。稳定性爆破型骨折。不稳定性爆破型骨折。Chance骨折。屈曲-牵拉型骨折。脊柱骨折-脱位。 (2)颈椎骨折：屈曲型损伤。前方半脱位(过屈型扭伤)；双侧脊椎间关节脱位；单纯性楔形(压缩性)骨折。垂直压缩所致损伤。第l颈椎双侧性前、后弓骨折(Jefferson骨折)；爆破性骨折。过伸损伤。过伸性脱位；损伤性枢椎椎弓骨折。不甚了解机制的骨折。齿状突骨折。 2临床表现 (1)有严重外伤史。 (2)局部疼痛，站立及翻身困难，腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢，致腹痛、腹胀甚至肠麻痹(2012)。 (3)可并发颅脑、胸腹脏器损伤，感觉运动障碍和脊柱畸形等。 3影像学检查 (1)X线检查：首选(2009)。 (2)CT检查：可显示椎管内受压情况。 (3)MRl检查：可显示脊髓受损情况(2012)。 4急救搬运方法 禁用一人抬头，一人抬脚或搂抱的方法(2007)，应采用担架，木板甚至门板搬送。先使伤员双下肢伸直，木板放在一侧，三人将其平托至门板上；或二三人采用滚动法，将其整体滚到木板上(2007、2008、2012)。 二、脊髓损伤 1分类 (1)脊髓震荡：发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，可在数分钟或数小时内完全恢复(2009、2010)。 (2)脊髓挫伤与出血。 (3)脊髓破裂：又称挫裂伤。 (4)脊髓受压。 (5)马尾神经损伤。 2临床表现及诊断 (1)脊髓损伤：脊髓休克期表现为受伤平面以下弛缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能全部丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。24周后演变为痉挛性瘫痪，出现病理性锥体束征。胸段损伤表现为截瘫，颈段表现为四肢瘫，其中上颈椎损伤四肢均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤时上肢为弛缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。脊髓半切征：Brown-Sequard征，受伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失。脊髓前综合征：四肢瘫痪，下肢重于上肢，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，也可保持浅感觉。脊髓中央管周围综合征：损伤平面以下四肢瘫，上肢重于下肢，无感觉分离。 (2)脊髓圆锥损伤：会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍。 (3)马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位所致，损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动障碍、括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，无病理性锥体束征。 (4)脊髓损伤后功能丧失程度用截瘫指数表示。 3治疗 (1)固定，先用颌枕带牵引或持续的颅骨牵引。 (2)减轻脊髓水肿和继发性损害。 (3)手术解除对脊髓的压迫、恢复脊柱稳定性。 三、骨盆骨折 1临床表现及诊断 (1)临床表现：一般都有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外。严重的多发伤，望见低血压和休克。可有以下体征。骨盆分离试验与挤压试验阳性，肢体长度不对称，会阴部瘀斑(2007、2006)。 (2)诊断：监测血压。建立输血补液途径。首选x线检查，一般都做CT检查(2008)。嘱病人排尿，据尿液性状判断损伤情况。诊断性腹腔穿刺。 2常见的并发症 (1)腹膜后血肿。 (2)腹腔内脏损伤。 (3)膀胱或后尿道损伤。 (4)直肠损伤。 (5)神经损伤。 3治疗 (1)骨盆边缘性骨折：无移位者卧床休息34周，有移位者采用长螺钉或钢板螺钉内固定。 (2)骶尾骨骨折：以卧床休息为主；有移位者手法复位。 (3)骨盆环单处骨折：卧床休息。 (4)单纯性耻骨联合分离较轻者：骨盆兜悬吊固定，目前大都手术治疗，行钢板螺钉内固定。 (5)骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术复位内固定，再加上外固定支架。 (6)重度患者送监控室治疗，积极抢救休克，尿潴留者留置导尿(2012)。