血管活性药中成药用药指导.doc

多巴胺药名多巴胺（20mg/2m1）用法用量静脉滴注，1次20mg，稀释后缓慢滴注极量，静脉滴注，每分钟20g/kg。将20g加入5%葡萄糖溶液200300ml中静滴，开始每分钟20滴左右(即每分钟滴入75100ug)，以后根据血压情况，可加快速度或加大浓度。适应症用于洋地黄治疗无效的难治性充血性心力衰竭联用硝普钠治疗有轻度或中度低血压的难治性充血性心力衰竭治疗循环性休克及心源性休克用于各种类型休克，包括中毒性休克、心源性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义不良反应诱发心绞痛和心律失常的潜在危险慎用于重度主动脉瓣狭窄者。禁用于肥厚性梗阻型心肌病患者。注意事项(1)大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。过量可致快速型心律失常。(2)使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。(3)静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。避光保存。盐酸乌拉地尔药名盐酸乌拉地尔用法用量高血压危象（如血压急聚升高）重度和极重度高血压难治性高血控制围手术期高血压适应症静脉注射或静脉点滴，病人须取卧位静脉注射：缓慢静注10-50 mg乌拉地尔针剂静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔不良反应使用乌拉地尔后，个别病例可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦燥、乏力、心悸、心律失常、上脸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失，病人无需停药。血压过度降低，可抬高下肢，补充血容量即可改善。过敏反应少见（如搔痒，皮肤发红，皮疹等）。极个别病例在口服本药时出现血小板计数减少，但血清免疫学研究尚未证实其因果关系。主动脉狭部狭窄或动静脉分流患者（血流动力学无效的透析分流除外）、哺乳期妇女禁用。注意事项.如果联合其它降压药使用本品前，应间隔一定的时间，必要时调整本药的剂量。血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心脏停搏。治疗期限一般不超过7天。对本品过敏有皮肤搔痒、潮红，有皮疹应停药。开车或操纵机器者应谨慎，可能影响其驾驶或操纵能力。逾量可致低血压，可抬高下肢及增加血容量，必要时加升压药。老年人及肝功能受损者可增强本品作用，应予注意。用药过量：发生严重低血压可抬高下肢，补充血容量，如果无效，可缓慢静脉注射缩血管药物，不断监测血压变化，个别病例需使用肾上腺素。硝普钠药名注射用硝普钠（50mg/1ml）用法用量注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5g/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每35分钟增加5g/min，如在20g/min时无效可以10g/min递增，以后可20g/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。适应症用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭不良反应头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。注意事项1.本品对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配制溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其它药品。 2.对诊断的干扰:用本品时血二氧化碳分压、PH值、碳酸氢盐浓度可能降低；血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高，本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高，提示代谢性酸中毒。 3.下列情况慎用 (1)脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低。 (2)麻醉中控制性降血压时，如有贫血或低血容量应先予纠正再给药。 (3)脑病或其它颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压。 (4)肝功能损害时，本品可能加重肝损害。 (5)甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情。 (6)肺功能不全时，本品可能加重低氧血症。 (7)维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。 4.应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行；肾功能不全而本品应用超过48-72小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100g/ml；氰化物不超过3mol/ml，急性心肌梗死患者使用本品时须测定肺动脉舒张压或嵌压。 5.药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉给药。 6.少壮男性患者麻醉期间用本品作控制性降压时，需要用大量，甚至接近极量。 7.如静脉已达每分钟10g/kg，经10分钟而降压仍不满意，应考虑停用本品，改用或加用其它降压药。 8.左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。 9.用本品过程中，偶可出现明显耐药性，此应视为中毒的先兆征像，此时减慢滴速，即可消失。禁忌症代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品。硝酸甘油药名注射用硝普钠（5mg/支）用法用量将本品50mg(1支)溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中，再稀释于250ml、500ml或1000ml 5%葡萄糖溶液中，在避光输液瓶中静脉滴注。 1成人常用量:静脉滴注，开始每分钟按体重0.5g/kg。根据治疗反应以每分钟0.5g/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3g/kg。