截肢术后幻肢痛的护理.doc

截肢术后幻肢痛的护理摘要: 截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。幻肢痛又称肢幻觉痛，系指患者感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种，如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等。表现为持续性疼痛，且呈发作性加重。各种药物治疗往往无效。我们要探讨截肢患者幻肢痛的护理措施。患者往往认为幻肢痛的痛因在残肢上，而期待局部措施来缓解，其实根本原因是中枢神经系统，残肢的局部处理如服镇痛剂实际上是一种无法达到最终有效的止痛效果。心理上的障碍与幻肢痛密切相关，所以以心理护理为主的综合性护理效果比较好。 关键字: 截肢 幻肢痛 护理目录引言31 截肢41.1 简介41.2 临床术语41.3 康复治疗52 幻肢痛62.1 简介72.2 神经机理72.2.1 截肢与大脑皮层功能重组72.2.2 大脑皮层功能重组与幻肢痛82.2.3体表触发区92.3 幻肢痛临床护理的新动向92.3.1 幻肢痛者的心理和临床表现92.3.2 心理护理9 2.3.3 残肢局部护理93 对截肢患者幻肢痛心理护理及治疗103.1 患者心理特点分析103.1.1 术前心理护理103.1.2 术后心理护理113.2 术后护理治疗123.2.1 疼痛护理123.2.2 并发症护理12 3.2.3 幻肢痛治疗12参考文献15 引言 我国因外伤而截肢者仍占截肢原因首位，目前截肢手术仍然是骨科处理严重肢体外伤的一种方法。截肢多为突发事件，意外改变了患者的日常生活。截肢术后总存在着各种问题，不止是身体上的问题还有心理上的问题，如术后抑郁、悲观、幻肢痛等；长期被不良心理所困扰，影响躯体康复。幻肢痛是截肢患者术后常见的并发症，慢性长期的幻肢痛严重影响患者的身体功能和心理健康，降低了患者的生活质量。所以探讨截肢患者幻肢痛的护理措施对于帮助截肢患者康复有重大意义。本文从幻肢痛产生原因着手进行对截肢患者幻肢痛的护理措施的探讨，论文包括截肢的相关概念、截肢后产生的幻肢痛、治疗幻肢痛的心理护理等内容。 经过这次对截肢术后幻肢痛的护理相关问题的探讨，可以进一步了解截肢手术的相关问题，学习关于截肢术后的幻肢痛的相关知识，掌握一些有用的截肢术后护理措施，进而更全面的理解人体解剖生理学这门学科。1 截肢截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。并通过安装假肢和康复训练来改进肢体功能。但截肢必然给病人带来不同程度的躯体残疾和缺陷；严重的生理功能障碍和心理失衡反应，给家属和社会造成无法弥补的不良后果，病人不但承受着肉体上的痛苦，而且还承受着家庭、社会、经济等方面的精神压力。故多数病人对截肢后失去生活自理能力而非悲观失望，轻生厌世。因此，在截肢前须严格掌握适应证，做好病人的心理护理，提高病人对截肢的认识；手术时要以病人利益为重，为截肢后假肢安装和使用等创造良好的条件。注意做好病人全面护理，减少各种并发症，降低伤残程度，恢复生活自理能力。 1.1 简介 截肢分为小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和坏死组织的同时，指通过对部分血管重建或肢体矫正，进行开放性的局部截肢，有限地切除部分组织。大截肢是是因无法通过血管重建、药物控制或小截肢来减轻严重疾病状态。大截肢分为低位截肢和高位截肢，低位截肢一般从膝下10公分处截肢，而高位截肢则需要从大腿根部截肢。高位截肢后患者在两年内的死亡率高越过50%，5 年内死亡率越过80%。以上生存率均为骨肉瘤，骨癌原因的截肢的生存率。正常原因（如意外事故，车祸等）导致的截肢生存率基本和正常人相同。