实习生带教骨科查体ppt课件.ppt

骨科查体 ， 爱伤观念 系统全面 认真细致 检查有序 充分显露 两侧对比 骨科理学检查 的原则 检查原则 2 体格检查顺序体格检查顺序 先健侧后患侧 先健处后患处 先主动后被动 3 n n 视视诊诊 n n 触触诊诊 n n 叩诊叩诊 n n 动动诊诊 n n 量量诊诊 n n 特殊试验特殊试验 体格检查顺序体格检查顺序 4 皮肤：有无擦伤、发绀、瘀斑、水肿、浅静脉怒张、瘢痕 、溃疡、窦道等。有无肌萎缩。 骨关节：有无畸形、两侧是否对称。 四肢躯干：姿势、活动度及步态。 一般检查 内容视诊 5 6 剪刀步态 脊髓伤病伴痉挛性截瘫 摇摆步态 双髋关节先天性脱位 跨阈步态 腓总神经损伤 跛行步态 一侧臀中肌麻痹 间歇性跛行 腰椎狭窄症、下肢动脉动脉闭塞 异常步态 7 异常步态 8 皮肤:温度、张力、弹性、毛细血管充盈反应、压痛点、 有无凹陷性水肿、有无皮下捻发音。 肌肉、肌腱及关节：痉挛和萎缩（肌张力、肌容积），肌 腱弹跳及关节积液。 骨性标志，有无骨擦音及异常活动。 包块：部位、硬度、大小、质地、活动度、压痛，与周围 组织的关系，所属淋巴结是否肿大。 一般检查 内容触诊 9 10 局部叩击痛（直接、间接） 纵向叩击痛 放射痛（腰椎间盘突出症） 神经干叩击痛（Tinel征叩击 神经损伤(仅指机械力损伤)或神 经损害的部位或其远侧，而出现 其支配皮区的放电样麻痛感或蚁 走感，代表神经再生的水平或神 经损害的部位。） 一般检查 内容叩 诊 11 观察有无主动活动及活动范围，然后进行被动检查 关节的活动度 肌力（见神经系统查体） 一般检查 内容动 诊 12 人体关节活动人体关节活动 的三个平面的三个平面 13 关节测量方法关节测量方法 中立位零度法中立位零度法 14 一般检查 内容量量 诊诊 肢体长度测量 肢体轴线测量 肢体周径测量 15 全长：肩峰桡骨茎突或中指尖 或第七颈椎棘突至桡骨茎突 上臂：肩峰肱骨外上髁 前臂:尺骨鹰嘴尺骨茎突 肱桡关节桡骨茎突 肢体长度测量上肢 上肢测量 16 全长:髂前上棘内踝下端。 大腿:髂前上棘内收肌结节或膝关节内侧间隙。 小腿:膝关节内侧间隙内踝下端 或腓骨小头顶点内踝下缘 肢体长度测量下肢 下肢全长测量 大腿、小腿测量 17 1）上肢轴线 上肢伸直、前臂旋后位，肱骨头、肱骨小 头、桡骨头和尺骨小头4点连成一条直线 。 肢体轴线测量 上肢轴线 提携角的改变 18 2）下肢轴线 轴线：髂前上棘、髌骨中点与第1、2 趾之间连成一直线。 膝内翻：两踝并拢时两膝之间有距离 膝外翻：两膝并拢两侧内踝间有距离 肢体轴线测 量 下肢轴线 19 选择肌肉萎缩或肿胀明显的平面，两 侧对称平面测量对比。 上臂在肩峰下 15cm 处 前臂在尺骨鹰嘴下 10cm处 大腿在髂前上棘下 20cm 处或者髌骨 上缘上 10-15cm处； 小腿在胫骨结节下15cm 处或者髌骨 下缘下10-15cm 处。 神经损伤患者在损伤平面支配区测量 肢体周径测量 大腿最大 周径测量 大腿最小 周径测量 20 神经系统检查 感觉检查 浅感觉 触觉 痛觉 温度 觉 深感觉 关节 觉 位置 觉 v 复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 实体辨别觉 体表图形觉 21 相关的神经系统检查 运动检查 肌力 0级： 肌力完全消失，无肌肉收缩 I级： 肌肉轻度收缩，关节不能活动 II级： 肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV级： 能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级： 肌力正常 22 1.视诊：生理弯曲、脊柱畸形等 2.触诊：压痛点。棘突及棘突旁压痛、叩击痛。 骶棘肌外缘压痛。 3.量诊：脊柱的活动有前屈、后伸、侧屈及旋转 4.特殊检查： 脊柱及骨盆检查 前屈、后伸 侧屈及旋转 23 脊椎侧弯 24 脊柱后凸畸形 25 丛毛色素沉着 病人站立，暴露腰 骶部。