口服药发放登记本.doc

口服药发放登记本日期姓 名药名及用法患者签字发药人血糖监测登记本日期患者姓名时间血糖结果备注脑血管疾病护理 病情观察： 1严密观察病情变化 如有意识障碍加重、头痛剧烈、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸脉搏慢，即有再次出血或脑疵的可能，应及时通知医生，做好降颅压、止血等抢救工作；如突然失语、肢体瘫痪程度加重、意识障碍加深等，可能有新的栓塞形成，应及时通知医生处理。 2脑梗死应用肝素抗凝或选用链激酶、 尿激酶 或rtPA溶栓 治疗者，每日测KBTT1次，密切观察有无出血倾向，如口腔粘膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便等；备好鱼精蛋白锌、6一氨基己酸等药物对抗治疗。 对症护理： 1对蛛网膜下腔出血患者头痛、呕吐严重者，应积极做好降低颅内压的治疗。 2高热、抽搐、瘫痪、失语者按相应的护理常规。 一般护理： 1急性期绝对卧床脑梗死者取平卧位；脑出血者床头抬高15o30o；蛛网膜下腔出血者卧床46周，复发者延长8周。尽量避免移动头部和不必要的操作，每24h翻身1次。 2病情危重者2448h内禁食，48h给予鼻饲流质；神清而无吞咽困难者给流质或半流质饮食。有高血压、心脏病患者给予低脂或低盐饮食。 3避免情绪激动，保持大便通畅。 健康指导： 蛛网膜下腔出血患者痊愈后不宜从事过重的体力劳动及剧烈的体育活动，生活有规律，避免情绪激动，定期检查，女性患者12年内应避免怀孕。急性心力衰竭是指因某种原因在短期内使心肌收缩力明显降低和心脏负荷明显增加，导致心排出量急剧下降，体循环或肺循环压力急剧上升的临床综合征。临床以急性左心衰竭常见，表现为急性肺水肿、心源性休克或心跳骤停。现就我科近几年来救治急性左心衰竭所致肺水肿的护理体会总结如下：1 一般资料 我科自2003年1月至2007年3月共收治急性心源性肺水肿16例。其中，高血压性心脏病10例，风湿性心脏瓣膜病3例，急性心肌梗死3例，男11例，女5例，年龄3272岁。2 护理体会 患者入院后护理组必须分工明确，按护理程序有条不紊、争分夺秒地抢救患者。本病主要矛盾为心肌收缩力降低和心负荷过重所致的肺瘀血，导致肺通气功能障碍。因此，护理重点应围绕改善通气、减轻心脏负荷进行，心脏的减负必须依赖静脉通道的建立后使用各种药物得以实施。2.1 体位患者入院时极度呼吸困难，必须予以半坐卧位，双足下垂，必要时四肢轮扎止血带,每侧20分钟，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷，改善肺通气。2.2 迅速有效纠正低氧血症给予高流量、高浓度氧气吸入，68L/min，将氧气通过浓度酒精湿化瓶后吸入，有利于消除泡沫，改善通气功能。吸氧方式可用鼻导管、面罩给氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸，至少维持PaO270mmHg，或SaO290%。密切观察呼吸困难症状是否缓解，呼吸频率是否减慢。缺氧改善后改常规低流量吸氧。2.3 药物疗效的观察与护理2.3.1 镇静剂使用的护理若无哮喘、呼吸抑制、房室传导阻滞等禁忌证，应迅速按医嘱给予吗啡注射液5mg加入生理盐水10ml缓慢静脉推注，推注时间不应少于10分钟。推注过程和过后必须严密监控呼吸和心率变化，注意有无呼吸抑制。本组病例均全部使用，无不良反应发生。2.3.2 血管扩张剂使用的护理本组病例除2例入院时已并发心源性休克外，均予以微泵推注硝普钠。该药起效快，动、静脉均扩张，但水溶液遇光不稳定，使用时必须新鲜配制，严密避光，速度为10滴/min,注射过程应严密观察血压、心率、心律变化，随时调整速度，使血压控制在90/60mmHg以上；如果患者血压升高，应使血压控制在140/90mmHg以下为好。超过6h后应重新配制使用。2.3.3 静注毛花甙丙的护理患者入院后迅速进行动态十二导联心电图观察和心肌酶谱检查，排除急性心肌梗死后给予洋地黄负荷量。本组给予毛花甙丙注射液0.4mg加生理盐水20ml缓慢静脉注射，推注时间不应少于5分钟。心衰时心率可达140160次/min，心衰控制后心率逐渐降低。