历年经典试题1易发生休克的骨折(A) A骨盆骨折 B肱骨髁上骨折 C股骨颈骨折 D锁骨骨折 EColles骨折2脊柱骨折搬运时禁用的方法是(D) A平托将伤员移至木板 B平托将伤员移至担架 C多人用手同时平托搬运 D一l人抬头一人抬足搬运 E将病人躯干成一整体滚动3男，35岁。从高处跳下时，双下肢顿时感 到无力，在急诊室骨科首先做的影像学检查 是(D) AMRI BCT C核素骨扫描 DX线 EB型超声4男，25岁。高空坠地，现场见：患者清醒， 胸l011压痛，剑突以下感觉运动障碍， 最恰当的急救搬运是(E) A一人搂抱 B一人抬头，一人抬足 C一人背运 D二人扶架而走 E病人平卧木板搬运5某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下 肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活 动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。 x线显示胸l2椎体压缩性骨折。入院后2h 其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可 能是(A) A脊髓震荡 B脊髓出血 C脊髓水肿 D脊髓受压E马尾损伤6男，25岁。在工地从高处坠落受伤，出现 血压下降，腹胀，腹痛。查体见髂骨挤压分 离试验阳性，双下肢不等长，会阴部瘀斑。 首先考虑的诊断是(D) A股骨颈骨折 B股骨干骨折 C髋关节脱位 D骨盆骨折 E脊柱骨折7男性，45岁。外伤致骨盆骨折、会阴部撕 裂伤，术后尿潴留，烦躁不安，最佳处理方 法是(E) A肌注地西泮(安定)10mg B下腹部热敷 C口服止痛药 D静注氯贝胆石咸(氨甲酰甲胆碱) E留置导尿管(89题共用题干) 男性矿工，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于地上，下肢无力不能行走，立即来诊。检查见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。8为明确诊断应首选的辅助检查是(D) A肌电图 BX线片 CCT DMRI EB超9如果伤后病人腹胀、腹痛、大便秘结，可能 是由于(E) A肾脏损伤 B直肠损伤 C膀胱损伤 D尿道损伤 E腹膜后血肿刺激第5单元 关节脱位重点提示 本单元20022012年约考过1l题，其中肩关节脱位3题，肘关节脱位5题，髋关节脱位3题。该考点几乎每年必考，题量l2题。出题重点集中在临床表现与诊断方面，此内容考查形式灵活，常结合辅助检查和治疗综合考查。考生需全面掌握关节脱位的临床表现、辅助检查和诊断。治疗措施适当了解。考点串讲 一、肩关节脱位 1临床表现与诊断 (1)有上肢外展外旋或后伸着地受伤史。 (2)肩部疼痛、肿胀，肩关节功能障碍，有以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜的特殊姿势。 (3)方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢弹性固定。 (4)Dudas征阳性：特有体征，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或打在健侧肩部时，无法紧贴胸壁（2009、2006、2007）。 (5)严重创伤时，合并神经、血管损伤，感觉及运动功能障碍。 (6)X线正位、侧位片检查，必要时CT检查。 2复位方法 (1)手法复位：Hippocrates法复僮。 (2)复位成功后，再做Dugas征检查，应转为阴性。二、肘关节脱位临床表现(1)上肢外伤史。(2)肘部疼痛、肿胀、活动障碍。(3) 肘后突畸形，前臂半屈位，弹性固定。(4)肘后空虚感，扪到凹陷，肘后三角关系改变（2009、2010)。(5)可出现肘关节后脱位，合并神经损伤。三、桡骨头半脱位 1好发年龄及发病机制 (1)多发生在5岁以下儿童(2007)。 (2)发病机制：桡骨头发育不全，环状韧带薄弱，当腕、手被向上提拉、旋转时，肘关节囊内负压增加，环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头与桡骨头之间，取消牵拉力后，桡骨头不能回到解剖位置，而是桡侧移位，形成桡骨头半脱位。 2临床表现与诊断 (1)儿童腕、手有被向上牵拉受伤史。 (2)肘部疼痛、活动受限，前臂处于半屈位及旋前位(2010、2011)。 (3)外侧压痛。 3治疗丕用麻醉艮口可行手法复位，肘关节屈曲至90弓前臂旋后、旋前运动，拇指推压桡骨头即可复位；复位后不必固定，但不可再暴力牵拉(2008)。 