福医大卫生学复习资料总结.doc

福医大卫生学总结 12级临床医学 2015-1-22 目录绪论1第一章 人类和环境2第一节人类的环境2第二节环境污染及对健康的影响4第二章 生活环境和健康6第一节空气6第二节 水9第三节 地质环境和土壤10第四节灾害卫生13第三章 食物与健康13第一节 营养素和能量13第二节合理营养20第三节 食源性疾病与食物中毒21第四章 职业环境与健康24第一节职业性有害因素与职业性损害24第二节生产性毒物和职业中毒25第三节 生产性粉尘与职业性肺部疾患27第四节 物理因素及其危害27绪论一、卫生学研究对象和任务（定义）：在“预防为主”的卫生工作方针指导下，以人群及其周围环境为研究对象，研究外界环境因素与人群健康的关系，阐明环境因素对人群健康影响的规律，提出利用有益环境因素和控制有害环境因素的卫生要求及预防对策的理论根据和实施原则，以达到预防疾病、促进健康、提高生命质量的目的。二、疾病的三级预防第一级预防(primary prevention)：又称病因预防，从两个方面实施：控制有害因素对人群健康的危害；提高机体的免疫力；第二级预防(secondary prevention)即临床前期预防或“三早预防”（早期发现、早期诊断、早期治疗），防止或减缓疾病的发展；第三级预防(tertiary prevention)又称临床预防，即对某些已患病者及时治疗,防止恶化和伤残。三、空气：ppm(parts per million)、mg/m3食品：ppm、mg/kg水：ppm、mg/L换算：食品:1ppm=1mg/kg水: 1ppm=1mg/L空气: ppm=mg/m3 22.4(L)m(毒物的分子量）四、我国公共卫生面临的挑战1.传染病和寄生虫病依然严重地威胁着我国人民的健康2.非传染性疾病对我国人民健康的危害正在增加3.我国是世界上受地方病危害最严重的国家4.我国职业病的危害十分严峻5.不良生活方式对我国人民健康的影响日益突出6.人口老龄化带来的问题日益严重第一章 人类和环境第一节人类的环境1、环境是指在特定时刻由物理、化学、生物及社会各种因素构成的整体，包括：自然环境由物理、化学、生物学因素构成社会环境由上层建筑、经济、文化、人际关系、社会心理因素等构成2、原生环境与次生环境的区别项目原生环境次生环境定义天然形成的，未受或少受人为因素影响的环境人类活动影响下的形成的环境对健康的有益影响清洁的空气、水、土壤及适宜的阳光照射和小气候改造环境过程重视生态平衡，使其优于原生环境，更适合人类生存，有益人类健康对健康的不良影响某些地区水、土中某种微量元素过多或过少而引起生物地球化学性疾病（地方病）改造环境或生活、生产活动破坏了生态环境，产生环境污染3、生态系统ecosystem生物群落与非生物环境所组成的自然系统称为生态环境。生物群落是指地球上有生命的生物体，包括植物、动物、昆虫和微生物。4、生态平衡ecological balance生态系统中的生产者、消费者和分解者之间，生物群落与非生物环境之间，物质、能量的输出和输入，生物学种群和数量，以及各种群数量之间的比例，始终保持着一种动态平衡关系，称之为生态平衡。5、食物链food chain生态系统中一种生物被另一种生物所食，后者再被第三种生物所食，彼此形成一个以食物连接起来的链锁关系称为食物链。6、生物富集作用bioconcentration环境污染物被生物体吸收后，通过酶的催化分解可转化成另一种物质，一些有毒金属和难分解的有机化学物则可在生物体内蓄积，使生物体内的浓度大大高于环境的浓度，这种作用称为生物富集作用。7、生物放大作用biomagnification环境中某些污染物沿着食物链在生物体间转移并在生物体内浓度逐级增高，使高位营养级生物体内浓度低位营养级生物体内浓度，此称为生物放大作用。