同时注意观察有无中毒征，包括胃肠道、心脏和神经系统症状，尤其合并有肾功能不全、低血钾、贫血、老年人等应特别注意。2.3.4 应用利尿药的护理利尿药能减少血容量和减轻心脏前负荷，入院后立即据情况予2040mg静脉注射。使用后应观察利尿效果和不良反应，准确记录尿量，一般用药后12小时排300ml以上尿量，心衰症状有所减轻，否则要评估原因。是药物剂量不足，还是血容量不足。同时抽血监测电解质，防止血钾过低。2.4 心源性休克的护理本组出现心源性休克2例，血压80/50mmHg。护理措施包括绝对卧床休息、保暖、持续心电监护，严密观察患者神志、血压、心率、心律、SPO2、呼吸频率、节律和深度，动态心电图实时了解心电活动和心肌供血情况，行深静脉穿剌，监测CVP和PCWP，根据CVP和PCWP测量结果决定输液量，调整、控制输液速度，记录24小时出入水量。抽血监测血气分析，准确记录给药前后的变化。同时，做好基础护理，包括口腔护理、皮肤护理，保持床单平整、干净等。3 心理护理 急性左心衰病人情绪反应比较强烈，而情绪反应又加重病情。因此，在接诊时以热情关怀的态度、真诚关注的表情、亲切和蔼的言语接待病人。抢救时沉着、稳重、严谨、有序，减轻和稳定患者的情绪。在患者病情稳定后，解释各种操作目的、心衰发作的诱因，帮助患者客观地看待自已的病情，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。4 健康教育 健康教育对患者的康复十分重要。在病情好转并稳定后对患者及其家属进行相关知识宣教，如积极控制高血压、合理膳食。饮食要清淡，肥胖者应减轻体重，降低基础代谢率，减轻心脏负担，有冠心病者应低盐、低脂饮食，戒烟、戒酒，注意营养搭配，少食多餐。积极控制各种感染，预防感冒。注意休息和合理活动，适度运动以有氧运动为标准。增强自身抵抗能力，保持乐观，稳定情绪，家庭成员之间要和睦相处，精神上要避免给患者剌激。教会患者出院后病情的自我观察，知道什么情况可能是心衰发生或加重，让患者知道所用药物是什么、副作用的表现和自我观察的方法，学会数脉搏和掌握脉搏节律的特点。定期复诊，监测各项心肺功能指标。同时，建立患者健康档案，定期电话随访，给予各种指导。5 讨论 急性肺水肿是指血浆渗入到肺间质、肺泡内影响气体交换而引起的临床综合征。心源性肺水肿是急性左心衰竭最严重的表现，出现呼吸困难、紫绀、咯粉红色泡沫样痰，迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。救治原则是迅速改善氧合作用，降低升高的肺毛细血管静水压，增加左心室心搏量，减轻心脏负荷和消除病人的紧张焦虑以及纠治诱因或病因。常见诱因有感染、情绪激动、过度体力劳动、输液过多过快、贫血、出血、妊娠或分娩等。入院后护理人员根据分工对上述措施同时展开，迅速给予高浓度吸氧和建立有效静脉通道，按医嘱及时给予各种急救药品并密切观察血压、心率、心律、神志、尿量等变化，对疗效和护理措施进行科学评估。只有制定科学合理的护理计划，并得到很好地实施，才能取得很好的护理效果。冠心病 护理 自我防治被誉为人类健康第一杀手的心血管疾病已成为中国第一致死原因,而冠心病就是其中最主要的一种心脏病.现在医学科学研究证明,冠心病除了脏器功能减退造成心绞痛发作外,家庭环境,生活条件和社会因素等的改变所引起的心里状态的变(主要指不良刺激的作用),均可导致心绞痛的发作.因此,在治疗冠心病时,除了要注重药物治疗外,尤其要加强心里治疗的护理和自我防治意识的增强.1 症状及体征的观察冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称.冠状动脉发生了粥样硬化,久而久之,越积越多,使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞,从而导致心肌血流量减少,心脏供血不足,而表现出胸闷、憋气、胸痛、呼吸困难等症状.如果治疗不及时,可导致心肌梗塞甚至猝死.护士应按护理级别勤巡视患者,配合医生的治疗,提供详细的病情资料,定时测量脉搏、心率、心律、呼吸、血压等,必要时送入监护病房进行24小时的心电、呼吸、血压的观察.2 护理2.1 一般护理 对病人要有高度的同情心和责任心,要以亲切的语言和和蔼的态度,端庄的举止和朴实的作风,积极主动的与患者接触.