截肢术是一种比较大的破坏性手术，常用于严重创伤、肢体感染、肿瘤、神经损伤、周围血管病变、肢体先天性畸形等无法保留肢体或影响功能的手术，因而导致残废，给患者身心带来严重的障碍。外伤所致的截肢，由于事情发生突然，患者在完全没有心理准备的情况下，短时间内丧失肢体，这不仅使患者在躯体上承受痛苦，在心理上也倍受折磨，通常会出现较强烈的心理应激反应，产生抑郁情绪、焦虑反应、自我形象紊乱等症状，甚至影响伤口愈合及肢体的康复，部分严重的可有自杀倾向。然而，良好的心理护理是改善患者各种不良心理状态、促进躯体康复的重要措施。 1.2 临床术语 1.专业术语定义（1）足损伤：指足部烫伤（水泡）、腐蚀伤、轻度割伤或足部溃疡。（2）高危：指具有很高概率将发生并发症的一些特征表现。（3）低危：指具有很高概率将不发生并发症的一些特征性表现。（4）治愈：皮肤完好，即皮肤功能性恢复。（5）坏死：组织失去生命力，所涉及的组织既有干性也有湿性坏死。（6）坏疽：皮肤及皮下组织（肌肉、肌腱、关节或骨）持续坏死，提示不可逆损害，如不进行截肢手术，治愈希望是不可能的。（7）水肿：足部缺乏弹性、肿胀，用手指按压有明显的凹陷。（8）红肿：发红。（9）胼胝：由于过度的机械压力而形成的过厚的角质层。（10）糖尿病神经病变：糖尿病患者出现周围神经功能缺失的症状和（或）体征，排除由其它原因引起。（11）神经性缺血：由糖尿病性神经病变和缺血两个因素共同引起。 2.血管定义和标准（1）周围血管病变：有足动脉博动消失、间歇性跛行、静止性疼痛等临床症状和（或）通过非侵入性血管检查评估有异常，提示有血液循环不良或损害。（2）缺血：通过临床检查和（或）血管检测证实有循环功能受损的象征。（3）急性下肢缺血：持续性、缺血性、静止性疼痛，有规律的痛觉缺失2周以上和（或）足、趾的溃疡或坏疽，两者均与踝部收缩压6.67Kpa（50mmpa）或趾部收缩压4.00Kpa(30mmHg)（4）跛行：足部、大腿或小腿疼痛，因走路而加重，休息而缓解，同时具有周围血管病变的证据。（5）静止性疼痛：定位于足的严重的和持续性疼痛，常常通过足部下垂而使疼痛缓解。（6）血管成形术：通过经皮穿刺器材或技术重建动脉管腔。3.溃疡的定义及标准表皮溃疡：皮肤全层损伤但未扩展到真皮层。深部溃疡：皮肤全程损伤并扩展到真皮层，可能还涉及到肌肉、肌腱、骨和关节等。 4.截肢的定义及标准（1）截肢：一个肢体的远端被切除（2）初次截肢：在直到最终结局（痊愈或死亡）的一系列过程的第一次截肢。（3）重复截肢：在先前截肢未治愈而再次从远端开始截肢。（4）双侧截肢：两下肢同时截肢，不管其截肢水平段的高低。（5）小截肢：在踝关节及其以下水平关节离断。（6）大截肢：踝关节水闰以上的截肢。 1.3 康复治疗康复治疗包括患者的全身情况和残肢本身两个方面。长时间刻苦地训练，截肢者很难自如掌握假肢。1.使用假肢前的训练增加全身体能的运动训练，以同样的速度在平地行走，一般小腿截肢要比正常人多消耗10%-40%的能量，大腿截肢者要多消耗65%-100%，双侧大腿截肢者平均比正常人多消耗110%。这样大的能量消耗，就要求下肢截肢者有比较强壮的身体。要进行躯干肌和未截肢肢体的强化训练，增强背肌和训练，单腿站立训练，最后练习单腿跳。这样既加强了肌力又训练了平衡。残肢训练：包括关节活动训练、肌力训练、增强残肢皮肤强度（特别是负重部分皮肤）的训练，使用肋行器的训练和站立与步行训练。2.穿戴假肢的训练（1）穿戴临时假肢的训练：截肢后，首先确定安装临时假肢的合适时间。假如全身情况及残肢条件许可，一般术后应尽快穿戴临时假肢。训练内容包括穿戴临时假肢方法的训练、疲倦平衡训练、迈步训练（假肢的迈步训练，健肢的迈步训练）和步行训练。（2）穿戴永久假肢的训练：穿戴永久假肢的条件：1）残肢条件残肢成熟定型是最基本的条件，即残肢已无肿胀，皮下脂肪养活，残肢肌肉不再继续萎缩，连续应用临时假肢2周以上残肢无变化，接受腔适配良好，不需要再修改接受腔。