心胸血管外科病种病人处理常规+注意事项.doc

心胸血管外科诊疗范围心外科诊疗范围包括各种先天性心脏病，胸腹主动脉瘤，主动脉夹层，需要手术治疗的风湿性心脏病，冠心病等。胸外科诊疗范围：1. 胸部创伤：各种重大胸外伤、胸腹联合伤的抢救、肋骨骨折、创伤性血气胸、肺挫伤等。2.胸膜疾病：急性化脓性胸膜炎、慢性脓胸、结核性胸膜炎、乳糜胸、胸腔积液、胸膜间皮瘤等。3.胸壁疾病：胸壁肿瘤、胸壁结核、漏斗胸、鸡胸、胸骨裂等。4.食管良性病变：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失迟缓症、食管裂孔疝等。5.食管恶性肿瘤：各段食管癌、贲门癌的手术治疗。6.肺部良性病变：各种肺部肿块，肺囊肿，肺大疱、肺真菌病、肺寄生虫病、肺隔离症、支气管扩张、慢支肺气肿等。7.肺部恶性肿瘤：肺癌（中心型肺癌、周围型肺癌）肺段切除，肺叶切除，袖式肺叶切除，全肺切除等。8.纵隔疾病：纵隔肿瘤、胸腺瘤、重症肌无力、胸腺畸胎瘤、心包囊肿以及纵隔炎症等。9.多汗症：包括头汗症、手汗症、腋汗（狐臭）症，足汗症。10.雷诺氏症，赤面恐惧等。先心病病人处理常规先心病病人全部测四肢血压，四肢血氧饱和度（医生执行）。身高，体重要记录在首记里。术前必备项目：心脏彩超，心电图，胸正位片，血分析，BG+RH，尿分析，大便检查，乙肝六项，肝功二项，生化五项，凝血四项，HIV抗体，梅毒初筛试验。术前两天，落实结果，有问题向主管老师报告。术后第一、第二天查血分析，血钾，据结果处理。术后第四天查血分析。如血象正常，体温正常，术后第五天停抗生素，拔深静脉插管。如WBC在1012之间，体温正常，不停抗生素，可出院带一周抗生素，嘱一周后当地复查血分析。如WBC12，体温高，不出院。术后换药，拔管后一般拆线时换药，引流管口缝合线嘱拔管后七天拆，一般建议出院后拆。心胸血管外科病人术前准备（一）、严格戒烟。（二）、每日早晚刷牙，注意口腔鼻咽部清洁。（三）、呼吸功能锻炼有效的呼吸功能训练可改善病人肺功能，增加呼吸肌力，促进肺膨胀，减少术后并发症的发生。呼吸训练方法：1 深呼吸训练：患者取半坐卧位，双下肢及双膝各垫一薄枕，四肢自然位，以患者感觉舒适为度。嘱患者用鼻深吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼出，呼气时让患者数数，数到7后做2个“扑”声，呼与吸的时间比为1：2或1：3。尽量将气呼出，以改善通气。如病情允许，鼓励患者下床活动练习，以增加肺活量。2缩唇呼吸训练 ：病人用鼻深吸气，呼气时将嘴撅起成吹哨状徐徐吹出。可使支气管内压增高约0.490kPa（5cmH2O），防止支气管过早萎缩，减少死腔通气，由于呼气阻力减少使呼吸耗功减少。3 腹式呼吸训练：增大膈肌活动范围，进行深而慢的呼吸，提高肺的伸缩性。病人可取半卧位或平卧位，四肢放松，双手各放于胸部或腹部。病人用鼻深吸气，使放于腹部的手感觉吸气时下腹鼓气，呼气时下腹部瘪下，而放于胸部的手感受呼吸时胸部活动不明显。此方法既可提高呼吸效能纠正过度通气，又可减轻胸式呼吸而加重术后胸部伤口的疼痛。深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸可配合在一起进行训练。4 拍背训练：患者可取侧卧、坐位或直立位。操作者站于患者的一侧，近侧一手扶住病人的肩膀，另一手五指并拢稍弯曲呈杯状，从患者肺底部开始由下往上、由外向内有力地叩击，力度以患者能够忍受为宜，注意避开脊柱。每日46次，每次叩背510min，同时鼓励患者行有效咳嗽。5、 咳嗽、咳痰训练：属患者取坐位或者直立位，先深呼吸1次，在第2次深呼吸的吸气末屏住呼吸35s，双手交叉按住双侧肋缘，稍用力向腹部按压，患者张口发“啊、哈”的声音，用力将肺深部的痰液咳净。咳嗽后休息片刻，每次咳嗽次数要根据体力情况而定，一般每次连续咳嗽23下，每日45次。可以有效咳净痰液，防止肺部感染。咳嗽时可以指导病人用健侧的手适当按压胸部伤口，以减轻咳嗽引起疼痛加剧。6 、呼吸器训练 是最有效的并可控的呼吸训练。特别提醒：1、心胸血管外科病人的术前、术中、术后处理非常重要，尤其是术后前3-5天，要守在病人身边才能学到东西！学会了心胸血管外科病人的围术期处理对大家以后治疗危重病人有很大好处！2、由于大家在课堂学习中心胸血管外科知识相对较少，在临床时要争取多看手术！手术参观的同学请让不手术的同学帮忙订饭。3、通过早晚查房，每天下午四点查看当天的检验、检查（包括心电图、B超、影像等），及时处理病情变化，建立与病人的感情，提高自己的水平。4、积极利用外科练功盒提高手术基本技巧。利用腔镜练习盒提高腔镜感觉。5、积极利用院内网CHKD查询、医学多媒体数据库、24小时医学频道、药品目录、检验目录、团委BBS、完善心胸外科知识。6、利用手术排班表、检验查询、PACS软件及时了解治疗情况等。欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用致力于合同简历、