尤其要注意第一次接触,尽可能的让患者得到安慰,尽快消除紧张和恐惧心理.病房内要保持清洁安静,温、湿度要适宜并经常通风换气,营造良好的治疗环境.2.2 生活护理 护士要经常关心、体贴病人.很多病人患病后,性格上都有不同程度的改变,加之生理功能上的衰退导致出现许多不良习惯及行为.例如:失眠、易躁、多疑、阴郁、厌物等.还有一些病人意志消沉,缺乏战胜疾病的信心.对此情况,医护人员要在生活上更加的体贴和关心病人.尤其是那些无人照料、孤独无助的病人,应投以无微不至的关心,做到对待病人和蔼可亲、不急不躁,多多帮助病人做一些力所能及的事,用温暖病人的心使病人心情舒畅,安心养病.2.3 饮食护理 病人住院期间,一方面要进行系统的药物治疗,另一方面要正确指导患者饮食治疗的重要性.如介绍一些高维生素,富含纤维的水果、蔬菜,低脂、低糖、低盐及易消化的食物,避免油腻刺激性食物的摄入量,以少食多餐为原则,增强自身抵抗力.2.4 心里护理 护士要向病人交代疾病治疗的长期性、复杂性和危险性.但不要造成病人对疾病的恐惧和害怕.临床无数病例证明:人们的心理活动与生理活动是密切相关的,紧张、不愉快的情绪会造成不良的心里刺激.应鼓励病人正确对待疾病,积极配合,动员病人家属在病房内营造祥和温暖的人际氛围,让病人在疾病面前,有一种心里寄托.护士应与患者不断沟通,从而保持亲切感,拉近距离,做患者的贴心天使.尽量满足患者的要求,像亲人般倾听患者的倾诉,排解心中的压印,使其放松紧张情绪,减少发病几率.3 加强自我防治意识3.1 自我监视 平时注意监视自我身体的有无异常变化,如食欲、睡眠、体重、精力、精神情绪、排泄物及分泌物,有无胸痛、胸闷、心悸等症状.若有以上异常症状,应及时到正规医院做检查,已得到及时的治疗.3.2 自我防治3.2.1 建立健康的生活方式养成良好的生活习惯.不良的生活方式、行为及心理因素都会造成慢性身心疾病.因此多多提倡衣、食、住、行、生活习惯、爱好、学习、工作、运动等都要按照科学要求,作出合理的安排.3.2.2 保持最佳的心里状态是预防疾病的重要因素.经常接触大自然的美景,吸入新鲜空气,使之心旷神怡、心胸开阔,以坚强的意志去克服不正常的心理情绪.3.2.3 适当的运动锻炼.经常运动锻炼可使人体魄健壮,增强心、肺功能的储备,促进新陈代谢的活跃,使精力充沛、情绪稳定、思维敏捷,有利于减少疾病的复发,延缓衰老.对于冠心病人不要做过激的运动,运动量也不要过大.因冠心病人本身有胸闷、心悸、呼吸困难等症状.所以要做一些适合自己的运动,如散步、太极拳、跳舞等.最主要的是要做到持之以恒.3.2.4 创造合理的膳食结构.全面均衡的营养,是保证健康长寿,预防疾病的基本要素.冠心病人要适当摄取低脂、高维生素,富含纤维的水果、蔬菜,易消化的食物等,以少食多餐为原则.4 讨论冠心病发作的诱因,大多是由于家庭社会因素所致.因此,除了必要的心里治疗外,自我防治措施也是不可缺少的手段.二者相辅相成,缺一不可.尤其在当前冠心病人成为社会问题的情况下,加强这方面的实践和深入研究,更有其重要意义.1有无泌尿道、皮肤、肺部等感染，女性有无外阴部皮肤痛痒。 2有无食欲减退，恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加快、加深，呼气呈烂苹果气味及脱水等酮症酸中毒表现。3有无低血糖。4有无四肢麻木等周围神经炎表现。5辅助检查尿糖定性、空腹血糖检查及口服葡萄糖耐量试验（GOTT）测定均要准确 符合操作规范。【对症护理】 1饮食护理 （1）让患者明确饮食控制的重要性，从而自觉遵守饮食规定。（2）应严格定时进食，对使用胰岛素治疗的患者尤应注意。（3）检查每次进餐情况，如有剩余，必须计算实际进食量，供医师作治疗中参考。（4）控制总热量，当患者出现饥饿感时可增加蔬菜及豆制品等副食。（5）有计划地更换食品，以免患者感到进食单调乏味。 2应用胰岛素的护理（1）胰岛素的保存：中效及长效胰岛素比普通胰岛素稳定。同样在5情况下，前两者为3年而后者为3个月，使用期间宜保存在室温20度以下。（2）应用时注意胰岛素的换算。（3）剂量必须准确，抽吸时避免振荡。（4）两种胰岛素合用时，先抽吸正规胰岛素后抽吸鱼精蛋白胰岛素。（5）胰岛素注射部位选择与安排，胰岛素常用于皮下注射，宜选皮肤疏松部位，有计划按顺序轮换注射。