检查者位于 其背后观察腰骶部 ，见病人此部位有 粗长、发黑的毛发 （多少及分布情况 各异），即为腰骶 部丛毛征。有的病 人该部位有色素沉 着、局部凹陷或有 肿块。本征常见于 隐性脊柱裂或腰骶 部黑色素瘤。 26 颈椎活动度 27 腰椎活动度 28 前屈旋颈试验 先令患者头 颈部前屈， 再左右旋转 活动，若颈 椎处出现疼 痛为阳性， 提示颈椎骨 关节病。 29 椎间孔挤压试验（ Fenz征） 患者头偏向 患侧并略屈 曲，检查者 左手掌垫于 患者头顶， 右手轻叩击 之。当出现 肢体放射性 疼痛或麻木 感时，为阳 性。阳性提 示神经根性 损害，常见 于神经根型 颈椎病。 30 椎间孔分离试验（引 颈试验） 对疑有根性 症状者,患 者坐位,双 手托住头部 并向上牵引 ,如出现上 肢疼痛麻木 减轻者则为 阳性 31 臂丛神经牵拉试验 患者取坐位, 头向健侧偏, 检查者一手 抵患侧头侧 ，一手握患 腕，向相反 方向牵拉患 肢出现麻木 或放射痛。 颈椎病、臂 丛损伤、前 斜角肌综合 症均可为阳 性 32 直腿抬高试验 患者仰卧、伸膝，检查者一手按压患 膝，一手托足跟，抬高肢体至患者疼 痛或不能继续抬高为阳性，记录其角 度，于30度-70度出现阳性者有意义 。常为椎间盘突出症。 33 直腿抬高加强试验 （又称足背 伸试验、 Bragar d症）直腿 抬高至痛 时，降低5 度左右， 再突然使 足背伸， 可引起大 腿后侧剧 痛，常为 腰椎间盘 突出症。 34 健腿直腿抬高试验 方法同“直腿抬高试验”，只是健侧 下肢抬高，患肢痛。多为较大或中 央型腰椎间盘突出症。 35 鞠躬试验(Neri试验) 鞠躬试验又称 内里(Neri)试 验，是让患者 站立做鞠躬动 作，患侧膝关 节往往由伸直 位变为屈曲， 以减轻疼痛。 检查有无患肢 立刻有放射性 疼痛并屈曲， 常用于诊断坐 骨神经痛、腰 椎盘突出症、 腰椎滑脱等。 36 阳性：患者先以一手 扶膝、蹲下、腰部挺 直地用手接近物品， 屈膝屈髋而不弯腰的 将物拾起，此即为拾 物试验阳性。阳性者 ，表示患者脊柱有功 能障碍，多见于脊椎 病变如脊椎结核、强 直性脊柱炎、腰椎间 盘脱出，腰肌外伤及 炎症等。 拾物试验 37 骨盆挤压 与分离试验 患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂 前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别 压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按 压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则 为阳性征，常见于骨盆环的骨折。 38 上肢关节 肩关节检查 肘关节检查 腕及手部 39 1.视诊：方肩畸形、高肩胛征 2.触诊：压痛 3.量诊：关节活动度 肩关节活动范围 矢状位：150- 170（前屈）40- 45（后伸） 水平位： 135（前屈）40- 45（后伸） 160- 180（外展） 20- 40（内收） 水平位：70- 90（内旋）70- 90（外旋） 贴胸位：45-70（内旋）45-60（外旋） 4.特殊检查：杜加斯(Dugas)征 、疼痛弧 肩关节 40 肩关节活动度 最全骨科查体 来自互联网分 享 41 肩关节检查 视 诊 翼状肩胛：前锯肌瘫痪方肩畸形 42 肩关节检查 触 诊 肩胛下空虚Dugas征 43 特殊检查 杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对 侧肩上，肘能贴胸壁；肩 关节前脱位时伤侧手放在 对侧肩上，肘不能贴胸壁 ，此为杜加斯征阳性 44 X 痛弧 肩袖病变时(冈上肌腱 炎)，肩关节外展60一 120范围，产生明显疼痛 ，小于60或大于120时 疼痛消失 肩峰撞击时，其痛弧 在主动外展150一180之 间 肩周炎 45 1.