成人乙肝疫苗接种行为的保护动机模型-中国健康教育.doc

成人乙肝疫苗接种行为的保护动机模型* 基金项目：国家自然科学基金青年科学基金项目(71303171). 天津中医药大学人文管理学院，天津 300073 作者简介：刘彩(1985-)，女，博士，讲师。研究方向：卫生政策与卫生管理。Email:. 刘彩 摘要：目的 构建成人乙肝疫苗接种行为保护动机模型，据此提出针对性干预策略。方法 文献综述成人乙肝疫苗接种行为影响因素，基于保护动机理论，构建成人乙肝疫苗接种行为的保护动机模型。结果 保护动机理论模型可对成人乙肝疫苗接种行为影响因素提供理论基础和结构表达工具，从而定位政策干预点。 结论 应根据保护动机理论模型设计针对性干预策略。 关键词：乙肝； 乙肝疫苗； 接种行为； 保护动机理论； 成人 Application of Protection Motivation Theory Model on Hepatitis B Vaccination Behavior of Adults/LIU Cai Abstract: Objective To establish protection motivation theory model on Hepatitis B vaccination behavior of adults, based on that to propose relative intervention strategy. Methods By literature review to summarize influence factors on Hepatitis B vaccination behavior of adults, applying protection motivation theory to construct protection motivation theory model on Hepatitis B vaccination behavior of adults. Results protection motivation theory could be a theoretical foundation and structure expression tool for Hepatitis B vaccination behavior of adults and provide intervention points for policy. Conclusion According to protection motivation theory model, targeted intervention strategy should be designed. Key works: Hepatitis B; Hepatitis B vaccine; vaccination behavior; Protection Motivation Theory; adults First-authors address: Faculty of management of public services, School of Humanity and Management, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin, 300073, China. 在亚洲，我国是唯一的乙肝病毒高流行国家，由于乙肝病毒感染，每年损失400 多万健康人年，造成直接医疗费用206.17 亿元1，乙肝患者的直接经济负担大致相当于其家庭年收入，是家庭人均年收入的3倍多2。2006年，1559 岁人群在全国乙肝血清流行病学调查中的乙肝表面抗原携带率最高（8.57%），且该人群为最活跃的社会群体3。随着年龄增长，我国人群乙肝病毒感染率正在增长，成人乙肝感染未得到有效控制是其主要原因4。接种乙肝疫苗是预防乙肝最经济有效的方法，且研究已表明成人接种乙肝疫苗有良好的免疫效果、经济效益和社会效益5-7。