污染物在环境中发生富集（放大）作用必备条件：环境化学物质易为各种生物体吸收；进入生物体类的环境化学物质较难分解和排泄；在生物浓集过程中多通过食物链进行；污染物在生物体内富集和逐渐积累时，尚不会对该生物体造成致命性伤害。8、人与环境的关系：人与环境的统一性；人体对环境的适应性；人与环境的相互作用。9、目前存在的主要环境问题：大气污染、温室效应、酸雨、臭氧层空洞、水污染和淡水减少、森林危机、土壤资源破坏和生态恶化、生物多样性锐减。第二节环境污染及对健康的影响1、环境污染：由于各种人为的或自然的原因，使环境的构成发生重大变化，造成环境质量恶化，破坏了生态平衡，对人类健康造成直接、间接或潜在的有害影响，称之为环境污染。2、公害public nuisance：严重的的环境污染叫做公害。3、环境污染的主要来源：生产性污染，“废气、废水、废渣”，称为“工业性三废”生活性污染，“粪尿、污水、垃圾”，即“生活性三废”。特点：片污染、无组织排放、难治理其他污染，由交通工具产生的噪音、振动及各种废弃污染物等。4、物质蓄积：进入机体的污染物或其代谢产物，如不能完全排除而逐渐蓄积于体内，称为物质蓄积。物质蓄积是引起慢性中毒的物质基础。5、功能蓄积：毒物进入体内后，用现代检测技术不能发现其在体内有明显贮留，但由该物质引起的功能改变却逐渐累积，导致机体对该毒物的反应性增强，这种现象称为。6、从预防医学的观点研究环境因素对人体健康的影响，可将生理、生化效应和病理效应看作连续的健康效应谱health effect spectrum，人群对环境因素反应的健康效应谱呈金字塔形或称冰山现象7、环境污染对健康影响的特点：1、广泛性2、多样性3、复杂性4、长期性8、环境污染对健康危害的主要表现形式：（1）急性危害（2）慢性危害：包括慢性中毒和非特异性损害（3）致癌作用（4）遗传毒性（5）生物毒性和发育毒性（6）对免疫功能的影响（7）干扰内分泌功能环境内分泌干扰物(environmental endocrine disruptingchemicals,EDCs)是指可通过干扰生物或人体内保持自身平衡和调节发育过程天然激素的合成、分泌、运输、结合、反应和代谢等,从而对生物或人体的生殖、神经和免疫系统等的功能产生影响的外源性化学物质。它们主要是通过人类的生产和生活活动排放到环境中的有机污染物。9、引起生物体细胞遗传物质发生可遗传改变的作用，称为致突变作用10、公害病是严重的环境污染引起的区域性疾病。11、环境污染引起的疾病：公害病、职业病、传染病和食源性疾病12、历史上环境污染引起的几次重大事件（详见课本p27-28）13、影响污染物损害健康程度的主要因素：污染物的化学结构与理化特性剂量或强度暴露时间环境因素个体易感性14、剂量效应关系：它表示化学物的摄入量与生物个体或群体中发生某种量效应强度之间的关系。15、剂量反应关系：它表示化学物的剂量与某一生物群中出现某种强度生物效应的发生频率之间的关系，一般以发生率来表示。（1）对人体有毒的元素或化合物：s型曲线、抛物线、直线最高容许浓度（MAC）：长期摄入有害物质后不会对其本身及其下一代引起现代医学所能发现的任何病理改变或超过其适应范围的健康状况变化的最高浓度。（2）人体必需的元素或化合物：V型曲线或U型曲线有些有毒物质在低剂量时产生有益或兴奋（刺激）反应，高剂量才引起抑制（有害）效应。毒物在低于抑制浓度时对机体的刺激效应称为毒物兴奋效应。剂量反应曲线为倒U型。16、人体对环境污染作用的反应：1.正常调节2.代偿状态3.失代偿状态人体对环境致病因素的反应：P22图1-817、环境因素的联合作用（相加、协同、增强、拮抗）1、协同作用：是指两种或两种以上化学污染物同时或数分钟内先后与机体接触，其对机体产生的生物学作用强度远远超过它们分别单独与机体接触时所产生的生物学作用的总和。