2）训练情况经过穿戴临时假肢后的各种康复训练已达到基本目的和要求，当穿戴上永久性假肢后就可以立即很好地应用假肢。上肢假肢的训练：上肢假肢的应用训练远比下肢假肢的训练复杂和困难得多。基本训练方法是：首先从训练截肢者熟悉假肢和假肢控制系统开始，先训练手部开闭动作。对肘关节以上的高位截肢，要增加假肢肘关节的动作训练，通常要在手部动作熟练和习惯使用背带后进行。上肢假肢的应用训练（吃饭、化装、更衣等日常生活动作）。在单侧上肢截肢的患者，首先要进行利手交换的训练，合原来不是利手的健肢变成功能性更强的得手，而假手主要起辅助手的作用。下肢假肢的训练：没有稳定的站立平衡就不能顺利地行走，在平衡问题上，额状面与矢状面相比，额状面的平衡较难掌握。在指导使用臀中肌的方法时，掌握只用假肢外侧站立的方法会收到较好的效果。面对镜子观看自己用假肢行走的步态，对不良步态予以纠正。2 幻肢痛 据临床报告，50%以上的截肢病人术后伴有幻肢痛(phantom limb pain)。 疼痛多为持续性，尤其以夜间为甚。然而，至今尚无缓解幻肢痛的有效手段。近几年基础医学和临床医学研究初步显示，幻肢痛与“大脑皮质功能重组”(cortical reorganization)之间有着密切关系， 为临床缓解幻肢痛提供了新的思路。作为医务工作者，应引导病人注视残肢，接受截肢现实。应用放松疗法等心理治疗手段逐渐消除幻肢感。对于持续时间长的病人，可轻叩残端，或用理疗、封闭、神经阻断的方法消除幻肢痛。 2.1 简介幻肢痛又称肢幻觉痛，系指患者感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种，如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等。表现为持续性疼痛，且呈发作性加重。各种药物治疗往往无效。对幻肢痛的发生原理，目前尚无统一意见，西医亦乏有效疗法。中医无类似病名，多认为系由于外伤切割，痰浊瘀血阻滞经络，日久心肝心虚，脑失荣养，神魂失调，则出现如梦寐变幻的幻肢痛。幻肢痛的特点有如下： （1）疼痛通常在截肢后就出现，部位主要在截除的肢体远端，实际上这一部分肢体已被截除。 （2）疼痛的程度和性质变化很大，可为搏动性痛、烧灼样痛、针刺样痛、钻孔样痛或压迫感、强直感、痒感等。 （3）疼痛大多阵发性出现或加重，常于安静时或夜间发作，情绪变化、气候变化、疲劳或其他疾病可以诱发或加重疼痛。 (4)截肢残端可有瘢痕硬结或神经瘤，局部皮肤感觉过敏，轻轻触摸即可引起整个肢体的放射性疼痛。 2.2 神经机理 2.2.1截肢与大脑皮质功能重组过去人们一直认为哺乳动物成年后其大脑皮质的形态结构和功能分区是相对稳定不变的。而新近的研究结果对此又有了新的认识。当切断成年猴正中神经9个月后，大脑皮质躯体感觉区(primary somaosensory area SI)内原来感受正中神经传入的部位转变成感受与切断神经支配的皮质相邻的皮肤传入信号，并提示成年猴大脑皮质的分区并非绝对不变。换言之，成年后躯体传入系统很可能具有相当程度的功能重组能力。另一报告显示9,10一个C2至T4段脊神经后根切断12年的猴子，发现与损伤同侧大脑皮质相比，损伤对侧大脑皮质躯体感觉区内面部与手代表区的分界线(face-hand border)向正中线移行1014cm。去除外周感觉传入后大脑皮质可能出现功能重组，这已在动物实验得到充分肯定。此外，应用非介入性磁共振成像技术(non-invasive magnetic resonance imageing)，在人体揭示了截肢后大脑皮质功能重组现象。成年人截肢后其对侧大脑皮质躯体感觉区内面部代表区扩大，并向中线方向伸入到被截掉的手的代表区。