每次要改变部位，以防注射部位组织硬化，脂肪萎缩影响胰岛素的吸收，注射部位消毒应严密以防感染。（6）低血糖反应：表现为疲乏，强烈饥饿感，甚至死亡，一旦发生低血糖反应，立即抽血检查血糖外，可口服糖水或静注 50葡萄糖 40m，待患者清醒后再让其进食，以防止再昏迷。 一般护理 1生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，以促进碳水化合物的利用，减少胰岛素的需要量。2注意个人卫生，预防感染，糖尿病常因脱水和抵抗力下降，皮肤容易干燥发痒，也易合并皮肤感染，应定时给予擦身或沐浴，以保持皮肤清洁。此外，应避免袜紧、鞋硬，弓愧血管闭塞而发生坏疽或皮肤破损而致感染。3按时测量体重以作计算饮食和观察疗效的参考。4必要时记录出入水量。5每日分34段留尿糖定性，必要时测24h尿糖定量。健康指导1帮助患者（或家属）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。2帮助患者学会尿糖定性试验，包括试剂法和试纸法有关事项。3掌握饮食治疗的具体措施，按规定热量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。4应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法。5帮助患者及其家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，观察常见反应。6预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。7注意皮肤清洁，尤其要对足部、口腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。8避免精神创伤及过度劳累。9定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡十四项核心制度医院内感染（nosocomial infections）为病人在住院期间发生的感染。住院前获得的感染，住院时正值潜伏期，于住院后发病者不能作为医院内感染；反之，住院期内获得的感染，出院后才发病者，应作医院内感染计。新生儿通过产道时发生的感染，如B组链球菌感染，为医院内感染；经胎盘传播的胎儿感染，如先天性梅毒、风疹、巨细胞病毒感染、单纯疱疹、弓形体病等皆属院外感染。住院时已存在的感染在住院期间有所扩展或发生并发症者皆不能视为医院内感染，除非其病原菌有所改变。住院时已有的感染，根据流行病学资料说明此感染与以前的住院有关，此种情况应作医院内感染计。潜伏期不明的感染和发生于住院后4872h内者，应视为院内感染，除非流行病学和临床资料能说明此感染系在院外获得者。【病因】（一）细菌 绝大多数（95以上）的医院内感染为细菌所致，其中6065为革兰阴性杆菌，主要为大肠杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌等肠杆菌科细菌、绿脓杆菌和不动杆菌属，聚团肠杆菌污染输液后引起败血症的情况近年来时有报道。新生儿病房，鼠伤寒杆菌及痢疾杆菌感染的暴发流行也偶有发生。引起医院内感染的病原菌常对多种抗菌药物耐药。金黄色葡萄球菌（金葡菌）、表皮葡萄球菌（表葡菌）等凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌是医院内感染常见的革兰阳性球菌。金葡菌耐药性仍很严重，目前临床上产青霉素酶的菌株达90以上，耐甲氧西林金葡菌也日益增多，在一些大医院中可占葡萄球菌临床分离株的60或以上，并可在医院某些病区造成爆发流行。在留置静脉导管、静脉导管及脑室引流管病人中以表葡菌较为常见，呈上升趋势，表葡菌亦可引起骨科人工装置、人工心脏瓣膜等的感染。肠球菌主要引起尿路感染和伤口感染，近年来随着头孢菌素类的广泛应用，各种肠球菌感染有增多趋势。B组溶血性链球菌为新生儿脑膜炎和败血症的主要致病菌，A组溶血性链球菌可引起术后伤口感染。嗜肺军团菌和其它军团菌属为医院内肺部感染常见病原菌。据报道嗜肺军团菌肺炎的发病率约占医院内获得性肺炎的310。