婴儿皮肤护理ppt课件.ppt

儿童特儿童特应应应应性皮炎治性皮炎治疗疗疗疗共享共享 主要内容 定义 病因 概况 临床表现 诊断标准 治疗和管理 特应性皮炎特应性皮炎( (Atopic Dermatitis, ADAtopic Dermatitis, AD) ) n n 又称异位性皮炎、异位性湿疹或遗传过敏性皮炎又称异位性皮炎、异位性湿疹或遗传过敏性皮炎 n n 是一种慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病是一种慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病 n n 有遗传过敏倾向和皮肤屏障功能障碍有遗传过敏倾向和皮肤屏障功能障碍 n n 有患有患ADAD、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病家族倾向、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病家族倾向 n n 可对多种异种蛋白过敏可对多种异种蛋白过敏 n n 血清中血清中IgEIgE增高增高 n n 血液嗜酸性粒细胞增高血液嗜酸性粒细胞增高 主要内容 定义 病因 概况 临床表现 诊断标准 治疗和管理 基因 易感 性 皮肤 屏障 功能 障碍 过敏原 接触过敏原 吸入过敏原 食物过敏原 刺激 季节 皮肤感染 空气污染 吸烟 生活习惯 特应性皮炎病因特应性皮炎病因 免疫功能异常免疫功能异常 主要内容 定义 病因 概况 临床表现 诊断标准 治疗和管理 过过过过敏性疾病患病率呈逐年上升敏性疾病患病率呈逐年上升趋势趋势趋势趋势 ，WHOWHO认为过认为过认为过认为过 敏性疾敏性疾 病是病是2121世世纪纪纪纪的流行病之一的流行病之一 儿童儿童过过过过敏性疾病主要包括敏性疾病主要包括特特应应应应性皮炎、哮喘、性皮炎、哮喘、变应变应变应变应 性鼻炎性鼻炎 ，称，称为为为为“ “过过过过敏性疾病三敏性疾病三联联联联征征” ”具有家族具有家族遗传倾遗传倾遗传倾遗传倾 向向 过过过过敏性疾病敏性疾病 全球性健康疾病全球性健康疾病 全球全球: :特特应应应应性皮炎性皮炎66亿亿亿亿，儿童患病率，儿童患病率20%20% 变应变应变应变应 性鼻炎性鼻炎55亿亿亿亿，儿童患病率，儿童患病率10%10% 哮喘哮喘33亿亿亿亿，儿童患病率，儿童患病率3%3% 成成为为为为困困扰扰扰扰儿童常儿童常见见见见的慢性疾病的慢性疾病 对对对对健康影响健康影响 严严严严重影响睡眠、注意力不集中、重影响睡眠、注意力不集中、记忆记忆记忆记忆 力减退力减退 工作和学工作和学习习习习效率降低效率降低 许许许许多哮喘患者因急性多哮喘患者因急性发发发发作而死亡作而死亡 医医疗费疗费疗费疗费 用用剧剧剧剧增增 过过过过敏性疾病敏性疾病的危害的危害 Barnetson and Rogers. Barnetson and Rogers. BMJBMJ 2002;324:13769 2002;324:13769 0 0 5 5 10101515 发病率发病率 年龄年龄( (岁岁) ) 特应性皮炎特应性皮炎 食物过敏食物过敏 哮喘哮喘 变应性鼻炎变应性鼻炎 过过敏敏进进程与年程与年龄龄相关性相关性 特应性皮炎（在大多数情况下）是过敏性进程的第一个表现特应性皮炎（在大多数情况下）是过敏性进程的第一个表现 20082008年北京地区儿童皮肤病年北京地区儿童皮肤病104,278104,278例例 初诊病例统计分析初诊病例统计分析 向欣向欣, ,马琳马琳. .