利用技术，截肢类似的大脑皮质功能重组现象相继被验证。因此人类成年以后截肢仍可以导致相当程度的大脑皮质功能重组。那么功能重组的大脑皮质有什么生理意义呢?联系到截肢后常常出现的幻肢痛现象，大脑皮质功能重组是否与形成幻肢痛有关?2.2.2 大脑皮层功能重组与幻肢痛 新近研究显示截肢后的大脑皮质功能重组很可能是产生幻肢痛的中枢机制之一。5,6截肢后伴有幻肢痛者，大脑皮质出现明显的功能重组现象，而截肢后不伴有幻肢痛患者，无明显的皮质功能重组现象。大脑皮质功能重组的程度与幻肢痛的程度有关，而与无痛性幻肢感(non-painful phantom limb)之间无明显关系。5若给上肢截肢后伴有幻肢痛者应用臂丛麻醉，麻醉后幻肢痛明显缓解者，出现功能重组后的面与手感觉代表区的分界线（向中线有过移位），在疼痛缓解期会向外侧移位，即有退回至功能重组前所在位置的趋势。而麻醉后幻肢痛不缓解者和无痛性幻肢感者，麻醉前后其面与手代表区的分界线无明显移位现象。这项研究进一步说明，截肢后的大脑皮质功能重组可能与幻肢痛的形成有直接关系。应用正电子断层成像技术(pisitron emission tomography,PET),正常人痛刺激所诱发的神经活动出现在扣带回前部(anterior cingulate cortex)，而躯体感觉代表区皮质活动则没有明显改变。提示，正常成人大脑皮层的痛觉感受区与慢性痛者（包括幻肢痛）的痛觉感受区可能不同。2.2.3体表触发区截肢后刺激体表某些区域可能诱发幻肢感，这些区域称之为“触发区”(trigger zones)。一侧上肢高位截肢并伴有幻肢感者在双侧面部、颈部、上胸部和上背部可发现多组触发区。若予触发区加以痛刺激，往往可以引起幻肢痛。截肢后幻肢痛越明显的人，能引起幻肢痛的触发区的数目就越多，同时大脑皮层功能重组的程度也越大。3,5 在这组上肢截肢的研究对象上，腰部、下腹部及双下肢均未发现触发区存在。触发区的大小可随时间推移而改变，但始终与幻肢间有明确的对应关系。导致大脑皮质发生功能重组的具体过程是多方面的，可能存在于外周和中枢神经系统的不同水平。幻肢痛者，臂丛麻醉后有皮质功能重组程度变小的现象，提示外周传入信号在大脑皮质功能重组过程中的重要性。6慢性腰背痛者大脑皮质躯体感觉区也发生功能重组。13说明外周伤害性刺激传入可能是引起大脑皮质功能重组的主要原因之一。截肢后不同时间幻肢痛的形成机制可能不同。术后早期，来自受损神经的伤害性刺激传入和“重现”(unmasking)，某些正常存在的“神经纤维联系”的功能，对形成早期出现的幻肢痛和触发区现象可能有关。此后，中枢不同水平相继出现的可塑性改变和持续来自受损神经以及来自体表触发区的伤害性刺激，可能进一步促进大脑皮层的功能重组过程。当大脑皮层的功能重组达到一定的程度后，即可能形成长时间出现的幻肢痛和体表触发区现象。2.3 幻肢痛临床护理的新动向 2.3.1 幻肢痛者的心理和临床表现 截肢后初期，患者从心理上难以接受业已存在的事实，无法摆脱伤肢所带来的心理上的创伤。截肢使患者丧失了完整的自我，与常人有异，就基本人而言，可以造成生活和工作的不便，时常需人照顾和关心，会对周围人带来不便。就日益竞争激烈的社会而言，存在着将失去工作的危机，也就是会使患者丧失赖以生存的社会。肢体残废人往往处于众人瞩目之中，可能被世人投以怪异的眼光，给患者带来精神上的压力和痛苦。这也使患者会经常回忆以前的美好情景，完整的四肢给其带来的欢乐，因此，截肢后短时期难以使患者改变原有的思维和动作习惯。一个下肢截肢的患者，经装假肢后总感残肢痛，其原因在于患者无法接受的事实，便觉着伤肢犹存。因此，心理上的障碍与幻肢痛密切相关。2.3.2 心理护理 患者往往认为幻肢痛的痛因在残肢上，而期待局部措施来缓解，其实根本原因是中枢神经系统，残肢的局部处理如服镇痛剂实际上是一种无法达到最终有效的止痛效果。