生长较快的分支杆菌，如鸟分支杆菌（Mavium）、龟分支杆菌（M.chelonei）和偶然分支杆菌（M.fortuitum）等可在心脏手术后造成胸骨骨髓炎、心包炎和心内膜炎，以及其它外科手术伤口感染和肌肉注射引起的感染。胎儿弯曲杆菌为腹泻的致病菌之一。类杆菌为厌氧菌感染最常见的病原菌，可引起胃肠道和妇科手术后的腹腔和盆腔感染，梭杆菌属、消化球菌和放线菌属等可引起口腔及呼吸系统的感染，如吸入性肺炎、坏死性肺炎、肺脓肿、脓胸等。由类杆菌、丙酸杆菌所致的败血症和心内膜炎并非少见。抗生素应用后发生的肠炎系由难辨梭菌所致，后者可在医院内散播。（二）真菌 念珠菌、曲菌和某些其它条件致病性真菌为二重感染的常见致病菌，多发生于应用抗生素和皮质激素的病人以及粒细胞减少患者。念珠菌属中80为白色念珠菌，近年来热带念珠菌、克柔念珠菌有增多趋势。念珠菌除为医院内肺部感染和消化道感染的病原菌外，也可在静脉保留插管时引起败血症和免疫缺陷病人造成粘膜皮肤念珠菌病。曲菌为急性非淋巴细胞白血病病人感染中常见致病菌之一，曲菌肺部感染亦并非少见。此外在免疫缺陷病人中隐球菌性脑膜炎也可发生。由于绷带和筒形石膏污染可造成根霉菌和曲菌蜂窝织炎。（三）病毒 病毒也是医院内感染的重要病原体。常见的病毒性院内感染有呼吸道合胞病毒和副流感病毒所致的呼吸道感染、流感、风疹、病毒性肝炎等。新生儿对鼻病毒最易感，柯萨奇病毒B可引起新生儿感染并形成流行。由轮状病毒和诺瓦克因子所致的腹泻多发生于婴儿和老年人。单纯疱疹病毒、巨细胞病毒和疱疹-水痘病毒皆可在医院内形成流行。（四）其他 沙眼衣原体所致的结膜炎和肺炎见于新生儿。尿支原体和Gardnarella vaginalis可寄殖于肾移植病人，后者也易感染肺孢子虫和弓形体。输血时可传播疟疾等。阿米巴原虫、犬弓首蛔虫和粪类圆线虫感染常见于精神病病人或智能低下儿童。类圆线虫也可借器官移植而散播。预防措施 1、隔离患者； 2、检疫； 3、检查病原携带者。医院感染的监测指系统地连续观察在医院的人群中医院感染发生的频率和分布以及影响感染的有关因素。其目的是加强医院感染的预防和控制，消除医院感染的危险因素，并根据监测过程中发现的问题提出相应的具体措施，以降低或减少医院感染的发生，保护医院环境中特殊人群的健康。急性心肌梗塞求助编辑百科名片 急性心肌梗塞急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。按梗塞范围，心肌梗塞可分为透壁性心肌梗塞和心内膜下心肌梗塞两类。按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。冠状动脉管腔内血栓形成心肌梗塞前无心绞痛病史者：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄一般都在70%以下，原管腔较为通畅，该动脉供血的区域无有效的侧支循环，血栓使管腔突然完全堵塞，受此血管供血的心肌急性坏死。该类病人发病急骤，症状严重，心肌坏死常自心内膜下至心外膜下贯通心室壁全层。其梗塞部位室壁常变薄向外扩张，在发病1周内易并发心脏破裂，血栓堵塞在冠状动脉大分支近端，贯通性梗死累及范围较广，常发生急性左心衰、心源性休克及室壁瘤形成。 原有心绞痛史或陈旧性心肌梗塞史者：急性血栓堵塞另一支冠状动脉，不仅使其供血部位发生急性心肌坏死，并阻断了提供原缺血和陈旧心肌梗塞部位的侧支循环，使病情较前更为严重。 多支冠状动脉粥样硬化：在某支冠脉斑块已使管腔极为狭窄处发生急性血栓堵塞者，一般既往多有心绞痛史，可因存在一定数量的侧支循环对心外膜下心肌起了保护作用，急性堵塞所致的心肌坏死可能仅限于心内膜下心肌，呈多发灶性坏死，梗塞范围较小，故不易发生心脏破裂及室壁瘤形成。 在冠脉斑块处血栓形成不完全堵塞：病人常出现不稳定性心绞痛，也可导致心内膜下急性心肌梗塞，心电图无异常Q波，此时应进行血清心肌酶学检查，以助诊断。 冠状动脉痉挛在一组急性心肌梗塞病人发病后12h内做的冠脉造影中，显示有冠脉痉挛者占40%，向闭塞冠脉注入硝酸甘油能使闭塞的管腔开放或部分开放，说明该组急性心肌梗塞是由冠脉痉挛造成。 粥样硬化斑块内或斑块下出血富含脂质的软斑块表面的纤维覆盖帽较薄，加上斑块的外形，其中脂肪灶处于偏心位置，受血流冲击易于破裂。