输血相关知识培训ppt课件.pptVIP

输血相关知识培训输血相关知识培训 1 目录目录 n n 输血相关法律法规输血相关法律法规 n n 临床输血管理实施细则临床输血管理实施细则 n n 输血前评估管理程序输血前评估管理程序 n n 输血不良反应及处理预案输血不良反应及处理预案 n n 临床应急用血预案临床应急用血预案 n n 配合性输血管理制度配合性输血管理制度 n n 控制输血严重危害（控制输血严重危害（SHOTSHOT）及其处理预案）及其处理预案 n n 受血者血样采集流程受血者血样采集流程 2 输血相关法律法规输血相关法律法规 n n 临床安全输血所遵守的法律、法规有临床安全输血所遵守的法律、法规有中华人民中华人民 共和国献血法共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 、和、和临床输血技术规范临床输血技术规范。在。在中华人民共中华人民共 和国献血法和国献血法中重点强调一点就是第十五条：为中重点强调一点就是第十五条：为 保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导 择期手术患者自身储血，动员家庭、亲友、所在择期手术患者自身储血，动员家庭、亲友、所在 单位以及社会互助献血。单位以及社会互助献血。 3 输血相关法律法规输血相关法律法规 n n 20122012年年8 8月月1 1日实施的日实施的医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法中的：中的： 第十九条第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床 输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合 评估，制订输血治疗方案。评估，制订输血治疗方案。 第二十条第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。 同一患者一天申请备血量少于 同一患者一天申请备血量少于800800毫升的，由具有中级以上专业毫升的，由具有中级以上专业 技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血 。 同一患者一天申请备血量在 同一患者一天申请备血量在800800毫升至毫升至16001600毫升的，由具有中级以毫升的，由具有中级以 上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主 任核准签发后，方可备血。任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过 同一患者一天申请备血量达到或超过16001600毫升的，由具有中级以毫升的，由具有中级以 上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报 医务部门批准，方可备血。医务部门批准，方可备血。 以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。 以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。 4 输血相关法律法规输血相关法律法规 n n 第二十一条第二十一条 在输血治疗前，医师应当向患者或 在输血治疗前，医师应当向患者或 者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署 临床输血治疗知情同意书。临床输血治疗知情同意书。 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不 能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负 责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输 血治疗。血治疗。 5 输血相关法律法规输血相关法律法规 n n 第二十二条第二十二条 医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗 医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗 技术。技术。 三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展 三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展 自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合 理用血水平，保证医疗质量和安全。理用血水平，保证医疗质量和安全。 医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术 医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术 ，提高输血治疗效果和安全性。，提高输血治疗效果和安全性。 第二十三条第二十三条 医疗机构应当积极推行成分输血，保证医疗 医疗机构应当积极推行成分输血，保证医疗 质量和安全。质量和安全。 第二十四条 医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传 第二十四条 医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传 教育工作，规范开展互助献血工作。教育工作，规范开展互助献血工作。 