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医学影像学总复习第一章 医学影像学总论一.X线成像1.X线成像三个基本条件1).X线具有一定的穿透力2).被穿透的组织有密度和厚度的差异 3).（荧光或摄影）显示2.普通X线检查:透视(照光),电视透视,普通摄影(照片，平片，素片)特殊检查:体层摄影,记波摄影,高仟伏摄影,放大摄影,软X线摄影(钼靶) 3.X线的特性电磁波，波长短（肉眼不可见）穿透性;荧光效应;感光效应;电离效应(生物效应) 二.计算机体层成像(computed tomography，CT)1.CT图像特点CT值 即代表CT图像象素内组织结构线性衰减系数相对值的数值单位：Hu. 骨=1000软组织=20-50 水=0 脂肪-90-70 空气=-1窗宽是指荧屏图像上包括16个灰阶的CT值范围.窗位是指观察某一组织结构细节时，以该组织CT值为中心观察.加大窗宽，图像层次增多，组织对比降低;提高窗位，图像变黑降低窗位，图像变白2.CT检查方法 1)平扫2)增强扫描 3)造影扫描三、磁共振成像MRI增强扫描,常用Gd-DTPA 0.1mmol/kg磁共振血管（MRA），时间飞跃（TOF）法四.DSA：数字减影血管造影。血管造影时，光学减影技术，消除骨骼和软组织影对血管显示的重迭干扰第二章 骨骼肌肉系统影像诊断第一节 骨与软组织一.常用检查方法X线检查方法:q 1.透视:用于寻找异物与定位或骨折、脱位时复位 2.照片:1) 一般包括正侧位，有些需斜位、切线位、轴位 2) 包括周围软组织，四肢应包括邻近一个关节 3) 表现轻微或诊断困难时需加照对侧q 3.血管造影（angiography）CT检查方法:平扫：最好双侧对照；软组织窗和骨窗并用增强：确定病变范围和性质。MRI检查方法:平扫：线圈、序列、层面等选择;增强：Gd-DTPA二.小儿长骨特点：有骺软骨，且未完全骨化组成:1.骨干2. 干骺端3.骺4. 骺板:干骺端与骺之间，二者骨性联合后骺线消失临时钙化带：骺板软骨基质的钙化椎间隙（intervertebral space）椎间盘软骨板，髓核和纤维环组成二.骨骼基本病变X线表现1.骨质疏松（osteoporosis）定义：一定体积内正常钙化的骨组织减少，骨组织中有机成分和钙盐都减少，但二者比例正常X线表现：骨密度减低（长骨、椎体中表现）常见病:广泛性老人，绝经后妇女，营养不良，代谢或内分泌障碍局限性废用性2.骨质软化（osteomalacia）定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少X线表现：骨密度减低与骨质疏松鉴别：骨小梁和骨皮质边缘模糊；承重骨胳变形；假骨折线等常见病:佝偻病，骨软化症，其它代谢性骨病等3.骨质破坏（destruction of bone）定义：局部骨组织为病理组织代替而造成骨组织消失X线表现：骨质局限性密度降低 骨小梁稀疏或形成骨缺损，其中全无骨结构。骨皮质破坏呈筛孔状、虫噬状常见病：炎症，肉芽肿，肿瘤或肿瘤样病变 4.骨质增生硬化(hyperostosis osteosclerosis)定义：一定单位体积内骨量的增多X线表现:骨质密度增高，伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。常见病:局限性慢性炎症，外伤，某些原发性骨肿瘤，骨肉瘤或成骨性转移瘤;普遍性某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病5.骨膜增生(periosteal proliferation)定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生X线表现：形态因新生骨小梁排列形式不同而表现亦异常见病：炎症，肿瘤，外伤，骨膜下出血等6.骨质坏死（necrosis of bone）定义：骨组织局部代谢的停止。坏死骨称为死骨X线表现：骨质局限性密度增高原因绝对高密度和相对高密度常见病：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死和外伤骨折后等密度减低的病变:骨质疏松，骨质软化，骨质破坏密度增高的病变:骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏死，骨内与软骨内钙化三.骨骼疾病诊断1.骨骼与软组织创伤A.长骨骨折的基本X线表现:指骨的连续性中断或骨骺分离，X线上可见不规则透明线.骨折对位与对线关系:确定移位长骨以近端为准，脊椎以下位脊椎为准B.小儿骨折 骺离骨折:骺线增宽，骺于干骺端对位异常或骺与干骺端一并撕脱青枝骨折（green stick fracture）:X线上不见骨折线，仅见局部骨皮质和骨小梁扭曲或只引起骨皮质皱折、凹陷或隆突常见骨折:1.Colles骨折（伸展型桡骨远端骨折）:桡骨远端2-3cm以内的骨折，远段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角，可伴尺骨茎突骨折2.肱骨髁上骨折 多见于儿童3.股骨颈骨折 多见于老人椎骨折X线表现:椎体呈楔形，可见横形不规则致密带，椎间隙多正常。可伴脱位。 