除这些易损斑块的结构以外，由冠状动脉腔内压力急性改变、冠状动脉张力改变、随着每次心搏冠状动脉弯曲及扭转等外界因素都可使易损的斑块破裂或内膜下出血，诱发血小板聚集血栓形成，使冠状动脉阻塞，导致心肌梗塞。 心排血量骤降休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。 心肌需氧量猛增重体力活动、血压升高或情绪激动，致左心室负荷明显增加，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足，导致心肌细胞缺血、坏死。1 编辑本段临床表现先兆症状急性心肌梗塞约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗塞。 临床症状(1)疼痛：是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。 少数急性心肌梗塞病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。无疼痛症状也可见于以下情况：伴有糖尿病的病人；老年人；手术麻醉恢复后发作急性心肌梗塞者；伴有脑血管病的病人；脱水、酸中毒的病人。 (2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后2448h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38上下，很少超过39，持续1周左右。 (3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。 (4)心律失常：见于75%95%的病人，多发生在起病12周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最为多见，尤其是室性过早搏动，若室性过早搏动频发(5次/min以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期(RonT)时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。一些病人发病即为心室颤动，可引起心源性猝死。加速性室性自主心律也时有发生。各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，严重者可为完全性房室传导阻滞。室上性心律失常则较少见，多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗塞易发生室性心律失常；下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞；前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时，说明梗死范围广泛，且常伴有休克或心力衰竭，故情况严重，预后较差。 (5)低血压和休克：疼痛期中常见血压下降，若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压状态。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(20%，为梗塞后心肌收缩力明显减弱，心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。主要是急性左心衰竭，可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，也可突然发生肺水肿为最初表现。病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗塞者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。2 辅助检查（一）白细胞计数发病 1周内白细胞可增至10,00020,000/mm3，中性粒细胞多在75%90%，嗜酸粒细胞减少或消失。 （二）红细胞沉降率 红细胞沉降率增快，可维持13周。 （三）血清酶测定 血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）发病6小时内出现，24小时达高峰，4872小时后消失，阳性率达92.7%。