临床皮肤科杂志临床皮肤科杂志,2011,40,2011,40(9):545-547.(9):545-547. 24382438例例4242天婴儿湿疹患病率天婴儿湿疹患病率 婴婴儿湿疹 总总 计计 例数（人）1419（58.2%）1019（41.8%）2438 618 618例婴儿湿疹皮损分型例婴儿湿疹皮损分型 干燥型干燥型 364364例例(58.9%)(58.9%) 渗出型渗出型 241241例例(39.0%)(39.0%) 干燥干燥+ +渗出型渗出型 1313例例(2.1%)(2.1%) 轻度轻度 54.9%54.9% 618618例婴儿湿疹患儿皮损严重程度分级例婴儿湿疹患儿皮损严重程度分级 SCORADSCORAD评分：轻度评分：轻度0-250-25分、中度分、中度25-5025-50分、重度分、重度50-10350-103分分 阴性阴性 401401例例(64.9%)(64.9%) 阳性阳性 217217例例(35.1%)(35.1%) 618618例婴儿湿疹过敏性疾病家族史例婴儿湿疹过敏性疾病家族史 过过过过敏性疾病三敏性疾病三联联联联征：特征：特应应应应性皮炎、性皮炎、过过过过敏性鼻炎、哮喘敏性鼻炎、哮喘 过过敏性疾病名称父 亲亲母 亲亲兄弟姐妹三级级或以上亲亲属 特应应性皮炎（AD）2637162 过过敏性鼻炎（AR）7460221 哮喘31-10 AD+AR-2- AD+哮喘-1 AR+哮喘-1- 总计总计1031011834 217217例婴儿湿疹过敏性疾病家族史分布情况例婴儿湿疹过敏性疾病家族史分布情况 其中其中2121名患儿家族中有名患儿家族中有2 2人同时有过敏性疾病史，人同时有过敏性疾病史，5 5名患儿家族中有名患儿家族中有3 3人同时有过敏性疾病史人同时有过敏性疾病史 患儿的生活质量 症 状 分 级阳性 无轻中重（%） 感觉痒、搔抓*0.88.52862.799.2 睡眠障碍 质量差* 11.92822.937.388.1 皮肤流血*14.443.222.919.585.6 饮食受限*25.426.328.819.574.6 活动过度*47.528.815.38.552.5 情绪易激惹*54.22215.38.545.8 洗澡受限*57.72216.110.242.3 不遵守行为纪律*61.022.913.62.539.0 游泳受限*68.612.78.510.231.4 穿衣受限28.820.312.738.171.2 118118例中、重度例中、重度ADAD患儿生活质量的分析患儿生活质量的分析 ( (北京儿童医院北京儿童医院-2008)-2008) ADAD对患儿生活质量的影响状况对患儿生活质量的影响状况 患儿家庭 其他成员的生活质量 症状分级阳性 无轻中重（%） 筋疲力尽*16.930.522.929.783.1 睡眠剥夺*19.535.62222.980.5 对孩子皮肤不安*23.714.418.643.276.3 治疗花费了大量时间*24.623.733.118.675.4 担心治疗的副作用*31.424.625.418.668.6 担心孩子的未来*35.620.326.317.864.4 感到无助*44.92815.311.955.1 对药物治疗缺乏信心*44.921.224.69.355.1 影响工作*58.528.85.17.641.5 担心护理费用*57.618.615.38.542.4 对生活失望72.013.610.24.238.0 悲伤、情绪低落60.223.711.05.139.8 118118例中、重度例中、重度ADAD患儿家庭其他成员生活质量的分析患儿家庭其他成员生活质量的分析( (北京儿童医院北京儿童医院-2008-2008) ) ADAD对患儿家庭生活质量的影响状况对患儿家庭生活质量的影响状况 