脊椎骨折CT表现:能显示骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄及椎管内骨折片或椎管内血肿等椎间盘突出X线表现:椎间隙均匀或对称狭窄，特别是后宽前窄;椎体边缘尤其是后缘出现骨赘;脊椎排列变直或侧弯2.骨与软组织感染1).化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎病变过程:细菌栓子经滋养动脉进入骨髓，常停留在近骺软骨干骺端的骨松质部分形成局部脓肿。其蔓延途径为：直接破入骨髓腔。突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔。如干骺端在关节内，感染可穿通骨皮质进入关节内。急性化脓性骨髓炎CT表现:很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内炎症、骨质破坏和死骨。尤其是小的破坏区和小的死骨慢性化脓性骨髓炎X线表现:明显的骨质增生和骨膜反应;大片死骨、死腔;骨性包壳，骨瘘孔、窦道形成2).结核X线表现.干骺端结核可形成脓肿:类圆形、边界清楚，邻近无明显骨质增生，骨膜反应轻，泥沙状死骨与化脓性骨髓炎区别蔓延途径:破坏骺而侵入关节。破坏骨皮质和骨膜，侵入关节或形成瘘管。很少向骨干发展。.脊椎结核 典型表现:质破坏;椎间隙变窄或消失;脊椎变形;冷脓肿形成和钙化。.短骨骨干结核多发生于5岁以下儿童。典型的表现为骨内囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，可见广泛平行层状骨膜增生。很少侵及关节骨囊性结核或骨气鼓.长骨骨干结核骨松质局限性破坏，很少骨质增生，可有轻微骨膜反应3).骨与软组织肿瘤及瘤样病变骨肿瘤的影像诊断要求:是否为肿瘤;良性还是恶性，原发还是转移;组织学类型;侵犯范围良恶性骨肿瘤的鉴别诊断（P50）良性恶性生长情况生长缓慢，无转移生长迅速，可有转移局部骨变化呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨界限清晰，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性呈侵润性骨质破坏，边缘不整齐，病变区与正常骨界限不清晰，累及骨皮质，造成不规则破坏与损伤骨膜新生骨一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无Codman三角多出现不同形式的骨膜新生骨，并可见Codman三角周围软组织变化不侵及邻近软组织，但可引起压迫移位，多误软组织肿块影，如有肿块，其边缘清楚易侵及邻近软组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界不清A.骨巨细胞瘤X线表现:骨质破坏;破坏区内无钙化、骨化;边缘无硬化带和无骨膜反应。B.骨肉瘤（osteogenic sarcoma）骨肉瘤X线表现: 肿瘤新生骨。骨质破坏。骨膜反应。软组织肿块分型：成骨型骨肉瘤;溶骨型骨肉瘤;混合型骨肉瘤.骨质破坏为主，少有骨质生成。骨膜增生被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角Codman三角C.转移性骨肿瘤分型:溶骨型;成骨型:前列腺癌最多见;混合型第二节 关节一.检查技术X线平片:正侧位。不能显示关节囊、关节软骨;关节造影CT:薄层扫描、CT关节造影MRI:薄层扫描，表面线圈，多平面扫描，MRI关节造影二.四肢关节正常X线表现骨端：两个或以上关节软骨：透明软骨关节囊：外层致密结缔组织;内层滑膜 关节间隙：包括关节软骨及其间真正的微小间隙和少量滑液三.关节病变基本X线表现1.关节肿胀（swelling of joint）定义：常由于关节积液或关节囊极其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。X线表现:关节周围软组织肿胀，密度增高。大量积液时可见关节间隙增宽常见病:炎症，外伤，出血性疾病2.关节破坏（destruction of joint）定义：关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯代替所致。X线表现:关节软骨破坏关节间隙变窄;累及关节面骨质相应区骨破坏和缺损.常见病:急性化脓性关节炎;关节滑膜结核;类风湿性关节炎; 3.关节退行性变（degeneration of joint）定义：缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，骨板吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所替代。骨性关节面增生、硬化并形成骨赘。关节囊肥厚，韧带钙化。X线表现:早期骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。常见病:老人，运动员，搬运工等。4.关节强直（ankylosis of joint）A. 骨性强直:关节破坏后，关节骨端由骨组织连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，有骨小梁通过关节连接两侧骨端。