2、相加作用；是指多种化学污染物混合所产生的生物学作用强度等于其中各化学污染物分别产生的作用强度的总和。3、增强作用：增强作用又称增毒作用。当一种外来化合物对某器官系统并无毒作用，但与另一种化合物共同作用时，使后者对该器官系统的毒性增强。4、拮抗作用：是指两种或两种以上的化学污染物同时或数分钟先后进入机体，其中一种化学污染物可干扰另一化学污染物原有的生物学作用，使其减弱，或两种化学污染物相互干扰，使混合物的生物作用或毒性作用的强度低于两种化学污染物任何一种单独的强度。18、污染物在体内的蓄积量可用下列模式表示：y=Ik(1-ekt )y污染物在体内的蓄积量I吸收量（I=每日摄入量吸收系数）t作用时间（d）k排泄率（k=Ln2t1/2）19、高危（敏感）人群：由于环境因素影响整个人群，其中包括了由于上述诸多个体因素不同而对该物质特别敏感的人。第二章 生活环境和健康第一节空气1、大气圈atmosphere地球表面包围着很厚的并随地球旋转的空气层，称为大气圈。2、紫外线、红外线和空气离子的主要生物作用及其对人体健康的影响空气离子化（空气电离）：空气中的气体分子在一般状态下呈中性。当受到外界某些理化因素的强烈作用，其外层电子可跃出轨道形成阳（正）离子，该跃出的电子即附着在另一气体分子而形成阴（负）离子。每个阳离子或阴离子均能将周围l015个中性分子吸附在一起，形成轻阳离子（n+）或轻阴离子（n-）。这些轻离子再与空气中的悬浮颗粒物、水滴等相结合，即形成直径更大的重阳离子（N+）或重阴离子（N-）。项目生物学作用对人体健康的影响紫外线(400-320-290-200)nmUVA-UVB-UVC色素沉着（UVA）、抗佝偻病(UVB)、免疫增强和杀菌作用(UVC)缺乏时可导致维生素D缺乏，增加佝偻病、骨软化症及骨质疏松症；过量时可引起皮肤与眼睛伤害、抑制免疫功能红外线热效应、促进新陈代谢和细胞增生、消炎镇痛作用过量照射可引起皮肤烧伤；热射病和日射病；白内障。空气阴离子镇静、催眠、镇痛、镇咳、降压我国提出清洁空气中负离子数目要求在103个cm3以上，重轻离子比值应小于50。3、大气污染物的主要来源大气污染：由于人为或自然原因，使一种或多种污染物混入大气，并达到一定的浓度，超过大气的自净能力，使大气质量恶化，对居民健康和生活条件造成危害，对动植物造成不良影响的空气状况。1. 工业企业：燃料的燃烧和生产过程中排除的废气2. 交通运输：汽车、飞机、火车、轮船等机动交通运输工具使用燃料而释放的尾气3. 生活炉灶：生活炉灶和采暖锅炉的使用一次污染物：直接源于污染源的污染物，二氧化硫、硫化氢、一氧化碳、二氧化碳二次污染物：来源于一次污染物在大气中与其他物质发生化学反应或在太阳紫外线的辐射作用下发生光化学反应而形成的新的污染物，三氧化硫、二氧化氮、硫酸、硝酸、醛酮1. 大气污染物对人体健康的危害（重点）直接危害间接危害1. 急性中毒1. 烟雾事件煤烟型烟雾事件光化学烟雾(浅蓝色)事件；2）生产事故1. 慢性炎症2. 变态反应3. 致癌作用4. 机体免疫力下降1. 产生温室效应2. 形成酸雨（PH250g/ml or 4.65mol/l)不同单位的维生素A可通过下式换算：视黄醇当量=维生素A(IU)1/3+胡萝卜素mg1/6 维生素A的生理功能:参与视网膜内视紫质的合成与再生，维持正常的视力保护上皮组织的完整增加对感染的抵抗力，对肺癌有抵抗作用促进生长发育并维持正常的生殖能力 维生素D生理功能:促进钙、磷吸收;调节钙、磷代谢;促使骨骼及牙齿硬化推荐摄入量:成人为5g,儿童及老年为10g 硫胺素即维生素B1生理功能（主要作用于糖代谢，在体内被磷酸化形成焦磷酸硫胺素TPP，才能发挥其活性）构成脱羧辅酶参与碳水化合物代谢促进乙酸胆碱合成维持神经、消化、肌肉、循环的正常功能供给量:硫胺素的需要量与碳水化物代谢有关，一般认为0.5mg的硫胺素即能满足4.2MJ(1000kcal)热量的需要。