现有对成人乙肝疫苗接种行为的研究绝大多数缺乏理论基础，而相关研究表明在理论基础上形成的干预措施在影响健康行为方面更具效率。本文以保护动机理论为基础，综合考虑乙肝和乙肝疫苗特点，以期对提高成人接种的干预措施提供参考。1 资料和方法1.1 资料来源 以关键词“成人”、“乙肝疫苗”与“接种”、“免疫”、“影响因素”在中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、Pubmed上检索1976年至今成人乙肝疫苗接种研究的中、外文文献共69篇。1.2 研究方法1983年，保护动机理论（Protection Motivation Theory，PMT）形成完整理论。按行为形成模式，PMT模型分为三个递进部分8：信息源威胁评估应对评估，据此，个体作出决策是否产生保护动机，采取保护行为（图1）。其中，威胁评估是个体对不健康行为的内部奖励、外部奖励、威胁严重性和易感性综合评估的过程，而应对评估是个体对健康行为的反应效能、自我效能、反应代价综合评估的过程。严重性易感性内部奖励外部奖励威胁评估信息源：环境因素个体特征应对评估反应代价自我效能反应效能保护动机行为图1 保护动机理论模型PMT作为健康促进方法，在国内已应用于慢病患者生活行为方式干预、婚检人群和流动人口艾滋病健康教育和青少年控烟工作中等。本研究首先归纳文献中发现的影响因素，再根据PMT模型，寻找成人乙肝疫苗接种行为的威胁评估和应对评估环节中的7个变量，建立成人乙肝疫苗接种行为的PMT模型。2 结果2.1 成人乙肝疫苗接种行为影响因素成人乙肝疫苗接种影响因素可从供方和需方来考虑。2.1.1 供方研究发现，接种地点距离、疫苗价格、接种信息与接种环境是供方影响乙肝疫苗接种的显著因素，这从侧面反映了接种服务的地理、经济和信息可及性。（1） 接种机构距离距离会阻碍人们寻求乙肝疫苗接种。即使控制了卫生服务机构服务质量和疫苗质量，个体依然厌恶距离9。而且，距离会伴随机会成本，即所谓的耽误工作、影响收入。同时，距离也意味着交通成本，成为疫苗主动接种的经济阻碍。（2） 疫苗价格 有研究发现如果乙肝疫苗免费提供，有55%的人表示将主动接种10。另一项研究也表明有3/4 的人希望得到免费接种11。（3）接种信息宣传与接种环境调查者中不乏存在不知道到哪接种和如何接种者，如北京市的一项研究发现：不知道有疫苗或不了解接种地点是成人未接种乙肝疫苗的最主要原因12。同时，环境便利的成人更倾向于主动接种。2.1.2 需方（1） 人口学因素 年龄是最显著的人口学因素个体接种乙肝疫苗的概率随年龄增加而降低，“接种疫苗是小孩的事情，与大人无关”的理念存在于不少调查者中。性别因素存在地区差异。 （2） 社会经济因素受教育程度、职业、婚姻状况、经济水平、居住地区、周围有乙肝病人及效仿同伴作用是研究中具有显著性的因素。具体来说，受教育程度越高越易主动接种乙肝疫苗，且较高教育程度者更倾向高级别接种机构；务农和打工者是疫苗接种的弱势群体，且身为流动人口的打工者是乙肝高发人群之一；在同一年龄段，未婚、离婚或丧偶等缺乏家庭照顾者主动接种乙肝疫苗的概率较低；经济水平高者更倾向乙肝疫苗接种和高级别接种机构；居住在平原地区和城市者较偏远山区和农村者更易选择接种乙肝疫苗；同时，周围有乙肝病人或效仿同伴作用也会促使个体接种乙肝疫苗。 （3） 认知因素 个体乙肝和乙肝疫苗知识的匮乏阻碍其乙肝疫苗的接种。在同一政策下，认知水平有时会起关键作用。认知水平高、信任乙肝疫苗、威胁评估高的个体主动接种乙肝疫苗概率较高，且倾向高层次接种机构9。 有研究发现：认为同桌吃饭(OR=1197)、共用办公设备可传染乙肝(OR=8167)、知道尚无治愈乙肝特效药者(OR=2127)易主动接种乙肝疫苗11，可解释为对乙肝传播危险意识强者主动接种率高。当然这是错误认识，且会引起歧视和紧张，所以，对乙肝相关知识的正确宣教非常重要。2.2 模型构建2.2.1 威胁评估威胁评估包括4种促进或阻碍不良行为出现的因素：内部奖励和外部奖励，威胁严重性和易感性。