6 输血相关法律法规输血相关法律法规 n n 第二十八条第二十八条 医师应当将患者输血适应证的评估 医师应当将患者输血适应证的评估 、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历。、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历。 第三十条第三十条 医疗机构应当建立科室和医师临床用 医疗机构应当建立科室和医师临床用 血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和 医务人员工作考核指标体系。医务人员工作考核指标体系。 7 临床输血管理实施细则临床输血管理实施细则 n n 第一章第一章 总则总则 n n 第二章第二章 输血申请输血申请 n n 第三章第三章 受血者血样采集和送检受血者血样采集和送检 n n 第四章第四章 交叉配血交叉配血 n n 第五章第五章 取血（血液的发放管理）取血（血液的发放管理） n n 第六章第六章 输血（输血管理）输血（输血管理） n n 第七章第七章 输血不良反应管理输血不良反应管理 n n 第八章第八章 成分输血成分输血 n n 第九章第九章 输血须知输血须知 n n 第十章第十章 血液制品的输注时限血液制品的输注时限 8 第一章第一章 总则总则 n n 第一条第一条 为确保临床用血的需要，根据为确保临床用血的需要，根据 中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法和卫生部和卫生部临床临床 输血技术规范输血技术规范、医疗机构临床用血管医疗机构临床用血管 理办法理办法，制定本实施细则。，制定本实施细则。 9 第二章第二章 输血申请输血申请 n n 第二条第二条 申请输血应由主治医师逐项填写申请输血应由主治医师逐项填写 临床输血申请单临床输血申请单，由主治以上医师核，由主治以上医师核 准签字，连同受血者血样于预定输血日前准签字，连同受血者血样于预定输血日前 交输血科备血。少量出血（出血量少于交输血科备血。少量出血（出血量少于400400 毫升）者可以不输血，为维持血容量可输毫升）者可以不输血，为维持血容量可输 晶体液或胶体液代替品。晶体液或胶体液代替品。 10 n n 第三条第三条 决定输血治疗前，经治医师应向决定输血治疗前，经治医师应向 患者或其家属说明输同种异体血的不良反患者或其家属说明输同种异体血的不良反 应和经血传播疾病的可能性，征得患者或应和经血传播疾病的可能性，征得患者或 其家属的同意，并在其家属的同意，并在输血治疗同意书输血治疗同意书 上签字，上签字，输血治疗同意书输血治疗同意书存入病历。存入病历。 无家属签字的无自主意识的患者紧急输血无家属签字的无自主意识的患者紧急输血 ，应报医院职能部门或主管领导同意、备，应报医院职能部门或主管领导同意、备 案，并入病历。申请血量超过案，并入病历。申请血量超过16001600毫升者，毫升者， 填写大量输血申请表，报医务处批准。紧填写大量输血申请表，报医务处批准。紧 急情况下，可以先输血，审批手续应在急情况下，可以先输血，审批手续应在6 6小小 时后补齐。时后补齐。 第二章第二章 输血申请输血申请 11 n n 第四条 第四条 申请输血患者，应进行输血前申请输血患者，应进行输血前 的检查。首次输血，应做血型鉴定、抗体的检查。首次输血，应做血型鉴定、抗体 筛查和输血前相关筛查和输血前相关9 9项检查指标；曾输过血项检查指标；曾输过血 的患者，如本次新入院，也应进行血型复的患者，如本次新入院，也应进行血型复 检、抗体筛检和输血前病原学检查。门诊检、抗体筛检和输血前病原学检查。门诊 病人原则上不进行输血治疗。病人原则上不进行输血治疗。 第二章第二章 输血申请输血申请 12 n n 第五条第五条 对于对于RhRh阴性和其他稀有血型患者阴性和其他稀有血型患者 ，应采用自身输血、同型输血或配合型输，应采用自身输血、同型输血或配合型输 血。血。 n n 第六条第六条 输血申请要严格掌握输血适应症。输血申请要严格掌握输血适应症。 第二章第二章 输血申请输血申请 13 第三章第三章 受血者血样采集和送检受血者血样采集和送检 n n 第七条 第七条 确定输血后，医护人员持输血申请单确定输血后，医护人员持输血申请单 ，当面核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病，当面核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病 房（门急诊）、床号、血型和诊断，采集血样。房（门急诊）、床号、血型和诊断，采集血样。 采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧 肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引 起配血错误。采集过程中注意避免溶血，采集后起配血错误。采集过程中注意避免溶血，采集后 注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。医护人员在标注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。医护人员在标 本采集完毕后须即刻填写完整输血申请单及剪贴本采集完毕后须即刻填写完整输血申请单及剪贴 血样试管标签上的相关内容并贴好在血样试管上血样试管标签上的相关内容并贴好在血样试管上 ，要注意将血液上沿露出，以便输血科人员观察，要注意将血液上沿露出，以便输血科人员观察 血样情况。血样情况。 14 第三章第三章 受血者血样采集和送检受血者血样采集和送检 n n 第八条 第八条 血液采集后，由病区医护人员血液采集后，由病区医护人员 或指定持有上岗证的护工将受血者血样（或指定持有上岗证的护工将受血者血样（ 择期手术病人一定要提前备血）和输血申择期手术病人一定要提前备血）和输血申 请单送交输血科。双方进行逐项核对，合请单送交输血科。