要使患者改变幻肢痛的认识，首先要使患者接受截肢的事实，既看到伤肢造成的危害和痛楚，也应认识到截肢可以保全生命。从心理上给予安慰，生活上给予关心和帮助，结合患者的兴趣，引导其转移注意力，如进行体育活动、娱乐和学习等来解除精神上的压力，加强肢体的训练是转移注意力的有效办法。通过训练，使患者改变既往的运动习惯，重新适应生活和工作，走向社会。实验证明，当某个（某些）中枢兴奋时对其它中枢（保护痛觉中枢）具有抑制作用，使患者能够忘却既往痛苦的记忆。 2.3.3 残肢局部护理 鉴于残肢局部伤害性传入可能促进皮质功能重组和幻肢痛的形成，5,6以及非伤害性刺激可诱发幻肢痛等现象。我们建议应尽可能减少对残端的各类刺激。临床实际工作中常常有这样的情况，患者用局部抚摸和按摩、热疗等方法来暂时缓解幻肢痛的程度，实际上收效甚微。而本综述的资料提示，减少残端局部各类刺激传入（特别术后早期），更有利于控制幻肢痛的程度。同时应该指出，常用的镇痛剂并不能减少伤害性刺激从外周传入中枢，要提醒患者减少局部按摩是可行途径之一，这一措施本身就是帮助患者分散注意力的一个有效方法。在UNIX和LINUX平台下使用最广泛的免费HTTP服务器是APACHE服务器，而Windows平台NT/2000/2003使用S的WEB服务器。在选择使用WEB服务器应考虑的本身特性因素有：性能、安全性、日志和统计、虚拟主机、代理服务器、缓冲服务和集成应用程序等，下面介绍几种常用的WEB服务器。 3 对截肢患者幻肢痛心理护理及治疗 截肢是一种对躯体和心理双重损害的手术，将失去生存能力、无益于健康及丧失功能的肢体截除，不仅带来身体残疾和生理缺陷，更带来心理上的创伤，多数患者在术前术后都表现出紧张、焦虑、绝望等负面心理反应，影响治疗及预后。据临床报告，50%以上的截肢病人术后伴有幻肢痛(phantom limb pain)。 疼痛多为持续性，尤其以夜间为甚。幻肢痛的根本原因是中枢神经系统，残肢的局部处理如服镇痛剂实际上是一种无法达到最终有效的止痛效果。要使患者改变幻肢痛的认识，首先要使患者接受截肢的事实，既看到伤肢造成的危害和痛楚，也应认识到截肢可以保全生命。3.1 患者心理特点分析 需要截肢的患者面临的是躯体完整性的破坏，当失去这一重要体现自我完整性的部分的时候，难免会表现出阉割性焦虑的表现。几乎所有患者都会表现出不同程度的悲观焦虑，在恐惧、愤怒、无助等负面情绪不断泛化下还会出现绝望情绪时考虑到术后肢体残缺，从完整人变成残疾人时负面情绪更加激化，对生活逐渐失去信心，忧郁程度会逐渐加深。截肢患者在经历住院期间还会有疑虑心理存在，表现为敏感多疑，曲解别人意思，认为医务人员或病房他人言语中都是在议论自己断肢，因此在随后治疗中更加敏感，出现不信任的态度。截肢患者存在多方面负面心理问题，但仍以紧张焦虑为主。3.1.1 术前心理护理 1.帮助患者实现角色转变 要尽快让患者有勇气面对客观事实，帮助其及早适应病人角色，积极配合护理治疗。应当重视通过家属在此过程中的重要作用，通过家属实现心理传递，意识到自身无法改变的现状，主动接受治疗。术前向病人简单介绍手术过程，注意事项等，打消其手术顾虑。 2.消除患者阉割性焦虑心理 患者能够意识到截肢难以避免，但这种对自身躯体永久截除的方式仍会使患者心理有负担，此时护理工作中就应多关注患者精神护理，从言行中表现出体贴关切和同情。细致明了讲明手术的必要性，阐述不做手术的危害性，并解释术后可以通过辅助工具恢复基本正常生活的可能，消除患者紧张感，以轻松心情接受治疗。 3.减轻患者消极悲观心理 部分患者心理压力较大，考虑到术后改变，可出现程度较重的消极悲观心理，此时需要护理人员重点关注，给予更多同情安慰，提供治疗护理方面的各种信息，与家属一道促使患者重建信心，勇敢接受手术治疗。3.1.2 术后心理护理 1.