常见于急性化脓性关节炎愈合后B.纤维性强直:X线上可见狭窄的关节间隙，但无骨小梁贯穿。常见于结核5.关节脱位（dislocation of joint）:组成关节骨骼的脱离、错位。分为完全脱位和半脱位;常见病:多为外伤性，也有先天性或病理性。四.关节疾病诊断1.关节外伤关节脱位:1)肩关节脱位:前脱位;后脱位：少见。2)肘关节脱位:常为后脱位。2.关节感染1)化脓性关节炎急性期:关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节半脱位或脱位，骨质疏松。进展期:关节间隙狭窄，关节软骨下骨质破坏，以承重部分出现早且明显。愈合期:骨质增生硬化，骨质疏松消失，关节强直，关节周围软组织钙化。2)关节结核A.骨型：全关节结核，组成关节的滑膜、软骨及骨组织均受侵。X线上在骺、干骺端结核的基础上又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏。滑膜型：常见，大多累及一个较大关节B.滑膜型关节结核慢性发展，早期仅见关节囊和关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或增宽。较典型表现：骨质破坏一般见于关节面边缘，以后才累及承重部分。关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻。关节囊肿胀、密度增高，而邻近的骨骼与肌肉多有明显萎缩。-与急性化脓性关节炎区别。3.慢性关节病1)退行性骨关节病:由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病。原发：原因不明。多见于40以上，承重关节髋、脊柱和膝等2)脊椎退行性骨关节病脊椎小关节改变上下关节突变尖、关节面骨质硬化，关节间隙变窄。椎间盘改变椎体前后缘骨质增生，可形成骨桥，椎间隙变窄，椎体滑动等。易受累。继发：继发于炎症或外伤，任何年龄、任何关节均可受3)四肢关节退行性骨关节病关节间隙变窄：由于关节软骨破坏关节面边缘骨赘和下方假囊肿形成软骨下骨质致密关节内游离体关节半脱位4).脊椎退行性骨关节病脊椎小关节改变:上下关节突变尖、关节面骨质硬化，关节间隙变窄。椎间盘改变:椎体前后缘骨质增生，可形成骨桥，椎间隙变窄，椎体滑动等。第三章 呼吸系统第一节、检查方法X线检查:透视、摄片、高千伏摄影、血管造影CT检查MRI检查第二节 正常影像解剖一、 正常X线表现1.胸廓:胸壁软组织;胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶；胸大肌；女性乳房和乳头2.肺野概念（lung field）：含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。第二、四前肋前端水平线。纵行分为三等份。通常将肺野分为上、中、下三区，和内、中、外三带。肺尖（第一肋外缘以内）。锁骨下区：锁骨以下至第二肋骨外缘以内区域3.肺门：是肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成正位：位于中野内带，左侧比右侧高1-2cm侧位：两侧大部分重叠，似一尾巴长的“逗号”肺门角：两侧肺门上下两部相交形成的夹角4.肺纹理:自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影5.肺叶 ：由叶间胸膜分割而成，右侧有上、中、下三个叶，左侧有上、下两叶.6.肺段 ：肺叶由3-5个肺段组成，有相应的段支气管，肺段的名称与相应的支气管一致7.气管、支气管气管起于环状软骨，在5-6胸椎平面分出左右主支气管，分叉的下壁形成隆突左右支气管与气管长轴的角度是不同的，左侧稍平直。 右侧主支气管与体轴成20-30度，左侧成40-55度隆突、隆突角：一般小于90度。左右角度不同：左侧角度陡。两侧支气管分支对应了不同的肺叶与肺段。8.纵膈（mediastinum）分区六分法:胸骨柄体交界与胸4椎体下缘水平线；气管、升主动脉及心脏前缘的连线为前、中纵膈的分界食管前壁和心脏后缘的连线为中、后纵膈分界9.膈肌（diaphragm）正常位置：右高左低，约12cm，一般910后肋骨水平。肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。心膈角：膈与心脏之间的夹角。第三节.基本病变影像表现一.肺部病变1.支气管阻塞支气管阻塞的结果肺气肿：肺组织过度充气而膨胀的一种状态。根据阻塞及肺气肿发生的部位的不同有局限及弥漫性之分。肺不张：多种原因所致的肺内气体减少和肺体积体积缩小的改变。X线表现:直接征象：叶间裂移位、局部密度增高、血管及支气管纹的聚集。间接征象：肺门移位、气管移位、心脏纵隔移位、患侧膈肌升高、代偿性过度充气、肋间隙缩窄。2.肺实变 概念：指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代，这些病理性物质可以是炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织X线表现：片状致密影、多个灶性影、空气支气管征（支气管气像）3.