双方进行逐项核对，合 格后输血科保存备用。格后输血科保存备用。 15 第三章第三章 受血者血样采集和送检受血者血样采集和送检 n n 第九条第九条 受血者配血实验的血标本必须是受血者配血实验的血标本必须是 在输血前在输血前3 3天之内（包括血样采集当天）采天之内（包括血样采集当天）采 集的，超过集的，超过3 3天的必须重新采集。天的必须重新采集。 16 第四章第四章 交叉配血交叉配血 n n 第十一条 第十一条 输血科要逐项核对输血申请输血科要逐项核对输血申请 单、受血者和供血者血样，复查受血者和单、受血者和供血者血样，复查受血者和 供血者供血者ABOABO血型（正、反定型），并常规血型（正、反定型），并常规 检查患者检查患者RhRh（DD）血型，正确无误后方可进）血型，正确无误后方可进 行交叉配血。配血操作按标准操作程序进行交叉配血。配血操作按标准操作程序进 行。行。 17 第四章第四章 交叉配血交叉配血 n n 第十二条 第十二条 手术备血、有输血史、妊辰手术备血、有输血史、妊辰 史、短期内需要接受多次输血者，收到患史、短期内需要接受多次输血者，收到患 者血标本后，及时做抗体筛查。者血标本后，及时做抗体筛查。 18 第五章第五章 取血（血液的发放管理）取血（血液的发放管理） n n 第十三条 第十三条 配血合格后，由医护人员或配血合格后，由医护人员或 指定持有上岗证的护工到输血科取血，病指定持有上岗证的护工到输血科取血，病 人家属不得取血。人家属不得取血。 19 第五章第五章 取血（血液的发放管理）取血（血液的发放管理） n n 第十四条 第十四条 取血与发血的双方必须查对取血与发血的双方必须查对 患者姓名、性别、住院号、病房（门急症患者姓名、性别、住院号、病房（门急症 ）、床号、血型、供血者姓名、血型、血）、床号、血型、供血者姓名、血型、血 液量、采血日期、有效期及配血实验结果液量、采血日期、有效期及配血实验结果 ，以及保存血的物理外观等，准确无误后，以及保存血的物理外观等，准确无误后 ，双方共同签字方可发出。，双方共同签字方可发出。 20 第五章第五章 取血（血液的发放管理）取血（血液的发放管理） n n 第十五条 第十五条 凡血袋有下列情形之一的，一律不凡血袋有下列情形之一的，一律不 发血：发血： 1. 1.标签破损、字迹不清；标签破损、字迹不清； 2. 2.血袋有破损、漏血；血袋有破损、漏血； 3. 3.血液中有明显凝块；、血液中有明显凝块；、 4. 4.血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆呈乳糜状或暗灰色； 5. 5.血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6. 6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交 界面上出现溶血；界面上出现溶血； 7. 7.红细胞层呈紫红色；红细胞层呈紫红色； 8. 8.过期或其他须查证的情况。过期或其他须查证的情况。 21 第五章第五章 取血（血液的发放管理）取血（血液的发放管理） n n 第十六条 第十六条 血液发出后，受血者和供血血液发出后，受血者和供血 者的血样保存于者的血样保存于2626冰箱，保存冰箱，保存7 7天，以天，以 便对输血不良反应追查原因。便对输血不良反应追查原因。 n n 第十七条第十七条 血液发出后不得退回。血液发出后不得退回。 22 第六章第六章 输血（输血管理）输血（输血管理） n n 第十八条 第十八条 输血前有输血前有2 2名护士或医护人员名护士或医护人员 核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容 ，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量 是否异常，准确无误方可输血，并作好核是否异常，准确无误方可输血，并作好核 对记录。对记录。 23 第六章第六章 输血（输血管理）输血（输血管理） n n 第十九条 第十九条 输血时，负责输血的医护人输血时，负责输血的医护人 员带病历到患者床前，再次核对患者姓名员带病历到患者床前，再次核对患者姓名 、住院号、性别、年龄、门急诊（病室）、住院号、性别、年龄、门急诊（病室） 、床号、血型等，确认与配血报告相符，、床号、血型等，确认与配血报告相符， 再次核对血液后，用符合标准的输血器进再次核对血液后，用符合标准的输血器进 行输血，并作好核对记录。行输血，并作好核对记录。 24 第六章第六章 输血（输血管理）输血（输血管理） n n 第二十条 第二十条 取回的血应尽快输用，不得取回的血应尽快输用，不得 自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混 匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他 药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水 。 ） 25 第六章第六章 输血（输血管理）输血（输血管理） n n 第二十一条 第二十一条 输血前后用静脉注射生理输血前后用静脉注射生理 盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血 液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理 盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。 