重视亲情沟通 保证手术后患者清醒后能第一时间见到自己的亲人，及时感受到亲情的温暖，并将手术成功消息及时告知患者及家属，使他们共同分享远离病痛的喜悦，进而慰藉患者心灵，促进术后恢复。 2.支持鼓励的重要性 术后给予患者更多生活上的帮助和照顾，及时传达有利于患者病情恢复的信息，询问术后身体上的不适感，并及时给予针对性解决。医护人员对待病人应当和蔼温柔，减少其敏感抵触心理的出现。督导患者家属关照患者行动，鼓励患者同室友交流沟通，促进患者乐观、开朗心境的形成，增强患者心理应对能力，有利于早日出院。 3.指导患者自信心理转化 根据不同患者不同性格特征、文化程度差异等采取不同的指导方式，及早建立自信。青年患者具有青春活力、热爱生活、情感丰富，指导上应当重点鼓励其重拾热情，提供更多欢乐奔放事物促使其振奋。中年患者自控能力强，多考虑的是家庭问题，可以以其爱人的介入来促进信心的恢复。老年患者则对自己生活保障问题担忧，应当联合其子女共同关爱老人，使其感受到亲情的温暖，对生活充满信心。3.2 术后护理治疗 术后患者多出现失衡感，护理人员应当给予健全肢体功能锻炼，保证其达到恢复正常自理生活能力的目的。残肢功能锻炼能提高关节活动力，增强肌力，利于保留存留肢功能及假肢的功能。术后早期功能锻炼应适当，需在护理人员协助下进行，恢复良好后可鼓励患者自行锻炼。3.2.1 疼痛护理 术后患者可能出现幻肢痛和残肢痛，需做好鉴别。幻肢痛为持续性疼痛，以夜间最重，残肢痛则多是由于残肢受压、活动时出现的疼痛。幻肢痛可通过放松运动、改变体位锻炼等增加舒适感及必要时给予止痛药等措施消除，残肢痛则应当及时报告医生及早处理，疼痛明显患者难忍时可予镇静剂平稳情绪。3.2.2 并发症护理为避免患肢残端水肿或萎缩，术后患肢残端应抬高，2d后可放平，为方便以后假肢安装，残端应经常给与均匀压迫和按摩，并逐步增加负重，强化残肢面韧性和肌力。但对于骨凸处应当注意给与软棉垫垫衬，避免造成磨损。 3.2.3 幻肢痛治疗针灸治疗幻肢痛的首篇报道，为一例截肢后幻肢痛个案。六、七十年在开展针刺麻醉及循经感椟现象研究过程中，人们发现刺激截肢痛病人患肢残端，可使针感放射至缺失的部位。但很少有针刺治疗本病症的文章。自八十年代迄今，已有多篇临床资料，虽然例数积累尚不多，但基本上证实针刺有较好的效果。当然，进一步寻求更多有效的刺灸之法及探索其治疗机理，仍十分必要。1.针灸治疗 （1）体针加头针 主穴每次取一组，头针穴取健侧，双穴均取两侧，二组可轮换使用。配穴除腰夹脊取双侧，环跳、秩边取患侧，余穴均取健侧。每次取23穴，交替选用。以28号1.5寸毫针，刺入得气后平补平泻。风府、风池不留针，余穴留针30分钟。针刺时注意诱发出针感向大腿、小腿或足部传导，往往会增强止痛效果。头针穴，进针至要求深度后，接通电针仪，用连续波，频率为200次/分，电流强度以可忍受为度，通电3040分钟。患肢残端局部发凉者，可用艾条在该处施雀啄灸，至皮肤潮红为度。上法每日1次，须连续治疗34周。 （2）体针 采用巨刺法，即均取健侧穴治疗。其中：主穴与配穴的第一组用于上肢幻肢痛，第二组用于下肢幻肢痛。主穴为主，酌加配穴，针刺时针尖略偏向下，针刺得气后施用大幅度提插或捻转手法，使针感循经向下放散。留针10分钟。每日1次，7目为一疗程，疗程间隔3日。 （3）耳穴埋针 主穴为主，疗效不显时加用或改用配穴，每次取12穴。多取患侧，亦可取对侧或双侧。耳廓常规严格消毒后，用镊子夹持揿针式皮内针刺入。进针时以患者感到疼痛或胀重感为佳，进针深度以刺过软骨、不刺穿对侧皮肤为度，用胶布固定。嘱病人每天按揉埋针处23次，每次510分钟。若幻肢痛发作，为随时按压。35日更换1次。注意：埋针期间，耳廓切勿弄湿或污染，以防感染。一旦埋针局部有红肿疼痛现象须立即请医生处理。 2.药物治疗 （1）止痛剂 可使用各种止痛剂，但一般疗效较差，难以控制疼痛症状。近年来，人工冬眠疗法开始用