成年男性每日推荐摄人量为1.4mg，女性为1.3mg 核黄素即维生素B2：缺乏时的变现代谢障碍和皮肤黏膜的炎症，口角炎、唇炎、舌炎、脂溢性皮炎、阴囊炎、眼部症状供给量：与能量代谢有密切关系。男性为1.4mg/d，女性为1.2mg/d维生素A来源于食物中的类胡萝卜素，维生素B1缺乏可引起脚气病（干性脚气病有多发性神经炎症状、湿性脚气病因血管通透性增加而有水肿、婴儿型），维生素PP（烟酸）缺乏可引起癞皮病、以玉米为主食的易发生。 烟酸：组织呼吸所必需；与脂肪代谢和碳水化合物代谢有关缺乏表现：癞皮病（腹泻、皮肤炎、神经性痴呆，简称3“D”症状）供给量：成人按每4.2MJ（1000kcal）热能需5mg计算，约为14mg/d 抗坏血酸即维生素C的生理功能：参与体内羟化反应，为形成骨骼、牙齿、结缔组织及一切非上皮组织细胞间黏结物所必需，可维持牙齿、骨骼、血管的正常功能与金属离子络合而减少铅、汞、镉、砷等毒物的吸收促进铁的吸收具有较强的还原性，在体内起抗氧化作用，可阻断亚硝胺在体内合成的作用缺乏表现，引起坏血病、毛细血管脆性增强、可导致骨钙化不正常（胶原不能正常形成）、伤口愈合缓慢供给量：成人为lOO mg，孕妇、乳母适当增加为130 mg第二节合理营养1、合理营养的概念与要求全面而平衡的营养，即每日膳食中各种营养素种类齐全、数量充足、相互间比例恰当；1）摄取的食物应供给足量的营养素和热能2）摄取的食物应保持各种营养素的平衡3）食物通过合理的加工烹调4）食物应对人体无毒害2、体质指数（BMI）：目前评价营养状况最普遍和最重要的方法，BMI=体重（kg）/身高(m)*身高(m)。正常范围18.5-23.9。3、中国居民膳食指南（2007）食物多样，谷类为主，粗细搭配多吃蔬菜、水果和薯类每天吃奶类、大豆类或其制品常吃适量鱼、禽、蛋和瘦肉减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食食不过量，天天运动，保持健康体重三餐分配要合理，零食要适量每天足量饮水，合理选择饮料如饮酒要限量吃新鲜卫生的食物4、膳食宝塔：第三节 食源性疾病与食物中毒1. 食源性疾病：通过食物进入人体内的，由各种致病因子引起的、通常具有感染性质或中毒性质的一类疾病。其范围：食物中毒食源性肠道传染病食源性寄生虫病食源性变态反应性疾病食物中某些污染物引起的慢性中毒食物营养不平衡所造成的慢性退行性疾病食源性疾病的分类：生物性病原物：包括细菌、真菌、病毒和寄生虫，是食源性疾病最常见的病原。食品的生物性污染是最重要的食品卫生问题化学性病原物：危害最严重的是化学农药、重金属、多环芳烃类和N-亚硝基化合物污染物，滥用食品添加剂、植物生长促进剂也是食品化学污染的重要因素物理性病原物：来源于放射性物质的生产和使用过程6、预防食源性疾病：充分认识食源性疾病对人类健康的危害，提高法制观念认真落实生产质量管理规范减少食品污染防止从业人员带菌传播食源性疾病向社会和消费者宣传卫生知识，不断提高公民的卫生意识7、食物中毒：指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性(不属传染病)急性、亚急性疾病。凡是食用有毒食物引起的以急性过程为主的疾病统称为食物中毒发病特征：潜伏期短，发病突然，呈爆发性。集体性爆发的食物中毒在短期内很快形成发病高峰。