26 第六章第六章 输血（输血管理）输血（输血管理） n n 第二十二条 第二十二条 输血过程中应先慢后快，输血过程中应先慢后快， 再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调 整输注速度，并严密察受血者有无输血不整输注速度，并严密察受血者有无输血不 良反应，如出现异常情况应立即减慢或停良反应，如出现异常情况应立即减慢或停 止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通 路；立即通知值班医师和输血科值班人员路；立即通知值班医师和输血科值班人员 ，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，及时检查、治疗和抢救，并查找原因， 做好记录。做好记录。 27 第六章第六章 输血（输血管理）输血（输血管理） n n 第二十三条 第二十三条 输血完毕后，医护人员将输血完毕后，医护人员将 输血记录单输血记录单贴在病历中。无论有无不贴在病历中。无论有无不 良反应都应该记录在病程记录中，输血后良反应都应该记录在病程记录中，输血后 血袋按相关规定回收处理。血袋按相关规定回收处理。 28 第六章第六章 输血（输血管理）输血（输血管理） n n 第二十四条 第二十四条 开展自身输血。对于择期开展自身输血。对于择期 手术患者，如果患者体质符合标准，要动手术患者，如果患者体质符合标准，要动 员患者进行自身输血，手术患者如果符合员患者进行自身输血，手术患者如果符合 稀释性自身输血标准，要实施稀释性自身稀释性自身输血标准，要实施稀释性自身 输血；出血量较大患者，要采取回收式自输血；出血量较大患者，要采取回收式自 身输血，真正落实好血液保护措施。身输血，真正落实好血液保护措施。 29 第六章第六章 输血（输血管理）输血（输血管理） n n 第二十五条 第二十五条 积极宣传和动员开展择期积极宣传和动员开展择期 手术患者和家庭储血及互助献血工作。病手术患者和家庭储血及互助献血工作。病 房经主治医师宣传动员自己主管的并需要房经主治医师宣传动员自己主管的并需要 输血的平诊患者家属亲友为其术前献血。输血的平诊患者家属亲友为其术前献血。 并在输血同意书上有相关记录和家属签字并在输血同意书上有相关记录和家属签字 等。等。 30 第七章第七章 输血不良反应管理输血不良反应管理 n n 第二十六条 第二十六条 输血过程中应先慢后快，输血过程中应先慢后快， 再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调 整输注速度，并严密观察受血者有无输血整输注速度，并严密观察受血者有无输血 不良反应。不良反应。 31 第七章第七章 输血不良反应管理输血不良反应管理 n n 第二十七条 第二十七条 出现异常情况应及时处理出现异常情况应及时处理 ： 1. 1.立即停止输血，用静脉注射生理盐水立即停止输血，用静脉注射生理盐水 维护静脉通路；维护静脉通路； 2. 2.立即报告值班医师和输血科值班人员立即报告值班医师和输血科值班人员 ，及时查找原因、积极治疗抢救，并做好，及时查找原因、积极治疗抢救，并做好 记录。记录。 32 第七章第七章 输血不良反应管理输血不良反应管理 n n 第二十八条 第二十八条 疑为溶血性或细菌污染性疑为溶血性或细菌污染性 输血反应，应立即停止输血，用静脉注射输血反应，应立即停止输血，用静脉注射 生理盐水维护静脉通路，立即报告值班医生理盐水维护静脉通路，立即报告值班医 师和输血科值班人员，并及时报告上级医师和输血科值班人员，并及时报告上级医 师，在积极治疗抢救的同时，做好以下核师，在积极治疗抢救的同时，做好以下核 对检查：对检查： 33 第七章第七章 输血不良反应管理输血不良反应管理 n n 1. 1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实 验记录；验记录； 2. 2.核对受血者及供血者核对受血者及供血者ABOABO血型、血型、RhRh（DD） 血型、不规则抗体筛查及交叉配血实验（包括盐血型、不规则抗体筛查及交叉配血实验（包括盐 水相和非盐水相实验），用保存于冰箱中的受血水相和非盐水相实验），用保存于冰箱中的受血 者与供血者标本、新采集的受血者标本、血袋中者与供血者标本、新采集的受血者标本、血袋中 的血标本重测的血标本重测ABOABO血型、血型、RhRh（DD）血型、不规则）血型、不规则 抗体及交叉配血实验。抗体及交叉配血实验。 3. 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离 血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含 量；量； 34 第七章第七章 输血不良反应管理输血不良反应管理 n n 4. 4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含 量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测 定、直接抗人球蛋白实验及检测相关抗体效价，定、直接抗人球蛋白实验及检测相关抗体效价， 如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5. 5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中 血液做细菌学检验；血液做细菌学检验； 6. 6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白含尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白含 量；量； 7. 7.必要时，溶血反应发生后必要时，溶血反应发生后5757小时测血清胆小时测血清胆 红素含量。红素含量。 