极量为每分钟按体重10g/kg。总量为按体重3.5mg/kg。 2小儿常用量:静脉滴注，每分钟按体重1.4g/kg。按效应逐渐调整用量。适应症1.高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。 2.用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭不良反应短期应用适量不致发生不良反应 1.本品毒性反应来自其代谢物氰化物和硫氰酸盐，氰化物是中间代谢物，硫氰酸盐为最终代谢物，如氰化物不能正常转化为硫氰酸盐，则硫氰酸亚盐浓度虽正常也可发生中毒。 2.麻醉中控制降压时突然停用本品，尤其血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高。 3.以下三种情况出现不良反应 (1)血压降低过快过居，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐，神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。 (2)硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。 (3)氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。 (4)皮肤:光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间(1-2年)才渐退。其它过敏性皮疹，停药后消退较快。注意事项应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。易出现药物耐受性。如果出现视力模糊或口干，应停药。8剂量过大可引起剧烈头痛。9静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。10静脉使用本品时须采用避光措施。禁忌症禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。硝酸异山梨酯（异舒吉）药名硝酸异山梨酯（10mg/10ml）用法用量静脉滴注：最适浓度：1支10ml安瓿注入200ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液中，或者5支5ml安瓿注入500ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液中，振摇数次，得到50g/ml的浓度；亦可用10ml安瓿5支注入500ml输液中，得到100g/ml的浓度。药物剂量可根据病人的反应调整，静脉滴注开始剂量30g/min，观察0.51小时，如无不良反应可加倍，一日1次，10天为一疗程。适应症主要适用于心绞痛和充血性心力衰竭的治疗不良反应和其它硝酸盐类药物一样，在使用过程中特别是在给药初期可能会因血管扩张，出现头痛恶心等症状。注意事项使用过程中应严密观察病人的心率和血压。对甲状腺功能减退，营养不良，严重的肝或肾脏疾病及体重过低者也应谨慎注意。禁忌症禁用于贫血、头部创伤、脑出血、严重低血压或血容量不足和对硝酸盐类药物敏感的患者。盐酸肾上腺素药名盐酸肾上腺素注射液（1mg/ml）用法用量常用量：皮下注射，1次0.251mg(0.251支)；极量：皮下注射,1次1mg(1支)。抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松驰支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.51mg(0.51支)，也可用0.10.5mg缓慢静注(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml)，如疗效不好，可改用48mg(48支)静滴(溶于5%葡萄糖液5001000ml)。抢救心脏骤停:可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0.250.5mg (0.250.5支)以10ml生理盐水稀释后静脉(或心内注射),同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.250.5mg(0.250.5支)，35分钟见效，但仅能维持1小时。必要时每4小时可重复注射一次。与局麻药合用:加少量(约1:200000500000)于局麻药中(如普鲁卡因),在混合药液中,本品浓度为25g/ml,总量不超过0.3mg，可减少局麻药的吸收而延长其药效,并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。制止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有1：200001:1000溶液的纱布填塞出血处。治疗荨麻疹、适应症主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。不良反应心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。用药局部可有水肿、充血、炎症。注意事项1、高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。2、运动员慎用。禁忌症下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病。用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。每次局麻使用剂量不可超过300g,否则可引起心悸、头痛、血压升高等。与其他拟交感药有交叉过敏反应。可透过胎盘。抗过敏休克时，须补充血容量。异丙肾上腺素药名异丙肾上腺素注射液（1mg/2ml）用法用量1、救治心脏骤停，心腔内注射0.51mg。 2、三度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时，可以本品0.51mg加在5%葡萄糖注射液200300ml 内缓慢静滴。适应症治疗心源性或感染性休克。治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。不良反应常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。