谷草转氨酶（AST或GOT）发病后612小时升高，2448小时达高峰，36天后降至正常。乳酸脱氢酶（LDH）发病后812小时升高，23天达高峰，12周才恢复正常。近年来还用-羟丁酸脱氢酶（-HBDH）、-谷酰基磷酸转肽酶（-GTP）、丙酮酸激酶（PK）等。肌酸磷酸激酶有3种同工酶，其中CK-MB来自心肌，其诊断敏感性和特异性均极高，分别达到100%和99%，它升高的幅度和持续的时间常用于判定梗死的范围和严重性。乳酸脱氢酶有5种同工酶，其中LDH1来源于心肌，在急性心肌梗死后数小时总乳酸脱氢酶尚未出现前就已出现，可持续10天，其阳性率超过95%。 （四）肌红蛋白测定 尿肌红蛋白排泄和血清肌红蛋白含量测定，助于诊断急性心肌梗死。尿肌红蛋白在梗死后540小时开始排泄，持续平均可达83小时。血清肌红蛋白的升高出现时间较CK出现时间略早，在4小时左右，高峰消失较CK快，多数24小时即恢复正常。 （五）其他血清肌凝蛋白轻链或重链，血清游离脂肪酸，在急性心肌梗死后均增高。 血清游离脂肪酸显著增高者易发生严重室性心律失常。此外，急性心肌梗死时，由于应激反应，血糖可升高，糖耐量可暂降低，约23周后恢复正常。 编辑本段治疗前驱症状的治疗前驱症状的出现可能为濒临心肌梗塞的表现。此时病人宜住院，及时而积极地按治疗不稳定型心绞痛的措施处理，可减少这些病人发病的机会。 入院前的处理AMI病人约2/3的死亡发生在院外，而且通常死于心室颤动。因此，缩短起病至住院之间的这一段时间，并在这期间进行积极的治疗，对挽救这部分病人的生命有重要意义。对病情严重的患者，发病后宜就地进行抢救，待患者情况稳定允许转院时才转送医院继续治疗。转送病人的救护车上，应配备心电监护和必要的抢救设备，以便在运送途中也能继续监护病情的变化并及时进行处理。住院前的诊治效果取决于几个因素，包括：及时除颤;早期解除疼痛和稳定病人的情绪；降低自主神经系统的过度活动和消除致命性心律失常，如室速、室颤等。但是，此时的治疗措施不应影响迅速转送病人到医院。 监护和一般治疗(1)加强监护：该病早期易发生心律失常，且心率、血压也不稳定，应尽早开始行心电和血压监测，必要时还应监测血流动力学变化。应注意观察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循环情况，建立静脉通道，监测心肌酶，为适时作出治疗措施提供客观依据。监护的意义是不放过任何有意义的变化，但注意要保证病人安静和休息。一般心电、血压监测时间为35天，有严重心律失常、心衰和休克者则可根据病情监测时间相应延长。 (2)活动和饮食：患者应在冠心病监护室里卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。治疗照顾AMI的医护人员必须密切观察注意病人意识变化，宁静、设备完善的环境，亲切周到的解释，有助于减轻AMI给病人带来的心理压力。第1周完全卧床休息，加强护理。病人进食不宜过饱，应少食多餐。食物以易消化、含较少脂肪而少产气者为宜，限制钠的摄入量，要给予必需的热量和营养。保持大便通畅，大便时不宜用力，如便秘可给予缓泻剂。第2周可在床上坐起，逐渐离床，在床旁站立和在室内缓步走动。主张早期活动，因为它可解除患者的紧张与焦虑情绪，减少梗死后的并发症，有利于后期心功能的恢复。发达国家AMI病人多在1周后出院，我国的住院期略长，一般为24周，如病重或有并发症，应适当延长卧床及住院时间。 (3)吸氧：在AMI的早期，即使无合并症往往也有不同程度的低氧血症。当合并心功能不全和休克时，低氧血症会更严重。因此，在最初23天内，通常间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧，氧流量为35L/min。 (4)镇痛和消除精神紧张：剧烈疼痛可使病人烦躁不安，使交感神经过度活动，引起循环高动力状态，心动过速、血压升高等使心肌耗氧量进一步增加，如通过吸氧、使用硝酸酯类药物和(或)阻滞药(对血压较高、心率较快的前壁梗死者)不能迅速缓解疼痛，应尽快采用镇痛药。 常用镇痛药有吗啡和哌替啶。吗啡是解除AMI疼痛最有效的药物，除中枢镇痛作用外，它能减轻患者焦虑及自主神经系统的活性从而减轻患者的不安，并可扩张外周血管，使得心脏的前后负荷降低，这两方面的作用均能降低心脏的代谢需求。