35 第七章第七章 输血不良反应管理输血不良反应管理 n n 第二十九条 第二十九条 输血不良反应处理流程为输血不良反应处理流程为 ：立即停止输血、更换输液管、改换生理：立即停止输血、更换输液管、改换生理 盐水、报告医生、遵医嘱给药、严密观察盐水、报告医生、遵医嘱给药、严密观察 并做好记录、并填写输血不良反应调查表并做好记录、并填写输血不良反应调查表 报输血科。怀疑严重反应时、保留血袋、报输血科。怀疑严重反应时、保留血袋、 抽取患者血样、送输血科重检并及时上报抽取患者血样、送输血科重检并及时上报 医院相关职能部门。医院相关职能部门。 36 第八章第八章 成分输血成分输血 n n 第三十条 第三十条 成分输血的优点：一血多用成分输血的优点：一血多用 ，节约用血，制品浓度与纯度高，疗效好，节约用血，制品浓度与纯度高，疗效好 ，最大限度地减少输血不良反应及输血传，最大限度地减少输血不良反应及输血传 染病。染病。 37 第八章第八章 成分输血成分输血 n n 第三十一条 第三十一条 成分输血的目的：成分输血的目的： 1. 1.补充血容量，可以输用白蛋白；补充血容量，可以输用白蛋白； 2. 2.补充携氧能力可输用红细胞悬液、洗补充携氧能力可输用红细胞悬液、洗 涤红细胞等；涤红细胞等； 3. 3.补充凝血因子纠正出血，可以输用血补充凝血因子纠正出血，可以输用血 小板、新鲜血浆以及冷沉淀；小板、新鲜血浆以及冷沉淀； 4. 4.纠正免疫功能不全提高免疫力，可以纠正免疫功能不全提高免疫力，可以 输用转移因子、干扰素和丙种球蛋白等。输用转移因子、干扰素和丙种球蛋白等。 38 第八章第八章 成分输血成分输血 n n 第三十二条 第三十二条 成分输血的原则：成分输血的原则： 1. 1.严格掌握输血适应症，血细胞破坏或造血严格掌握输血适应症，血细胞破坏或造血 功能障碍都可能需要输血，输血的数量和种类取功能障碍都可能需要输血，输血的数量和种类取 决于患者对血液成分的恢复能力，取决于输用成决于患者对血液成分的恢复能力，取决于输用成 分血的寿命，取决于病情需要，对可输可不输的分血的寿命，取决于病情需要，对可输可不输的 患者坚决不输，禁止输安慰血；患者坚决不输，禁止输安慰血； n n 2. 2.各种成分血的输注剂量要符合治疗标准剂各种成分血的输注剂量要符合治疗标准剂 量，一次要给足才能达到预期疗效。量，一次要给足才能达到预期疗效。 39 第九章第九章 输血须知输血须知 n n 第三十三条第三十三条 凡含有血细胞的成分制品，凡含有血细胞的成分制品， 一般患者须提前一天预约，急诊患者可随一般患者须提前一天预约，急诊患者可随 时申请，特别危重患者可电话申请，同时时申请，特别危重患者可电话申请，同时 送输血申请单及血标本检查血型。严格掌送输血申请单及血标本检查血型。严格掌 握输血适应症，按输血程序申请。握输血适应症，按输血程序申请。 40 第九章第九章 输血须知输血须知 n n 第三十四条第三十四条 特殊血液制品（如：洗涤特殊血液制品（如：洗涤 红细胞、红细胞、RhRh阴性血、冷沉淀、血小板等）阴性血、冷沉淀、血小板等） ，由于品种特殊保存期短，只能专血专用，由于品种特殊保存期短，只能专血专用 。临床医师须向病人或病人家属说明，记。临床医师须向病人或病人家属说明，记 录病例并签字。血液过期不用输血科按医录病例并签字。血液过期不用输血科按医 疗废物有关规定处理。疗废物有关规定处理。 41 第九章第九章 输血须知输血须知 n n 第三十五条第三十五条 输血申请单和血标本标签输血申请单和血标本标签 上各项目填写应齐全无误，对于有输血史上各项目填写应齐全无误，对于有输血史 和妊娠史的要特别注明，字迹必须清楚易和妊娠史的要特别注明，字迹必须清楚易 认，否则拒收。认，否则拒收。 42 第九章第九章 输血须知输血须知 n n 第三十六条第三十六条 输血超过输血超过3 3天，再次输血时天，再次输血时 应重新抽取标本方可配血，再次进行不规应重新抽取标本方可配血，再次进行不规 则抗体筛查，无禁忌后才能进行输血。则抗体筛查，无禁忌后才能进行输血。 43 第九章第九章 输血须知输血须知 n n 第三十七条第三十七条 取血时应携带取血单，取取血时应携带取血单，取 血者和发血者应共同核对有关资料。取血血者和发血者应共同核对有关资料。取血 必须系医护人员，否则不予发血。必须系医护人员，否则不予发血。 44 第九章第九章 输血须知输血须知 n n 第三十八条第三十八条 手术预约时间改变、遇有手术预约时间改变、遇有 输血反应或患者抢救无效死亡，均应及时输血反应或患者抢救无效死亡，均应及时 通知输血科，以便更换预约时间和统计输通知输血科，以便更换预约时间和统计输 血反应血反应 n n 第三十九条第三十九条 整个输血过程完成后，认真整个输血过程完成后，认真 将输血过程记入病历，以便观察输血将输血过程记入病历，以便观察输血 45 第十章第十章 血液制品的输注时限血液制品的输注时限 n n 第四十条第四十条 所有的贮血冰箱应专门为保存血液设计所有的贮血冰箱应专门为保存血液设计 。 n n 第四十一条第四十一条 一旦从血库发出，全血、红细胞和解一旦从血库发出，全血、红细胞和解 冻的新鲜冰冻血浆应该在离开冰箱后冻的新鲜冰冻血浆应该在离开冰箱后3030分钟以内分钟以内 开始输注。开始输注。 n n 第四十二条第四十二条 如果不能在如果不能在3030分钟内输注，应该保存分钟内输注，应该保存 在得到认可的贮血冰箱中，贮血冰箱温度应该为在得到认可的贮血冰箱中，贮血冰箱温度应该为2 2 66。 n n 第四十三条第四十三条 血小板发出应立即输注，切勿在血小板发出应立即输注，切勿在22 6 6贮血冰箱中保存。贮血冰箱中保存。 46 第十章第十章 血液制品的输注时限血液制品的输注时限 n n 第四十四条第四十四条 临床科室、手术室所有用于贮临床科室、手术室所有用于贮 血的冰箱，应该每天进行温度监测和记录血的冰箱，应该每天进行温度监测和记录 ，以确保其处于，以确保其处于2626范围内。范围内。 n n 第四十五条第四十五条 临床科室、手术室没有适于贮临床科室、手术室没有适于贮 血的冰箱，血液应该保存于血库中，直到血的冰箱，血液应该保存于血库中，直到 开始输血前。