注意事项1、心律失常并伴有心动过速；心血管疾患，包括心绞痛、冠状动脉供血不足；糖尿病；高血压；甲状腺功能亢进；洋地黄中毒所致的心动过速慎用。 2、遇有胸痛及心律失常应及早重视。 3、交叉过敏，病人对其他肾上腺能激动药过敏者，对本品也常过敏。禁忌症心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用重酒石酸去甲肾上腺素注射液药名重酒石酸去甲肾上腺素注射液（2mg/ml）用法用量用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴1.成人常用量：开始以每分钟8-12g速度滴注调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟2-4g在必要时可按医嘱超越上述剂量但需注意保持或补足血容量2.小儿常用量：开始按体重以每分钟0.02-0.1g/kg速度滴注按需要调节滴速适应症用于治疗急性心肌梗死体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压本品作为急救时补充血容量的辅助治疗以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持不良反应1 药液外漏可引起局部组织坏死；2 本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少肾血流锐减后尿量减少组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时可使回心血流量减少外周血管阻力升高心排血量减少后果严重；3 应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白注射局部皮肤破潰皮肤紫绀发红严重眩晕上述反应虽属少见但后果严重；4 个别病人因过敏而有皮疹面部水肿；5 在缺氧电解质平衡失调器质性心脏病病人中或逾量时可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢；6 以下反应如持续出现应注意：焦虑不安眩晕头痛皮肤苍白心悸失眠等；7 逾量时可出现严重头痛及高血压心率缓慢呕吐抽搐参麦注射液药名参麦注射液（20ml/支）用法用量肌内注射，一次24ml，一日1次。静脉滴注，一次1060ml（用5%葡萄糖注射液250500ml稀释后应用）或遵医嘱。适应症益气固脱，养阴生津，生脉。用于治疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症。能提高肿瘤病人的免疫功能，与化疗药物合用时，有一定非增效作用，并能减少化疗药物所引起的毒副反应。不良反应l 在使用本品期间，如果感到不适，要尽快告诉医师或药师。情况紧急可先停止使用。2 如果你对本品的疗效满意，以下是可能产生的不良反应（根据国家药品不良反应监测中心药品不良反应第3期信息通报），但不是每人都肯定发生，你可能不会遇到任何一个，不必紧张。1）可能有过敏反应，如心慌、气短、胸闷、颜面潮红等。2）文献报道偶见过敏性休克6例。3）文献报道偶见呼吸困难5例。4）文献报道偶见心衰死亡1例。注意事项l 过敏体质者慎用。2 孕妇慎用。3 本品含有皂苷，摇动时产生泡沫是正常现象。4 本品不能与其他药混合滴注。5 静脉给药时应尽量采用静脉滴注，避免静脉推注，且剂量不宜过大，速度不宜过快。6 静脉滴注时应小心，防止渗漏血管外而引起刺激疼痛；冬季可用30温水预热，以免除物理性刺激。7 使用本品应采用一次性输液器（带终端滤器）。8 用药期间宜进低盐、低脂饮食，清淡易消化食品，不要食用辛辣、油腻食物。9 用药期间不要饮酒，吸烟。l0 多吃水果及富含纤维食物，保持大便通畅。l1 用药期间，注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。l2 保持心情舒畅，避免忧思恼怒。l3 注意天气变化，防寒保暖。l4 适当运动，但不要过度强烈的体力活动。禁忌症对本品有过敏反应或严重不良反应病史者禁用血必净注射液药名血必净注射液（10ml/支）用法用量静脉注射。全身炎症反应综合征：50ml加生理盐水100ml静脉滴注，在30-40分钟内滴毕，一天2次。病情重者，一天3次。多器官功能失常综合征：100ml加生理盐水100ml静脉滴注，在30-40分钟内滴毕，一天2次。病情重者，一天3-4次。适应症本品有活血化瘀,疏通脉络,溃散毒邪,消除内毒素的功能。主治：本品与抗生素并用治疗脓毒症可以促进治愈，改善预后，可以预防内源性炎性介质引发的多脏衰，或减轻发病后的严重程度。本品与抗生素并用适用于治疗对引发脓毒病、或脓毒病多脏衰的不同部位感染。如：腹腔内感染(化脓性胆囊炎、胆管炎、化脓性腹膜炎，以及非感染性胰腺炎，引发的肠道内细菌和内毒素移位)；肺内感染(化脓性支气管炎、细支气管炎、Klebsiella杆菌、假单胞菌属、绿脓杆菌等肺炎；病理产科感染(脓毒病流产、产后脓毒病);泌尿系统感染(肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎);烧伤感染;脏器移植后感染等不良反应个别患者出现皮肤痒感。注意事项1 在治疗由感染诱发的全身炎症反应综合征及多器官功能失常综合征时，在控制原发病的基础上联合使用本品。化PQFM量分CNQ2 本品与其他注射剂同时使用时，要用50ml生理盐水间隔，不宜混合使用。W良QUS2A子品用3 本品在静脉滴注过程中禁止与其他注射剂配合使用。X法75药1QTWD4 在使用本品前，如发现本品性状发生改变如出现浑浊、毛点、絮状物、沉淀物等现象时禁止使用。禁忌症孕妇禁用，对本品过敏者慎用。心脉隆注射液药名心脉隆注射液（100mg/支/2ml）用法用量每次5mg/kg体重，静脉滴注(加5%葡萄糖溶液或生理盐水200毫升，滴速2040滴/分)。一日2次，上午8点和下午4点各静点一次。5天为一疗程。适应症益气活血，通阳利水。为慢性肺原性心脏病引起的慢性充血性心力衰竭的辅助用药。可用于改善气阳两虚，瘀血内阻的慢性充血性心力衰竭引起的心悸、浮肿、气短、面色晦暗、口唇发绀等症状。注意事项1、使用前应先做皮试(皮试方法见注意事项4)，皮试呈阳性反应者，禁用。皮试呈阴性者，在用药过程中也应密切观察患者，如果出现任何类型的过敏反应或病人主诉与过敏相关的不适，应立即停药并进行积极救治。 2、本品应该在医生指导下应用。 3、本品为慢性心衰的辅助用药，需在配合其它常规治疗的基础上使用。 4、皮试方法暂定为：取心脉隆注射液0.1ml用生理盐水稀释1000倍制成皮试液，在前臂内侧皮内注射皮试液0.1ml，观察20分钟，若皮丘直径超过1厘米，为阳性反应，皮肤无红肿或虽有轻微红肿但直径小于1厘米者为阴性反应。呈阴性反应者