空洞与空腔空洞（cavity）:肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后形成的残腔X线表现为大小与形态不同的透明区常见于结核、脓肿、肺癌等。根据其X线表现的不同可分为：薄壁空洞：空洞壁厚在3mm以下厚壁空洞：壁厚3mm空腔:为肺内生理腔隙的病理性扩大X线表现与薄壁空洞相似，常表现为壁厚1mm左右均匀的环形阴影。如肺大泡、含气肺囊肿和肺气囊等4.结节与肿块:病变组织聚集形成境界清楚的结节或肿块结节：2cm肿块：2cm可为非肿瘤性（结核球、炎性假瘤）及肿瘤性（良性、恶性）5.网状、细线状及条索状影肺间质性病变的反映常见病：慢支炎、特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、尘肺、结缔组织病等X线表现：肺纹理增粗、模糊；网状、细线状影或蜂窝状影；局限性线状影；条索状影；间隔线（如克氏B线等）6.钙化:一般发生于退行性变或坏死组织内，为钙盐的局灶性沉积X线：致密的斑点、块状，边缘锐利常见于：结核钙化，错构瘤等二.胸膜病变1.胸腔积液游离性胸腔积液250ml显示，后肋隔角最低X线表现为外高内低弧形凹面少量：第4肋前端以下；中量：第2-4前肋之间；大量：第2肋前端以上局限性胸腔积液:包裹性积液：脏壁层胸膜粘连叶间积液肺底积液：肺底和横隔之间2.气胸和液气胸气胸：空气进入胸膜腔内X线表现：气胸区无肺纹，为气体间接征象：肺压缩、纵隔移位、胸廓改变液气胸：胸膜腔内液体和气体同时存在;X线：立位可见气液平面3.胸膜肥厚、粘连和钙化胸膜炎性渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化等引起X线表现：肋膈角变浅、变平，膈肌运动受限。钙化在X线上表现为不规则的点、片状高密度影4.胸膜肿块常见于胸膜原发或转移性肿瘤胸膜原发肿瘤：胸膜间皮瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等胸膜转移性肿瘤纵膈改变第四节 呼吸系统常见疾病一.支气管扩张分型：囊状、柱状、曲张型X线：肺纹理增粗，“轨道征”，蜂窝状改变CT可清楚显示柱状及囊状扩张的支气管二.肺炎 pneumonia1. 大叶性肺炎X线表现：渗出与实变;空气支气管相（支气管气相）2.支气管肺炎X线表现：部位：中下肺野、内中带肺纹理改变：增强、模糊反应了支气管及周围间质的改变。小叶性渗出与实变三.肺脓肿 X线表现：脓肿形成前的急性感染、脓肿形成、空洞形成。四.肺结核 pulmonary tuberculosis1.结核的分类及X线表现.原发型肺结核：初次感染所发生的结核，多见于儿童。X线表现为：原发综合征：原发由原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎组成。胸内淋巴结结核：原发病灶消失或被掩盖。仅有淋巴结肿大。、血行播散型肺结核：急性粟粒型肺结核： 特征为：三均匀, 粟粒大小为13mm。大小、密度、分布均匀。亚急性或慢性血行播散型肺结核：三不均匀。上中肺，大小不一，密度不一。型 继发性肺结核：成人多见，X线表现为：渗出、增殖、纤维化、空洞和播散病灶并存.浸润型肺结核:局限性斑状阴影;大叶性干酪性肺炎;增殖性病变;结核球：0.54cm，可见钙化和空洞，周围有卫星灶;结核性空洞;支气管播散病变;硬结钙化或索条影.慢性纤维空洞型肺结核:纤维空洞;空洞周围改变;肺叶变形;代偿性气肿;胸膜肥厚及粘连;纵膈向患侧移位五.肺肿瘤1.原发性支气管癌(1)中央型:发生在肺段和段以上支气管直接征象：肺门区肿块;支气管改变：管腔内软组织影、管壁增厚、管腔狭窄、管腔闭塞。间接征象：肺不张：完全阻塞; 阻塞性肺炎：反复发作。(2)周围型:发生于肺段以下支气管早期：瘤体直径3cm且无远处转移者影像表现：肺内结节，可有空泡征，钙化少见;肿瘤边缘：毛糙，分叶征;胸膜凹陷，血管纠集征;偏心型空洞;倍增时间：36个月(3)弥漫型:肿瘤发生于细支气管、肺泡或肺泡壁;双肺多发病灶：结节状或斑片状;肺叶、肺段实变影像2.继发性肺肿瘤:双肺多发棉花团养结节，密度均匀、大小不一，轮廓清楚，以双肺中、下肺野外带多见，可局限于一侧肺野3.纵膈常见肿瘤 前纵膈：胸骨后甲状腺，胸腺瘤，畸胎瘤中纵膈：淋巴瘤，支气管囊肿后纵膈：神经源性肿瘤第三章 系统心脏和大血管第一节 心脏与心包一.正常影像学表现1.心、大血管的正常投影后前位或前后位:2/3在胸骨中线左侧，1/3右侧，心尖指向左下，心底向右后上方，形成斜纵轴。右缘：上段：上腔静脉、主动脉 下段：右房左缘：上段：主动脉结，老年人可突出明显；中段：肺动脉段；下段：左心室2.左侧位 前缘。上段：右室漏斗部与肺动脉主干。下段：右室后缘。上中段：左房 下段：左室胸骨后区：心影前缘与胸骨后缘之间的间隙，其缩小，右室大。心后食管前间隙：心后下缘，食管与膈之间的三角间隙，其缩小，左室大。心胸比率：心影最大横径与胸廓最大横径之比二.基本病变表现1. 心脏位置、形态和大小异常整体形态异常:二尖瓣型心脏：梨形;主动脉型心脏：靴形;普大型心脏：烧杯状;2.心脏运动和血流异常3.冠脉异常:选择性冠脉造影：“金标准” 4.心包病变5.肺门及肺血管异常(1)肺门异常双侧肺门增大肺充血搏动增强，血管边缘清楚肺淤血无搏动增强，血管边缘模糊肺门动脉扩张：右下肺动脉直径1.5cm(2)肺动脉异常A.