n n 本研究：本研究： 患儿感觉痒、搔抓皮肤为首要症状（患儿感觉痒、搔抓皮肤为首要症状（99.2%99.2%） 睡眠障碍居第二位睡眠障碍居第二位（88.1%88.1%） 皮肤流血占第三位皮肤流血占第三位（85.6%85.6%） n n 国国 外：外： 患儿感觉痒、搔抓皮肤居首位患儿感觉痒、搔抓皮肤居首位（100%100%） 睡眠障碍睡眠障碍（95.7%95.7%）第二位第二位 皮肤流血位居第三皮肤流血位居第三 118118例中、重度例中、重度ADAD患儿生活质量的分析患儿生活质量的分析( (北京儿童医院北京儿童医院-2008)-2008) n n 本研究：筋疲力尽（本研究：筋疲力尽（83.1%83.1%） 睡眠剥夺第二位（睡眠剥夺第二位（80.5%80.5%） 对患儿皮肤不安（对患儿皮肤不安（76.3%76.3%） n n 国国 外：情绪受影响居首位外：情绪受影响居首位 睡眠被剥夺居第二位（睡眠被剥夺居第二位（69.7%69.7%） 自责、内疚感（自责、内疚感（52.2%52.2%） 心理压力较重（心理压力较重（47.8%47.8%） 118118例中、重度例中、重度ADAD患儿家长生活质量的分析患儿家长生活质量的分析( (北京儿童医院北京儿童医院-2008)-2008) n n 皮肤不安（皮肤不安（76.3%76.3%）、）、 担心患儿未来（担心患儿未来（64.4%64.4%） 感到无助（感到无助（55.1%55.1%），心理负担较重，情绪严重受影响，需），心理负担较重，情绪严重受影响，需 要加强医学常识普及教育要加强医学常识普及教育 n n 担心激素副作用（担心激素副作用（68.668.6） n n 对药物治疗缺乏信心（对药物治疗缺乏信心（55.1%55.1%），医嘱依从性不好、治疗不），医嘱依从性不好、治疗不 顺利顺利, ,疗效不佳疗效不佳 118118例中、重度例中、重度ADAD患儿生活质量的分析患儿生活质量的分析( (北京儿童医院北京儿童医院-2008)-2008) 主要内容 定义 病因 概况 临床表现 诊断标准 治疗和管理 主要内容 定义 病因 概况 临床表现 诊断标准 治疗和管理 WilliamsWilliams诊断标准诊断标准 ( (指南推荐指南推荐) ) 一一. .必要条件必要条件 具有皮肤瘙痒症状（在最近具有皮肤瘙痒症状（在最近1212个月存在瘙痒性皮肤病）个月存在瘙痒性皮肤病） 二二. .辅助条件辅助条件 1. 1.发病年龄小于发病年龄小于2 2岁（岁（4 4岁以下儿童不适用）岁以下儿童不适用） 2. 2.屈侧部位皮肤受累史（屈侧部位皮肤受累史（1010岁以下儿童包括面部）岁以下儿童包括面部） 3. 3.全身皮肤干燥史全身皮肤干燥史 4. 4.个人有其他异位性疾病史（或个人有其他异位性疾病史（或4 4岁以下儿童的一级亲属有异位性疾病史）岁以下儿童的一级亲属有异位性疾病史） 5. 5.可辨认的屈侧皮炎（或可辨认的屈侧皮炎（或4 4岁以下儿童额岁以下儿童额/ /面部和远端肢体皮炎）面部和远端肢体皮炎） 诊断要求具备必要条件，同时至少满足诊断要求具备必要条件，同时至少满足3 3个辅助条件个辅助条件 主要内容 定义 病因 概况 临床表现 诊断标准 治疗和管理 特应性皮炎特应性皮炎 炎症反应炎症反应 减少抗原刺激减少抗原刺激 饮食治疗饮食治疗 化学疗法化学疗法 外用制剂外用制剂系统用药系统用药 屏蔽功能降低屏蔽功能降低 滋润护肤，皮肤护理滋润护肤，皮肤护理 外用糖皮质激素外用糖皮质激素 外用免疫调节剂外用免疫调节剂 