（1）威胁评估中，接种乙肝疫苗的阻碍因素包括内部奖励和外部奖励内部奖励指个体采取某项行为的积极感受。相反，若个体认为接种乙肝疫苗费时费力，则不接种会让其感觉省去麻烦，带来积极感受；外部奖励指来自周围环境（如同伴、家庭）的强化个体行为的因素，如果接种需要家庭成员陪伴，则不接种会带来便利。（2）威胁评估中，乙肝疫苗接种行为的促进因素包括乙肝严重性和易感性疾病严重性指个体对某种疾病严重性的判断，包括临床后果和社会后果，如死亡、残疾、病痛等，对工作、家庭和社会关系等的影响。本研究即对乙肝的认知：包括其临床后果、医疗费、社会后果（失业、歧视等）。疾病易感性指个体对自身患疾病可能性的判断。此处即为对自身及家庭暴露在乙肝危险因素环境下的认识，如该村或家庭病史中有人得过乙肝，或理解乙肝传播性较强，乙肝呈复发趋势等，一般来说，个体对疾病严重性和易感性评价越高，采取保护行为可能性越大。2.2.2 应对评估应对评估包括3个因素：反应效能、自我效能和反应代价，前两者会促进良性行为出现，而反应代价会阻碍良性行为发生。（1）应对评估中，催生乙肝疫苗接种行为的因素包括反应效能和自我效能个体对疾病反应效能的认识指对预防行为能否降低个体患病可能性或减轻患病后果的判断，只有当个体认为该行为有效果，行为才能发生，本研究即个体对接种乙肝疫苗能否有效预防乙肝、降低感染乙肝病毒可能性的认知。自我效能是个体对自己能否采取预防行为并获得期望结果的评估，本研究即个体相信自己能克服阻碍因素，主动接种乙肝疫苗。（2）应对评估中，阻止乙肝疫苗接种行为的因素为反应代价反应代价指个体采取保护行为的社会或经济成本，即障碍，本研究如惧怕打针、疫苗价格过高、担心副作用或接种不方便，路途遥远、太费时间等。综上所述，成人乙肝疫苗接种行为影响因素的PMT模型如图2所示。由此，基于PMT，我们对成人乙肝疫苗的认知和接种行为进行了分解和结构表达，据此可得出与PMT各变量相对应的针对性干预措施。内部奖励(便利,省钱)外部奖励(省去家庭成员陪伴)严重性(乙肝临床后果,经济负担,社会歧视)易感性(乙肝病毒传播途径,流行趋势)威胁评估反应代价(疫苗费用,交通成本,机会成本,疫苗副作用,害怕打针)反应效能(认识疫苗作用)自我效能(接种信息充分,接种服务便利 )应对评估保护动机接种乙肝疫苗降低提高图2 成人接种乙肝疫苗保护动机理论模型图3 讨论和建议 由于我国经济水平限制，全人群疫苗的免费覆盖尚不现实，所以通过有效具体的干预措施，增强成人认知水平和保护动机，使其克服经济水平、机会成本等阻碍，主动接种乙肝疫苗具有重要意义，具体如下所述。 3.1 威胁评估：降低不接种乙肝疫苗的内部和外部奖励，增强乙肝严重性和易感性认知 通过为成人提供接种便利来降低其不接种的内部和外部奖励。为提高个体对乙肝和乙肝疫苗的认知水平，深入广泛开展乙肝和乙肝疫苗健康教育，内容应根据乙肝严重性和易感性、乙肝疫苗作用等方面设定，如乙肝病毒感染后果、乙肝转归、流行趋势、传播途径、预防措施、乙肝疫苗有效性及政府免疫政策等方面，尤其要注重弱势群体，如农村居民、流动人口、低收入群体和中老年人。3.2 应对评估：提高乙肝疫苗反应效能的认知，增强自我效能，降低乙肝疫苗接种的反应代价 在提高乙肝疫苗反应效能方面，要正确宣传疫苗预防乙肝的作用，使其认识到接种乙肝疫苗是预防乙肝的最有效方法。在增强自我效能和降低反应代价方面，主要是提高接种服务地理、经济和信息上的可及性，减少阻碍主动接种的因素。地理上，设定合理的接种地点、接种方式，为成人提供省时省力便利的接种服务，如根据流动人口的分布特点，设立接种地点，也可提供主动上门接种服务，在休息日开设接种门诊等；经济上，为弱势群体提供一定接种补贴，利用新型农村合作医疗和各种医疗保险为接种提供报销和补贴等；信息上，为成人接种提供接种提醒等信息，加强对疫苗生产和流通中的管理，保证疫苗质量，并使其正确认识疫苗的副作用。参考文献 1 WHO. 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