视诊：肿胀、畸形、肘后三角关系。提携角的改变等。 2.触诊：压痛点。 3.量诊：主、被动活动的检查。 肘关节活动范围： 0-10（伸）135-150（屈）； 510过伸 80-90（旋前）80-90（旋后）（上臂需贴胸，避免 肩关节代偿） 肘关节 46 肘关节检查 正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内 上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲 90时，三个骨突形成一个等腰三角形 ，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系 改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位 与肱骨髁上骨折的鉴别。 47 尺骨鹰嘴滑囊炎 48 肘关节检查 提携角:正常为5-15; 15为肘外翻； 5肘内翻 49 肘关节活动度 50 肘关节检查 网球肘 肱骨外上髁炎 51 肘关节检查 Mills sign: 肘部伸直，前 臂旋前，腕部 屈曲时，肱骨 外上髁部疼痛 为阳性 52 1.视诊：肿胀、畸形。 “餐叉或枪刺”畸形：桡骨远端 Colles骨折。鼻烟窝肿胀：腕舟骨骨折 2.触诊：压痛点。 3.量诊：主、被动活动度的检查 腕关节活动范围： 70（背伸） 80（掌屈） 25（桡偏） 30（尺偏） 腕关节检查 “餐叉”畸形 53 腕关节活动度 54 COLLES骨折餐叉 畸形 55 腕舟状骨骨折 56 腕部及手 握拳尺偏试验（ Finkeisten 征 ）： 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 57 腕三角软骨挤压试验 腕关节位于中立位 ；然后使腕关节被 动向尺侧偏斜并纵 向挤压 ，若出现下 尺桡关节疼痛为阳 性征 见于腕三角软骨损 伤、尺骨茎突骨折 58 屈腕试验 将腕关节极度屈曲，引起桡侧三 个半手指麻木或加重为阳性。 临床意义：提示腕管综合征 59 尺桡动脉通畅试验（ Allens test） 用以判定尺、桡动 脉是否通畅。试验 时患者握紧拳，检 查者以手压迫患者 桡动脉，然后让患 者松开拳，如果手 部仍呈苍白色，说 明患者尺动脉阻塞 ，同法可检测桡动 脉是否阻塞。 60 1.视诊：肿胀、畸形。手的休息位、功能位 2.触诊：压痛点。 3.量诊：主、被动活动度的检查 手部掌指关节和指间关节 61 手部活动度检查 最全骨科查体 来自互联网分 享 62 腕手部畸形 垂腕 猿掌 爪形手 63 杵状指(acropachy) 呼吸系统疾病 心血管疾病 营养障碍性疾病 锁骨下动脉瘤 64 匙状甲 (koilonych) 缺铁性贫血 高原疾病 风湿热 65 手休息位 人在睡眠时或全身麻醉时，手 处于的一种自然半握拳状态。 腕关节背屈 10 15 度，伴 有约轻度的尺侧倾斜，拇指轻 度外展，拇指指尖触及食指远 端指间关节的桡侧，由食指到 小指都呈半屈伸位，食指屈曲 较少，小指屈曲较多，食指轻 度向尺侧倾斜，小指轻度向桡 侧倾斜。 66 手功能位 手的功能位，即手握茶杯 的姿势，腕关节背屈30度 ，伴有约10度的尺侧倾斜 ，掌指关节屈曲3045 度，近侧指间关节屈曲60 80度，远端指间关节轻 度屈曲约1015度。手 指分开，拇指表现外展对 掌位。处于功能位时能使 手发挥最大功能。故手受 伤后手骨折，一般需将手 固定在功能位置。 67 下肢关节 髋关节检查 膝关节检查 踝关节及足的检查 68 髋关节检查 内收外展 内外旋转 1.视诊：姿势、步态、肿胀、畸形等 2.触诊：压痛、纵向叩击痛、反射痛。 3.量诊：中立位（ 0） 活动范围：10-15（伸）130-140（屈） 20-30（内收）30-45（外展） 40-50（内旋）30-40（外旋） 69 髋关节活动度 最全骨科查体 来自互联网分 享 70 髋关节解剖 人体最大 负重关节 。 