此外，吗啡对肺水肿的病人也有明确的有益作用。吗啡的常规用量是510mg皮下注射或25mg静脉注射，必要时530min重复1次，直至疼痛消失或出现毒性反应(即低血压、呼吸抑制、或严重呕吐)阻止药物进一步使用。疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱0.030.06g肌内注射或口服。 抗血小板和抗凝治疗血栓的形成在AMI的发病中起重要作用，故在AMI早期就应该应用抗血小板和抗凝治疗。这种治疗的首要目的是建立和维持与梗死相关动脉的通畅，第二个目的是减少病人血栓形成的趋势，因而减少附壁血栓形成和深静脉血栓形成的可能性。抗血小板和抗凝治疗的疗效部分表现为减少了AMI病人的病死率。3 编辑本段并发症(1)心律失常：既是急性心肌梗塞的主要表现之一，也是最重要的合并症之一。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性过早搏动，如室性过早搏动频发(每分钟5次以上)，成对出现或连续出现2个以上，多源性早搏形态不一样或常在前一早搏的易损期时(R在T波上)，常为心室颤动的先兆，应当高度重视。 (2)泵衰竭：急性心肌梗塞引起的心脏泵血功能减退称为泵衰竭，临床表现为左心衰竭和心源性休克,发生率分别为32%48%和15%20%；严重者两种情况可同时出现。泵衰竭病人急性心肌梗塞面积常超过左心室总面积的40%，多发生于广泛前壁梗死。 (3)心脏破裂：是急性心肌梗死的致命性合并症。发生率约4%23%,多在梗死后一周内出现，老年人和有高血压的人发生机会较多。心脏破裂多为游离壁破裂造成心包积血引起急性心包填塞而猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔，引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。心脏破裂也可为亚急性，病人能存活数月。 (4)栓塞：其发生率约1%6%，见于起病后12周。常见的血栓有两处：一是发生在左心室心肌坏死处，叫做附壁血栓。这种血栓脱落后进入血液循环可引起脑、脾、肾或四肢等动脉栓塞。另一个易形成血栓的部位为下肢静脉，与绝对卧床、心功能减退有关。一旦脱落随静脉血流到肺，可引起肺栓塞，严重时可致猝死。 (5)心室膨胀瘤：又称室壁瘤,这里的“瘤”字不是说长了一个瘤子，而是向外鼓出一块来，主要见于左心室,发生率5%20%。其形成是由于心肌坏死以后形成瘢痕，瘢痕组织薄弱，在心内压力作用下容易鼓出来，形成室壁瘤。瘤内容易形成血栓，脱落后造成器官栓塞。室壁瘤可行手术切除。 (6)心肌梗死后综合征：发生率约10%，在心肌梗塞后数周至数月内出现。可反复发生,表现为心包炎、肺炎或胸膜炎、有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应所致。 (7)肩手综合征：主要表现为左侧肩臂强直，活动受限并疼痛可能是心肌梗死后肩、臂不活动所致、发生于起病后数周、可持续数日至数周，此症并不多见。4 并发症的处理（1）游离壁破裂时应绝对卧床休息，镇静，控制高血压，可给予B受体阻滞药减低室壁张力。有心脏压塞征象时，立即心包引流，补充血容量。同时准备手术修补，但死亡率极高。 （2）室间隔穿孔、乳头肌断裂或严重功能不劝你引起急性左侧心力衰竭时不宜单纯应用强心药，否则会增加室间隔分流或二尖瓣反流。可同时应用扩血管药如硝普钠或硝酸甘油减低心脏负荷达到减轻肺淤血和室间隔分流或二尖瓣反流之效。待病情稳定后施行修补术或二尖瓣置换术，但室间隔穿孔导致心源性休克者须紧急修补治疗。 （3）室壁瘤引起心功能不全或严重心律失常者应手术切除，同时可进行冠状动脉旁路移植术。有附壁血栓者应抗凝治疗。 （4）并发栓塞在72h以内者，可给予尿激酶或链激酶溶栓和肝素抗凝治疗；栓塞超过72h者予以抗凝治疗。 （5）心肌梗死后综合征可短期内应用糖皮质激素，疼痛明显者给予阿司匹林。 编辑本段预防一级预防措施(1)健康教育：对整个人群进行健康知识教育，提高公民的自我保健意识，避免或改变不良习惯，如戒烟、注意合理饮食、适当运动、保持心理平衡等，从而减少疾病的发生。 (2)控制