中毒病人有类似的临床表现，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状为主。因为这些病人进食的是同一种中毒食品，病源相同，因此患者的临床症状相似，但由于个体差异，其临床症状可能有些差异。发病者均与某种食物有明确的关系，近期内都食用过同样的食物，发病范围局限在食用该类有毒食物的人群，未吃者不发病。病人对健康人无传染性，停止食用有毒食品，发病很快停止。发病曲线呈突然上升、又迅速下降的趋势，无传染病流行时的余波。从中毒食品和中毒病人的生物样品中检出能引起中毒临床表现一致的病源。8、食物中毒分类：微生物性食物中毒（包括细菌性、真菌及其毒素食物中毒）；有毒动植物中毒；化学性食物中毒。食物中毒的预防：防止污染；防止病原体繁殖及毒素的形成；杀灭细菌及破坏毒素防止污染：加强对污染源的管理，做好畜禽宰前、宰后的卫生检验，防止已感染沙门氏菌属的病肉进入市场；防止食品容器在加工、贮存、运输和销售过程中的污染；化脓性疾病和上呼吸道感染的病人，在治愈前不应参加接触食品的工作；患乳腺炎的牛所产的奶，应禁止销售1）细菌性食物中毒：沙门氏菌动物性食物大肠埃希菌大肠杆菌其流行特点 多在夏、秋季节高发 引起中毒的食品主要是动物性食品 中毒可发生于各年龄组，但重者最常见于儿童和老年人组副溶血性弧菌近海细菌，我国近年来细菌性食物中毒的首要细菌肉毒梭状芽孢杆菌耐热，但肉毒毒素不耐热，最强的一种神经毒，早期用多价抗肉毒毒素血清支持疗法（金黄色、表皮）葡萄球菌葡萄球菌肠毒素葡萄球菌的预防措施：（1）首先要防止污染：特别是肉类等动物性食品、含奶糕点、冷饮食品以及剩饭。（2）加工后的熟制品应低温保存，防止细菌繁殖并产生毒素（3）对可疑食品进行彻底加热因一般烹调温度难以做到，关键在于积极防止葡萄球菌污染食品和形成肠毒素2）真菌及其毒素食物中毒：赤霉病麦食物中毒遇碱毒性减弱霉变甘蔗食物中毒主要损害中枢神经系统。产毒真菌是节菱孢霉菌产生的毒素为3-硝基丙酸（无解药）3）有毒动植物中毒：河豚中毒河豚毒素（TTX），作用神经系统麻痹性贝类中毒石房蛤毒素，神经毒，与“赤潮”有关鱼类引起的组胺中毒过敏性食物中毒毒蕈（xun）中毒蘑菇，临床表现：胃肠炎型，神经精神型，溶血型，脏器损害型，光过敏性皮炎含氰苷类食物中毒（苦杏仁）缺氧窒息死亡发芽马铃薯中毒生物碱龙葵素，溶解红细胞四季豆中毒急性肠炎症状4）化学性食物中毒：砷化物中毒亚硝酸食物中毒甲醇中毒毒鼠强中毒9、黄曲霉毒素黄曲霉、寄生曲霉产生的代谢产物（大米、玉米、花生），易引发肝癌10、食品添加剂(food additives)是指为改善食品品质和色、香、味以及防腐和加工工艺的需要而加入食品中的化学合成或者天然物质。在我国，营养强化剂也属于食品添加剂食品添加剂按其来源可分为天然和化学合成两大类。共21类。第四章 职业环境与健康第一节职业性有害因素与职业性损害1、职业性有害因素：在生产环境、生产过程和劳动过程中存在的可直接危害劳动者健康的因素。生产工艺过程中产生的有害因素：化学因素、物理因素、生物因素2、工伤：又称职业性外伤，指工人在从事生产劳动过程中，由于操作者缺乏安全操作知识，缺乏必要的防护措施；或违反操作规程而导致机体组织的突发性意外伤害。3、工作有关的疾病：又称职业性多发病，是由于生产过程、劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或疾病的病情加重等，这些疾病统称为工作有关疾病。职业性多发病特点：病因往往是多因素的，职业性有害因素是该病发病的诸多因素之一，但不是唯一因素由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴露或病情加重控制职业性有害因素，改善工作环境，可减少工作有关疾病的发生不属于法定职业病4、职业病：指劳动者在职业活动中接触职业性有害因素而所引起的特定疾病。