球窝关节 71 髋关节脱位畸形 72 足跟叩击试验 足跟叩击试验 ，髋部骨折及 炎症等病变时 可感髋部疼痛 。 可直接叩击大 粗隆，髋部疼 痛常表明关节 内可能存在病 变。 73 髋关节异常检查 Nelaton线（尼拉顿线 ）：患者仰卧位，髋部屈 曲45-60，由髂前上棘 至坐骨结节划一连线，正 常时股骨大粗隆顶点恰在 这条连线上。如股骨大粗 隆顶点超过此线以上，说 明有大粗隆上移，表明有 髋关节脱位或股骨颈骨折 。 74 最全骨科查体 来自互联网分 享 Bryant三角 Bryant三角（布瑞安三 角）：患者取仰卧位，由 髂前上棘向床面做一垂线 ，自大粗隆顶点与身体平 行划一线与上线垂直，构 成一直角三角形，称为布 瑞安三角。 如一侧底边变短，说明该 侧大粗隆顶点向上移位， 提示髋关节脱位或股骨颈 骨折。 75 休梅克(Shoemarker)线 患者仰卧位，双下肢伸直于中立 位，两侧髂前上棘在一平面，从 两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别 连一直线，正常时两线延长交于 脐或脐上中线。若一侧大粗隆上 移，则延长线相交于脐下且偏离 中线。 76 托马斯征 Tomas征（托 马斯征）：又称 髋关节屈曲挛缩 试验，患者仰卧 位，充分使健侧 屈膝屈髋，并使 腰部贴于床面， 若患肢自动太高 离开床面则为阳 性。 见于髋部病变和 腰肌挛缩。 77 下肢短缩试验 又称艾利斯(Allis)征。 患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、 若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨 或胫腓骨短缩或髋关节脱位。 78 单腿独立试验 又称屈德伦堡 (Trendel enburg)征。在 正常情况下，用单足站立时，臀中小 肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身 体平衡，如果站立侧患有先天性髋关 节脱位时，因臀中小肌松弛，对侧骨 盆不但不能抬起，反而下降，为单足 站立试验阳性。 任何使臀中肌无力的疾病均可出 现阳性征。 79 髋关节异常检查 急性髋关节炎时，轻微滚动即痛 80 “4”字试验 又称Gaenslen试验，病人 仰卧，健侧下肢伸直，患 侧髋、膝关节屈曲外展外 旋，足置于健侧大腿上， 检查者一手压在健侧髂前 上棘上以固定骨盆，另一 手在屈曲的膝部下压， 若 此时臀部发生疼痛，即为 试验阳性。应先排除髋关 节病变后再行此试验，且 应双侧对比检查。 本试验阳性表示有骶髂关 节的炎症、结核或损伤等 病变。 81 髂胫束紧张试验（ Ober征） 髂胫束紧张试验 ：患者健侧卧， 屈膝屈髋，检查 者在患者后面， 一手固定患侧臀 部，另一手握患 肢小腿下部，自 患肢屈膝90位 ，使髋关节外展 ，并后伸至与躯 干同一直线处， 放松握小腿之手 让患肢自然下落 。落于健肢前侧 或保持于外展位 ，即为阳性。 提 示髂胫束挛缩。 82 弹响髋（髂胫束摩擦综合征 ） 骼胫束因某些原因 导致肥厚或紧张， 或大转子过于突出 ，或有滑囊炎，就 可以造成髋关节活 动时两者相互摩擦 产生弹响。 83 1.视诊：观察有无跛行，能否下蹲，两侧对比。关节有无 红、肿，有无膝内翻、膝外翻。 2.触诊：皮肤温度，有无压痛点。 3.量诊：膝关节伸直为中立位（0） 活动范围：0（伸）150（曲） 可过伸10左右， 无内收、外展和旋转运动。 膝关节检查 84 膝关节解剖 前交叉韧带 后交叉韧带 半月板韧带 半月板 胫骨 髌骨 85 膝关节正常活动度 86 膝关节畸形 膝内翻也称 为“O”型腿，以 两下肢自然伸直 或站立时，两足 内踝能相碰而两 膝不能靠拢为主 要表现的畸形疾 病。 87 膝关节畸形 膝外翻一般 也称为X型腿。 指两足并立时， 两侧膝关节碰在 一起，而两足内 踝无法靠拢。 