开始输血前。 n n 第四十六条第四十六条 血液制品一旦离开正确的贮存血液制品一旦离开正确的贮存 条件有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。条件有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。 47 附：血液制品输注的时间限制附：血液制品输注的时间限制 开始结束 悬浮红细胞离开冰箱后30分钟以内4小时以内（1U/1小时 ） 洗涤红细胞离开冰箱后30分钟以内4小时以内 （1U/1小时） 血小板制品立即30分钟以内 （1治疗量/30分钟） 冰冻血浆30分钟以内30分钟以内 （100ml/30分钟） 冷沉淀立即以最快速度输注 48 输血前评估管理程序输血前评估管理程序 n n 1. 1.目的目的 n n 为规范临床医师输血前对患者的评估，确为规范临床医师输血前对患者的评估，确 保在正确的时间将正确的血液输注给正确保在正确的时间将正确的血液输注给正确 的患者，制定本程序。的患者，制定本程序。 49 2. 2.适用范围适用范围 n n 适用于医疗机构临床医师在输血治疗前对适用于医疗机构临床医师在输血治疗前对 患者的评估。患者的评估。 50 3. 3.职责职责 n n 3.13.1临床医师临床医师 n n 3.1.13.1.1对患者的临床表现和实验室检查结果仔对患者的临床表现和实验室检查结果仔 细评估，决定是否需要输血及输何种血液细评估，决定是否需要输血及输何种血液 成分。成分。 n n 3.23.2临床输血管理委员会临床输血管理委员会 n n 3.2.13.2.1对临床输血进行监督检查及培训。对临床输血进行监督检查及培训。 51 4. 4.管理程序管理程序 n n 评估输血的必要性需要综合分析诸多因素评估输血的必要性需要综合分析诸多因素 和临床特征。血红蛋白（和临床特征。血红蛋白（HbHb）和血细胞比）和血细胞比 容（容（HctHct）值最客观，但不是决定输血的最）值最客观，但不是决定输血的最 好指标。贫血原因（急性失血、慢性贫血好指标。贫血原因（急性失血、慢性贫血 或溶血）、患者心肺功能和组织供氧情况或溶血）、患者心肺功能和组织供氧情况 、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否 输血更有价值。输血更有价值。 52 4. 4.管理程序管理程序 n n 4.14.1在决定输血之前临床医师应问自己下列在决定输血之前临床医师应问自己下列1010个问题个问题 n n 4.1.14.1.1输血的目的是什么？输血的目的是什么？ n n 4.1.24.1.2能否减少出血以降低患者的输血要求？能否减少出血以降低患者的输血要求？ n n 4.1.34.1.3是否应先给予其他治疗？是否应先给予其他治疗？ n n 4.1.44.1.4该患者是否具有输血的临床指征或实验室指征？该患者是否具有输血的临床指征或实验室指征？ n n 4.1.54.1.5输血传播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的风险如何？输血传播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的风险如何？ 53 n n 4.1.64.1.6给该患者输血是否利大于弊？给该患者输血是否利大于弊？ n n 4.1.74.1.7当无法及时获得血液时，有何其他治疗措施？当无法及时获得血液时，有何其他治疗措施？ n n 4.1.84.1.8是否具有经验丰富的医师负责监护输血患者，并能在是否具有经验丰富的医师负责监护输血患者，并能在 发生输血不良反应时迅速处理？发生输血不良反应时迅速处理？ n n 4.1.94.1.9是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请单是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请单 ？ n n 4.1.104.1.10如果患者是自己或自己的孩子，在此情况下，是否如果患者是自己或自己的孩子，在此情况下，是否 接受输血？接受输血？ 4. 4.管理程序管理程序 54 4.24.2输血评估项目及内容输血评估项目及内容 评估项目 评估内容 失血 外出血 内出血非创伤性：如胃溃疡、脉管曲张、异位妊娠、产前出血、 子宫破裂等 内出血创伤性：如胸、脾、骨盆、股骨等损伤出血等 溶血 疟疾、败血症、DIC等 心肺情况及组织供氧 脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈时间、外周脉搏、肢体温 度、呼吸困难、心力衰竭、心绞痛、知觉水平、排尿量等 贫血的评估 临床：舌、手掌、眼、指甲等 实验室：Hb或Hct 患者对失血和（或） 贫血的耐受力 年龄 其他临床疾病：如子痫前期毒血症、肾衰竭、心肺疾病、慢性肺部 疾病、急性感染、糖尿病等 预期需要输血 是否预期做外科手术或麻醉、出血是否继续、停止或再发生、溶血 是否在继续发生 55 4.34.3输血目的输血目的 n n 输血的目的有两个：一是提高血液的携输血的目的有两个：一是提高血液的携 氧能力；二是纠正凝血功能障碍。除此以氧能力；二是纠正凝血功能障碍。除此以 外均为不合理输血。外均为不合理输血。 56 4.44.4输血指征输血指征 n n 应根据应根据临床输血技术规范临床输血技术规范 “ “手术及手术及 创伤输血指南创伤输血指南” ”及及 “ “内科输血指南内科输血指南” ”的要求严的要求严 格掌握输血指征。格掌握输血指征。 57 4.4.14.4.1红细胞红细胞 n n （1 1）急性失血：）急性失血：HbHb100g/L100g/L不必输注；不必输注；HbHb70g/L70g/L 考虑输注；考虑输注；HbHb在在7070100g/L100g/L根据患者心肺代偿功能、有根据患者心肺代偿功能、有 无代谢率增高以及年龄等因素决定。