抗组胺药抗组胺药 抗生素抗生素 糖皮质激素糖皮质激素 免疫抑制剂免疫抑制剂 光疗光疗 中医中药中医中药 病理病理 治疗方法治疗方法 特应性皮炎特应性皮炎(AD)(AD)的治疗进展的治疗进展 治疗模式治疗模式 皮肤科专业治疗基础皮肤科专业治疗基础 保湿保湿 完美治疗方案完美治疗方案 欧美欧美专专专专家共家共识识识识：的阶梯式治疗的阶梯式治疗 模式模式 第第1 1步步 第第2 2步步 第第3 3步步 第第 4 4步步 顽固、严重顽固、严重 ADAD 中重度中重度 ADAD 轻中度轻中度 ADAD 疾病严重程度疾病严重程度 系统治疗：系统治疗： CyACyA或紫外线疗法或紫外线疗法 中中- -强效强效TCSTCS和和/ /或或TCITCI 弱弱- -中效中效TCSTCS和和/ /或或TCITCI 基础治疗：保湿润肤剂基础治疗：保湿润肤剂, ,避免刺激因素避免刺激因素 确定和避免特异触发因素确定和避免特异触发因素 仅有皮肤干燥仅有皮肤干燥 特应性皮炎特应性皮炎( (湿疹湿疹) )治疗治疗 特应性皮炎特应性皮炎( (湿疹湿疹) )治疗治疗 2 2岁以下儿童岁以下儿童 主要采用由强到弱的阶梯治疗方法主要采用由强到弱的阶梯治疗方法 早期应用较强激素控制症状早期应用较强激素控制症状 炎症完全控制后持续规则外用保湿剂炎症完全控制后持续规则外用保湿剂 同时每周两次左右外用激素保持疗效同时每周两次左右外用激素保持疗效 特应性皮炎特应性皮炎( (湿疹湿疹) )治疗治疗 2 2岁以上儿童岁以上儿童 急性期：使用较强的激素迅速控制症状急性期：使用较强的激素迅速控制症状 缓解期：连续应用钙调磷酸酶抑制剂以缓解期：连续应用钙调磷酸酶抑制剂以 缓解症状，延长湿疹严重发作间期缓解症状，延长湿疹严重发作间期 儿童特应性皮炎（湿疹）的外用治疗儿童特应性皮炎（湿疹）的外用治疗 1 1 一般护理一般护理 2 2 抗炎抗炎: : 糖皮质激素糖皮质激素 钙调磷酸酶抑制剂钙调磷酸酶抑制剂 3 3 改善皮肤屏障功能改善皮肤屏障功能: : 润肤剂润肤剂 一般护理：一般护理：居室环境居室环境 n n 基本要求为凉爽、通风和清洁，为避免屋尘螨基本要求为凉爽、通风和清洁，为避免屋尘螨 吸入，建议用湿拖把和抹布清洁居室吸入，建议用湿拖把和抹布清洁居室 n n 在寒冷季节，特应性皮炎较严重，患儿每天至在寒冷季节，特应性皮炎较严重，患儿每天至 少有少有2/32/3的时间生活在室内的时间生活在室内 n n 为防止患儿皮肤干燥，首先要保证室内湿度，为防止患儿皮肤干燥，首先要保证室内湿度， 因此，在北方供暖城市使用加湿器对特应性皮因此，在北方供暖城市使用加湿器对特应性皮 炎患儿的居室是非常必要的炎患儿的居室是非常必要的 n n 对用火炕取暖的地区，建议将患儿睡在远离最对用火炕取暖的地区，建议将患儿睡在远离最 热的一边热的一边 一般护理：一般护理：喂养方式喂养方式 n n 提倡母乳喂养提倡母乳喂养 n n 人工喂养可用牛奶、配方奶和氨基酸制品等人工喂养可用牛奶、配方奶和氨基酸制品等 n n 牛奶蛋白过敏如何喂养牛奶蛋白过敏如何喂养 一般护理：一般护理：穿着方面穿着方面 n n 建议特应性皮炎患儿一年四季均以纯棉衣物建议特应性皮炎患儿一年四季均以纯棉衣物 为佳，宽松柔软为宜，所用棉被等床上用品为佳，宽松柔软为宜，所用棉被等床上用品 亦以天然棉花为好亦以天然棉花为好 n n 避免人造纤维、羽毛和毛织品等直接接触皮避免人造纤维、羽毛和毛织品等直接接触皮 肤肤 n n 建议特应性皮炎患儿较同龄正常婴儿穿着厚建议特应性皮炎患儿较同龄正常婴儿穿着厚 度度略薄。略薄。 n n 睡衣、棉被都要注意睡衣、棉被都要注意 一般护理