肺充血 原因：肺动脉内血流量增多，见于左向右分流先心病、房缺、室缺，A导管未闭，循环血流量，甲亢，贫血。X线表现:肺透光度正常；肺动脉增粗；右下肺动脉粗，直径1.4cm；肺动脉搏动增强，分流大可见“肺门舞蹈”B.肺动脉高压常见于肺心病、先心病肺血流量增多及肺动脉栓塞等X线表现:肺动脉突出;肺门截断现象或残根样表现：肺门肺动脉扩张而外周分支变细，与肺动脉大分支间有一突然分界;主肺动脉及肺门动脉搏动增强;C.肺血减少（肺少血）原因：肺动脉血流减少，见于右心排血受阻，肺动脉狭窄，三尖瓣狭窄，F4。X线表现：1）肺透光度增加2）肺动脉变细（小，少）3）肺门变小，变清晰4）右下肺动脉变细，男1.0cm，女0.9cm(3)肺静脉高压A.肺淤血原因：肺静脉压增高，见于肺静脉回流受阻，常见二尖瓣狭窄，左心衰。X线表现：（1）肺透光度下降；（2）肺纹增多，模糊呈网状；（3）肺门影增大，模糊，肺门角消失；（4）上肺静脉扩张，呈鹿角状；（5）可出现Kerle:氏B线；（6）可出现胸水。B间质性肺水肿:在肺淤血基础上进一步发展，出现;克氏B线：肋膈角区长2-3cm、宽1-3mm的水平线C肺泡性肺水肿X线：双肺广泛分布边缘模糊的斑片状阴影，典型表现两肺大片影聚集在肺门区呈蝶翼状三.常见病的诊断1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病2.风湿性心脏病（1） 二尖瓣狭窄:左房，右室增大。肺动脉段突出。肺淤血。含铁血黄色沉着(2)二尖瓣关闭不全:A肺淤血；B左房大；C左室大；D.右室大。3.心肌病 X线上缺乏特征性：（1）排除其它心脏病之后，中、老年时可增大（2）有双室增大，尤以左室大为主（3）左心室造影对肥厚性心肌病有价值，心脏倒园锥状狭窄，轮郭不整4.房间隔缺损（1）肺充血；（2）右房，右室大；（3）肺A突出，肺门舞蹈；（4）主动脉结小，左室不大；(5)原发孔型，左房，左室大。法乐氏四联症（F4）: 肺动脉，肺动脉瓣狭窄;室间隔缺损;主动脉骑跨;右室肥厚1.肺缺血，右室大，右房可增大;2.心腰凹陷，心影呈靴形;3.主动脉增宽;4.侧支循环一支气管动脉（网状影）;5.右室造影：右室，肺A，主A同时显影，肺A狭窄第二节 大血管一.主动脉夹层CT:平扫可显示钙化内膜内移，假腔内血栓形成和夹层血液外渗出、纵膈血肿、心包和胸腔积血等增强可见主动脉双腔和内膜片，显示内膜破口和再破口及主要分支血管受累情况第四章消化系统影像诊断第一节急腹症acute abdomen 一.基本病变X线表现1.积气(1)游离性气腹:原因：胃肠穿孔、术后、感染、 人工气腹、输卵管通气等。X线表现（立位平片）：新月形、线状透亮影。(2)局限性气腹:原因：腹膜后、小网膜囊、粘连后穿孔; X线表现：局限，不随体位变化。(3)、器官内气体常见：门静脉、胆道、肠道，等; X线表现：条状或气泡。2.腹腔积液:原因：炎症，创伤。X线表现（平片）：密度增高，肠管间隙增宽，肠管漂浮征3.实质脏器增大:X线检查效果差：形状、轮廓、大小和间接征象;USG，CT、MRI：较好，作用更大4空腔脏器内积气、积液和管腔扩大梗阻 炎症双泡征 局限积气和积液（double bubble sign） （哨兵征）三泡征 大小肠普遍积气积液并扩张.静止（three bubble sign） （肠麻痹）空回肠转位 大.小肠普遍积气、积液、蠕动；花瓣状 香蕉征 不扩张 （肠炎） 假肿瘤 咖啡豆5.腹内肿块CT检查首选：定位、定性、大小和范围。X线检查效果差：可定性少（畸胎瘤）“假肿瘤征”：两端闭锁的绞窄肠段，闭袢内充满大量液体多数间接定位，不能发现。6.腹内高密度影:原因：钙化、结石、异物和粪石等;平片首选或CT7.腹壁异常 炎症：腹脂线增宽、模糊和消失。炎症、创伤：腹壁肿胀、积气及肌间隙模糊。8.下胸部异常 原因：膈下急性炎症现象：胸腔积液，肺底炎症或盘状不张，膈肌升高、动度降低，腹壁异常。二.常见胃肠急腹症(一).肠梗阻 检查目的：A.有无梗阻 B.部位低位？高位？或具体部位C.程度完全？不完全？D.类型机械性（单纯，绞窄性）？动力性（痉挛，麻痹性）？血运性？E.原因粘连、扭转、肿瘤、蛔虫等。 基本X线表现A肠管积气扩张B气液平面1.单纯性小肠梗阻:3-6h出现X线表现;大跨度;阶梯状;变化大2.绞窄性小肠梗阻:变化小；“假肿瘤”征；小肠换位；肠曲聚集表现3.结肠梗阻:常见于结肠癌、乙状结肠扭转等4.麻痹性肠梗阻:大小肠均扩张;气多液少;动力低(二).胃肠穿孔 原因：溃疡病、炎症、外伤及肿瘤X线表现：膈下半月形透亮（眉弓征，新月性） 注意两种情况1.有游离气体，但无穿孔：子宫输卵管通气、腹部手术；人工气腹、腹腔炎症；2.无游离气体，但有穿孔：胃或肠内无气体、阑尾；穿孔已堵塞、包裹性气体（粘连，进入小网膜囊）、气体很少 ；(三)腹部外伤主要是闭合性损伤;首选检查方法是CT;CT表现:实质脏器包膜下血肿;实质脏器内血肿;实质脏器破裂(三).食管与胃肠道胃肠道正常X线表现X线检查:普通X线:透视;平片用途：急腹症、外伤、不透X线异物造影检查:（1）钡餐检查;（2）钡灌肠;（3）血管造影 Esophagus(食管):三段;三个压迹(主动脉，左主支气管，左心房);二个狭窄胃肠道基本病变的X线表现一、 轮廓的改变 （一）轮廓突出龛影：概念：管壁溃烂形成缺损；钡剂充填后形成向外突出影像；常见原因：溃疡病，恶性肿瘤，结核等；（憩室）概念：管壁因内压高或外在牵拉。