在立法意义上，职业病是指政府行政部门所规定的法定职业病。职业病的特点：病因明确病因多可定量检测，接触有害因素的水平与发病率及病损程度有明确的接触(剂量)-反应(效应)关系在接触同样的职业性有害因素的职业人群中,有一定数量的人发病,很少只出现个别病例如能早期发现并及时处理，预后较好大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗效愈差职业病的诊断和处理：诊断依据1）病人的职业史及职业病危害接触史2）现场危害调查与评价情况3）临床表现及辅助检查结果处理1）对患者及时有效的治疗2）落实职业病患者应享有的各种待遇5、职业健康监护是指以预防为目的，对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统的检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措施。职业健康监护包括职业健康检查、职业健康监护档案管理等内容。职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时及应急健康检查。第二节生产性毒物和职业中毒一、生产过程中存在的可能对人体产生有害健康影响的化学物称为生产性毒物。劳动者在从事生产劳动过程中，又有接触生产性毒物而发生中毒的，称为职业中毒。二、刺激性气体：指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体。常见的刺激性气体：氯气、氨气、光气、双光气、二氧化硫、氮氧化物、甲醛、硫酸二甲酯、氯化氢、氟化氢、溴化氢、氨、臭氧等。毒理：局部损害为主，对眼、皮肤、粘膜有强烈的刺激作用，其中一些同时具有强烈的腐蚀作用。影响因素：溶解度、浓度、接触时间三、窒息性气体中毒定义：指经吸入使机体产生缺氧而直接引起窒息作用的一类有害气体。种类：单纯性窒息性气体：这类气体本身无毒，因其在空气中含量增高而使氧含量减少，使肺内氧分压降低，造成脑缺氧。化学性窒息性气体：这些毒物使氧的运送和组织利用氧的功能发生障碍，引起组织缺氧或内窒息，严重者导致急性中毒性脑病(CO、H2S、HCN)。毒作用特点：引起机体缺氧；脑对缺氧极为敏感；有特效的解毒剂窒息性气体中毒四、一氧化碳的毒代动力学CO经呼吸道吸入，再经肺泡膜进入血液。CO+HbCOHbCO主要以原形通过肺排出。CO半排出期的长短与肺泡气中的氧分压呈反比。五、氰化氢：为具有苦杏仁气味的无色气体。急性氰化物中毒临床表现1. 轻度中毒1）慢性刺激症状2）神经衰弱综合征3）运动功能障碍4）甲状腺肿大2重度中毒在轻度中毒基础上，由于缺氧加重，病情迅速发展，出现呼吸困难、紫绀、心律不齐、烦躁不安，继之意识丧失、昏迷、阵发性强直性抽搐、血压下降、呼吸和循环很快衰竭，导致死亡。若短时间吸入高浓度氰化氢(浓度在200mg/m3以上)或口服50-100 mg氰化钾(或氰化钠)后，常立即猝死，即电击型死亡。少数急性氰化物中毒引起的中毒性脑病，于急性期恢复后2-3周出现损及底节及大脑皮层下白质所致的迟发性脑病；CT及MRI可见底节、小脑、大脑皮层的限局病变和脑萎缩。非猝死型临床分期1.前驱期2.呼吸困难期3.痉挛期4.麻痹期。一般治疗原则1）现场急救迅速脱离中毒现场，脱去污染衣物，给予吸氧。如呼吸心跳停止，立即进行心肺脑复苏。救护者必须戴防护用具进入现场，以防自身中毒。2）口服中毒者立即洗胃，及早应用硫代硫酸钠或高锰酸钾，使氰化物转变成不活动的氰酸盐。3）积极给予氧疗。如有条件应尽早使用高压氧疗