四、髋关节脱位 1分类及临床表现 (1)后脱位：明显暴力外伤史，如车祸、高处坠落。疼痛明显，关节不能主动活动。患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形(2008、2012)。可摸到股骨头，大转子上移。x线检查。 (2)前脱位：同后脱位。后腹膜间隙内出血多，可致休克。髌部肿痛、疼痛、活动障碍；大腿上段外侧有大血肿；肢体缩短情况取决于股骨头内陷的程度。合并内脏损伤。x线检查。 2后脱位的并发症 (1)坐骨神经损伤(2010)。 (2)再脱位。 (3)股骨头缺血坏死。 (4)创伤性关节炎。 3后脱位的治疗 (1)单纯性髋关节后脱位，无骨折或小片骨折。复位：最初2448 h是复位的黄金时期，常用Allis法，即提拉法。固定、功能锻炼。 (2)其他类型：主张早期切开复位内固定。历年经典试题1肩关节脱位的主要体征是(C) A“4”字试验阳性B伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性C杜加(Dugas)征阳性 D直腿抬高试验(Lasegue)ljH性 E压头试验阳性2肘关节脱位的特有体征是(D) A患肘肿痛、不能活动 B以健侧手托患侧前臂 c肘后三角关系正常 D肘后三角关系异常 E肘关节处于半伸直位3桡骨头半脱位多见于(A) A5岁以下小儿 B810岁儿童 C1214岁少年 D2025岁青年 E30以上青壮年4桡骨头半脱位正确的治疗方法是(B) A复位时需将腕、肘均伸直 B复位时需将肘屈曲旋转前臂 C局麻下进行手法复位 D全麻下进行手术治疗 E复位后屈肘手法复位5髋关节后脱位的典型畸形是髋关节(A) A屈曲、内收、内旋 B屈曲、内收、外旋 C屈曲、外展、内旋 D屈曲、外展、外旋 E屈曲、外旋6髋关节后脱位(E) A易发生肱动脉损伤 B易发生胭动脉损伤 C易发生缺血性骨坏死 D易发生桡神经损伤 E易发生坐骨神经损伤73岁男童，母亲为其穿衣时牵拉其左手臂， 突然哭闹，左手不肯持物，其诊断首先应考 虑为(E) A左尺骨鹰嘴骨折 B左腕骨骨折 C左肩关节脱位 D左肘关节脱位 E左桡骨头半脱位830岁，男性。驾车撞树受伤，伤后右髋关 节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈 屈曲、内收、内旋畸形，应首先考虑的诊断 是(C) A股骨颈骨折 B股骨干骨折 C髋关节后脱位 D俄关节前脱位 E坐骨神经损伤第6单元 手外伤及断肢(指)再植重点提示 本单元20022012年约考过l0题，其中手外伤6题，断肢(指)再植4题。本单元几乎每年必考，题量l2题。出题重点集中在手外伤的治疗、断肢再植的急救方面，此内容考查形式灵活，考生需全面掌握。考点串讲 一、手外伤 1组织损伤类型及程度检查 (1)损伤原因：刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤。 (2)检查：皮肤、肌腱、神经、血管、骨关节损伤的检查。 2治疗 (1)现场急救：止血。创口包扎。局部固定。 (2)治疗原则：早期彻底清创。伤后68 h进行，不迟于l2 h；(2010)由浅层到深层。正确处理深部组织损伤。修复深部组织；伤后超过12 h，或缺乏条件，可仅做清创后闭合创口，待创口愈合后行二期修复；发生骨折或脱位，立即复位固定(2012)。一期闭合伤口：创口整齐，损伤轻，采用2字成形术；张力过大或皮肤缺损，而基底软组织良好或深部重要组织能用周围软组织覆盖者，采用白体游离皮肤移植修复；(2007)重要深部组织外露者，选用局部转移皮瓣、邻近带血管蒂岛状皮瓣、传统带蒂皮瓣；少数感染可能性大的伤15，清创后用生理盐水纱布湿敷，观察345 d，行再次清创延期缝合或植皮。术后处理：包扎时柔软敷料垫于指蹼间，在游离植皮处适当加压；石膏托固定患肢，于腕关节功能位、掌指关节屈曲位、指问关节微屈位固定；神经、肌腱和血管修复后固定的位置以无张力为原则，神经修复后固定46周，关节脱位3周，骨折46周；抬高患肢，防肿胀，应用破伤风抗毒血清和抗生素；术后1014 d拆线(2007、2007)。 二、断肢(指)再植 1断肢(指)的分类 (1)完全性断肢(指)。 (2)不完全性断肢(指)。 2断肢(指)的急救处理 (1)止血。 (2)包扎。 (3)保存断肢(指)：距医院近，用无菌敷料或清洁布包好即可；若距离远，应采用干燥冷藏法保存，将无菌敷料或清洁布包好的断肢(指)用塑料袋包好，放入有盖的容器中，一外周加冰块保存（2009)。 (4)迅速转送。 (5)到达医院后，检查断肢，置入4冰箱内。 3断肢(指)再植的适应证与禁忌证 (1)适应证：全身情况良好是断肢(指)再植的必要条件。肢体条件与受伤性质有关，切割伤的再植成活率