造成局限囊袋外突，钡剂充填后形成的膨出影。（二） 轮廓凹陷（充盈缺损）概念：管腔内占位性病变不能被钡剂充填形成缺损表现：轮廓局限性凹入常见：肿瘤，息肉，肉芽肿，静脉曲张，异物等。二、粘膜皱襞的改变 粘膜破坏：粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡影。多见于恶性肿瘤粘膜皱襞平坦：粘膜皱襞的条纹状影不明显，严重时可完全消失。可见于肿瘤或炎症粘膜皱襞增宽和迂曲：多见于炎症粘膜皱襞纠集：皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。常见于溃疡三、功能性改变 张力：增高-管腔缩窄，变小；低下-管肠扩大；蠕动：增强蠕动波多，深，动力强，运行快，排空快减弱蠕动波少，浅，动力弱 ，运行慢，排空慢逆行性 ;激惹征 运动力的改变：4h胃排空分泌改变：增多气液平，钡剂不附着（雪花片状、团状、线状） 疾病诊断一.食管静脉曲张门脉高压的重要并发症，常见于肝硬化呕血、柏油样便，失血性休克食管吞钡：粘膜皱襞增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状，食管张力降低、管腔扩大、蠕动减弱等一. 溃疡病（ulcer） （一）直接征像- 龛影胃小弯，较大，钡斑（轴位）;粘膜线，项圈，狭颈十二指肠球部，较小，易变形，不易发现 （二）间接征像:1.痉挛：B形胃，幽门梗阻，球部变形；2.分泌增加；3.张力高或低4.蠕动强或弱；5.变形和狭窄：痉挛或瘢痕；6.梗阻：痉挛或瘢痕；7.压痛；三. (癌) 共同的基本X线表现1.粘膜皱襞改变：破坏.中断.消失.杵状.结节状；2.充盈缺损；3.管腔狭窄；4.龛影（半月综合征、环堤）；5.管壁僵硬：不扩张，蠕动消失；6.管壁及以外改变：增厚、外侵、肿块(CT.MRI)7.淋巴结大、远处转移；(CT.MRI)胃癌（半月综合征）：溃疡大而不规则，位于胃轮廓之内或部分腔内、部分腔外良恶性溃疡的X线鉴别诊断:僵硬，峭直，蠕动消失柔软、有蠕动波附近胃壁指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中断、破坏粘膜水肿表现，如粘膜征、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达龛口龛影周围和口部位于胃轮廓内突出于胃轮廓外龛影位置不规则，扁平，有多个尖角圆或椭圆，边缘光整龛影形状恶性溃疡良性溃疡四.肠结核多继发于肺结核;好发于回盲部溃疡型结核:肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱，“激惹”、“跳跃”增殖型结核:肠管狭窄、短缩和僵直，粘膜皱襞紊乱、消失，小息肉样充盈缺损，回盲瓣变形二. 小肠肿瘤良性：小肠间质瘤、脂肪瘤、腺瘤等恶性：腺癌、恶性间质瘤、类癌等X线：定性诊断困难。可见肠腔内充盈缺损、肠壁破坏、粘膜破坏、梗阻、套叠等CT：价值比较大，显示腔内和腔外改变六.结肠息肉:多少为腺瘤性和炎性，少数为错够瘤性好发于直肠、乙状结肠，为癌前病变X线：边界清楚锐利的圆形肿块或结节，带蒂息肉呈蘑菇状CT：仿真内镜可显示突向肠腔内的息肉第二节 肝 脏一 .肝胆胰放射诊断检查方法:RX线平片:RCT;RMRI;R血管造影;R超声（USG）;RPTC;RERCP;ROCG;R术中胆系造影,R术后T管造影二.肝脏疾病诊断1.肝脓肿CT表现平扫：圆形或类圆形低密度区，境界清楚，2030Hu，晕圈增强：“环征”：低密度的脓腔、环状强化的脓肿壁和周围早期无强化的低密度的水肿带构成。环征和脓肿内的小气泡是肝脓肿的特征性表现。2.肝海绵状血管瘤CT 平扫： 境界清楚的低密度灶CT增强： 增强扫描从周边部开始强化，强化密度接近同层大血管的密度，并不断向中央扩展 长时间延迟强化，最后与周围正常肝实质成等密度或高密度。“快进慢出”3.原发性肝癌CT平扫:绝大多数为低密度灶，少数为混合密度灶（低、等、高）大者中央密度更低，可有出血、坏死、囊变；肿瘤边界多不清，少数可有包膜肝癌CT增强动脉期：肿瘤出现明显的斑片状、结节状强化，CT值迅速达到峰值门脉期：正常肝实质密度升高，肿瘤密度迅速下降平衡期：肿块密度继续下降，与肝实质比表现低密度CTA：肿瘤供血血管“快进快出”4.肝转移瘤CT:平扫可见多个或单个圆形或类圆形低密度影，可见钙化或出血、坏死等增强动脉期常见不规则边缘强化，门脉期可见整个瘤灶强化，平衡期增强消退。可见“牛眼征”中央无强化、边缘强化5.肝囊肿CT：单发或多发，边界锐利光滑，圆形低密度区，CT值近于水。无强化6.肝硬化CT平扫肝密度普遍减低，CT值接近或低于脾脏;早期肝增大，晚期缩小，凹凸不平;肝叶比例失调，尾叶左叶较大，右叶较小;肝轮廓凹凸不平，肝门肝裂增宽，脾大，门静脉增粗，食管胃底静脉曲张、腹水等;7.胆系结石CT胆囊结石含钙结石：高密度，环形，层状;等密度结石：需CT造影;脂密度结石：CT值3mm，胆囊增大，胆汁密度可升高。胆囊周边低密度晕（水肿）慢性：壁增厚、毛糙，可有钙化。胆囊萎缩、增大、正常大小9.