88 压痛 膝关节外侧压痛点： 腓骨头处股二头肌止 点炎； 外侧副韧带走行部外 侧副韧带损伤； 股骨外上髁髂胫束炎 ，行髂胫束牵伸试验可以 进一步确诊；跑步者膝 股骨外上髁腘肌腱止 点炎，压痛点在外侧副韧 带止点前缘，屈膝位内旋 抗阻试验阳性。 89 压痛 膝关节前侧压痛点 髌骨上缘股四头肌止点病， 90 伸膝抗阻试验阳性； 髌骨尖及髌韧带髌腱炎和髌 腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性 ； 胫骨结节胫骨结节骨软骨炎 ； 髌骨内侧缘髌骨半脱位或者 习惯性髌骨脱位； 髌骨内侧内侧滑膜皱襞综合 症； 髌骨两侧至胫骨内外髁伸膝 筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性。 髌韧带两侧髌下脂肪垫炎。 膝关节内侧压痛点 胫骨结节内侧部鹅足 止点炎，鹅足滑囊炎，屈 膝抗阻试验阳性； 内侧副韧带走行部内 侧副韧带损伤； 胫骨平台后内侧部半 膜肌止点炎。 关节线平面半月板损 伤，关节囊韧带损伤，局 限性滑膜炎。 90 髌骨相关检查浮髌试验 浮髌试验 患腿膝关节伸直，放松股 四头肌，检查者一手挤压 髌上囊，使关节液积聚于 髌骨后方，另一手食指轻 压髌骨，如有浮动感觉， 即能感到髌骨碰撞股骨髁 的碰击声；松压则髌骨又 浮起，则为阳性。 检查关节积液情况，一般 中等量积液时（50ml） ，浮髌试验才呈阳性。 91 髌骨相关检查 内侧滑膜皱襞嵌夹症（ Shelf症） 伸膝位，向内侧持续推移 髌骨，而后逐渐屈曲膝关 节，在屈膝接近45时产 生髌骨内侧的明显疼痛， 进一步屈曲膝关节则产生 弹响感，而后疼痛缓解， 此为内侧滑膜皱襞嵌夹症 阳性。可见于膝关节滑膜 皱襞综合征 恐惧症 完全伸膝位，向外侧持续 推移髌骨，而后逐渐屈曲 膝关节。在屈膝接近45 时患者产生髌骨脱位的恐 惧感而拒绝该检查继续进 行，此为恐惧症阳性。 恐惧症检查是检查习惯性 髌骨脱位最敏感方法。 92 股四头肌角（Q 角） 仰卧，伸膝位。自髂前上 棘向髌骨中心点做连线并 向远侧延伸，自髌骨中心 点向胫骨结节做连线为之 。 正常股四头肌角为5-10 。一般情况下，对于习惯 性髌骨脱位，如果股四头 肌角大于15，单纯行软 组织手术将不能治愈，而 应当结合骨性手术。 93 髌骨相关检查髌骨挤压试验 髌骨挤压试验：又称髌骨软骨摩擦试验，患 者仰卧位，伸膝，检查者一手按压髌骨，使 其在股骨髌关节面上下活动，出现摩擦音或 疼痛者为阳性。见于髌骨软化症。 94 侧副韧带检查侧方应力检查 侧方应力试验，用于检查 膝关节侧副韧带是否断裂 或损伤。 患者仰卧，于膝关节伸直 及屈膝30位，分别做外 展应力试验（医生一手置 膝关节外侧向内推，另一 手握踝关节上方向外拉） ，内翻应力试验（医生一 手置于膝关节内侧向外拉 ，另一手握踝上方使小腿 内收），两侧对比。 95 最全骨科查体 来自互联网分 享 交叉韧带检查前后抽屉试验 患者仰卧，患膝屈曲90。 医生坐在床边，并以臀部压 住患者足部以固定，双手握 住患者小腿上端，从后向前 牵拉，为前抽屉试验或从前 向后推按为后抽屉试验。 正常时可见胫骨髁轻度前后 活动约0.5CM左右，如过度 向前移动，说明膝关节前十 字韧带断裂；如向后过度移 动，说明膝关节后十字韧带 断裂。本试验用于检查交叉 韧带是否断裂。 96 最全骨科查体 来自互联网分 享 交叉韧带检查 Lachman试验是屈膝30 的前抽屉试验， 前十字韧带损伤的患者患侧与健侧相比胫骨有向前半脱位。 97 半月板检查Mcmurray征 检查内侧半月板时，令患者仰卧、放松患膝，术者左手扶 膝前，拇示两指分别置于内外膝眼，右手握患肢跟部，先 使屈膝屈髋至各90度以上，然后外旋足部内收小腿，并 伸屈患膝 若检查外侧半月板，手法如上述，但先使屈膝屈髋各至 90度以上，然后将足内旋，小腿外展，并同时伸屈患膝 判断时，膝关节在上述运动时伴有膝部疼痛和或有膝内 弹响为挤压侧半月板破裂，即外旋足部，内收小腿伸屈膝 关节时有弹响或疼痛者示内侧半月板破裂，内旋