无代谢率增高以及年龄等因素决定。 n n （2 2）慢性贫血：）慢性贫血：HbHb60g/L60g/L并有明显贫血症状者，可考并有明显贫血症状者，可考 虑输注；虑输注；贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产 孕妇，可考虑输注。孕妇，可考虑输注。 n n （3 3）不合理应用：）不合理应用：急性失血患者补液扩容前就输红细急性失血患者补液扩容前就输红细 胞；胞；HbHb100g/L100g/L输注红细胞；输注红细胞；失血量失血量20%20%自身血容自身血容 量输注红细胞；量输注红细胞；慢性贫血病因未查明，慢性贫血病因未查明，HbHb60g/L60g/L无明无明 显贫血症状输注红细胞。显贫血症状输注红细胞。 58 4.4.24.4.2血小板血小板 n n （1 1）内科：）内科：血小板数血小板数5050 1010 9 9 /L/L一般不需输注；一般不需输注；血血 小板数（小板数（10501050）1010 9 9 /L/L根据出血情况决定；根据出血情况决定；血小板数血小板数 5 5 1010 9 9 /L/L应立即输注。应立即输注。 n n （2 2）外科：）外科：血小板数血小板数100100 1010 9 9 /L/L不需输注；不需输注；血小板血小板 数数5050 1010 9 9 /L/L应考虑输注；应考虑输注；血小板数（血小板数（5010050100） 1010 9 9 /L/L 根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 n n （3 3）不合理应用：）不合理应用：血小板数血小板数100100 1010 9 9 /L/L输注血小板；输注血小板； 血小板数（血小板数（5010050100） 1010 9 9 /L/L无明显出血输注血小板。无明显出血输注血小板。 59 4.4.34.4.3新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 n n （1 1）内科：）内科：各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的 出血，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；出血，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；血栓性血血栓性血 小板减少性紫癜。小板减少性紫癜。 n n （2 2）外科：）外科：凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）或者活化部分凝血活）或者活化部分凝血活 酶时间（酶时间（APTTAPTT）大于正常对照）大于正常对照1.51.5倍，创面弥漫性渗血；倍，创面弥漫性渗血； 大量输入库存血引起的稀释性凝血功能障碍；大量输入库存血引起的稀释性凝血功能障碍；紧急对紧急对 抗华法林的抗凝血作用。抗华法林的抗凝血作用。 n n （3 3）不合理应用：）不合理应用：用于补充血容量；用于补充血容量；与红细胞搭配与红细胞搭配 输注；输注；用于补充营养；用于补充营养；用于促进伤口愈合。用于促进伤口愈合。 60 4.4.44.4.4冷沉淀冷沉淀 n n （1 1）内科：）内科：治疗儿童及成人轻型甲型血治疗儿童及成人轻型甲型血 友病；友病；治疗血管性血友病；治疗血管性血友病；治疗纤维治疗纤维 蛋白原缺乏症。蛋白原缺乏症。 n n （2 2）外科：）外科：补充纤维蛋白原；补充纤维蛋白原；与新鲜与新鲜 冰冻血浆及血小板配合应用纠正凝血功能冰冻血浆及血小板配合应用纠正凝血功能 障碍。障碍。 n n （3 3）不合理应用：纤维蛋白原）不合理应用：纤维蛋白原0.8g/L0.8g/L， 无出血表现输注冷沉淀。无出血表现输注冷沉淀。 61 输血不良反应及处理预案输血不良反应及处理预案 n n 目的目的 n n 及时发现各种输血不良反应，正确及时对及时发现各种输血不良反应，正确及时对 症处理，确保临床输血安全。症处理，确保临床输血安全。 62 输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案 n n 范围范围 n n 包括受血者输入各种血液制品过程中或输包括受血者输入各种血液制品过程中或输 注后发生用原来疾病无法解释的新症状和注后发生用原来疾病无法解释的新症状和 体征，以及评估和处理措施。体征，以及评估和处理措施。 63 输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案 n n 程序程序 n n 1. 1.输血过程中或输血后护士观察记录病人输血过程中或输血后护士观察记录病人 症状和体征，出现以下症状要减慢或停止症状和体征，出现以下症状要减慢或停止 输血，立即通知主管医师和输血科人员，输血，立即通知主管医师和输血科人员， 静脉注射生理盐水维持静脉通路。静脉注射生理盐水维持静脉通路。 64 输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案 n n 1.11.1发热反应：输血中或输血后发热反应：输血中或输血后1-21-2小时内，小时内， 体温升高体温升高1 1或以上，有时伴头痛、烦躁、或以上，有时伴头痛、烦躁、 皮肤潮红等。皮肤潮红等。 65 输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案 n n 1.2 1.2 溶血反应：溶血反应： n n 急性溶血反应：寒战、发热、头痛、腰背急性溶血反应：寒战、发热、头痛、腰背 痛、恶心、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少痛、恶心、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少 ，严重者出现，严重者出现DICDIC和急性肾功能衰竭，全麻和急性肾功能衰竭，全麻 下手术区出现严重出血及低血压。