胆囊癌厚壁型：胆囊壁不规则或结节状增厚腔内型：胆囊腔单发或多发乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚肿块型：胆囊腔全部被肿瘤占据，形成软组织肿块，周围肝实质出现低密度带，不久正常胆囊10.胆管癌肝内外胆管不同程度扩张，扩张的胆管于肿瘤部位突然狭窄或中断，末端可见局部胆管壁增厚或软组织肿块增强后肿瘤明显强化或延迟强化第三节 胰腺一.胰腺基本病变表现(常见病变)1.急性胰腺炎 CT表现:胰腺增大，多为弥漫性，密度稍低;胰腺轮廓不清，胰周液体潴留;假性囊肿形成;胰腺脓肿：局限性低密度区，气泡水肿型：浆液渗出型出血坏死型：出血高密度，坏死低密度2.慢性胰腺炎CT表现:胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊肿。边界清楚，水样密度约1/4可见胰腺钙化，沿胰管分布;左肾前筋膜增厚;胰腺萎缩;3.胰腺癌CT表现胰腺局部增大，肿块状隆起或分叶状呈等密度或稍低密度，坏死、液化密度更低常不强化或弱强化，正常胰腺强化明显胆管胰头段突然狭窄、中断和变形，以上肝内外胆管扩张胰管扩张。胰管和胆管扩张形成“双管征” 胰周脂肪层消失，邻近血管被包埋，肝门及腹膜后淋巴结肿大第四节 脾脏一.胰腺基本病变表现1. 脾脏海绵状血管瘤;2.脾脏淋巴瘤（常见）; 3.脾梗死; 4.脾脓肿;第三章 泌尿与生殖系统一.泌尿系统检查技术1.X线检查 腹部平片: KUB尿路造影: A排泄性尿路造影(IVP) B.逆行尿路造影 C.膀胱及尿道造影选择性肾动脉造影2.CT检查3.MRI检查输尿管有三个生理狭窄区：与肾盂连接处，越过骨盆边缘处，进入膀胱处。二. 泌尿系统疾病诊断1.泌尿系结石肾结石:单，多发，单侧，双侧。绝大多数位于肾盏内，平片:为肾区圆形，卵圆形或，桑椹状致密影，边缘光滑或不光滑，密度高而均匀或浓淡不等，分层。（特征）典型结石：鹿角状，桑椹，分层。侧位结石与脊柱重迭。膀胱结石（1）多为圆形，卵圆形，位于耻骨联合上方。典型呈 同心圆形，边缘光滑，也可为桑椹状，边缘不规则。 （2）随体位改变位置。 尿道结石:多位于男性后尿道，呈黄豆大小，与耻骨联合重叠。2.泌尿系统结核肾结核：（1）平片肾内钙化：云絮状，环形，花瓣状。云杂状，全肾致密钙化，缩小，为肾自截全肾广泛破坏最后形成全肾钙化，且肾功能丧失者。（2）造影 A.早期肾小盏边缘不整齐，密度不均，颈部狭窄发展肾盏，肾虚，狭窄，闭塞。B晚期发展到肾盏积液不显影。.输尿管结核 A.不规则狭窄，扩张呈串珠状，边缘呈虫咬。B.输尿管缩短，硬化闭塞。.膀胱结核 A.结核性小膀胱 B.伴有输尿管返流。3.肾囊肿与多囊肾最常见单纯性囊肿，表现为单发或多发薄壁囊肿，呈水样密度或信号多囊肾：遗传性病变，常合并多囊肝。与单纯性囊肿表现类似，部分囊肿呈出血性密度或信号4.肾盂癌: CT：肾窦区肿块，肿块较大时可侵犯肾实质。增强后轻度强化MRI：与皮质信号相近。5.膀胱癌:CT:由壁突出腔内的软组织肿块;壁局部增厚;转移、侵润6.肾上腺皮质腺瘤CT：单侧肾上腺边缘光滑、圆形或椭圆形肿块、密度均匀，等于或低于肾密度。强化明显廓清迅速MRI：富含脂质肿瘤在反相位上信号明显下降7.嗜铬细胞瘤10%位于肾上腺外，10%为多发，10%为恶性CT：2-4cm边缘光滑、密度均匀的肿块，肿块内可见低密度或钙化。MRI：T1低信号，T2明显高信号。较大肿瘤常出血、坏死和囊变增强检查肿块实质部分强化明显三.女性生殖系统MRI正常表现宫体自内向外三层：中心高信号子宫内膜及宫腔分泌物；中间低信号带子宫肌内层；周围中等信号子宫肌外层四.男性生殖系统1.前列腺增生:主要发生在移行区;前列腺增大，超出耻骨联合上方2cm，常突入膀胱底，可有钙化假包膜：增大的移行区、中央区和变薄的周围带之间环状低信号影2.前列腺癌90%见于周围区，PSA增高;MRI T2WI价值高：高信号的周围带出现低信号结节u进展期：包膜破坏，肿块突入周围脂肪、精囊受侵;转移第四章 乳 腺一.乳腺检查技术X线检查:钼靶X线摄影;乳腺导管造影二.疾病诊断1.乳腺纤维腺瘤:最常见的良性肿瘤，多见于40岁以下圆形或卵圆形肿块，1-3cm大小，边缘光滑整齐，密度近似腺体密度，周围可有薄层晕环可见钙化，可互相融合成大块钙化或骨化2.乳腺增生病:最常见的乳腺病，高峰在30-40乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等结节状阴影，边界不清3.乳腺癌好发于40-60绝经期前后妇女，偶见于男性主要X线征象：小于临床测量的肿块、局限致密浸润、毛刺和恶性钙化次要X线征象：皮肤增厚和局限凹陷、乳头内陷和漏斗征、阳性导管征、彗星尾征第五章 中枢神经系统影像诊断第一节 .脑一.正常影像表现(1).脑血管造影正常表现1.颈内动脉造影:眼动脉;脉络膜前动脉;后交通动脉;大脑前动脉：额极、胼缘、胼周动脉;大脑中动脉.2.椎动脉造影(2).正常CT表现: 颅骨;脑实质：额、颞、顶、枕叶和小脑、脑干;脑室系统;蛛网膜下腔;增强扫描(3)脑MRI正常表现:T1WI髓质信号稍高于脑皮质，T2WI稍低于脑皮质脑脊液：T1WI低信号，T2WI高信号脂肪：T1WI和T2WI均为高信号骨皮质、钙化、脑膜等：T1WI和T2WI均为低信号;流空效应二.常见疾病的影像诊断(1)脑肿瘤1.星形细胞瘤: 级:低密度/信号，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化级:高、低或混杂密度/信号的囊性肿块，可有斑点状钙化和出血，形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，不规则环形伴壁结节强化2.脑膜瘤:中年女性多见，脑外肿瘤;等或稍高密度/信号，常见斑点状钙化;广基与硬脑膜相连，边界清楚;瘤周水肿轻;颅板骨质增生或破坏;显著均匀强化;脑膜尾征3.垂体瘤:非功能腺瘤;功能性腺瘤：泌乳素、生长激素、性激素、促肾上腺皮质激素等微腺瘤：直径10mm4.听神经瘤:后颅窝桥小脑角区常见肿瘤;内听道可骨质破坏;肿瘤可出血、钙化，均匀或不均匀强化;第四脑室常受压、幕上脑室常扩张;5.颅咽管瘤:鞍区常见肿瘤;可为囊性和实性，囊性多见;CT：鞍上类圆形肿块，囊性或实性，囊壁和实质部分可钙化，囊壁和实质部分强化MRI：T1WI可高、低或混杂信号，T2高信号6.转移瘤:肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、绒癌等CT：脑内单发或多发结节，常位于皮髓质交界区，可有出血，瘤周水肿明显，增强后明显结节状或环状强化MRI：更容易发现脑干和小脑转移瘤。增强容易发现小转移瘤(2)脑外伤1.颅内血肿CT表现急性硬膜外血肿-内板下梭形高密度影急性硬膜下血肿-内板下新月形高密度影急性蛛网膜下腔出血-脑沟、池、裂等高密度影急性脑内血肿-团块状、斑片状高密度影亚急性和慢性血肿CT显示等密度，当出血少或占位征象不明显时可漏诊。当为低密度时CT易诊断2.脑挫裂伤CT表现脑挫伤：脑内散在出血，静脉瘀血，脑血肿和脑肿胀脑裂伤：伴有脑膜、脑或血管撕裂低密度水肿区内有斑点状出血，伴占位效应。有的表现为广泛脑水肿或脑内血肿。(3)脑血管疾病1.脑出血:急性CT首选，亚急性、慢性或急性排除血肿后可选MRI;好发于基底节、丘脑，可破入脑室.动态变化：2-3天出现水肿，1周后开始吸收，4周后呈低密度，2月后成软化灶.2. 脑梗死缺血性脑梗死CT显示低密度灶，其部位和范围与闭塞的血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形，基底贴近硬膜。可有占位效应23周时可出现“模糊效应”，病灶变为等密度而不可见。增强扫描可见脑回样强化;12月后形成边界清楚的低密度囊腔 出血性脑梗死:缺血性脑梗塞后有出血;好发于皮质和基底节;CT显示在低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、斑片状高密度出血灶，占位效应明显腔隙性脑梗死:好发部位：基底节、丘脑、脑干等;大小1015mm，多见于老年人;MRI优于CT;CT：脑深部斑片状低密度，边界清楚，无占位效应;MRI：T1WI低信号，T2WI高信号3.动脉瘤:好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血常见的原因;动脉瘤内可有血栓形成;DSA、CTA和MRA均可显示动脉瘤、瘤内血栓及载瘤动脉，5mm的动脉瘤容易漏诊(4)颅内感染1.脑脓肿 形成大约三个阶段：急性局限性脑炎期：714天;边界模糊的长T1长T2信号局部化脓期：714天;多开始于中心区域脓肿壁形成期：34周;壁呈环形强化，无壁结节，可有子脓肿2.结核性脑膜炎:脑基底池闭塞并明显强化;脑凸面脑膜增厚并明显强化;可伴脑内结核瘤;可伴局灶性脑缺血与脑梗塞;可伴局灶性脑出血;脑积水3.脑囊虫病据病变部位可分为：脑实质型、脑膜型、脑室型及混合型脑实质型典型:多个圆形、大小28mm大小囊性病变，内有偏心小点状影附于囊壁（头节），头节多有强化，囊壁可有强化。坏死后头节显示不清，但周围水肿明显。(5)脱髓鞘疾病多发性硬化:多见于中年女性;复发、缓解交替，激素治疗有效;病变位于大脑、小脑、脑干、脊髓白质内，以脱髓鞘和胶质增生为特征;MR表现为MS斑，直径常1cm，可融合变大，活动期可有水肿且MS斑有强化(6)先天性畸形Chiari 畸形:小脑扁桃体下疝入椎管内，低于枕大孔平面5mm为肯定异常;四脑室与延髓位置正常或延髓轻度下移但不与上颈髓重叠;常合并脊髓空洞和颅底颈椎畸形;第二节 脊 髓 椎管内肿瘤1.髓内肿瘤:室管膜瘤;星形细胞瘤;血管母细胞瘤;2.髓外硬膜下肿瘤:神经源性肿瘤;脊膜瘤3.髓外硬膜外肿瘤第六章头颈部影像诊断一.眼部疾病的诊断(1)炎性假瘤:病因不清;对激素治疗有效但易复发;类型:眶隔前炎型、肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎型、神经束膜炎型、弥漫型(2)视神经母细胞瘤:婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤CT：眼球内不规则肿块，常见钙化，呈团块状、片状或斑点状特征性表现MRI：对观察视神经转移和颅内侵犯更敏感鉴别：原始永存玻璃体增生症，Coats病等(3)泪腺良性混合瘤:多见于成人，可恶变CT：边界清楚软组织肿块，泪腺窝增大，骨皮质受压，明显强化MRI：稍长T1长T2信号，明显强化(4)皮样囊肿和表皮样囊肿:儿童期发病多见，缓慢进行性无痛性肿物CT：均匀低密度或混杂密度肿块，含脂肪密度，囊壁强化而囊内无强化MRI：含脂肪信号肿块(5)海绵状