下手术区出现严重出血及低血压。 n n 迟发性溶血反应：输血后迟发性溶血反应：输血后1 1天以后出现低天以后出现低 热、黄疸、血红蛋白尿。热、黄疸、血红蛋白尿。 66 输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案 n n 1.31.3过敏反应：荨麻疹、皮疹、哮喘、腹泻过敏反应：荨麻疹、皮疹、哮喘、腹泻 、血管神经性水肿，严重可出现过敏性休、血管神经性水肿，严重可出现过敏性休 克。克。 n n 1.41.4输血后紫癜：输血一周后出现瘀斑、瘀输血后紫癜：输血一周后出现瘀斑、瘀 点、黏膜出血、血小板减少，严重者出现点、黏膜出血、血小板减少，严重者出现 内脏和颅内出血。内脏和颅内出血。 67 输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案 n n 1.51.5输血相关急性肺损伤：常在输血后输血相关急性肺损伤：常在输血后30-6030-60 分钟内突然寒战、发热、干咳、哮喘、呼分钟内突然寒战、发热、干咳、哮喘、呼 吸急促窘迫、紫绀，伴有血压下降、休克吸急促窘迫、紫绀，伴有血压下降、休克 、肾功能衰竭。、肾功能衰竭。 n n 1.61.6肺微血管栓塞：临床表现为突然烦躁，肺微血管栓塞：临床表现为突然烦躁， 极度呼吸困难，严重缺氧。极度呼吸困难，严重缺氧。 68 输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案 n n 1.71.7循环超负荷：输血过快或过量导致心力循环超负荷：输血过快或过量导致心力 衰竭或急性肺水肿。衰竭或急性肺水肿。 n n 1.81.8输血相关移植物抗宿主病：常发生于输输血相关移植物抗宿主病：常发生于输 血后血后2-302-30天，发热、红斑，严重者出现红天，发热、红斑，严重者出现红 皮病、水疱和皮肤剥脱，多伴有全血细胞皮病、水疱和皮肤剥脱，多伴有全血细胞 减少。减少。 n n 1.91.9细菌性输血反应：低血压、发热、发冷细菌性输血反应：低血压、发热、发冷 、呼吸困难，严重者出现少尿、休克，发、呼吸困难，严重者出现少尿、休克，发 生生DICDIC。 69 输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案 n n 2. 2.输血工作人员接临床通知后立即到患者输血工作人员接临床通知后立即到患者 床边查看、查找原因并记录。将剩余的血床边查看、查找原因并记录。将剩余的血 制品及制品及输血（不良）反应调查表输血（不良）反应调查表带回带回 输血科。输血科。 70 输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案 n n 2.1 2.1 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血核对用血申请单、血袋标签、交叉配血 试验记录。试验记录。 n n 2.2 2.2 核对受血者及供血者核对受血者及供血者ABOABO血型，血型，RhRh（DD ）血型。用保存于冰箱中的受血者和供血）血型。用保存于冰箱中的受血者和供血 者血样、新采集的受血者血样、血袋中血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血 样，重测样，重测ABOABO血型、血型、RhRh（DD）血型、不规）血型、不规 则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相 和非盐水相试验）。和非盐水相试验）。 71 输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案 n n 2.3 2.3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分 离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血 红蛋白含量。红蛋白含量。 n n 2.4 2.4 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素立即抽取受血者血液，检测血清胆红素 含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合 珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测 相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进 一步鉴定。一步鉴定。 72 输血不良反应处理预案输血不良反应处理预案 n n 2.5 2.5 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋 中血液做细菌学检验。中血液做细菌学检验。 n n 2.6 2.6 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白 。 n n 2.7 2.7 必要时，溶血反应发生后必要时，溶血反应发生后5-75-7小时测血清小时测血清 胆红素含量。胆红素含量。 n n 2.82.8将剩余的血制品及将剩余的血制品及输血（不良）反应输血（不良）反应 调查表调查表送回血站进行血液质量检测，待送回血站进行血液质量检测，待 血液质量检测结果出来后输血科报告给临血液质量检测结果出来后输血科报告给临 床。床。 73 3. 3.临床医师对症处理措施临床医师对症处理